Lampiran 2

CATATAN KEGIATAN INDIVIDU PESERTA KKN-BBM TEMATIK

UNIVERSITAS AIRLANGGA KE - 54

Nama : KUMALA SARI MAKATITA Kelurahan : SIDOTOPO

NIM : 131511123054 Kecamatan : SEMAMPIR
Fakultas : KEPERAWATAN
Posisi dalam Kegiatan
No. Jenis/Bentuk Kegiatan Aktivitas yang Dilakukan (penanggung
jawab/anggota tim)
1. Penyuluhan ASI Eksklusif & Gizi  Menyiapkan materi  Penanggung jawab
Bayi Balita  Presentasi Materi. utama
2. Penyuluhan ANC  Menyiapkan peserta  Anggota tim
 Operator
3. Pemeriksaan Tekanan Darah  Pemeriksa Teknaan Darah  Penanggung jawab
Gratis dan Penyuluhan Hipertensi  Menyiapkan materi (leaflet) utama
4. Penyuluhan Gizi Ramadhan  Menyiapkan materi  Anggota tim
5. Demo pembuatan bahan herbal  Menyiapkan peserta  Anggota tim
untuk peningkatan ASI  Membagikan lefleat dan
konsumsi
6. Pelatihan pijat oksitosin  Menyiapkan materi  Anggota Tim
 Presentasi materi
7. Penyuluhan Perbandingan  Pembagian konsumsi  Anggota tim
Pengeluaran Aggaran Antara  Pembagian lefleat
Penggunaan ASI dan Susu
Formula
8. Penyuluhan manajemen ASIP bagi  Presentasi materi  Penanggung jawab
ibu pekerja
9. Penyuluhan warung sehat  Pembagian lefleat  Anggota tim
10. Terapi Tawa  Menyiapkan materi  Penaggung jawab
 Presentasi materi
 Sebagai tutor terapi tawa

11. Kegiatan lomba Terapi tawa dan  Sebagai juri terapi tawa  Anggota Tim
pembuatan pudding peningkatan  Menyusun susunan acara
ASI  Menyampaikan surat undangan
ke kader, RW, dan Kelurahan
12. Persiapan acara clossing  Terjun ke bagian kelurahan  Anggota TIM
untuk konfirmasi kegiatan
 Menyusun susunan acara
13 Acara Clossing  Keeper Timing  Anggota TIM
 Ke kelurahan mengonfirmasi
tempat dan waktu kegiatan
 Menyiapkan peralatan
closing
 MC
 Lampiran 2
CATATAN KEGIATAN INDIVIDU PESERTA KKN-BBM TEMATIK
UNIVERSITAS AIRLANGGA KE – 54
Nama : AMANDA NADHILA Kelurahan : SIDOTOPO

NIM : 041511323011 Kecamatan : SEMAMPIR

Fakultas : EKONOMI & BISNIS

Posisi dalam Kegiatan

No. Jenis/Bentuk Kegiatan Aktivitas yang Dilakukan (penanggung
jawab/anggota tim)
1. Penyuluhan ASI Eksklusif & Gizi  Menyiapkan doorprize  Anggota tim
Bayi Balita  Pembagian leaflet dan
konsumsi
2. Penyuluhan ANC  Menyiapkan doorprize  Anggota tim
 Pembagian leaflet dan
konsumsi
3. Pemeriksaan Tekanan Darah  Bagian pendaftaran  Anggota tim
Gratis dan Penyuluhan Hipertensi  Mengkoordinasi peserta
4. Penyuluhan Gizi Ramadhan  Pembagian konsumsi  Anggota tim
5. Demo pembuatan bahan herbal  Menyiapkan peserta  Anggota tim
untuk peningkatan ASI  Membagikan lefleat dan
konsumsi
6. Pelatihan pijat oksitosin  Publikasi dan dokumentasi  Anggota Tim
7. Penyuluhan Perbandingan  Pembuatan materi  Penanggung jawab
Pengeluaran Aggaran Antara  Mengkoordinasi peserta
Penggunaan ASI dan Susu
Formula
8. Penyuluhan manajemen ASIP bagi  Pembagian konsumsi  Anggota tim
ibu pekerja
9. Penyuluhan warung sehat  Pembagian lefleat  Anggota tim
10. Terapi Tawa  Publikasi dan dokumentasi  Anggota tim
 Pembagian konsumsi

