LAPORAN PENDAHULUAN

DIABETIC FOOT (KAKI DIABETIK)

A. Konsep Dasar Penyakit

1. Definisi Penyakit
Diabetes Melitus ( DM ) adalah penyakit metabolik yang kebanyakan
herediter, dengan tanda – tanda hiperglikemia dan glukosuria, disertai dengan atau
tidak adanya gejala klinik akut ataupun kronik, sebagai akibat dari kuranganya
insulin efektif di dalam tubuh, gangguan primer terletak pada metabolisme
karbohidrat yang biasanya disertai juga gangguan metabolisme lemak dan protein.
(Askandar, 2010).
Diabetic Foot (Kaki diabetik) adalah kelainan pada tungkai bawah yang
merupakan komplikasi kronik diabetes mellitus; merupakan suatu penyakit pada
penderita diabetes bagian kaki (Misnadiarly, 2007). Salah satu komplikasi yang sangat
ditakuti penderita diabetes adalah kaki diabetik. Komplikasi ini terjadi karena
terjadinya kerusakan saraf, pasien tidak dapat membedakan suhu panas dan dingin,
rasa sakit pun berkurang (Thoha, Wibowo.EW, 2010)
Gangren adalah proses atau keadaan yang ditandai dengan adanya jaringan
mati atau nekrosis, namun secara mikrobiologis adalah proses nekrosis yang
disebabkan oleh infeksi. (Askandar, 2010).
Gangren Kaki Diabetik adalah luka pada kaki yang merah kehitam-hitaman
dan berbau busuk akibat sumbatan yang terjadi di pembuluh darah sedang atau besar
di tungkai. (Askandar, 2010).

2. Klasifikasi

Ada berbagai macam klasifikasi kaki diabetik yaitu klasifikasi oleh Edmonds
dari King’s College Hospital London, klasifikasi Liverpool, klasifikasi Wagner,
klasifikasi Texas, serta yang lebih banyak digunakan adalah yang dianjurkan oleh
International Working Group On Diabetik Foot karena dapat menentukan kelainan
apa yang lebih dominan yakni vaskular, infeksi dan neuropati, sehingga arah
 pengelolaan dalam pengobatan dapat tertuju dengan baik, namun pada penelitian ini
klasifikasi yang digunakan adalah klasifikasi berdasarkan Wagner.

1. Klasifikasi menurut Edmons

a. Stage 1: Normal Foot

b. Stage 2: High Risk Foot

c. Stage 3: Ulcerated Foot

d. Stage 4: Infected Foot

e. Stage 5: Necrotic Foot

 f. Stage 6: Unsavable Foot

2. Klasifikasi menurut Wagner

a. Derajat 0
Derajat 0 ditandai antara lain kulit tanpa ulserasi dengan satu atau lebih faktor risiko
berupa neuropati sensorik yang merupakan komponen primer penyebab ulkus;
peripheral vascular disease; kondisi kulit yaitu kulit kering dan terdapat callous (yaitu
daerah yang kulitnya menjadi hipertropik dan anastesi); terjadi deformitas berupa
claw toes yaitu suatu kelainan bentuk jari kaki yang melibatkan metatarsal
phalangeal joint, proximal interphalangeal joint dan distal interphalangeal joint.
Deformitas lainnya adalah depresi caput metatarsal, depresi caput longitudinalis dan
penonjolan tulang karena arthropati charcot.
b. Derajat I
Derajat I terdapat tanda-tanda seperti pada grade 0 dan menunjukkan terjadinya
neuropati sensori perifer dan paling tidak satu faktor risiko seperti deformitas tulang
dan mobilitas sendi yang terbatas dengan ditandai adanya lesi kulit terbuka, yang
hanya terdapat pada kulit, dasar kulit dapat bersih atau purulen (ulkus dengan infeksi
yang superfisial terbatas pada kulit).
c. Derajat II
Pasien dikategorikan masuk grade II apabila terdapat tanda-tanda pada grade I dan
ditambah dengan adanya lesi kulit yang membentuk ulkus. Dasar ulkus meluas ke
tendon, tulang atau sendi. Dasar ulkus dapat bersih atau purulen, ulkus yang lebih
dalam sampai menembus tendon dan tulang tetapi tidak terdapat infeksi yang
minimal.
d. Derajat III
Apabila ditemui tanda-tanda pada grade II ditambah dengan adanya abses yang
dalam dengan atau tanpa terbentuknya drainase dan terdapat osteomyelitis. Hal ini
pada umumnya disebabkan oleh bakteri yang agresif yang mengakibatkan jaringan
 menjadi nekrosis dan luka tembus sampai ke dasar tulang, oleh karena itu diperlukan
hospitalisasi/ perawatan di rumah sakit karena ulkus yang lebih dalam sampai ke
tendon dan tulang serta terdapat abses dengan atau tanpa osteomielitis.
e. Derajat IV
Derajat IV ditandai dengan adanya gangren pada satu jari atau lebih, gangren dapat
pula terjadi pada sebagian ujung kaki. Perubahan gangren pada ekstremitas bawah
biasanya terjadi dengan salah satu dari dua cara, yaitu gangren menyebabkan
insufisiensi arteri. Hal ini menyebabkan perfusi dan oksigenasi tidak adekuat. Pada
awalnya mungkin terdapat suatu area focal dari nekrosis yang apabila tidak dikoreksi
akan menimbulkan peningkatan kerusakan jaringan yang kedua yaitu adanya infeksi
atau peradangan yang terus-menerus Dalam hal ini terjadi oklusi pada arteri digitalis
sebagai dampak dari adanya edema jaringan lokal.
f. Derajat V
Derajat V ditandai dengan adanya lesi/ulkus dengan gangren-gangren diseluruh kaki
atau sebagian tungkai bawah.
3. Klasifikasi modifikasi Brodsky

Kedalaman Luka Definisi

0 Kaki berisiko tanpa ulserasi

1 Ulserasi superfisial, tanpa ulserasi

2 Ulserasi yang dalam sampai mengenai tendon

3 Ulserasi yang luas/abses

Luas Daerah Iskemik Definisi
A Tanpa iskemik

B Iskemik tanpa gangrene

C Partial gangrene

D Complete foot gangrene

 Berdasarkan pembagian menurut Wagner di atas, maka tindakan pengobatan atau
pembedahan dapat ditentukan sebagai berikut :

a. Derajat 0 : perawatan lokal secara khusus tidak ada

b. Derajat I-IV : pengelolaan medik dan tindakan bedah minor
c. Derajat V : tindakan bedah minor, bila gagal dilanjutkan dengan tindakan bedah
mayor (amputasi diatas lutut atau amputasi bawah lutut).

