BAB 1

AKSES KE RUMAH SAKIT DAN KONTINUITAS PELAYANAN

(ARK)

GAMBARAN UMUM

Rumah sakit seyogianya mempertimbangkan bahwa asuhan di rumah sakit merupakan

bagian dari suatu sistem pelayanan yang terintegrasi dengan para profesional pemberi
asuhan dan tingkat pelayanan yang akan membangun suatu kontinuitas pelayanan.

Maksud dan tujuan adalah menyelaraskan kebutuhan asuhan pasien dengan pelayanan
yang sudah tersedia di rumah sakit, mengoordinasikan pelayanan, kemudian
merencanakan pemulangan dan tindakan selanjutnya.

Sebagai hasilnya adalah meningkatkan mutu asuhan pasien dan efisiensi penggunaan
sumber daya yang tersedia di rumah sakit.
Perlu informasi penting untuk membuat keputusan yang benar tentang:
1.kebutuhan pasien yang dapat dilayani oleh rumah sakit;
2.pemberian pelayanan yang efisien kepada pasien;
3.rujukan ke pelayanan lain baik di dalam maupun keluar rumah sakit;
4.pemulangan pasien yang tepat dan aman ke rumah.

PROSES PENERIMAAN PASIEN KE RUMAH SAKIT

 SKRINING

Standar ARK.1

Rumah sakit menetapkan regulasi tentang penerimaan pasien dirawat inap atau
pemeriksaan pasien dirawat jalan sesuai dengan kebutuhan pelayanan kesehatan yang
telah diidentifikasi sesuai dengan misi serta sumber daya rumah sakit yang ada.

Maksud dan Tujuan ARK.1

Menyesuaikan kebutuhan pasien dengan misi dan sumber daya rumah sakit bergantung
pada informasi yang didapat tentang kebutuhan pasien dan kondisinya
lewat skrining pada kontak pertama.

Skrining dilaksanakan melalui kriteria triase, evaluasi visual atau pengamatan, atau hasil
pemeriksaan fisis, psikologis, laboratorium klinis, atau diagnostik imajing sebelumnya.

Skrining dapat terjadi di tempat pasien, ambulans, atau waktu pasien tiba di rumah sakit.
Keputusan untuk mengobati, mengirim, atau merujuk dibuat setelah ada evaluasi hasil
skrining. Bila rumah sakit mempunyai kemampuan menyediakan pelayanan yang
dibutuhkan serta konsisten dengan misi dan kemampuan pelayanannya maka
dipertimbangkan untuk menerima pasien rawat inap atau pasien rawat jalan.

Rumah sakit dapat menentukan tes atau bentuk penyaringan tertentu untuk populasi
pasien tertentu sebelum ditetapkan pasien dapat dilayani. Misalnya, pasien diare aktif
harus diperiksa Clostridium difficile atau pasien tertentu diperiksa Staphylococcus aureus
yang resisten terhadap methicillin. Tes spesifik tertentu atau evaluasi tertentu dilakukan
jika rumah sakit mengharuskannya, sebelum diputuskan dapat dilayani dirawat inap atau
terdaftar di unit rawat jalan. (lihat juga AP 1)

Elemen Penilaian ARK.1

1. Ada regulasi untuk proses skrining baik di dalam maupun di luar rumah sakit
termasuk pemeriksaan penunjang yang diperlukan/ spesifik untuk menetapkanapakah
pasien diterima atau dirujuk. (R)
2. Ada pelaksanaan proses skrining baik di dalam maupun di luar rumah sakit. (D,W)
3. Ada proses pemeriksaan penunjang yang diperlukan/spesifik untuk menetapkan
apakah pasien diterima atau dirujuk. (D,W)
4. Berdasar atas hasil skrining ditentukan apakah kebutuhan pasien sesuai dengan
kemampuan rumah sakit (lihat juga TKRS 3.1 EP 1). (D,W)
5. Pasien diterima bila rumah sakit dapat memberi pelayanan rawat jalan dan rawat
inap yang dibutuhkan pasien. (D,O,W)
6. Pasien tidak dirawat, tidak dipindahkan, atau tidak dirujuk sebelum diperoleh hasil
tes yang dibutuhkan tersedia. (D,O,W)

Standar ARK.1.1

Pasien dengan kebutuhan darurat, sangat mendesak, atau yang membutuhkan pertolongan
segera diberikan prioritas untuk asesmen dan tindakan.

