FORMAT PENGKAJIAN

ASUHAN KEPERAWATAN GERONTIK

A. Karakteristik Demografi
1. Identitas Diri Klien
Nama lengkap : Nani Yuningsi
Tempat/tgl lahir : Kepahiang/23 maret 1961
Jenis kelamin : Perempuan
Status perkawinan : janda
Agama : Islam
Suku bangsa : Sunda
Pendidikan terakhir : SD
Diagnose medis : Presbycusis Ringan
( bila ada )
Alamat : Desa Permu, Kepahiang
2. Keluaraga atau orang lain yang penting/dekat yang dapat dihubungi :
 Nama : Zulham Ependi
 Alamat : Desa Permu,Kepahiang
 No. telepon : 081368005391
 Hubungan dengan klien : Saudara kandung
3. Riwayat pekerjaan dan status ekonomi
 Pekerjaan saat ini : Tani
 Pekerjaan sebelumnya : Tani
 Sumber pendapatan : Berkebun Cokelat
 Kecukupan pendapatan : Cukup

4. Aktivitas rekreasi
 Hobi : Bernyanyi
 Berpergian/wisata : ketempat sanak famili
 Keanggotaan organisasi : tidak ada
 Lain-lain :-
5. Riwayat keluarga
a. Saudara kandung
Nama Keadaan saat ini keterangan
1. Zulham Sehat Saudara laki-laki
2. Azwar Saputra Sehat Saudara laki-laki
 3. Susilawati Meninggal Saudara perempuan
4. Maya Sari Sehat Saudara perempuan

b. Riwayat kematian dalam keluarga ( 1 tahun terakhir )

 Nama : Ani Trisnawati
 Umur : 30
 Penyebab kematian : Kecelakaan motor

B. Pola kebiasaan setiap hari

1. Nutrisi
 Frekuensi makan : 2X-3X sehari
 Nafsu makan : Normal
 Jenis makanan : Nasi+sayur+sambal
 Kebiasaan sebelum
makan : Cuci tangan
 Makanan yang tidak
disukai : Daging ayam, telur
 Alergi terhadap
makanan : tidak ada
 Pantangan makanan : tidak ada
 Keluhan yang
berhubungan dengan
makan : tidak ada

2. Eliminasi
a. BAK
 Frekuensi dan waktu : 2X-4X sehari
 Kebiasaan BAK pada
malam hari : tidak ada
 Keluhan yang
berhubungan dengan
BAK : tidak ada

b. BAB
 Frekuensi dan waktu : 1-2X sehari
 Konsistensi : Lembab
 Keluhan yang
berhubungan dengan
BAB : tidak ada
 Pengalaman memakai
Laxantif/pencahar : tidak ada

3. Personal hygiene
a. Mandi
 Frekuesi dan waktu
mandi : 2-3X sehari
 Pemakaian sabun ( ya/
tidak ) : ya
b. Oral hygiene
 Frekuensi dan gosok
gigi : 2-3X sehari
 Menggunakan pasta gigi : ya
c. Cuci rambut
 Frekuensi : 4X seminggu
 Penggunaan shampoo
( ya/tidak ) : ya
d. Kuku dan tangan
 Frekuensi gunting kuku : 1x dua minggu
 Kebiasaan mencuci
tangan pakai sabun : ya

4. Istirahat dan tidur

 Lama tidur malam : 7 jam
 Tidur siang : 2 jam
 Keluhan yang
berhubungan dengan
tidur : tidak ada

5. Kebiasaan mengisi waktu luang

a. Olaraga :-
b. Nonton TV : ya
c. Berkebun/memasak : ya
d. Lain-lain :-
6. Kebiasaan yang mempengaruhi kesehatan ( jenis/frekuensi/jumlah/lama pakai )
a. Merokok ( ya/tidak ) : tidak ada
b. Minuman keras ( ya/tidak ) : tidak ada
c. Ketergantungan terhadap
Obat ( ya/tidak ) : tidak ada

7. Uraian kronologis kegiatan sehari-hari

Jenis kegiatan Lama waktu untuk setiap kegiatan
1. memasak Jam 5.30-7.30
2.mengambil cokelat Jam 11.00-12.00
3.bersih-bersih rumah Jam 7.30-8.30
4.cuci piring Jam 8.30-9.00
5.cuci baju Jam 04.00-05.00
6.tidur siang Jam 13.30-15.30