Beberapa tindakan bedah khusus diperlukan dalam pengelolaan kaki diabetik ini,
sesuai indikasi dan derajat lesi yang dijumpai seperti :

a. Insisi : abses atau selulitis yang luas

b. Eksisi : pada kaki diabetik derajat I dan II
c. Debridement/nekrotomi : pada kaki diabetik derajat II, III, IV dan V
d. Mutilasi : pada kaki diabetik derajat IV dan V
e. Amputasi : pada kaki diabetik derajat V

3. Faktor Risiko

Faktor risiko terjadinya kaki diabetik dipengaruhi oleh berbagai faktor sebagai
berikut:

1. Usia
Penelitian di Amerika Serikat yang melaporkan bahwa persentase kaki diabetik paling
tinggi pada usia ≥45 tahun, seperti diketahui usia lanjut biasanya memiliki keterbatasan
gerak, penglihatan yang buruk dan masalah penyakit yang lain. Tubuh mengalami
banyak perubahan terutama pada organ pankreas yang memproduksi insulin dalam darah
pada usia ≥45 tahun, kejadian kaki diabetik sangat tinggi pada usia ini karena fungsi
tubuh secara fisiologis menurun.
Pada usia tua fungsi tubuh secara fisiologis menurun karena proses aging terjadi
sehingga penurunan sekresi atau resistensi insulin dan kemampuan fungsi tubuh terhadap
pengendalian glukosa darah yang tinggi kurang optimal serta menyebabkan penurunan
sekresi atau resistensi insulin yang mengakibatkan timbulnya makroangiopati, yang akan
mempengaruhi penurunan sirkulasi darah yang salah satunya pembuluh darah besar atau
sedang pada tungkai yang lebih mudah untuk terjadinya kaki diabetik. Hal ini
berhubungan dengan komplikasi kronik diabetes melitus yang menyebabkan
 meningkatnya morbiditas dan mortalitas pada usia sangat tua, hal ini juga berkaitan
dengan lama menderita diabetes. Mereka yang mendapatkan diabetes pada usia tua
memiliki kekuatan bertahan hidup lebih tinggi daripada mereka yang menderita diabetes
selama bertahun-tahun. Usia merupakan faktor penting yang berhubungan dengan
berkembangnya peripheral vascular disease, neuropati dan amputasi ekstremitas bawah.
Menurut American Diabetes Association (ADA) diperlukan pemeriksaan Ankle Brachial
Index (ABI) pada penderita dengan diabetes melitus yang berusia atau individu berusia
<50 tahun yang memiliki faktor risiko aterosklerosis serta pasien yang mengidap
diabetes selama 10 tahun.
2. Jenis Kelamin
Penelitian menyebutkan bahwa prevalensi diabetes melitus secara keseluruhan lebih
banyak terjadi pada wanita dibanding pria. Dalam penelitian tersebut juga disebutkan
bahwa prevalensi diabetes melitus sama diantara pria dan wanita, namun sedikit lebih
tinggi pada pria yang berusia kurang dari 60 tahun dan wanita pada usia yang lebih tua.
Penelitian selanjutnya juga menyebutkan bahwa 84% pasien dengan kaki diabetik adalah
pria dan 15,4% adalah wanita. Penyebab perbedaan prevalensi kaki diabetik diantara pria
dan wanita dalam penelitian lainnya mengenai kaki diabetik dengan ulkus neuropati dan
neuroiskemik antara lain dapat disebabkan oleh beberapa alasan yaitu: faktor hormonal
(adanya hormon estrogen pada wanita yang dapat mencegah komplikasi vaskuler yang
berkurang seiring bertambahnya usia), perbedaan kebiasaan hidup seperti kebiasaan
merokok dan konsumsi alkohol pada laki- laki.
3. Lama Menderita Diabetes Mellitus
Kaki diabetik terutama terjadi pada penderita diabetes melitus yang telah menderita 10
tahun atau lebih dengan kadar glukosa darah tidak terkendali yang menyebabkan
munculnya komplikasi yang berhubungan dengan vaskuler sehingga mengalami
makroangiopati-mikroangiopati yang akan terjadi vaskulopati dan neuropati yang
mengakibatkan menurunnya sirkulasi darah dan adanya robekan/luka pada kaki penderita
diabetik yang sering tidak dirasakan.
Pasien dengan kaki diabetik yang lama penyakit ≥10 tahun ditentukan oleh kadar glukosa
darah yang tinggi. Kadar glukosa darah yang tinggi akan menimbulkan komplikasi yang
berhubungan dengan saraf dan aliran darah ke kaki. Komplikasi pada saraf dan aliran
darah ke kaki inilah yang menyebabkan terjadinya neuropati dan penyakit arteri perifer.
4. Kontrol Glikemik
Kontrol glikemik atau pengendalian glukosa darah pada penderita diabetes melitus
dilihat dari dua hal yaitu glukosa darah sesaat danglukosa darah jangka panjang.
Pemantauan glukosa darah sesaat dilihatdari glukosa darah puasa dan 2 jam PP,
sedangkan pengontrolan glukosa darah jangka panjang dapat dilakukan dengan
pemeriksaan HbA1c. Pada penelitian ini hanya melihat kontrol glikemik berdasarkan
pemantauan kadar glukosa darah sesaat yaitu dengan menilai kadar gula darah yang tidak
terkontrol dengan pengukuran GDP >100 mg/dl atau GD2JPP >144 mg/dl. Kadar GDP
>100 mg/dl atau GD2JPP >144 mg/dl akan mengakibatkan komplikasi kronik jangka
panjang, baik makrovaskuler maupun mikrovaskuler yang salah satunya kaki diabetik
yang berlanjut menjadi ulkus diabetika. Kadar GDP >100 mg/dl atau GD2JPP >144
mg/dl disebut sebagai kondisi hiperglikemia, yang jika berlangsung terus menerus
menyebabkan berkurangnya kemampuan pembuluh darah untuk berkontraksi dan
relaksasi, sehingga terjadi penurunan sirkulasi darah terutama pada kaki dengan gejala,
sakit pada tungkai ketika berdiri, berjalan atau beraktivitas fisik; kaki teraba dingin; kaki
terasa nyeri pada waktu istirahat dan malam hari; telapak kaki terasa sakit setelah