Maksud dan Tujuan ARK 1.1

Pasien darurat, sangat mendesak, atau pasien yang membutuhkan pertolongan segera
diidentifikasi menggunakan proses triase berbasis bukti untuk memprioritaskan
kebutuhan pasien yang mendesak dengan mendahulukan dari pasien yang lain. Pada
kondisi bencana dapat menggunakan triase bencana. Sesudah dinyatakan pasien darurat,
mendesak, dan membutuhkan pertolongan segera maka dilakukan asesmen dan menerima
pelayanan secepat-cepatnya. Kriteria psikologis dibutuhkan dalam proses triase.
Pelatihan bagi staf diadakan agar staf mampu memutuskan pasien yang membutuhkan
pertolongan segera dan pelayanan yang dibutuhkan.

Jika rumah sakit tidak mampu memenuhi kebutuhan pasien dengan kondisi darurat,
pasien dirujuk ke rumah sakit lain yang fasilitas pelayanannya dapat memenuhi

kebutuhan pasien. Sebelum ditransfer atau dirujuk pasien harus dalam keadaan stabil dan
dilengkapi dengan dokumen pencatatan.
Elemen penilaian ARK 1.1

1. Ada regulasi tentang proses triase berbasis bukti. (R)

2. Ada pelaksanaan penggunaan proses triase berbasis bukti yang dipergunakan untuk
memprioritaskan pasien yang sesuai dengan kegawatannya. (D,W)
3. Staf sudah terlatih menggunakan kriteria. (D,W,S)
4. Pasien dengan kebutuhan mendesak diberikan prioritas. (D,W,S)
5. Kondisi pasien distabilisasi sebelum ditransfer atau dirujuk dan didokumentasikan.
(D,W,S)

Standar ARK.1.2

Pada proses admisi pasien rawat inap dilakukan skrining kebutuhan pasien untuk
menetapkan pelayanan preventif, paliatif, kuratif, dan rehabilitatif yang diprioritaskan
berdasar atas kondisi pasien.

Maksud dan Tujuan ARK.1.2

Pada waktu skrining dan pasien diputuskan diterima untuk rawat inap, proses asesmen
membantu staf mengetahui prioritas kebutuhan pasien untuk pelayanan preventif, kuratif,
rehabilitatif, paliatif, dan dapat menentukan pelayanan yang sesuai dengan prioritas
kebutuhan pasien. Pelayanan preventif (dalam proses admisi) adalah untuk mencegah
perburukan/ komplikasi, misalnya antara lain kasus luka tusuk dalam diberikan ATS dan
kasus luka bakar derajat berat dimasukkan ke unit luka bakar.

Elemen Penilaian ARK.1.2

1. Ada regulasi tentang skrining pasien masuk rawat inap untuk menetapkan kebutuhan
pelayanan preventif, paliatif, kuratif, dan rehabilitatif. (R)
2. Ada pelaksanaan skrining pasien masuk rawat inap untuk menetapkan kebutuhan
pelayanan preventif, paliatif, kuratif, dan rehabilitatif. (D,W)
3. Temuan diproses skrining menentukan pelayanan atau tindakan kepada pasien.
(D,O,W)
4. Prioritas diberikan pada pelayanan terkait preventif, paliatif, kuratif, dan rehabilitatif.
(D)

Standar ARK.1.3

Rumah sakit mempertimbangkan kebutuhan klinis pasien dan memberi tahu pasien jika
terjadi penundaan dan kelambatan dan penundaan pelaksanaan tindakan/pengobatan dan
atau pemeriksaan penunjang diagnostik.

Maksud dan Tujuan ARK.1.3.

Pasien diberitahu jika ada penundaan dan kelambatan pelayanan antara lain akibat
kondisi pasien atau jika pasien harus masuk dalam daftar tunggu. Pasien diberi

informasi alasan dan sebab mengapa terjadi penundaan/kelambatan atau harus menunggu
serta diberi tahu tentang alternatif yang tersedia, ketentuan ini berlaku bagi pasien rawat
inap dan rawat jalan. Untuk beberapa pelayanan, seperti onkologi atau transplan tidak
berlaku ketentuan tentang penundaan/kelambatan pelayanan atau tes.

Elemen Penilaian ARK.1.3.