11. Kegiatan lomba Terapi tawa dan  Menyiapkan hadiah-hadiah  Anggota Tim
pembuatan pudding peningkatan lomba
ASI
12. Persiapan acara closing  Terjun ke bagian kelurahan  Anggota Tim
untuk konfirmasi kegiatan
 Konfirmasi perlengkapan
closing (tumpeng, sound
system, dll)
 Menyampaikan surat undangan
ke kader, RW, dan Kelurahan
13 Acara Clossing  Publikasi dan dokumentasi  Anggota tim
 Memberikan kenang-kenangan
ke RW
 Lampiran 2
CATATAN KEGIATAN INDIVIDU PESERTA KKN-BBM TEMATIK

UNIVERSITAS AIRLANGGA KE - 54

Nama : ALMIRA AMOUR Kelurahan : SIDOTOPO

NIM : 041511223074 Kecamatan : SEMAMPIR

Fakultas : EKONOMI DAN BISNIS

Posisi dalam Kegiatan

No. Jenis/Bentuk Kegiatan Aktivitas yang Dilakukan (penanggung
jawab/anggota tim)
1. Penyuluhan ASI Eksklusif & Gizi  Menyiapkan peserta  Anggota Tim
Bayi Balita  Operator
2. Penyuluhan ANC  Menyiapkan peserta  Anggota Tim
 Operator
3. Pemeriksaan Tekanan Darah  Operator  Anggota Tim
Gratis dan Penyuluhan Hipertensi  Pembagian lefleat
4. Penyuluhan Gizi Ramadhan  Menyiapkan peserta  Anggota Tim
 Membagikan lefleat
5. Demo pembuatan bahan herbal  Menyiapkan peserta  Anggota Tim
untuk peningkatan ASI  Membagikan lefleat dan
konsumsi
6. Pelatihan pijat oksitosin  Menyiapkan peserta  Anggota Tim
 Membagikan lefleat dan
konsumsi
7. Penyuluhan Perbandingan  Pembagian konsumsi  Anggota Tim
Pengeluaran Aggaran Antara  Pembagian lefleat
Penggunaan ASI dan Susu  Operator
Formula
8. Penyuluhan Manajemen ASI bagi  Pembagian Leaflet  Anggota Tim
Ibu Pekerja  Operator
9. Penyuluhan Warung Sehat  Pembagian lefleat  Anggota Tim
10. Terapi Tawa  Operator  Anggota Tim
 Sie Dokumetasi
 Sie Konsumsi
11. Kegiatan lomba Terapi Tawa dan  Sie Konsumsi  Anggota Tim
pembuatan pudding peningkatan
ASI
12. Persiapan acara closing  Mempersiapkan Konsumsi  Anggota Tim
13. Acara Closing  Sie Konsumsi  Anggota Tim
 Mempersiapkan acara
 Lampiran 2
CATATAN KEGIATAN INDIVIDU PESERTA KKN-BBM TEMATIK
UNIVERSITAS AIRLANGGA KE - 54
Nama : YULINDA PUTRI PRATIVI Kelurahan : SIDOTOPO
NIM : 041511323008 Kecamatan : SEMAMPIR
Fakultas : EKONOMI DAN BISNIS
Posisi dalam Kegiatan
No. Jenis/Bentuk Kegiatan Aktivitas yang Dilakukan (penanggung
jawab/anggota tim)
1. Penyuluhan ASI Eksklusif &  Membagikan Pre & Post Test  Anggota Tim
Gizi Bayi Balita  Membagikan Leaflet
 Kesekretariatan
2. Penyuluhan ANC  Membagikan Leaflet  Anggota Tim
 Membagikan Pre & Post Test
 Kesekretariatan
3. Pemeriksaan Tekanan Darah  Kesekretariatan  Anggota Tim
Gratis dan Penyuluhan
Hipertensi
4. Penyuluhan Gizi Ramadhan  Kesekretariatan  Anggota Tim
5. Demo pembuatan bahan herbal  Menyiapkan peserta  Anggota Tim
untuk peningkatan ASI  Kesekretariatan
6. Pelatihan pijat oksitosin  Membagikan leaflet  Anggota Tim
 Menyiapkan peserta
 Kesekretariatan
7. Penyuluhan Anggaran  Menyiapkan materi  Penanggung Jawab
Keuangan Keluarga &  Kesekretariatan
Perbandingan Pengeluaran  Pembagian pre & post test
Aggaran Antara Penggunaan
ASI dan Susu Formula
8. Penyuluhan Manajemen ASI  Moderator  Anggota Tim
bagi Ibu Pekerja  Pembagian Pre & Post Test
 Kesekretariatan
9. Penyuluhan Warung Sehat  Kesekretariatan  Anggota Tim
 Pembagian leaflet
10. Terapi Tawa  Kesekretariatan  Anggota Tim
 Pembagian konsumsi
11. Kegiatan lomba Terapi Tawa  Kesekretariatan  Anggota Tim
dan pembuatan pudding  Pembagian konsumsi
peningkatan ASI
12. Persiapan acara closing  Kesekretariatan  Anggota Tim
 Menyiapkan acara
 Pembuatan undangan pak
lurah, pak RW dan kader
13. Acara Closing  Kesekretariatan  Anggota Tim
 Mempersiapkan acara
CATATAN KEGIATAN INDIVIDU PESERTA KKN-BBM TEMATIK
 Lampiran 2
UNIVERSITAS AIRLANGGA KE - 54