berjalan; luka sukar sembuh; tekanan nadi menjadi kecil atau tidak teraba; perubahan
warna kulit, kaki tampak pucat atau kebiru- biruan ketika dielevasikan.
5. Dislipidemia
Dislipidemia adalah kelainan metabolisme lipid yang ditandai dengan peningkatan atau
penurunan fraksi lipid dalam plasma. Kelainan fraksi lipid yang utama adalah kenaikan
kadar kolesterol total dan trigliserida serta penurunan kadar kolesterol HDL. Pada
penderita diabetes melitus juga sering dijumpai adanya peningkatan kadar kolesterol
plasma dan trigliserida, sedangkan konsentrasi HDL (highdensity-lipoprotein) sebagai
pembersih plak biasanya rendah (≤ 45mg/dl). Kadar kolesterol total ≥ 200mg/dl,
trigliserida ≥ 150mg/dl dan HDL ≤ 45mg/dl akan mengakibatkan buruknya sirkulasi
sebagian besar jaringan dan menyebabkan hipoksia serta cedera jaringan yang
merangsang reaksi peradangan dan terjadinya aterosklerosis. Konsekuensi adanya
aterosklerosis adalah penyempitan lumen pembuluh darah yang akan menyebabkan
gangguan sirkulasi jaringan sehingga suplai darah ke pembuluh darah menurun ditandai
dengan hilang atau berkurangnya denyut nadi pada arteri dorsalis pedis, tibialis dan
poplitea, kaki menjadi atrofi, dingin dan kuku menebal. Kelainan selanjutnya terjadi
nekrosis jaringan sehingga timbul ulkus yang biasanya dimulai dari ujung kaki atau
tungkai. Penelitian kasus kontrol pada penderita diabetes melitus dengan kolesterol,
 HDL, trigliserida tidak terkontrol mempunyai risiko kaki diabetik berupa ulkus sebesar 3
kali lebih tinggi dari pada kadar kolesterol, trigliserida normal.
6. Obesitas
Obesitas adalah penumpukan lemak di badan secara abnormal atau berlebihan yang
dapat mengganggu kesehatan seseorang, dikatakan obesitas apabila Indeks Massa Tubuh
(IMT) ≥ 23 untuk wanita dan IMT ≥ 25 untuk laki- laki. Hal ini akan membuat resistensi
insulin yang menyebabkan aterosklerosis, sehingga terjadi gangguan sirkulasi darah pada
kaki yang dapat menyebabkan terjadinya kaki diabetik. Hasil penelitian menyebutkan
dimana seseorang yang mempunyai berat badan 20 kg melebihi berat badan idealnya
maka berisiko akan terkena kaki
diabetik dengan nilai RR sebesar 1,2 (95%CI=1,1–1,4).(26) Pada obesitas dengan IMT
≥23kg/m2 (wanita) dan IMT ≥25kg/m2 (pria) atau BBR lebih dari 120% akan lebih
sering terjadi resistensi insulin. Apabila kadar insulin melebihi 10μU/ml, keadaan ini
menunjukkan hiperinsulinemia yang dapat menyebabkan aterosklerosis yang berdampak
pada vaskulopati, sehingga terjadi gangguan sirkulasi darah sedang/besar pada tungkai
yang menyebabkan tungkai akan mudah terjadi kaki diabetik.
7. Hipertensi
Ketika jantung memompa darah melewati arteri, darah menekan dinding pembuluh
darah. Mereka yang menderita hipertensi mempunyai tinggi tekanan darah yang tidak
normal. Penyempitan pembuluh nadi atau aterosklerosis merupakan gejala awal yang
umum terjadi pada hipertensi. Karena arteri terhalang lempengan kolesterol dalam
aterosklerosis, sirkulasi darah melewati pembuluh darah menjadi sulit. Ketika arteri
mengeras dan mengerut dalam aterosklerosis, darah memaksa melewati jalan yang
sempit itu, sebagai hasilnya tekanan darah menjadi tinggi. Untuk mengetahui faktor
risiko tekanan darah terhadap kejadian kaki diabetik, maka tekanan darah dibagi menjadi
2 kategori berdasarkan tekanan darah berisiko menurut PERKENI yaitu hipertensi (TD
>130/80mmHg) dan tidak hipertensi (TD ≤130/80 mmHg).
Hipertensi (TD >130/80mmHg) pada penderita diabetes melitus karena adanya viskositas
darah yang tinggi akan berakibat menurunnya aliran darah sehingga terjadi defisiensi
vaskuler, selain itu hipertensi dengan tekanan >130/80mmHg dapat merusak atau
mengakibatkan lesi pada endotel pembuluh darah. Kerusakan pada endotel akan
berpengaruh terhadap makroangiopati melalui proses adhesi dan agregasi trombosit yang
berakibat vaskuler defisiensi sehingga dapat terjadi hipoksia pada jaringan yang akan
mengakibatkan terjadinya ulkus. Penelitian studi kasus kontrol di Lowa menghasilkan
 bahwa riwayat hipertensi 4 kali lebih besar untuk terjadi ulkus diabetika dengan tanpa
hipertensi pada diabetes melitus.
8. Kebiasaan Merokok
Penelitian tentang pengaruh merokok dengan kaki diabetik pada pasien muda tidak
ditemukan pada pasien lanjut usia. Hasil penelitian yang dikutip oleh WHO, pada pasien
diabetes melitus yang merokok mempunyai risiko 3 kali untuk menjadi kaki diabetik
dibanding pasien diabetes melitus yang tidak merokok. Kesimpulannya, merokok
merupakan faktor kuat menyebabkan penyakit arteri perifer yang mana sudah dibuktikan
berhubungan dengan kaki diabetik. Nikotin yang dihasilkan dari rokok akan menempel
pada dinding pembuluh darah sehingga menyebabkan insufisiensi dari aliran pembuluh
darah ke arah kaki yaitu arteri dorsalis pedis, poplitea dan tibialis menjadi menurun.
Pada penderita diabetes mellitus yang merokok ≥12 batang per hari mempunyai risiko 3
kali untuk menjadi ulkus kaki diabetes dibandingkan dengan penderita diabetes mellitus
yang tidak merokok. Kebiasaan merokok akibat dari nikotin yang terkandung di dalam
rokok akan dapat menyebabkan kerusakan endotel kemudian terjadi penempelan da n