1. Ada regulasi tentang penundaan dan kelambatan pelayanan di rawat jalan maupun
rawat inap yang harus disampaikan kepada pasien. (R)
2. Pasien diberi tahu alasan penundaan dan kelambatan pelayanan dan diberi informasi
tentang alternatif yang tersedia sesuai kebutuhan klinik pasien dan dicatat di rekam
medis. (D,W)

 PENDAFTARAN

Standar ARK.2

Rumah sakit menetapkan regulasi yang mengatur proses pasien masuk rumah sakit untuk
rawat inap dan proses pendaftaran rawat jalan.

Maksud dan Tujuan ARK.2

Ditetapkan regulasi untuk proses penerimaan pasien rawat inap dan pendaftaran pasien
rawat jalan. Staf memahami dan mampu melaksanakan proses penerimaan pasien.
Proses tersebut meliputi
 pendaftaran pasien rawat jalan dan rawat inap
 penerimaan langsung dari unit darurat ke unit rawat inap
 menahan pasien untuk observasi.
Dalam rangka keterbukaan kepada publik tersedia sistem pendaftaran rawat inap dan
rawat jalan secara online

Elemen Penilaian ARK.2

1. Ada regulasi tentang proses pendaftaran pasien rawat jalan, pasien rawat inap, pasien
gawat darurat, proses penerimaan pasien gawat darurat ke unit rawat inap, menahan
pasien untuk observasi dan mengelola pasien bila tidak tersedia tempat tidur pada
unit yang dituju maupun di seluruh rumah sakit. (R)
2. Ada pelaksanaan proses penerimaan pasien rawat inap dan pendaftaran rawat jalan.
(D,W)
3. Ada pelaksanaan proses penerimaan pasien gawat darurat ke unit rawat inap. (D,W)
4. Ada pelaksanaan proses menahan pasien untuk observasi. (D,W)
5. Ada pelaksanaan proses mengelola pasien bila tidak tersedia tempat tidur pada unit
yang dituju maupun di seluruh rumah sakit. (D,W)
6. Staf memahami dan melaksanakan semua proses sesuai dengan regulasi. (D,W)
7. Ada pelaksanaan sistem pendaftaran rawat jalan dan rawat inap secara online. (D,W)
(lihat juga MIRM 1)

Standar ARK.2.1

Saat admisi, pasien dan keluarga pasien dijelaskan tentang rencana asuhan, hasil yang
diharapkan dari asuhan, dan perkiraan biayanya.

Maksud dan Tujuan ARK.2.1

Saat diputuskan rawat inap, dokter yang memutuskan rawat inap memberi informasi
tentang rencana asuhan yang diberikan, hasil asuhan yang diharapkan, termasuk
penjelasan oleh petugas pendaftaran tentang perkiraan biaya yang harus dibayarkan oleh
pasien/keluarga. Pemberian informasi didokumentasikan.

Elemen Penilaian ARK.2.1

1. Penjelasan termasuk rencana asuhan didokumentasikan. (D,W)

2. Penjelasan termasuk hasil asuhan yang diharapkan dan didokumentasikan. (D,W)
3. Penjelasan termasuk perkiraan biaya yang ditanggung pasien atau keluarga. (D,W)
4. Penjelasan yang diberikan dipahami oleh pasien dan keluarga untuk membuat
keputusan. (W)

Standar ARK.2.2

Rumah sakit menetapkan proses untuk mengelola alur pasien di seluruh bagian rumah
sakit.

Maksud dan Tujuan ARK.2.2

Unit darurat yang penuh sesak dan tingkat hunian rumah sakit yang tinggi dapat
menyebabkan pasien menumpuk di daerah unit darurat dan menciptakannya sebagai
tempat menunggu sementara pasien rawat inap. Mengelola alur berbagai pasien selama
menjalani asuhannya masing-masing menjadi sangat penting untuk mencegah
penumpukan yang selanjutnya mengganggu waktu pelayanan dan akhirnya juga
berpengaruh terhadap keselamatan pasien. Pengelolaan yang efektif terhadap alur pasien
(seperti penerimaan, asesmen dan tindakan, transfer pasien, serta pemulangan) dapat
mengurangi penundaan asuhan kepada pasien.

