PEMERINTAH KABUPATEN HULU SUNGAI UTARA

PUSKESMAS BABIRIK
Jl. Tembok Baru No50 Rt. III Ds Murung Panti Hilir Kecamatan Babirik 71471

SURAT PERJANJIAN KERJA

Pada hari ini Rabu tanggal empat bulan Februari tahun dua ribu delapan belas kami yang
bertanda tangan dibawah ini :

1. Nama : dr Mochammad Yandi Friyadi

NIP : 19801020 201001 1 015
Jabatan : Kepala UPT Puskesmas Babirik
Alamat Instansi : Jl Tembok Baru No 50 Rt III Kecamatan Babirik

dalam hal ini bertindak untuk dan atas nama Puskesmas Babirik, selanjutnya disebut
sebagai PIHAK PERTAMA

2. Nama :
Pendidikan :
Alamat :

dalam hal ini bertindak untuk dan atas nama diri sendiri, yang selanjutnya disebut sebagai
PIHAK KEDUA

Dengan ini PIHAK PERTAMA dan PIHAK KEDUA menyatakan sepakat untuk mengikatkan
diri dalam satu perjanjian kerja sebagaimana tercantum dalam pasal – pasal dibawah ini :
Pasal 1
PIHAK PERTAMA menunjuk PIHAK KEDUA sebagai Petugas Kebersihan di Lingkungan
Puskesmas Babirik Kecamatan Babirik Kabupaten Hulu Sungai Utara sampai dengan 31
Desember 2018, dan bisa diperpanjang bila keadaan memungkinkan.
Pasal 2
PIHAK PERTAMA bersedia memberikan honor sebesar Rp. 250.000,- (Seratus Lima Puluh Ribu
Rupiah ) setiap bulan kepada PIHAK KEDUA dengan menggunakan anggaran operasional JKN
Puskesmas Babirik terhitung sejak Bulan Februari sampai 31 Desember 2018.

Pasal 3
PIHAK KEDUA bersedia melaksanakan tugas dan tanggung jawab yang diberikan oleh PIHAK
PERTAMA sesuai ketentuan yang berlaku.
Pasal 4
PIHAK KEDUA tidak menuntut fasilitas apapun kepada PIHAK PERTAMA berkenaan dengan
tugas dan kewajiban yang diberikan, tidak menuntut diangkat menjadi tenaga honorer atau
CPNS/PNS.

Pasal 5

Bilamana ada formasi untuk pengangkatan Pegawai Negeri Sipil, PIHAK KEDUA tidak
menuntut untuk diprioritaskan, dalam seleksi penerimaan sesuai ketentuan yang berlaku.

Pasal 6

PIHAK PERTAMA berhak memutuskan perjanjian kerja ini secara sepihak terhadap PIHAK
KEDUA, apabila PIHAK KEDUA terbukti melalaikan tugas dan tanggung jawab yang diberikan
serta melakukan tindakan atau perbuatan yang berakibat kerugian Instnasi kerja dalam hal ini
Puskesmas Babirik dan Pemerintah Kabupaten Hulu Sungai Utara.
 Pasal 7

Segala kewajiban PIHAK PERTAMA kepada PIHAK KEDUA dari akibat pemutusan perjanjian
kerja ini dinyatakan tidak berlaku lagi dan tidak dapat dituntut dimuka pengadilan.

Dibuat di : Babirik
Pada Tanggal : 01 Februari 2018

PIHAK PERTAMA PIHAK KEDUA

dr Mochammad Yandi Friyadi

NIP. 19801020 201001 1 015
 URAIAN TUGAS PETUGAS KEBERSIHAN PUSKESMAS BABIRIK

1. Membersihkan Lingkungan di Luar Gedung Puskesmas Babirik, yaitu

Halaman Puskesmas dan Sekitarnya.
2. Membersihkan Lingkungan di dalam Gedung Puskesmas Babirik, yaitu
semua ruangan di dalam Gedung Puskesmas, termasuk Teras, WC. kaca –
kaca, dan langit – langit.
3. Bekerjasama dengan petugas kebersihan puskesmas lainnya dalam
pelaksanaan kegiatan kebersihan lingkungan Puskesmas.

Demikian uraian tugas ini dibuat untuk dapat dipergunakan sebagaimana

mestinya, atas kerjasamanya diucapkan terima kasih.

Mengetahui, Guntung, 01 Februari 2018

Kepala Puskesmas Babirik Petugas Kebersihan

dr Mochammad Yandi Friyadi

NIP. 19801020 201001 1 015