agregasi trombosit yang selanjutnya terjadi kebocoran sehingga lipoprotein lipase akan
memperlambat clearance lemak darah dan mempermudah timbulnya aterosklerosis.
Aterosklerosis berakibat insufisiensi vaskuler sehingga aliran darah ke arteri dorsalis
pedis, poplitea, dan tibialis juga akan menurun.
9. Deformitas pada Kaki
Faktor mekanikal mempunyai peran penting dalam perkembangan kaki diabetik. Faktor
mekanikal disini adalah pengeluaran non-enzimatik yang membuat pengerasan pada
sekitar sendi yang menyebabkan meningkatnya tekanan pada plantar ketika melangkah.
Kapalan diketahui cenderung meningkatkan tekanan pada plantar kaki yang cenderung
menyebabkan ulserasi. Deformitas adalah kelainan bentuk pada kaki yang ditandai
dengan adanya hammer toe, claw toe,hallus valgus (small bunion, large bunion), pes
planus, pes clavus, dan perubahan destruktif yang terjadi pada kaki Charcot. Deformitas
kaki seperti kaki charcot dan kaki claw juga merupakan faktor risiko terhadap kaki
diabetik.
Perubahan destruktif yang terjadi pada kaki Charcot menyebabkan kerusakan arkus
longitudinal medius, dimana akan menimbulkan gait biomekanik. Perubahan pada
calcaneal pitch menyebabkan regangan ligamen pada metatarsal, cuneiform, navicular
dan tulang kecil lainnya dimana akan menambah panjang lengkung pada kaki. Perubahan
degeneratif ini nantinya akan merubah cara berjalan (gait), mengakibatkan kelainan
 tekanan tumpuan beban, dimana menyebabkan kolaps pada kaki. Ulserasi, infeksi,
gangren dan kehilangan tungkai merupakan hasil yang sering didapatkan jika proses
tersebut tidak dihentikan pada stadium awal.
10. Riwayat Ulserasi pada Kaki
Riwayat ulserasi yang ditandai dengan luka terbuka pada permukaan kulit, nekrosis
jaringan karena gangguan peredaran darah ke organ perifer ditandai dengan menurunnya
pulsasi arteri dorsalis pedis dan neuropati ditandai dengan menurunnya sensasi rasa pada
penderita diabetes melitus tipe 2.
Diabetes dapat memberikan dampak buruk pada beberapa sistem organ termasuk sendi
dan tendon. Hal biasanya tejadi pada tendon achiles dimana Advanced Glycosylate
Edend Prodructs (AGEs) berhubungan dengan molekul kolagen pada tendon sehingga
menyebabkan hilangnya
elastisitas dan bahkan pemendekan tendon. Akibat ketidakmampuan gerakan dorsofleksi
telapak kaki, dengan kata lain arkus dan kaput metatarsal mendapatkan tekanan tinggi
dan lama karena adanya gangguan berjalan (gait). Hilangnya sensasi pada kaki akan
menyebabkan tekanan yang berulang, injuri dan fraktur, kelainan struktur kaki, misalnya
hammer toes, callus, kelainan metatarsal, atau kaki charcot; tekanan yang terus menerus
dan pada akhirnya terjadi kerusakan jaringan lunak. Tidak terasanya panas dan dingin,
tekanan sepatu yang salah, kerusakan akibat benda tumpul atau tajam dapat
menyebabkan pengelepuhan dan ulserasi. Faktor ini ditambah aliran darah yang buruk
meningkatkan risiko kehilangan anggota gerak pada penderita diabetes.
11. Riwayat Trauma pada Kaki
Nilai ambang proteksi dari kaki ditentukan oleh normal tidaknya fungsi syaraf sensoris
kaki. Pada keadaan normal, sensasi nyeri yang diterima oleh kaki cepat mendapat respon
dengan cara merubah posisi kaki untuk mencegah terjadinya kerusakan yang lebih besar.
Pada penderita diabetes melitus, adanya neuropati diabetika sensorik akan menyebabkan
penderita diabetes melitus kurang atau tidak merasakan adanya trauma, baik trauma
mekanik, kemikal maupun termis. Keadaan ini memudahkan terjadinya lesi atau ulserasi
yang kemudian karena infeksi terjadilah selulitis ataupun gangren.
Pada saat seseorang berjalan maka kaki mendapatkan beban yang besar. Pada penderita
diabetes melitus yang mengalami neuropati permukaan plantar kaki mudah mengalami
luka atau luka menjadi sulit sembuh akibat tekanan beban tubuh maupun iritasi kronis
sepatu yang digunakan. Salah satu hal yang sangat penting namun sampai kini tidak
mendapatkan perhatian dalam perawatan kaki diabetik adalah mengurangi atau
 menghilangkan beban pada kaki (off loading). Upaya off loading berdasarkan penelitian
terbukti dapat mempercepat kesembuhan ulkus. Metode off loading yang sering
digunakan adalah: mengurangi kecepatan saat berjalan kaki, istirahat (bed rest), kursi
roda, alas kaki, removable cast walker, total contact cast, walker, sepatu boot
ambulatory. Total Contact Cast (TCC) merupakan metode off loading yang paling efektif
dibandingkan metode yang lain. TCC dapat mengurangi tekanan pada luka secara
signifikan dan memberikian kesembuhan antara 73%-100%. TCC dirancang mengikuti
bentuk kaki dan tungkai, dan dirancang agar tekanan plantar kaki terdistribusi secara
merata. Telapak kaki bagian tengah diganjal dengan karet sehingga memberikan
permukaan rata dengan telapak kaki sisi depan dan belakang (tumit).
12. Riwayat Amputasi pada Kaki
Amputasi pada kaki merupakan pemotongan pada bagian atau sebagian tungkai bawah
penderita misalnya jari dan seterusnya atau sebagian pedis atau sebagian tungkai bawah.
Sebagian besar amputasi pada kaki diabetik bermula dari ulkus pada kulit. Bila dilakukan
deteksi dini dan pengobatan yang adekuat akan dapat mengurangi kejadian tindakan
amputasi. Ironisnya evaluasi dini dan penanganan yang adekuat di rumah sakit tidak
optimal.