Komponen dari pengelolaan alur pasien termasuk

a) ketersediaan tempat tidur rawat inap;
b) perencanaan fasilitas alokasi tempat, peralatan, utilitas, teknologi medis, dan
kebutuhan lain untuk mendukung penempatan sementara pasien;
c) perencanaan tenaga untuk menghadapi penumpukan pasien di beberapa lokasi
sementara dan atau pasien yang tertahan di unit darurat;
d) alur pasien di daerah pasien menerima asuhan, tindakan, dan pelayanan (seperti unit
 rawat inap, laboratorium, kamar operasi, radiologi, dan unit pascaanestesi);
e) efisiensi pelayanan nonklinis penunjang asuhan dan tindakan kepada pasien (seperti
kerumahtanggaan dan transportasi);
f) pemberian pelayanan ke rawat inap sesuai dengan kebutuhan pasien;
g) akses pelayanan yang bersifat mendukung (seperti pekerja sosial, keagamaan atau
bantuan spiritual, dan sebagainya).

Monitoring dan perbaikan proses ini merupakan strategi yang tepat dan bermanfaat untuk
mengatasi masalah. Semua staf rumah sakit, mulai dari unit rawat inap, unit darurat, staf
medis, keperawatan, administrasi, lingkungan, dan manajemen risiko dapat ikut berperan
serta menyelesaikan masalah arus pasien ini. Koordinasi ini dapat dilakukan oleh seorang
Manajer Pelayanan Pasien (MPP)/Case Manager.

Alur pasien menuju dan penempatannya di unit gawat darurat berpotensi membuat pasien
bertumpuk. Ada penempatan pasien di unit gawat darurat yang merupakan jalan keluar
sementara mengatasi penumpukan pasien rawat inap rumah sakit.

Dengan demikian, rumah sakit harus menetapkan standar waktu berapa lama pasien di
unit daruratdan di unit intermediate, kemudian harus ditransfer ke unit rawat inap rumah
sakit. Diharapkan rumah sakit dapat mengatur dan menyediakan tempat yang aman bagi
pasien.

Elemen Penilaian ARK.2.2

1. Ada regulasi yang mengatur tentang proses untuk mengatur alur pasien di rumah
sakit termasuk elemen a) sampai dengan g) di Maksud dan Tujuan. (R)
2. Ada pelaksanaan pengaturan alur pasien untuk menghindari penumpukan. (D,W)
3. Dilakukan evaluasi terhadap pengaturan alur pasien secara berkala dan
melaksanakan upaya perbaikannya. (D,O,W)

Standar ARK.2.3

Rumah sakit menetapkan regulasi tentang kriteria yang ditetapkan untuk masuk rawat di
pelayanan spesialistik atau pelayanan intensif.

Maksud dan Tujuan ARK.2.3

Unit yang memberikan layanan intensif (misalnya ICU, ICCU, pascaoperasi) atau unit
layanan spesialistik (misalnya unit luka bakar atau transplantasi organ) merupakan unit
yang mahal dan biasanya menempati ruangan dengan staf yang terbatas. Setiap rumah
sakit harus menetapkan kriteria untuk menentukan pasien yang membutuhkan tingkat
pelayanan yang tersedia di unit-unit tersebut.

Dengan mempertimbangkan bahwa pelayanan di unit spesialistik menghabiskan banyak

sumber daya, rumah sakit mungkin membatasi hanya pasien dengan kondisi medis yang
reversibel yang dapat diterima masuk dan pasien kondisi khusus
termasuk menjelang akhir kehidupan yang sesuai dengan peraturan perundangundangan.
Agar dapat konsisten maka kriteria menggunakan prioritas atau parameter diagnostik dan
atau parameter objektif termasuk kriteria berbasis fisiologis.

Mereka yang berasal dari unit-unit gawat darurat, intensif, atau layanan spesialistik
berpartisipasi menentukan kriteria. Kriteria dipergunakan untuk menentukan penerimaan
langsung di unit, misalnya masuk dari unit darurat.

Kriteria juga digunakan untuk masuk dari unit-unit di dalam atau dari luar rumah sakit,
seperti halnya pasien dipindah dari rumah sakit lain. Pasien yang diterima masuk di unit
khusus memerlukan asesmen dan evaluasi ulang untuk menentukan apakah kondisi
pasien berubah sehingga tidak memerlukan lagi pelayanan spesialistik. Misalnya, jika
status fisiologis sudah stabil dan monitoring intensif baik, tindakan lain tidak diperlukan
lagi. Ataupun jika kondisi pasien menjadi buruk sampai pada titik pelayanan intensif atau
tindakan khusus tidak diperlukan lagi, pasien kemudian dapat dipindah ke unit layanan
yang lebih rendah (seperti unit pelayanan medis atau bedah, rumah penampungan, atau
unit pelayanan paliatif).

