PEMERINTAH PROVINSI DAERAH KHUSUS IBUKOTA JAKARTA

PUSAT KESEHATAN MASYARAKAT KECAMATAN CAKUNG

KEPUTUSAN KEPALA PUSAT KESEHATAN MASYARAKAT KECAMATAN

CAKUNG
KOTA ADMINISTRASI JAKARTA TIMUR

NOMOR : 32 TAHUN 2017

TENTANG

PENETAPAN INDIKATOR MUTU, INDIKATOR MUTU KLINIS DAN INDIKATOR

KINERJA

PUSAT KESEHATAN MASYARAKAT KELURAHAN PENGGILINGAN I ELOK

KOTA ADMINISTRASI JAKARTA TIMUR

DENGAN RAHMAT TUHAN YANG MAHA ESA

KEPALA PUSAT KESEHATAN MASYARAKAT KELURAHAN PENGGILINGAN I

ELOK
KOTA ADMINISTRASI JAKARTA TIMUR

Menimbang :a. bahwa untuk melakukan penilaian hasil kerja atau penilaian
atas prestasi Puskesmas meliputi administrasi manajemen,
upaya kesehatan masyarakat dan pelayanan klinis perlu
ditetapkan indikator mutu, indikator mutu klinis dan
indikator kinerja sebagai alat ukur kinerja Puskesmas;
 b. bahwa berdasarkan pertimbangan sebagaimana dimaksud
dalam huruf a, perlu menetapkan Keputusan Kepala
Puskesmas tentang penetapan indikator mutu, indikator
mutu klinis dan indikator kinerja Puskesmas di Puskesmas
Kelurahan Penggilingan I Elok;

Mengingat : 1. Undang-undang Republik Indonesia Nomor 32 Tahun 2004

tentang Pemerintah Daerah sebagaimana telah diubah
beberapa kali yang terakhir dengan Undang-undang Nomor 12
Tahun 2008 tentang Perubahan Kedua Atas Undang-undang
Nomor 32 Tahun 2004 tentang Pemerintah Daerah;

2. Undang-undang Republik Indonesia Nomor 36 Tahun 2009

tentang Kesehatan (Lembaran Negara Republik Indonesia
Tahun 2009 Nomor 144, Tambahan Lembaran Negara
Republik Indonesia Nomor 5063);

3. Peraturan Presiden Nomor 72 Tahun 2012 tentang Sistem

Kesehatan Nasional (Lembaran Negara Republik Indonesia
Tahun 2012 Nomor 193);

4. Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor

741/MENKES/ PER/VII/2008 Tentang Standar Pelayanan
Minimal Bidang Kesehatan di Kabupaten/Kota;

5. Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor 75

Tahun 2014 tentang Pusat Kesehatan Masyarakat;

6. Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor 46

Tahun 2015 tentang Akreditasi Puskesmas, Klinik Pratama,
Tempat Praktek Mandiri Dokter, dan Tempat Praktek Mandiri
Dokter Gigi;

7. Peraturan Walikota Kota Administrasi Jakarta Timur Nomor

46 Tahun 2012 tentang Pembentukan, Susunan, Kedudukan,
Fungsi dan Rincian Tugas Unit Pelaksana Teknis
Penyelenggaraan Jaminan Kesehatan Daerah dan Pusat
Kesehatan Masyarakat pada Dinas Kesehatan Kota Kota
Administrasi Jakarta Timur;

8. Pedoman Penilaian Kinerja Puskesmas oleh Direktorat Jendral

Bina Kesehatan Masyarakat Departemen Kesehatan Republik
Indonesia tahun 2006.

MEMUTUSKAN

Menetapkan :

KESATU
: Keputusan Kepala Puskesmas Kecamatan Cakung tentang
penetapan indikator mutu, indikator mutu klinis dan indikator
kinerja puskesmas pada Kepala Puskesmas Kelurahan
Penggilignan I Elok kota Administrasi Jakarta Timur

KEDUA : Menetapkan indikator mutu, indikator mutu klinis dan

 indikator kinerja Puskesmas meliputi :
a. Prioritas Indikator Kinerja Puskesmas
b. Indikator Kinerja Puskesmas
c. Indikator Mutu Puskesmas
d. Indikator Kinerja Upaya Kesehatan Masyarakat
e. Indikator Pelayanan Klinis
f. Prioritas Indikator Mutu Klinis
g. Indikator Mutu Layanan Klinis

KETIGA : Indikator mutu, indikator mutu klinis dan indikator kinerja

Puskesmas Kelurahan Penggilignan I Elok Kecamatan Cakung
Kota Kota Administrasi Jakarta Timur sebagaimana tercantum
dalam lampiran merupakan bagian yang tidak terpisahkan dari
surat keputusan ini.