5. Patofisiologi

Kaki diabetik terjadi diawali dengan adanya hiperglikemia yang menyebabkan

gangguan saraf dan gangguan aliran darah. Perubahan ini menyebabkan perubahan
distribusi tekanan pada telapak kaki, kerentanan terhadap infeksi meluas sampai ke
jaringan sekitarnya. Faktor aliran darah yang kurang membuat luka sulit untuk sembuh
dan jika terjadi ulkus, infeksi akan mudah sekali terjadi dan meluas ke jaringan yang
lebih dalam bahkan sampai ke tulang.
 6. Manifestasi Klinis

Kaki diabetik adalah kelainan pada tungkai bawah yang merupakan komplikasi
kronik diabetes mellitus. Suatu penyakit pada penderita diabetes bagian kaki, dengan
gejala dan tanda sebagai berikut:

- Sering kesemutan/gringgingan (asmiptomatus).

- Jarak tampak menjadi lebih pendek (klaudilasio intermil).
- Nyeri saat istirahat.
- Kerusakan jaringan (necrosis, ulkus).

Gambaran klinis dibedakan: neuropatik dan iskemik.

1. Gambaran neuropatik
- gangguan sensorik
- perubahan trofik kulit
- ulkus plantar
- atropati degeneratif (sendi Charcot)
- pulsasi sering teraba
- sepsis (bakteri/jamur)
2. Gambaran iskemik
- nyeri saat istirahat
- ulkus yang nyeri disekitar daerah yang tertekan
- riwayat klaudikasio intermiten
- pulsasi tidak teraba
- sepsis ( bakteri/jamur)
Tabel 2. Perbedaan klinis iskemia dan neuropati pada kaki diabetik

Iskemia Neuropati

Gejala Klaudikasio Biasanya tidak nyeri

Nyeri saat istirahat Kadang nyeri neuropati

Inspeksi Tergantung rubor Lenngkung tinggi

Perubahan Tropik Kuku-kuku jari kaki

Tak ada perubahan tropic

Palpasi Dingin Hangat

Tak teraba nadi Nadi teraba

Ulserasi Nyeri Tak nyeri

Tumit dan jari kaki Plantar

Tabel 3. Stadium dari Fontaine

Stadium Gejala dan Tanda Klinis

I Gejala tidak spesifik seperti kesemutan , rasa berat

II Claudicatio intermitten yaitu sakit bila berjalan, hilang bila istirahat

IIa Bila keluhan sakit pada jarak jalan >200 m

IIb Bila keluhan sakit pada jarak jalan <200 m

III Rest pain : sakit meskipun waktu istirahat (malam hari)

IV Ulkus / gangrene
7. Pemeriksaan Diagnostik
Pemeriksaan penunjang yang dapat dilakukan adalah

1. Pemeriksaan X-ray untuk mengetahui ada tidaknya osteomyelitis.

2. Pemeriksaan glukosa darah.
3. Kultur dan resistensi untuk mengetahui jenis mikroorganisme yang menginfeksi
luka segingga dapat memilih obat antibiotik yang tepat.
4. Tes lain yang dapat dilakukan adalah: sensasi pada getaran, merasakan sentuhan
ringan, kepekaan terhadap suhu.

8. Penatalaksanaan Medis

Menurut Levin (2008), penatalaksanaan ulkus kaki diabetic memerlukan pengobatan

yang agresif dalam jangka pendek, hal tersebut mencakup:

a. Debridement local radikal pada jaringan sehat.

b. Terapi antibiotic sistemik untuk memerangi infeksi, diikuti tes sensitivitas
antibiotic,
contohnya :

 Untuk infeksi M.chelonei dapat digunakan quinolon (ciprofloxacin,

ofloxacin), sulfonamides.
 Untuk infeksi M. fortuitum dapat digunakan quinolon dan B-lactams
cefloxitin.
 Untuk infeksi M. haemophilum, M.Non-Chronogenicum, M. ulcerans yang
paling umum digunakan adalah quinolon G.
Beberapa obat lain yang biasa digunakan pada kasus kaki diabetic adalah insulin,
neurotropik, kompres luka, obat anti trombosit, neuromin, dan oksoferin solution.

c. Kontrol diabetes untuk meningkatkan efisiensi sistem imun.

d. Posisi tanpa bobot badan untuk ulkus plantaris
Adapun usaha pengelolaan kaki diabetik guna menyelamatkan dari amputasi secara
umum:

1. Memperbaiki kelainan vaskular yanga ada.

2. Memperbaiki sirkulasi.
3. Pengamatan kaki teratur.
4. Pengelolaan pada masalah yang timbul(pengobatan vaskularisasi, infeksi, dan
pengendalian gula darah).
5. Sepatu khusus.
6. Kerjasama tim yang baik
7. Penyuluhan pasien.
Berikut ini akan dipaparkan tentang cara penanggulangan dan pencegahan kaki
diabetik :

 Diagnosis klinis dan laboratorium yang lebih teliti.

 Pemberian obat-obat yang tepat untuk infeksi, obat vaskular, obat penurun gula
darah maupun menghilangkan keluhan/gejala penyulit Diabetes.
 Pemberian penyuluhan kepada pasien dan keluarga tentang penatalaksanaan kaki
diabetik di rumah.
 Periksa kaki dan celah kaki setiap hari, apakah terdapat kalus, bula, lecet dan
luka.
 Bersihkan kaki setiap hari terutama di celah jari kaki.
 Hindari penggunaan air panas atau bantal pemanas.
 Memotong kuku secara berhati-hati dan jangan terlalu dalam.
 Jangan berjalan tanpa alas kaki.
 Hindari trauma berulang.
 Memakai sepatu yang nyaman bagi kaki.
 Periksalah bagian dalam sepatu dari benda-benda asing sebelum dipakai.
 Olahraga teratur dan menjaga berat badan ideal
 Jangan merendam kaki dalam jangka waktu yang lama.

9. Komplikasi

Komplikasi berat dari infeksi kaki pada pasien diabetes melitus adalah fasciitis
nekrotika dan gas gangren. Pada keadaan demikian diperlukan tindakan bedah
emergensi berupa amputasi. Amputasi bertujuan untuk menghilangkan kondisi
patologis yang mengganggu fungsi, penyebab kecacatan atau menghilangkan
penyebab yang dapat mengancam jiwa sehingga rehabilitasi kemudian dapat
dilakukan. Indikasi amputasi pada kaki diabetika:
a. Gangren terjadi akibat iskemia atau nekrosis yang meluas
b. Infeksi yang tidak bisa dikendalikan
c. Ulkus resisten
d. Osteomielitis
e. Amputasi jari kaki yang tidak berhasil,
f. Bedah revaskularisasi yang tidak berhasil
g. Trauma pada kaki
h. Luka terbuka yang terinfeksi pada ulkus diabetika akibat neuropati

10. Pencegahan

Fokus utama penanganan kaki diabetik adalah pencegahan terhadap terjadinya

luka.Strategi pencegahan meliputi edukasi kepada pasien, perawatan kulit, kuku dan kaki
dan penggunaan alas kaki yang dapat melindungi.

Pada penderita dengan risiko rendah diperbolehkan menggunakan sepatu, hanya

saja sepatu yang digunakan tidak sempit atau sesak. Sepatu atau sandal dengan bantalan
yang lembut dapat mengurangi risiko terjadinya kerusakan jaringan akibat tekanan
langsung yang dapat memberi beban pada telapak kaki.

Pada penderita diabetes mellitus dengan gangguan penglihatan sebaiknya memilih

kaos kaki yang putih karena diharapkan kaos kaki putih dapat memperlihatkan adanya
luka dengan mudah.

Perawatan kuku yang dianjurkan pada penderita diabetes mellitus adalah kuku-
kuku harus dipotong secara transversal untuk mengurangi risiko terjadinya kuku yang
tumbuh kedalam dan menusuk jaringan sekitar.