Kriteria untuk memindahkan pasien dari unit khusus ke unit pelayanan lebih rendah harus
sama dengan kriteria yang dipakai untuk memindahkan pasien ke unit pelayanan
berikutnya. Misalnya, jika keadaan pasien menjadi buruk sehingga pelayanan intensif
dianggap tidak dapat menolong lagi maka pasien masuk ke rumah penampungan
(hospices) atau ke masuk ke unit pelayanan paliatif dengan menggunakan kriteria.

Apabila rumah sakit melakukan riset atau menyediakan pelayanan spesialistik atau
melaksanakan program, penerimaan pasien di program tersebut harus melalui kriteria
tertentu atau ketentuan protokol. Mereka yang terlibat dalam riset atau program lain harus
terlibat dalam menentukan kriteria atau protokol. Penerimaan ke dalam program tercatat
di rekam medis pasien termasuk kriteria atau protokol yang diberlakukan terhadap pasien
yang diterima masuk.

Elemen Penilaian ARK.2.3

1. Ada regulasi tentang kriteria masuk dan keluar ICU, unit spesialistik lain, ruang
perawatan paliatif termasuk bila digunakan untuk riset atau program-program lain
untuk memenuhi kebutuhan pasien berdasar atas kriteria prioritas, diagnostik,
parameter objektif, serta kriteria berbasis fisiologi dan kualitas hidup (quality of life).
(R)
2. Staf yang kompeten dan berwenang dari unit intensif atau unit spesialistik terlibat
dalam menentukan kriteria. (D,W)
3. Staf terlatih untuk melaksanakan kriteria. (D,W)
4. Catatan medis pasien yang diterima masuk di atau keluar dari unit intensif atau unit
spesialistik memuat bukti bahwa pasien memenuhi kriteria masuk atau keluar. (D,W)
5.
 KESINAMBUNGAN PELAYANAN

Standar ARK.3

Asesmen awal termasuk menetapkan kebutuhan perencanaan pemulangan pasien.

Maksud dan Tujuan APK.3

Kesinambungan asuhan pasien setelah dirawat inap memerlukan persiapan dan

pertimbangan khusus bagi sebagian pasien seperti perencanaan pemulangan pasien
(P3)/discharge planning. Penyusunan P3 diawali saat proses asesmen awal rawat inap dan
membutuhkan waktu agak panjang, termasuk pemutakhiran/updating. Untuk identifikasi
pasien yang membutuhkan P3 maka rumah sakit menetapkan mekanisme dan kriteria,
misalnya antara lain usia, tidak ada mobilitas, perlu bantuan medis dan keperawatan terus
menerus, serta bantuan melakukan kegiatan sehari hari.

Rencana pulang termasuk pendidikan/pelatihan khusus yang mungkin dibutuhkan pasien

dan keluarga untuk kontinuitas (kesinambungan) asuhan di luar rumah sakit. Sebagai
contoh, adalah pasien yang baru didiagnosis tipe 1 diabetes melitus akan membutuhkan
pendidikan yang terkait diet dan nutrisi, termasuk cara memberikan suntikan insulin.
Pasien yang dirawat inap karena infark miokardium membutuhkan rehabilitasi sesudah
keluar rumah sakit pulang, termasuk mengatur makanan.

Kesinambungan asuhan pascarawat inap akan berhasil bila penyusunan P3 dilakukan

secara terintegrasi antarprofesional pemberi asuhan (PPA) terkait/relevan dan difasilitasi
manajer pelayanan pasien (MPP) (manajer pelayanan pasien) (lihat juga
ARK 4).

Elemen Penilaian ARK.3

1. Rumah sakit menetapkan proses penyusunan perencanaan pemulangan pasien (P3),

dimulai pada asesmen awal rawat inap. (R)
2. Rumah sakit menetapkan kriteria pasien yang membutuhkan P3 (R,D,O W)
3. Proses P3 dan pelaksanaannya dicatat di rekam medis sesuai dengan regulasi rumah
sakit (lihat AP 1,7; ARK 4). (D)

Standar ARK.3.1

Rumah sakit menetapkan regulasi untuk melaksanakan proses kesinambungan pelayanan

di rumah sakit dan koordinasi diantara profesional pemberi asuhan (PPA) dibantu oleh
manajer pelayanan pasien (MPP)/Case Manager.