KEEMPAT : Keputusan ini berlaku sejak tanggal ditetapkan dengan

ketentuan apabila dikemudian hari terdapat kekeliruan akan
diadakan perbaikan/perubahan sebagaimana mestinya sesuai
ketentuan.

Ditetapkan di Jakarta
Pada Tanggal 19 Juni 2017

KEPALA PUSAT KESEHATAN

MASYARAKAT
KECAMATAN CAKUNG

RITA WEDYA ASTUTI

 Lampiran 1 : Keputusan Kepala
Puskesmas Kecamatan
Cakung
Nomor : 32 Tahun 2017

INDIKATOR MUTU PUSKESMAS

DI PUSKESMAS KELURAHAN PENGGILINGAN I ELOK

NO INDIKATOR MUTU PUSKESMAS TARGET

PENCAPAIAN
1 Kepuasan Pelanggan
Baik
2 Tanggapan terhadap Keluhan Pelanggan
2 x 24 jam

Ditetapkan di Jakarta
Pada Tanggal 19 Juni 2017

KEPALA PUSAT KESEHATAN

MASYARAKAT
KECAMATAN CAKUNG

RITA WEDYA ASTUTI

 Lampiran 2 : Keputusan Kepala
Puskesmas Kecamatan
Cakung
Nomor : 32 Tahun 2017

INDIKATOR MUTU ADMIN

DI PUSKESMAS KELURAHAN PENGGILINGAN I ELOK

NO INDIKATOR MUTU ADMIN TARGET

PENCAPAIAN
1 Kelengkapan Map Pegawai 100 %
Semua Laporan Sudah Masuk di Puskesmas 100 %
2 Kecamatan Cakung Sebelum Tanggal 5 Setiap
Bulan
3 Laporan Kerusakan Barang 100 %

Ditetapkan di Jakarta
Pada Tanggal 19 Juni 2017

KEPALA PUSAT KESEHATAN

MASYARAKAT
KECAMATAN CAKUNG

RITA WEDYA ASTUTI

Lampiran 3 : Keputusan Kepala

 Puskesmas Kecamatan
Cakung
Nomor : 32 Tahun 2017

INDIKATOR KINERJA UPAYA KESEHATAN MASYARAKAT

DI PUSKESMAS KELURAHAN PENGGILINGAN I ELOK
NO KEGIATAN INDIKATOR CAPAIAN TARGET
KINERJA UKM PENCAPAIAN

1 Promkes Pembinaan PHBS di Sekolah 1 sekolah

binaan

2 GIZI Tindak lanjut laporan BGM 100 %

dari Posyandu

3 KIA Monitoring dan evaluasi 100 %

Kader Peka

4 Survailans Pelaksanaan PE Campak 24 100%

Jam

5 Kesling Inspeksi sanitasi sarana TTU 100%

dan TPM

6 Lansia Penyuluhan Lansia aktif 100%

7 Kesehatan Jiwa Monitoring dan evaluasi 100 %

kader kesehatan jiwa yang
sudah dibina

8 UKS Penjaringan kesehatan pada 100%

siswa SD sampai SMU di
sekolah yang dibina

9 UKGS Pembinaan dan bimbingan 100%

sikat gigi masal pada SD/MI
binaan
10 PTM -Pembinaan Kelompok DM 100%
dan Hipertensi setiap bulan

Ditetapkan di Jakarta
Pada Tanggal 19 Juni 2017

KEPALA PUSAT KESEHATAN

MASYARAKAT
KECAMATAN CAKUNG

RITA WEDYA ASTUTI

 Lampiran 4 : Keputusan Kepala
Puskesmas Kecamatan
Cakung
Nomor : 32 Tahun 2017

INDIKATOR LAYANAN KLINIS

DI PUSKESMAS KELURAHAN PENGGILINGAN I ELOK

SASARAN
UNIT INDIKATOR
NO MUTU

-Kehilangan rekam medis 0 kejadian

1 Loket - Pengisian identitas pada kartu
100%
status lengkap

Pemberitahuan tanggal kunjungan

ulang pasien yang memerlukan
2 Poli Gigi
jadwal kunjungan kembali perawatan 100 %
(maksimal 1 minggu)

- kunjungan ibu hamil anemia

100 %
sedang (Hb 8g%- < 11 g %)
3 KIA - Ketepatan bayi untuk kunjungan
ulang imunisasi sesuai jadwal yang 100 %
ditentukan