Edukasi tentang pentingnya perawatan kulit, kuku dan kaki serta penggunaan alas
kaki yang dapat melindungi dapat dilakukan saat penderita datang untuk kontrol.
Pencegahan kaki diabetik, yaitu :

a. Setiap infeksi meskipun kecil merupakan masalah penting sehingga menuntut

perhatian penuh.
b. Kaki harus dibersihkan secara teliti dan dikeringkan dengan handuk kering setiap kali
mandi.
c. Kaki harus diinspeksi setiap hari termasuk telapaknya, dapat dengan menggunakan
cermin.
d. Kaki harus dilindungi dari kedinginan.
e. Kaki harus dilindungi dari kepanasan,batu atau pasir panas dan api.
f. Sepatu harus cukup lebar dan pas.
g. Dianjurkan memakai kaus kaki setiap saat.
h. Kaus kaki harus cocok dan dikenakan secara teliti tanpa lipatan.
i. Alas kaki tanpa pegangan, pita atau tali antara jari.
j. Kuku dipotong secara lurus.
k. Berhenti merokok
B. Konsep Dasar Asuhan Keperawatan
1. Pengkajian

Pengkajian merupakan langkah utama dan dasar utama dari proses keperawatan yang
mempunyai dua kegiatan pokok, yaitu :
a. Pengumpulan data
1) Identitas penderita
Meliputi nama, umur, jenis kelamin, agama, pendidikan, pekerjaan, alamat, status
perkawinan, suku bangsa, nomor register, tanggal masuk rumah sakit dan
diagnosa medis.
2) Keluhan Utama
Adanya rasa kesemutan pada kaki / tungkai bawah, rasa raba yang menurun,
adanya luka yang tidak sembuh – sembuh dan berbau, adanya nyeri pada luka.
3) Riwayat kesehatan sekarang
Berisi tentang kapan terjadinya luka, penyebab terjadinya luka serta upaya yang
telah dilakukan oleh penderita untuk mengatasinya.
4) Riwayat kesehatan dahulu
Adanya riwayat penyakit DM atau penyakit – penyakit lain yang ada kaitannya
dengan defisiensi insulin misalnya penyakit pankreas. Adanya riwayat penyakit
jantung, obesitas, maupun arterosklerosis, tindakan medis yang pernah di dapat
maupun obat-obatan yang biasa digunakan oleh penderita.
5) Riwayat kesehatan keluarga
Dari genogram keluarga biasanya terdapat salah satu anggota keluarga yang juga
menderita DM atau penyakit keturunan yang dapat menyebabkan terjadinya
defisiensi insulin misal hipertensi, jantung.
6) Riwayat psikososial
Meliputi informasi mengenai prilaku, perasaan dan emosi yang dialami penderita
sehubungan dengan penyakitnya serta tanggapan keluarga terhadap penyakit
penderita.

b. Pemeriksaan fisik
Status kesehatan umum:

Meliputi keadaan penderita, kesadaran, suara bicara, tinggi badan, berat badan dan
tanda – tanda vital.
 - Kepala dan leher
Kaji bentuk kepala, keadaan rambut, adakah pembesaran pada leher, telinga
kadang-kadang berdenging, adakah gangguan pendengaran, lidah sering terasa
tebal, ludah menjadi lebih kental, gigi mudah goyah, gusi mudah bengkak dan
berdarah, apakah penglihatan kabur / ganda, diplopia, lensa mata keruh.
- Sistem integumen
Turgor kulit menurun, adanya luka atau warna kehitaman bekas luka, kelembaban
dan shu kulit di daerah sekitar ulkus dan gangren, kemerahan pada kulit sekitar
luka, tekstur rambut dan kuku.
- Sistem pernafasan
Adakah sesak nafas, batuk, sputum, nyeri dada. Pada penderita DM mudah terjadi
infeksi.
- Sistem kardiovaskuler
Perfusi jaringan menurun, nadi perifer lemah atau berkurang,
takikardi/bradikardi, hipertensi/hipotensi, aritmia, kardiomegalis.
- Sistem gastrointestinal
Terdapat polifagi, polidipsi, mual, muntah, diare, konstipasi, dehidrase,
perubahan berat badan, peningkatan lingkar abdomen, obesitas.
- Sistem urinary
Poliuri, retensio urine, inkontinensia urine, rasa panas atau sakit saat berkemih.
- Sistem muskuloskeletal
Penyebaran lemak, penyebaran masa otot, perubahn tinggi badan, cepat lelah,
lemah dan nyeri, adanya gangren di ekstrimitas.
- Sistem neurologis
Terjadi penurunan sensoris, parasthesia, anastesia, letargi, mengantuk, reflek
lambat, kacau mental, disorientasi.

c. Pemeriksaan laboratorium
Pemeriksaan laboratorium yang dilakukan adalah :
1. Pemeriksaan darah
Pemeriksaan darah meliputi : GDS > 200 mg/dl, gula darah puasa >120 mg/dl
dan dua jam post prandial > 200 mg/dl.
2. Urine
 Pemeriksaan didapatkan adanya glukosa dalam urine. Pemeriksaan dilakukan
dengan cara Benedict ( reduksi ). Hasil dapat dilihat melalui perubahan warna
pada urine : hijau ( + ), kuning ( ++ ), merah ( +++ ), dan merah bata ( ++++ ).
3. Kultur pus
Mengetahui jenis kuman pada luka dan memberikan antibiotik yang sesuai
dengan jenis kuman.
2. Diagnosa Keperawatan

Adapun diagnosa keperawatan yang muncul pada pasien gangren kaki diabetik adalah
sebagai berikut :

1. Gangguan perfusi jaringan perifer berhubungan dengan melemahnya /

menurunnya aliran darah ke daerah gangren akibat adanya obstruksi pembuluh
darah.
2. Gangguan integritas jaringan berhubungan dengan adanya gangren pada
ekstrimitas.
3. Gangguan rasa nyaman ( nyeri ) berhubungan dengan iskemik jaringan.
4. Keterbatasan mobilitas fisik berhubungan dengan rasa nyeri pada luka.
5. Gangguan pemenuhan nutrisi kurang dari kebutuhan tubuh berhubungan dengan
intake makanan yang kurang.
6. Gangguan gambaran diri berhubungan dengan perubahan bentuk salah satu
anggota tubuh.
7. Ganguan pola tidur berhubungan dengan rasa nyeri pada luka di kaki.