Maksud dan Tujuan ARK.3.1

Perjalanan pasien di rumah sakit mulai dari admisi, keluar pulang, atau pindah
melibatkan berbagai profesional pemberi asuhan (PPA), unit kerja, dan MPP. Selama
dalam berbagai tahap pelayanan, kebutuhan pasien dipenuhi dari sumber daya yang
tersedia di rumah sakit dan kalau perlu sumber daya dari luar. Kesinambungan pelayanan
berjalan baik jika semua pemberi pelayanan mempunyai informasi yang dibutuhkan
tentang kondisi kesehatan pasien terkini dan sebelumnya agar dapat dibuat keputusan
yang tepat.

Asuhan pasien di rumah sakit diberikan dan dilaksanakan dengan pola pelayanan
berfokus pada pasien (Patient/Person Centered Care¡VPCC). Pola ini dipayungi oleh
konsep WHO: Conceptual framework integrated people-centred health services.

(WHO global strategy on integrated people-centred health services 2016¡V2026, July

2015).

Pelayanan berfokus pada pasien diterapkan dalam bentuk Asuhan Pasien Terintegrasi
yang bersifat integrasi horizontal dan vertikal. Pada integrasi horizontal kontribusi profesi
tiap-tiap profesional pemberi asuhan (PPA) adalah sama pentingnya atau sederajat. Pada
integrasi vertikal pelayanan berjenjang oleh/melalui berbagai unit pelayanan ke tingkat
pelayanan yang berbeda maka peranan manajer pelayanan pasien (MPP) penting untuk
integrasi tersebut dengan komunikasi yang memadai terhadap profesional pemberi
asuhan (PPA).

Pelaksanaan asuhan pasien terintegrasi berpusat pada pasien dan mencakup elemen
sebagai berikut:
 keterlibatan dan pemberdayaan pasien dan keluarga. (lihat AP 4, PAP 2, dan PAP 5);
 dokter penanggung jawab pelayanan (DPJP) sebagai Ketua tim asuhan pasien oleh
profesional pemberi asuhan (PPA) (Clinical Leader). (lihat juga PAP 2.1, EP 4);
 profesional pemberi asuhan (PPA) bekerja sebagai tim interdisiplin dengan
kolaborasi interprofesional dibantu antara lain oleh Panduan Praktik Klinis (PPK),
Panduan Asuhan Profesional Pemberi Asuhan (PPA) lainnya, Alur Klinis/Clinical
Pathway terintegrasi, Algoritme, Protokol, Prosedur, Standing Order dan CPPT
(Catatan Perkembangan Pasien Terintegrasi);
 perencanaan pemulangan pasien (P3)/Discharge Planning terintegrasi;
 asuhan gizi terintegrasi (lihat PAP 5);
 manajer pelayanan pasien/case manager.

Manajer Pelayanan Pasien (MPP) bukan merupakan profesional pemberi asuhan (PPA)
aktif dan dalam menjalankan manajemen pelayanan pasien mempunyai peran minimal
adalah sebagai berikut:
a) memfasilitasi pemenuhan kebutuhan asuhan pasien;
b) mengoptimalkan terlaksananya pelayanan berfokus pada pasien;
c) mengoptimalkan proses reimbursemen; dan dengan fungsi sebagai berikut:
d) asesmen untuk manajemen pelayanan pasien;
e) perencanaan untuk manajemen pelayanan pasien;
f) komunikasi dan koordinasi;
g) edukasi dan advokasi;
h) kendali mutu dan biaya pelayanan pasien;

Keluaran yang diharapkan dari kegiatan manajemen pelayanan pasien antara lain
adalah:
 pasien mendapat asuhan sesuai dengan kebutuhannya;
 terpelihara kesinambungan pelayanan;
 pasien memahami/mematuhi asuhan dan peningkatan kemandirian pasien;
 kemampuan pasien mengambil keputusan;
 keterlibatan serta pemberdayaan pasien dan keluarga;
 optimalisasi sistem pendukung pasien;
 pemulangan yang aman;
 kualitas hidup dan kepuasan pasien.