Nama : MULYANA Kelurahan : SIDOTOPO

NIM : 131511123019 Kecamatan : SEMAMPIR

Fakultas : KEPERAWATAN

Posisi dalam Kegiatan

No. Jenis/Bentuk Kegiatan Aktivitas yang Dilakukan (penanggung
jawab/anggota tim)
1. Penyuluhan ASI Eksklusif & Gizi  Membuat leaflet  Anggota tim
Bayi Balita  Pubdok
2. Penyuluhan ANC  Menyiapkan peserta  Anggota tim
 Pubdok
3. Pemeriksaan Tekanan Darah  Pemeriksa Tekanan Darah  Penanggung jawab
Gratis dan Penyuluhan Hipertensi  Pubdok utama
4. Penyuluhan Gizi Ramadhan  Pobdok  Anggota tim
5. Demo pembuatan bahan herbal  Menyiapkan peserta  Anggota tim
untuk peningkatan ASI  Membagikan lefleat dan
konsumsi
 Pubdok
6. Pelatihan pijat oksitosin  Moderator  Anggota Tim
7. Penyuluhan Perbandingan  Moderator  Anggota tim
Pengeluaran Aggaran Antara
Penggunaan ASI dan Susu
Formula
8. Penyuluhan manajemen ASIP bagi  Menyiapkan materi  Anggota Tim
ibu pekerja  Membuat leaflet
9. Penyuluhan warung sehat  Pembagian lefleat  Anggota tim
10. Terapi Tawa  Pubdok  Anggota Tim
11. Kegiatan lomba Terapi tawa dan  Pubdok  Anggota Tim
pembuatan pudding peningkatan  Menyampaikan surat undangan
ASI ke kader, RW, dan Kelurahan
12. Persiapan acara clossing  Membuat Movie Maker  Anggota TIM
(Dokumentasi selama KKN)
13 Acara Clossing  Pubdok  Anggota TIM
 Fasilitator

CATATAN KEGIATAN INDIVIDU PESERTA KKN-BBM TEMATIK

 Lampiran 2
UNIVERSITAS AIRLANGGA KE - 54

Nama : ANGGIEK TRIBAYUANTO Kelurahan : SIDOTOPO

NIM : 041511223050 Kecamatan : SEMAMPIR

Fakultas : EKONOMI DAN BISNIS

Posisi dalam
No Kegiatan
Jenis/Bentuk Kegiatan Aktivitas yang Dilakukan
. (penanggung
jawab/anggota tim)
1. Penyuluhan ASI Eksklusif &  Pubdok  Anggota tim
Gizi Bayi Balita  Menyiapkan doorprize
2. Penyuluhan ANC  Menyiapkan doorprize  Anggota Tim
 Pubdok
3. Pemeriksaan Tekanan Darah  Pubdok  Anggota Tim
Gratis dan Penyuluhan  Membagikan konsusmsi
Hipertensi
4. Penyuluhan Gizi Ramadhan  Pubdok  Anggota tim
5. Demo pembuatan bahan herbal  Pubdok  Anggota tim
untuk peningkatan ASI  Membagikan lefleat dan
konsumsi
6. Pelatihan pijat oksitosin  Pubdok  Anggota Tim
7. Penyuluhan Perbandingan  Pubdok  Anggota tim
Pengeluaran Aggaran Antara
Penggunaan ASI dan Susu
Formula
8. Penyuluhan manajemen ASIP  Pembuatan Materi  Penanggung jawab
bagi ibu pekerja  Penyampaian Materi
9. Penyuluhan warung sehat  Pubdok  Angggota Tim
10. Terapi Tawa  Membagikan Konsumsi  Anggota Tim
 Pubdok
11. Kegiatan lomba Terapi tawa  Menyiapkan hadiah-hadiah  Anggota Tim
dan pembuatan pudding lomba
peningkatan ASI
12. Persiapan acara clossing  Terjun ke bagian kelurahan  Anggota TIM
untuk konfirmasi kegiatan
 Konfirmasi perlengkapan
closing (tumpeng, sound system,
dll)
 Menyampaikan surat undangan
ke kader, RW, dan Kelurahan
13 Acara Clossing  Pubdok  Anggota TIM