3. Perencanaan

1) Gangguan perfusi jaringan perifer berhubungan dengan

melemahnya/menurunnya aliran darah ke daerah gangren akibat adanya
obstruksi pembuluh darah.
Tujuan : Setelah dilakukan tindakan keperawatan 3x24 jam mempertahankan
sirkulasi perifer tetap normal.
Kriteria Hasil :
- Denyut nadi perifer teraba kuat dan reguler
- Warna kulit sekitar luka tidak pucat/sianosis
- Kulit sekitar luka teraba hangat.
- Oedema tidak terjadi dan luka tidak bertambah parah.
 - Sensorik dan motorik membaik
Rencana tindakan :
1. Ajarkan pasien untuk melakukan mobilisasi
Rasional : dengan mobilisasi meningkatkan sirkulasi darah.
2. Ajarkan tentang faktor-faktor yang dapat meningkatkan aliran darah :
Tinggikan kaki sedikit lebih rendah dari jantung ( posisi elevasi pada waktu
istirahat ), hindari penyilangkan kaki, hindari balutan ketat, hindari penggunaan
bantal, di belakang lutut dan sebagainya.
Rasional : meningkatkan melancarkan aliran darah balik sehingga tidak terjadi
oedema.
3. Ajarkan tentang modifikasi faktor-faktor resiko berupa :
Hindari diet tinggi kolestrol, teknik relaksasi, menghentikan kebiasaan merokok,
dan penggunaan obat vasokontriksi.
Rasional : kolestrol tinggi dapat mempercepat terjadinya arterosklerosis, merokok
dapat menyebabkan terjadinya vasokontriksi pembuluh darah, relaksasi untuk
mengurangi efek dari stres.
4. Kerja sama dengan tim kesehatan lain dalam pemberian vasodilator, pemeriksaan
gula darah secara rutin dan terapi oksigen ( HBO ).
Rasional : pemberian vasodilator akan meningkatkan dilatasi pembuluh darah
sehingga perfusi jaringan dapat diperbaiki, sedangkan pemeriksaan gula darah
secara rutin dapat mengetahui perkembangan dan keadaan pasien, HBO untuk
memperbaiki oksigenasi daerah ulkus/gangren.

2) Ganguan integritas jaringan berhubungan dengan adanya gangren pada

ekstrimitas.
Tujuan : Setelah dilakukan tindakan keperawatan 3x24 jam tercapainya proses
penyembuhan luka.
Kriteria hasil :
- Berkurangnya oedema sekitar luka.
- pus dan jaringan berkurang
- Adanya jaringan granulasi.
- Bau busuk luka berkurang.
Rencana tindakan :
1. Kaji luas dan keadaan luka serta proses penyembuhan.
 Rasional : Pengkajian yang tepat terhadap luka dan proses penyembuhan akan
membantu dalam menentukan tindakan selanjutnya.
2. Rawat luka dengan baik dan benar : membersihkan luka secara abseptik
menggunakan larutan yang tidak iritatif, angkat sisa balutan yang menempel pada
luka dan nekrotomi jaringan yang mati.
Rasional : merawat luka dengan teknik aseptik, dapat menjaga kontaminasi luka
dan larutan yang iritatif akan merusak jaringan granulasi tyang timbul, sisa
balutan jaringan nekrosis dapat menghambat proses granulasi.
3. Kolaborasi dengan dokter untuk pemberian insulin, pemeriksaan kultur pus
pemeriksaan gula darah pemberian anti biotik.
Rasional : insulin akan menurunkan kadar gula darah, pemeriksaan kultur pus
untuk mengetahui jenis kuman dan anti biotik yang tepat untuk pengobatan,
pemeriksaan kadar gula darahuntuk mengetahui perkembangan penyakit.
3) Ganguan rasa nyaman ( nyeri ) berhubungan dengan iskemik jaringan.
Tujuan : Setelah dilakukan tindakan keperawatan 1x4 jam rasa nyeri
hilang/berkurang
Kriteria hasil :
- Penderita secara verbal mengatakan nyeri berkurang/hilang .
- Pergerakan penderita bertambah luas.
- Tidak ada keringat dingin, tanda vital dalam batas normal.( S : 36 – 37,5 0C, N:
60 – 80 x /menit, T : 100 – 130 mmHg, RR : 18 – 20 x /menit ).