Rekam medis pasien merupakan sumber informasi utama tentang proses pelayanan dan
kemajuannya sehingga merupakan alat komunikasi penting. Rekam medis selama rawat
inap dan rawat jalan dengan catatan terkini tersedia agar dapat mendukung serta
bermanfaat untuk kesinambungan pelayanan pasien. Profesional pemberi asuhan (PPA)
melakukan asesmen pasien berbasis IAR sehingga informasi MPP juga dibutuhkan.

Oleh karenanya, dalam pelaksanaan manajemen pelayanan pasien, manajer pelayanan

pasien (MPP) mencatat pada lembar form A yang merupakan evaluasi awal manajemen
pelayanan pasien dan form B yang merupakan catatan implementasi manajemen
pelayanan pasien. Kedua form tersebut merupakan bagian rekam medis.

Pada form A dicatat antara lain identifikasi/skrining pasien untuk kebutuhan pengelolaan
manajer pelayanan pasien (MPP) dan asesmen untuk manajemen pelayanan pasien
termasuk rencana, identifikasi masalah¡Vrisiko ¡Vkesempatan, serta perencanaan
manajemen pelayanan pasien, termasuk memfasiltasi proses perencanaan pemulangan
pasien (discharge planning).

Pada form B dicatat antara lain pelaksanaan rencana manajemen pelayanan pasien,
monitoring, fasilitasi, koordinasi, komunikasi dan kolaborasi, advokasi, hasil pelayanan,
serta terminasi manajemen pelayanan pasien. Agar kesinambungan asuhan pasien tidak
terputus, rumah sakit harus menciptakan proses untuk melaksanakan kesinambungan dan
koordinasi pelayanan di antara profesional pemberi asuhan (PPA), manajer pelayanan
pasien (MPP), pimpinan unit,dan staf lain sesuai dengan regulasi rumah sakit di beberapa
tempat.
i) Pelayanan darurat dan penerimaan rawat inap;
j) Pelayanan diagnostik dan tindakan;
k) Pelayanan bedah dan nonbedah;
l) Pelayanan rawat jalan;
m) Organisasi lain atau bentuk pelayanan lainnya.

Proses koordinasi dan kesinambungan pelayanan dibantu oleh penunjang lain seperti
panduan praktik klinis, alur klinis/clinical pathways, rencana asuhan, format rujukan,
daftar tilik/check list lain, dan sebagainya. Diperlukan regulasi untuk proses koordinasi
tersebut. (lihat juga, SKP 2.2; ARK 2.3; ARK 2.3.1; AP 4.1; AP 4.4; PAB 7.2)

Elemen Penilaian ARK.3.1

1. Ada regulasi tentang proses dan pelaksanaan untuk mendukung kesinambungan dan
koordinasi asuhan, termasuk paling sedikit h. s/d l. Yang dimuat di Maksud dan
Tujuan ARK.3, sesuai regulasi rumah sakit (lihat juga TKP.10) (R)
2. Ada penunjukkan MPP dengan uraian tugas antara lain dalam konteks menjaga
kesinambungan dan koordinasi pelayanan bagi individu pasien melalui komunikasi
dan kerjasama dengan PPA dan pimpinan unit serta mencakup butir a) sampai
dengan h) di maksud dan tujuan. (D,W)
3. Pasien diskrining untuk kebutuhan pelayanan manajemen pelayanan pasien (D,W)
4. Pasien yang mendapat pelayanan MPP, pencatatannya dilakukan dalam Form MPP
selalu diperbaharui untuk menjamin komunikasi dengan PPA.(R,D)
5. Kesinambungan dan koordinasi proses pelayanan didukung dengan menggunakan
perangkat pendukung, seperti rencana asuhan PPA, catatan MPP, panduan, atau
perangkat lainnya. (D,O,W)
6. Kesinambungan dan koordinasi dapat dibuktikan di semua tingkat/fase asuhan
pasien. (D,O,W)

Standar ARK.3.2

Rumah sakit menetapkan regulasi bahwa setiap pasien harus dikelola oleh dokter
penanggung jawab pelayanan (DPJP) untuk memberikan asuhan kepada pasien.