CATATAN KEGIATAN INDIVIDU PESERTA KKN-BBM TEMATIK

 Lampiran 2
UNIVERSITAS AIRLANGGA KE - 54
Nama : BUDI CAHYONO Kelurahan : SIDOTOPO
NIM : 131511123023 Kecamatan : SEMAMPIR
Fakultas : KEPERAWATAN
Posisi dalam Kegiatan
No. Jenis/Bentuk Kegiatan Aktivitas yang Dilakukan (penanggung
jawab/anggota tim)
1. Penyuluhan ASI Eksklusif & Gizi  Menyiapkan peserta  Anggota Tim
Bayi Balita  Operator
 Pembagian snack dan leaflet
2. Penyuluhan ANC  Menyiapkan peserta  Anggota Tim
 Pembagian leaflet,konsumsi
3. Pemeriksaan Tekanan Darah  Membagikan Pre & Post Test  Anggota Tim
Gratis dan Penyuluhan Hipertensi  Pembagian lefleat dan
konsumsi
4. Penyuluhan Gizi Ramadhan  Menyiapkan peserta  Anggota Tim
 Membagikan Pre & Post Test
 Membagikan lefleat, konsumsi
5. Demo pembuatan bahan herbal  Menyiapkan peserta  Anggota Tim
untuk peningkatan ASI  Mendemonstrasikan cara
pembuatan puding daun katuk
 Membagikan lefleat dan
konsumsi
6. Pelatihan pijat oksitosin  Menyiapkan peserta  Anggota Tim
 Membagikan lefleat dan
konsumsi
7. Penyuluhan Perbandingan  Menyiapkan peserta  Anggota Tim
Pengeluaran Aggaran Antara  Pembagian konsumsi
Penggunaan ASI dan Susu  Pembagian lefleat
Formula
8. Penyuluhan Manajemen ASI bagi 
Pembagian Leaflet  Anggota Tim
Ibu Pekerja 
Operator
9. Penyuluhan Warung Sehat 
Pembagian lefleat  Anggota Tim
10. Terapi Tawa 
Operator  Anggota Tim

Sie Dokumetasi

Sie Konsumsi
11. Kegiatan lomba Terapi Tawa dan 
Sie Konsumsi  Anggota Tim
pembuatan pudding peningkatan 
Juri penilaian puding daun
ASI katuk
 Mempersiapkan tempat untuk
lomba
12. Persiapan acara closing  Mempersiapkan Konsumsi  Anggota Tim
13. Acara Closing  Sie Konsumsi  Anggota Tim
 Persiapan tempat penutupan
 Mempersiapkan acara
CATATAN KEGIATAN INDIVIDU PESERTA KKN-BBM TEMATIK
 Lampiran 2
UNIVERSITAS AIRLANGGA KE - 54

Nama : EKA WAHYU PUSPARINI Kelurahan : SIDOTOPO

NIM : 101411123019 Kecamatan : SEMAMPIR

Fakultas : KESEHATAN MASYARAKAT

Posisi dalam Kegiatan

No. Jenis/Bentuk Kegiatan Aktivitas yang Dilakukan (penanggung jawab/anggota
tim)
1. Penyuluhan ASI Eksklusif & Gizi  Membagikan Leaflet dan  Anggota tim
Bayi Balita Konsumsi
2. Penyuluhan ANC  Menyiapkan Materi  Penanggung jawab utama
 Menyampaikan Materi
3. Pemeriksaan Tekanan Darah Gratis  Bagian Pendaftaran  Anggota Tim
dan Penyuluhan Hipertensi  Mengkoordinasi Peserta
4. Penyuluhan Gizi Ramadhan  Pembagian Konsumsi  Anggota tim
5. Demo pembuatan bahan herbal untuk  Menyiapkan peserta  Anggota tim
peningkatan ASI  Membagikan lefleat dan konsumsi
6. Pelatihan pijat oksitosin  Konsumsi  Anggota Tim
7. Penyuluhan Perbandingan  Konsumsi  Anggota tim
Pengeluaran Aggaran Antara
Penggunaan ASI dan Susu Formula
8. Penyuluhan manajemen ASIP bagi  Konsumsi  Anggota Tim
ibu pekerja
9. Penyuluhan warung sehat  Pembagian leaflet  Penanggung jawab utama
 Menyampaikan Materi Penyuluhan
10. Terapi Tawa  Membagikan Konsumsi  Anggota Tim
11. Kegiatan lomba Terapi tawa dan  Sebagai Juri Terapi tawa  Anggota Tim
pembuatan pudding peningkatan ASI
12. Persiapan acara clossing  Terjun ke bagian kelurahan untuk  Anggota TIM
konfirmasi kegiatan
 Konfirmasi perlengkapan closing
(tumpeng, sound system, dll)
 Menyampaikan surat undangan ke
kader, RW, dan Kelurahan
13 Acara Clossing  Menyiapkan Peserta  Anggota TIM
 Memberikan kenang-kenangan
 Lampiran 2
CATATAN KEGIATAN INDIVIDU PESERTA KKN-BBM TEMATIK

