KEPUTUSAN DIREKTUR RSIA KURNIA

NOMOR : 031/RSIAK/SK-DIR/IX/2012

TENTANG

PENETAPAN TIM PENYUSUN FORMULARIUM RSIA KURNIA

DIREKTUR RSIA KURNIA

Menimbang : a. bahwa dalam rangka membuat pengelolaan pelayanan Keluarga Berencana,

maka perlu disusun Pedoman Formularium di RSIA Kurnia secara rasional
berdasarkan informasi keluarga berencana yang sah di Rumah Sakit

b. bahwa untuk tercapai maksud tersebut, maka dipandang perlu untuk

menetapkan Tim Penyusun Standarisasi Pelayanan Keluarga Berencana RSIA
Kurnia yang ditetapkan oleh Surat Keputusan Direktur RSIA Kurnia.

Mengingat : 1. Undang-undang Republik Indonesia No. 36 Tahun 2009 Tentang Kesehatan

2. Undang-undang Republik Indonesia No. 44 Tahun 2009 Tentang Rumah Sakit

3. Peraturan Presiden No.7 tahun 2005 tentang Rencana Pembangunan Jangka

Menengah Nasional (RPJMN) 2004-2009
4. Keputusan Kepala Dinas Kesehatan Kota Cilegon No. 445.1/008/RS/X/2011
Tanggal 20 Oktober 2011 Tentang Izin Penyelenggaraan Rumah Sakit

MEMUTUSKAN :

Menetapkan : KEPUTUSAN DIREKTUR RSIA KURNIA TENTANG PENETAPAN TIM

PENYUSUN FORMULARIUM RSIA KURNIA

KESATU : Membentuk Tim Penyusun Formularium Rumah Sakit Ibu dan Anak Kurnia dengan
unsur keanggotaan sebagai berikut :
Ketua Tim : dr. Tubagus Edi Kusnadi, MARS
Anggota Tim:
1. dr. Ratu Nurjanah, SpA
2. Tri Rahmisiva, Amd.Kep
3. Sri Utami Dewi, S.Si.Apt
4. Aifi Damayanti
KEDUA : Tugas-Tugas Tim Penyusun Formularium RSIA Kurnia:

a. Mengadakan rapat-rapat persiapan dan koordinasi dengan pihak terkait.

b. Menyusun Draft Formularium RSIA Kurnia

c. Menyelenggarakan Lokakarya

d. Menyempurnakan Draft setelah mendapat masukan dari lokakarya

KEDUA : Keputusan ini berlaku sejak tanggal ditetapkan dengan catatan apabila dikemudian
hari ternyata terdapat kekeliruan dalam pembuatan Keputusan ini, akan diadakan
pembetulan sebagaimana mestinya.

Ditetapkan di : CILEGON
Pada tanggal : 24 September 2012
DIREKTUR RSIA KURNIA

Dr. TUBAGUS EDI KUSNADI, MARS

NIP. 19720320040811001