Maksud dan Tujuan ARK.3.2

Asuhan pasien diberikan oleh profesional pemberi asuhan (PPA) yang bekerja sebagai
tim interdisiplin dengan kolaborasi interprofesional dan dokter penanggung jawab
pelayanan (DPJP) berperan sebagai ketua tim asuhan pasien oleh profesional pemberi
asuhan (PPA) (clinical leader).

Untuk mengatur kesinambungan asuhan selama pasien berada di rumah sakit, harus ada
dokter penanggung jawab pelayanan (DPJP) sebagai individu yang bertanggung jawab
mengelola pasien sesuai dengan kewenangan klinisnya, serta melakukan koordinasi dan
kesinambungan asuhan. Dokter penanggung jawab pelayanan (DPJP) yang ditunjuk ini
tercatat namanya di rekam medis pasien. Dokter penanggung jawab pelayanan
(DPJP)/para DPJP memberikan keseluruhan asuhan selama pasien berada di RS dapat
meningkatkan antara lain kesinambungan, koordinasi, kepuasan pasien, mutu,
keselamatan, dan termasuk hasil asuhan. Individu ini membutuhkan kolaborasi dan
komunikasi dengan profesional pemberi asuhan (PPA) lainnya.

Bila seorang pasien dikelola oleh lebih satu dokter penanggung jawab pelayanan (DPJP)
maka harus ditetapkan DPJP utama. Sebagai tambahan, rumah sakit menetapkan
kebijakan dan proses perpindahan tanggung jawab dari satu dokter penanggung jawab
pelayanan (DPJP) ke DPJP lain.

Elemen Penilaian ARK.3.2

1. Ada regulasi tentang dokter penanggung jawab pelayanan (DPJP) yang bertanggung
jawab melakukan koordinasi asuhan dan bertugas dalam seluruh fase asuhan rawat
inap pasien serta teridentifikasi dalam rekam medis pasien. (R)
2. Regulasi juga menetapkan proses pengaturan perpindahan tanggung jawab
koordinasi asuhan pasien dari satu dokter penanggung jawab pelayanan (DPJP) ke
DPJP lain, termasuk bila terjadi perubahan DPJP utama. (R)
3. DPJP yang ditetapkan telah memenuhi proses kredensial yang sesuai dengan
peraturan perundangan. (D,W)
4. Bila dilaksanakan rawat bersama ditetapkan DPJP utama sebagai koordinator asuhan
pasien. (D,W)

Standar ARK.3.3

Rumah sakit menetapkan informasi tentang pasien disertakan pada proses transfer.

Maksud dan Tujuan ARK.3.3

Selama dirawat inap di rumah sakit, pasien mungkin dipindah dari satu pelayanan atau
dari satu unit rawat inap ke berbagai unit pelayanan lain atau unit rawat inap lain. Jika
profesional pemberi asuhan (PPA) berubah akibat perpindahan ini maka informasi
penting terkait asuhan harus mengikuti pasien. Pemberian obat dan tindakan lain dapat
berlangsung tanpa halangan dan kondisi pasien dapat dimonitor. Untuk memastikan
setiap tim asuhan menerima informasi yang diperlukan maka rekam medis pasien ikut
pindah atau ringkasan informasi yang ada di rekam medis disertakan waktu pasien pindah
dan menyerahkan kepada tim asuhan yang menerima pasien. Ringkasan memuat sebab
pasien masuk dirawat, temuan penting, diagnosis, prosedur atau tindakan, obat yang
diberikan, dan keadaan pasien waktu pindah.

Bila pasien dalam pengelolaan manajer pelayanan pasien (MPP) maka kesinambungan
proses tersebut di atas dipantau, diikuti, dan transfernya disupervisi oleh manajer
pelayanan pasien (MPP).

Elemen penilaian ARK.3.3

1. Ada regulasi tentang transfer pasien antar unit pelayanan di dalam rumah sakit
dilengkapi dengan form transfer pasien. (R)
2. Form tersebut memuat indikasi pasien masuk dirawat. (D)
3. Form tersebut memuat riwayat kesehatan, pemeriksaan fisis, dan pemeriksaan
4. Form tersebut memuat setiap diagnosis yang dibuat. (D)
5. Form tersebut memuat setiap prosedur yang dilakukan. (D)
6. Form tersebut memuat obat yang diberikan dan tindakan lain yang dilakukan. (D)
7. Form tersebut memuat keadaan pasien pada waktu dipindah (transfer). (D)
8. Ketentuan tersebut dilaksanakan. (D,O,W)