Rencana tindakan :
1. Kaji tingkat, frekuensi, dan reaksi nyeri yang dialami pasien.
Rasional : untuk mengetahui berapa berat nyeri yang dialami pasien.
2. Jelaskan pada pasien tentang sebab-sebab timbulnya nyeri.
Rasional : pemahaman pasien tentang penyebab nyeri yang terjadi akan
mengurangi ketegangan pasien dan memudahkan pasien untuk diajak
bekerjasama dalam melakukan tindakan.
3. Ciptakan lingkungan yang tenang.
Rasional : Rangasanga yang berlebihan dari lingkungan akan memperberat rasa
nyeri.
4. Ajarkan teknik distraksi dan relaksasi.
 Rasional : Teknik distraksi dan relaksasi dapat mengurangi rasa nyeri yang
dirasakan pasien.
5. Atur posisi pasien senyaman mungkin sesuai keinginan pasien.
Rasional : Posisi yang nyaman akan membantu memberikan kesempatan pada
otot untuk relaksasi seoptimal mungkin.
6. Lakukan massage dan kompres luka dengan BWC saat rawat luka.
Rasional : massage dapat meningkatkan vaskulerisasi dan pengeluaran pus
sedangkan BWC sebagai desinfektan yang dapat memberikan rasa nyaman.
7. Kolaborasi dengan dokter untuk pemberian analgesik.
Rasional : Obat –obat analgesik dapat membantu mengurangi nyeri pasien.
4) Keterbatasan mobilitas fisik berhubungan dengan rasa nyeri pada luka di kaki.
Tujuan : Setelah dilakukan tindakan keperawatan 3x24 jam Pasien dapat mencapai
tingkat kemampuan aktivitas yang optimal.
Kriteria Hasil :
- Pergerakan paien bertambah luas
- Pasien dapat melaksanakan aktivitas sesuai dengan kemampuan (duduk, berdiri,
berjalan).
- Rasa nyeri berkurang.
- Pasien dapat memenuhi kebutuhan sendiri secara bertahap sesuai dengan
kemampuan.
Rencana tindakan :
1. Kaji dan identifikasi tingkat kekuatan otot pada kaki pasien.
Rasional : Untuk mengetahui derajat kekuatan otot-otot kaki pasien.
2. Beri penjelasan tentang pentingnya melakukan aktivitas untuk menjaga kadar gula
darah dalam keadaan normal.
Rasional : Pasien mengerti pentingnya aktivitas sehingga dapat kooperatif dalam
tindakan keperawatan.
3. Anjurkan pasien untuk menggerakkan/mengangkat ekstrimitas bawah sesui
kemampuan.
Rasional : Untuk melatih otot – otot kaki sehingg berfungsi dengan baik.
4. Bantu pasien dalam memenuhi kebutuhannya.
Rasional : Agar kebutuhan pasien tetap dapat terpenuhi.
5. Kerja sama dengan tim kesehatan lain : dokter ( pemberian analgesik ) dan tenaga
fisioterapi.
 Rasional : Analgesik dapat membantu mengurangi rasa nyeri, fisioterapi untuk
melatih pasien melakukan aktivitas secara bertahap dan benar.
5) Gangguan pemenuhan nutrisi (kurang dari) kebutuhan tubuh berhubungan
dengan intake makanan yang kurang.
Tujuan : Setelah dilakukan tindakan keperawatan 3x24 jam Kebutuhan nutrisi dapat
terpenuhi
Kriteria hasil :
- Berat badan dan tinggi badan ideal.
- Pasien mematuhi dietnya.
- Kadar gula darah dalam batas normal.
- Tidak ada tanda-tanda hiperglikemia/hipoglikemia.
Rencana Tindakan :
1. Kaji status nutrisi dan kebiasaan makan.
Rasional : Untuk mengetahui tentang keadaan dan kebutuhan nutrisi pasien
sehingga dapat diberikan tindakan dan pengaturan diet yang adekuat.
2. Anjurkan pasien untuk mematuhi diet yang telah diprogramkan.
Rasional : Kepatuhan terhadap diet dapat mencegah komplikasi terjadinya
hipoglikemia/hiperglikemia.
3. Timbang berat badan setiap seminggu sekali.
Rasional : Mengetahui perkembangan berat badan pasien ( berat badan merupakan
salah satu indikasi untuk menentukan diet ).
4. Identifikasi perubahan pola makan.
Rasional : Mengetahui apakah pasien telah melaksanakan program diet yang
ditetapkan.
5. Kerja sama dengan tim kesehatan lain untuk pemberian insulin dan diet diabetik.
Rasional : Pemberian insulin akan meningkatkan pemasukan glukosa ke dalam
jaringan sehingga gula darah menurun,pemberian diet yang sesuai dapat
mempercepat penurunan gula darah dan mencegah komplikasi.
6) Gangguan gambaran diri berhubungan dengan perubahan bentuk salah satu
anggota tubuh.
Tujuan : Setelah dilakukan tindakan keperawatan 3x24 jam Pasien dapat menerima
perubahan bentuk salah satu anggota tubuhnya secar positif.
Kriteria Hasil : Pasien mau berinteraksi dan beradaptasi dengan lingkungan. Tanpa
rasa malu dan rendah diri. Pasien yakin akan kemampuan yang dimiliki.
 Rencana tindakan :
1. Kaji perasaan/persepsi pasien tentang perubahan gambaran diri berhubungan
dengan keadaan anggota tubuhnya yang kurang berfungsi secara normal.
Rasional : Mengetahui adanya rasa negatif pasien terhadap dirinya.
2. Lakukan pendekatan dan bina hubungan saling percaya dengan pasien.
Rasional : Memudahkan dalm menggali permasalahan pasien.
3. Tunjukkan rasa empati, perhatian dan penerimaan pada pasien.
Rasional : Pasien akan merasa dirinya di hargai.
4. Bantu pasien untuk mengadakan hubungan dengan orang lain.
Rasional : dapat meningkatkan kemampuan dalam mengadakan hubungan dengan
orang lain dan menghilangkan perasaan terisolasi.
5. Beri kesempatan kepada pasien untuk mengekspresikan perasaan kehilangan.
Rasional : Untuk mendapatkan dukungan dalam proses berkabung yang normal.
6. Beri dorongan pasien untuk berpartisipasi dalam perawatan diri dan hargai
pemecahan masalah yang konstruktif dari pasien.
Rasional : Untuk meningkatkan perilaku yang adiktif dari pasien.

7) Gangguan pola tidur berhubungan dengan rasa nyeri pada luka di kaki.
Tujuan : Setelah dilakukan tindakan keperawatan 3x24 jam Gangguan pola tidur
pasien akan teratasi.
Kriteria hasil :
- Pasien mudah tidur dalam waktu 30 – 40 menit.
- Pasien tenang dan wajah segar.
- Pasien mengungkapkan dapat beristirahat dengan cukup.
Rencana tindakan :
1. Ciptakan lingkungan yang nyaman dan tenang.
Rasional : Lingkungan yang nyaman dapat membantu meningkatkan
tidur/istirahat.
2. Kaji tentang kebiasaan tidur pasien di rumah.
Rasional : mengetahui perubahan dari hal-hal yang merupakan kebiasaan pasien
ketika tidur akan mempengaruhi pola tidur pasien.
3. Kaji adanya faktor penyebab gangguan pola tidur yang lain seperti cemas, efek
obat-obatan dan suasana ramai.
 Rasional : Mengetahui faktor penyebab gangguan pola tidur yang lain dialami
dan dirasakan pasien.
4. Anjurkan pasien untuk menggunakan pengantar tidur dan teknik relaksasi .
Rasional : Pengantar tidur akan memudahkan pasien dalam jatuh dalam tidur,
teknik relaksasi akan mengurangi ketegangan dan rasa nyeri.
5. Kaji tanda-tanda kurangnya pemenuhan kebutuhan tidur pasien.
Rasional : Untuk mengetahui terpenuhi atau tidaknya kebutuhan tidur pasien
akibat gangguan pola tidur sehingga dapat diambil tindakan yang tepat.
4. Evaluasi

Kegiatan evaluasi ini adalah membandingkan hasil yang telah dicapai setelah
implementasi keperawatan dengan tujuan yang diharapkan dalam perencanaan.

1. Berhasil : prilaku pasien sesuai pernyatan tujuan dalam waktu atau tanggal yang
ditetapkan di tujuan.
2. Tercapai sebagian : pasien menunujukan prilaku tetapi tidak sebaik yang
ditentukan dalam pernyataan tujuan.
3. Belum tercapai. : pasien tidak mampu sama sekali menunjukkan prilaku yang
diharapakan sesuai dengan pernyataan tujuan.
 DAFTAR PUSTAKA

ADA, 2011, Standards of Medical Care for Patients With Diabetes Mellitus, Diabetes Care
25.
Badan Penelitian dan Pengembangan Kesehatan Departemen Kesehatan RI, 2013. Riset
Kesehatan Dasar 2013, Jakarta : Laporan Nasional.
Black & Hawks, 2009. Medical Surgical Nursing, 7thed, St.Louis, Elsevier Saunders.
Bustan, M.N, 2007. Epidemiologi Penyakit Tidak Menular, Cetakan Kedua, Edisi Revisi,
Penerbit Rineka Cipta, Jakarta.
Kristianto, Heri. 2014. Pemeriksaan Fisik dan Diagnostik Sistem Endokrin. Materi Kuliah.
Malang
PERKENI. 2011. Konsensus Pengendalian dan Pencegahan Diabetes Mellitus Tipe2 di
Indonesia 2011
Smeltzer& Bare, 2012. Buku Ajar Keperawatan Medikal-Bedah, Edisi 8, Penerbit Buku
Kedokteran EGC, Jakarta.
Soegondo, S, dkk., 2011. Penatalaksanaan Diabetes Melitus Terpadu. Balai Penerbit FKUI,
Jakarta