Kepada Yth.

Camat Rambah Samo

di_

Tempat

Dengan hormat,

Berdasarkan surat dari Dinas Kesehatan Kabupaten Rokan Hulu No. 443.33/Diskes/2015/880
tanggal 29 April 2015 Tentang Pemeriksaan Deteksi Dini Kanker Leher Rahim. Untuk itu di
mohon atas kerja samanya untuk mensosialisasikan kepada masyarakat tentang pemeriksaan
IVA, terutama pada peserta BPJS / ASKES / JAMKESMAS, untuk syarat dan ketentuan
sebelum pemeriksaan, perlu diberitahukan :
1. Tidak hamil.
2. Tidak berhubungan suami / istri 2 hari menjelang pemeriksaan.
3. sudah menikah.
4. tidak menstruasi.

Untuk itu kami siap melayani di Puskesmas Rambah Samo I.

Demikianlah surat ini kami perbuat atas kerja samanya di ucapkan terima kasih.

Kepala Puskesmas Rambah Samo I

dr. Tri Windyani

Nip. 19700701 200902 2 001