Keberhasilan pemahaman konseling

4 Gizi 100
gizi

- Ketepatan kembali peserta

5 KB 100 %
KB/Akseptor KB suntik 3 bulan

6 Apotik Kejadian obat expired 0 kejadian

7 PolI Umum Pasien DM kontrol sesuaia jadwal 100%

Kesesuaian antara Diagnosa dengan

8 MTBS 100%
Therapi (5 Penyakit)

Skrening HIV dan DM pada pasien TB

9 Poli TB Paru 100%

Pasien dengan Hipertensi tanpa

10 Poli Lansiaa komplikasi bergabung ke kelompok 80%
Prolanis Hipertensi
 Kamar Terisinya register tindakan
11 100%
Tindakan

Ditetapkan di Jakarta
Pada Tanggal 19 Juni 2017

KEPALA PUSAT KESEHATAN

MASYARAKAT
KECAMATAN CAKUNG

RITA WEDYA ASTUTI

Lampiran 5 : Keputusan Kepala

Puskesmas Kecamatan
 Cakung
Nomor : 32 tahun 2017

1. Kepegawaian

Plan : Kelengkapan map pegawai

Do : Membuat Check List kepegawaian
Check : Update data kepegawaian setiap tiga bulan
Action : Data map pegawai lengkap

2. SP2TP

Plan : Semua laporan sudah masuk ke Puskesmas

Kecamatan Cakung sebelum tanggal 5 setiap bulan
Do : Pengumpulan laporan ke petugas SP2TP sebelum
tanggal 3
Check : Membuat buku monitoring pengumpulan laporan
Action : Laporan terkumpul tepat waktu

3. Pemeliharaan Barang

Plan : Laporan Kerusakan Barang

Do : Membuat laporan kerusakan
Check : Membuat buku pelaporan kerusakan
Action : Laporan di TL

4. Apotik

Plan : Kejadian Obat expired (0 kejadian)

Do : Sistem FEFO (First Expired First Out)
Check : Melakukan pemeriksaaan buku monitoring expired
obat setiap bulan
Action : Pengisian buku monitoring expired obat pada setiap
obat yang masuk

5. Kamar Tindakan

Plan : Terisinya buku register tindakan

Do : Membuat buku rgister
Check : Mencatat setiap kegiatan kedalam buku register
Tindakan
Action : Register tindakan terisi

6. Pemeliharaan Barang

Plan : Kecepatan respon untuk melaporkan kerusakan alat

(1x24 jam )
Do : Melaporkan kejadian kerusakan barang 1x24 jam
 Check : Form laporan kerusakan alat sudah diterima
penanggung jawab alat
Action : Kerusakan alat ditindaklanjuti

7. BPG

Plan : Pemberitahuan tanggal kunjungan ulang pasien yang

memerlukan jadwal kunjungan kembali untuk
perawatan dalam 1 minggu
Do : Melakukan perawatan lanjutan
Check : Menggunakan buku bantu perawatan pasien lanjutan
Action : Memberikan kartu untuk kunjungan beikutnya

8. Gizi

Plan : Keberhasilan pemahaman konseling gizi

Do : Menyiapkan dan memberikan form post test pada
pasien Gizi
Check : Memberikan scoring pada post test
Action : Review ulang materi konseling gizi pada pasien gizi
bila hasil score kurang dari 80

9. KB

Plan : Ketepatan kembali peserta KB / Akseptor KB suntik 3

Bulan
Do : Memberi informasi kapan kembali & mencatat dalam
buku register
Check: : Mencek buku kohort KB
Action : Bila terlambat test kehamilan sesuai prosedur

10. Apotik

Plan : Kejadian obat ekspired ( 0 kejadian)

Do : Sistem Fefo ( First Expired First Out )

Check : Sampling 30 item per bulan dan pelabelan
Action : Dengan buku chek list

11. BPU
 Plan : Pasien DM kontrol sesuai jadwal
Do : Memberi informasi kapan kembali dan mencatat
dalam buku register
Check : Menggunakan buku bantu pasien DM
Action : Memberikan kartu untuk kunjungan berikutnya

12. MTBS

Plan : Kesesuaian terapi dengan diagnosa (100 %)

Do : Mengikuti alur bagan MTBS
Check : Konfirmasi dari 2 dokter dan sampling 2 status
perhari
Action : Klasifikasi dan Therapi sesuai bagan MTBS

13. Loket

Plan : Pengisian identitas pada kartu status lengkap (100%)