UNIVERSITAS AIRLANGGA KE - 54

Nama : AHMAD RIYONO Kelurahan : SIDOTOPO

NIM : 151510283026 Kecamatan : SEMAMPIR
Fakultas : VOKASI

Posisi dalam Kegiatan

No. Jenis/Bentuk Kegiatan Aktivitas yang Dilakukan (penanggung
jawab/anggota tim)
1. Penyuluhan ASI Eksklusif & Gizi  Menyiapkan peralatan  Anggota tim
Bayi Balita penyuluhan seperti proyektor
dan peralatan lain pendukung
penyuluhan
 Sebagai Moderator saat
penyuluhan
2. Penyuluhan ANC  Menyiapkan peralatan  Penanggung jawab
penyuluhan seperti proyektor utama
dan peralatan lain pendukung
penyuluhan
 Sebagai Moderator saat
penyuluhan
3. Pemeriksaan Tekanan Darah  Mengkoordinasi Peserta  Anggota Tim
Gratis dan Penyuluhan Hipertensi
4. Penyuluhan Gizi Ramadhan  Menyiapkan peralatan  Anggota tim
penyuluhan seperti proyektor
dan peralatan lain pendukung
penyuluhan
5. Demo pembuatan bahan herbal  Menyiapkan peralatan  Anggota tim
untuk peningkatan ASI penyuluhan seperti proyektor
dan peralatan lain pendukung
demo seperti meja dan kursi.
6. Pelatihan pijat oksitosin  Menyiapkan peralatan  Anggota Tim
penyuluhan seperti proyektor
dan peralatan lain pendukung
demo seperti meja, patung
peraga dan kursi.
7. Penyuluhan Perbandingan  Menyiapkan peralatan  Anggota tim
Pengeluaran Aggaran Antara penyuluhan seperti proyektor
Penggunaan ASI dan Susu dan peralatan lain pendukung
Formula penyuluhan
8. Penyuluhan manajemen ASIP  Menyiapkan peralatan  Anggota Tim
bagi ibu pekerja penyuluhan seperti proyektor
dan peralatan lain pendukung
penyuluhan
9. Penyuluhan warung sehat  Pembagian leaflet  Anggota Tim
 Dokumentasi
10. Terapi Tawa  Menyiapkan peralatan  Anggota Tim
penyuluhan seperti proyektor
 Lampiran 2
dan peralatan lain pendukung
penyuluhan
 Mengkoordinasi peserta
11. Kegiatan lomba Terapi tawa dan  Moderator  Anggota Tim
pembuatan pudding peningkatan
ASI
12. Persiapan acara clossing  Menyiapkan peralatan untuk  Anggota Tim
closing
13 Acara Clossing  Menyiapkan peralatan closing  Anggota Tim
 Memberikan kenang-kenangan
Lampiran 2

TANDA TANGAN PERSETUJUAN

Kolom persetujuan sebagai Kolom persetujuan sebagai anggota

KORKEL
penanggung jawab tim kegiatan

Nama anggota tim Nama Penanggung Tanda

KORKEL Tanda Tangan
(min 2 orang) Jawab Tangan

Anggiek Tribayuanto Anggiek Tribayuanto

Ahmad Riyono Ahmad Riyono

Amanda Nadhila Amanda Nadhila

Yulinda Putri Prativi Yulinda Putri Prativi

Almira Amour Almira Amour

Budi Cahyono Budi Cahyono
Rizka Amalia Habiba Rizka Amalia Habiba

Eka Wahyu Pusparini Eka Wahyu Pusparini

Mulyana Mulyana

Kumala Sari Makatita Kumala Sari Makatita

Amelia Ittihaada Amelia Ittihaada