C. Status kesehatan
1. Status kesehatan saat ini
a. Keluhan utama dalam 1 tahun terakhir : tidak ada
b. Gejala yang dirasakan : tidak ada
c. Factor pencetus : tidak ada
d. Timbul keluhan : ( ) mandadak ( ) bartahap
e. Waktu mulai timbulnya
keluhan : tidak ada
f. Upaya mengatasi :tidak ada
 Pergi ke RS/klinik pengobatan
 Pergi kebidan atau perawat
 Mengonsumsi obat-obatan sendiri
 Mengonsumsi obat-obatan tradisional
 Lain-lain

2. Riwayat kesehatan masa lalu

a. Penyakit yang pernah
diderita : sakit kepela berat, hipotensi
b. Riwayat alergi ( obat, debu, : tidak ada
makanan, dan lain-lain )
c. Riwayat kecelakaan : ada
d. Riwayat dirawat di RS : tidak ada
e. Riwatyat pemakaian Obat : tidak ada
3. Pengkajian/pemeriksaan fisik ( observasi, pengukuran, auskultasi, perkusi,
Dan palpasi )
a. Keadaan umum ( TTV ) : ND : 20x/i
TD: 110/80 mmHg
RR: 18x/i
S : 36,50C
Kesadaran umum : Compos Mentis
Penampilan umum : Pasien tampak baik-baik saja
Klien tampak sehat/sakit/sakit berat: Pasien Tampak sehat

b. BB/TB : 55 kg/148 cm
c. Rambut
Inspeksi: kepala simetris
Palpasi: normal
Jenis rambut : ikal
Warna rambut : putih
Kebersihan rambut/kulit kepala: cukup bersih (sedikit berketombe)

d. Mata
Fungsi pengihatan: kabur (min:2,6) Palpebra: terbuka
Ukuran pupil: simetris isokor
Konjuntiva: tidak pucat sclera: putih
Lensa/iris: adanya kekeruhan lensa
Oedema palpebra: tidak ada
Pupil: miosis
Replek cahaya : (+)

e. Telinga
Fungsi pendengaran: tidak baik fungsi keseimbangan: tidak baik
Kebersihan: sedikit kotor
Daun telinga: simetris Mastoid: tidak ada
Secret: ada sedikit
Warna sekret: abu-abu

f. Mulut,gigi,dan bibir
Membrane mukosa: agak kering kebersihan mulut: bersih
Keadaan gigi: tidak lengkap, menggunakan gigi palsu
 Tanda radang(bibir, gusi, lidah): tidak ada radang
Kesulitan menelan: tidak ada

g. Dada
Inspeksi: normal (retrasi dinding dada tidak ada)
Palpasi: normal (ekspansi paru simetris)
Perkusi: tidak resonan pada kedua paru
Auskultasi: Vesikuler

h. Abdomen
Insfeksi: simetris
Auskultasi: BU 18 x/i
Perkusi: tympani
Palpasi: tidak ada pembesaran hepar ataupun limfa

i. Kulit
Warna kulit(sianosi,ikterus, pucat, eritema, dll): normal
Kelembapan: kulit pasien agak lembab dan keriput
Turgor kulit: baik
Ada atau tidaknya edema: tidak ada

j. Ektermitas atas : 5555

k. Ektermitas bawah : 5555

D. Hasil pengkajian khusus ( format terlampir )

1. Masalah kesehatan kronis :tidak ada
2. Fungsi kognitif :
3. Status fungsional :
4. Status psikologis ( skala depresi) : tidak ada
5. Dukungan keluarga : suami, anak dan keluarga

E. Lingkungan tempat tinggal

1. Kebersihan dan kerapian ruangan : bersih dan rapi
2. Penerangan : baik
3. Sirkulasi darah : normal
4. Keadaan kamar mandi dan WC : bersih
5. Pembuangan air kotor : ada
6. Sumber air minum : sumur
7. Pembuangan sampah : ada
8. Sumber pencemaran : ada
9. Penataan halaman ( kalau ada ) : baik
10. Privasi :-
11. Resiko injuri :tidak ada
Resume :.
Catatan :
1. Hasil pengkajian disajikan dalam bentuk narasi
2. Format selanjutnya, mengikuti pola asuhan keperawat secara umum

F. Diagnosa Medis
Presbycusis (Tuli Sensori)