Do : Mengisi identitas status dengan lengkap
Check : Mengisi buku chek list dan sampling 25 perminggu
Action : Identitas pasien terisi lengkap

14. Loket

Plan : Kehilangan Rekam medis 0 kejadian

Do : Menyimpan semua status sesuai no urut
Check : Dengan pembatas dan sampling 25 perminggu
Action : Rapat pemecahan masalah

15. Kesehatan Ibu

Plan : Penanganan ibu hamil anemia sedang (Hb 8 g % -

< 11 g%)
Do : Pemberian Tablet Tambah Darah
Check : Membuat kartu pengawasan minum obat
Action : Koordinasi dengan kader

16. Kesehatan anak

Plan : Ketepatan bayi untuk kunjungan ulang imunisasi

 sesuai jadwal yang ditentukan
Do : Memberi informasi kunjungan kembali & mencatat
Dalam buku register
Check : Mencek pasien kembali dengan melihat buku bantu
Action : Telephone bagi yang mempunyai telep

17. TB

Plan : Skrening HIVpada semua pasien TB dan DM pada

pasien TB dewasa
Do : Memberikan motivasi kepada pasien TB untuk
melakukan pemeriksaan HIV dan DM
Check : Memeriksa hasil VCT pada buku bantu
Action : Membuat laporan hasil VCT ke dalam program TB

18. Lansia

Plan : Pasien dengan hipertensi yang memiliki BPJS Faskes

Penggilingan I Elok tanpa komplikasi tergabung ke
Kelompok Prolanis Hipertensi
Do : Melakukan screening Hipertensi pada lansia

Check : Memeriksa buku register lansia

Action : Koordinasi dengan penanggung jawab prolanis

19. Promkes

Plan : Pembinaan PHBS di sekolah binaan

Do : Membuat Jadwal Pelaksanaan
Check : Laporan Kegiatan Pelaksanaan pembinaan di sekolah
binaan
Action : Koordinasi dengan Penanggung Jawab UKS untuk
pembinaan selanjutnya

20. Program Gizi

Plan : Tindak lanjut BGM dari Posyand

Do : Menginventaris Laporan BGM
Check : Koordinasi dengan kader untuk tindak lanjut
Action : Tindak lanjut BGM
21. Program PE Campak

Plan : Pelaksanaan PE Campak kurang dari 24 Jam (100%)

Do : Melakukan PE Campak kurang dari 24 jam
Check : Terisi Form PE campak
Action : PE Campak sudah dilaksanakan

22. Program Kesling

Plan : Inspeksi sanitasi Ttu dan TPM

Do : Melakukan inspeksi sanitasi
Check : Laporan hasil inspeksi
Action : Pembinaan dan penyuluhan

23. Lansia

Plan : Penyuluhan Lansia aktif

Do : Pembinaan posyandu lansia
Check : Laporan bulanan program lansia
Action : Koordinasi dengan lintas program

24. Kesehatan Jiwa

Plan : Penyuluhan Lansia aktif
Do : Pembinaan Lansia aktif
Check : Laporan bulanan program lansia
Action : Koordinasi dengan lintas program

25. UKS

Plan : Penjaringan Kesehatan pada siswa SD sampai SMU

di sekolah yang dibina
Do : Melakukan penjaringan kesehatan pada siswa
SD sampai SMU di sekolah yang dibina
Check : Pengecekan jadwal penjaringan kesehatan pada siswa
SD sampai SMU di sekolah yang dibina
Action : Penjaringan Kesehatan pada siswaSD sampai SMU
pada sekolah yang dibina sudah dilaksanakan.
26. UKGS

Plan : Pembinaan dan bimbingan sikat gigi masal pada

SD/MI binaan
Do : Mendatangi sekolah SD/MI binaan, melakukan
pembinaan serta bimbingan sikat gigi
Check : Melihat jadwal pembinaan dan bimbingan sikat gigi
Action : Penyuluhan dan sikat gigi masal

27. PTM

Plan : Pembinaan Kelompok DM dan hipertensi setiap bulan

Do : Melakukan pembinaan kelompok DM dan hipertensi

setiap bulan
Check : Jadwal pembinaan kelompok DM dan Hipertensi
setiap bulan
Action : Pembinaan kelompok DM dan hipertensi sudah
dilakukan

Ditetapkan di Jakarta
Pada Tanggal 19 Juni 2017

KEPALA PUSAT KESEHATAN

MASYARAKAT
KECAMATAN CAKUNG

RITA WEDYA ASTUTI