Kode Dokumen : F-KTU-19

Revisi : 01

DAFTAR KEBUTUHAN PELATIHAN PEGAWAI

PUSKESMAS KEC.CAKUNG TAHUN 2006

NO NAMA UNIT KERJA PELATIHAN YANG DIINGINKAN TRAINER

 Kode Dokumen : F-KTU-54
Revisi : 00

DAFTAR KEBUTUHAN PELATIHAN PEGAWAI

PUSKESMAS KEC. CAKUNG TAHUN ……………..
Bagian / Unit :
Tahun :

NO NAMA NIP / NRK PANGKAT / GOL PENDIDIKAN JENIS PELATIHAN KETERANGAN

Jakarta,…………………20……
Mengetahui
Ka Puskesmas Kec. Cakung

dr. M. Manurung,MBA,MARS
NIP 140 159 278
karta,…………………20……
Mengetahui
a Puskesmas Kec. Cakung

r. M. Manurung,MBA,MARS
NIP 140 159 278
 Kode Dokumen : PGL I/FM/UMU-02
Revisi : 00

DAFTAR PENGAJUAN KEBUTUHAN PELATIHAN PEGAWAI

PUSKESMAS KEL. PENGGILINGAN I TAHUN 20…….

Tahun :

NAMA PROGRAM
NO NAMA NIP / NRK PANGKAT / GOL PENDIDIKAN WAKTU KETERANGAN
PELATIHAN

Jakarta,…………………20……
Mengetahui
Ka Puskesmas Kel. Penggilingan I

drg. Lely Riana P

NIP 19601107 198003 2007
 Kode Dokumen : PGL I/FM/UMU-03
Revisi : 00

LAPORAN EVALUASI DIKLAT

Nama :
NIP / NRK :
Pangkat / Golongan :

Hasil Evaluasi
PENILAIAN
NO JENIS PELATIHAN
BAIK CUKUP KURANG

Baik : Efektif dan bisa mengajarkan Jakarta,…………………….

Cukup : Efektif & diterapkan Yang Membuat
Kurang : Efektif tapi tidak diterapkan

NIP ………………………
 Kode Dokumen : PGL I /FM/UMU-03
Revisi : 00

DAFTAR RENCANA DAN REALISASI PELATIHAN PEGAWAI

PUSKESMAS KEL. PENGGILINGAN I TAHUN 20…….

Tahun :

NAMA PROGRAM
NO NAMA NIP / NRK PANGKAT / GOL PENDIDIKAN TANGGAL REALISASI KETERANGAN
PELATIHAN

Jakarta,…………………20……
Mengetahui
Ka Puskesmas Kel. Penggilingan I

drg. Lely Riana P

NIP 19601107 198003 2007
I
 Kode Dokumen
Revisi

FORM PASCA PELATIHAN

Nama :
Unit :

NO PELATIHAN TANGGAL WAKTU TEMPAT

: F-KTU-52
: 00

TRAINER