DINAS KESEHATAN KABUPATEN PESISIR SELATAN

PUSKESMAS KOTO BARU

Koto Baru – Lengayang Telp…………..

SURAT TUGAS
No. 61 /ST/HC-KB/BOK/V/2015

Yang bertanda tangan di bawah ini Kepala Puskesmas Koto Baru Kecamatan Lengayang
Kabupaten Pesisir Selatan, dengan ini menugaskan kepada :

No Nama/NIP Pangkat/Gol Jabatan

1 Ervita Suzanti, SKM Penata Muda Tk. I / III b Sanitarian
19751231 199903 2 008
2 Murnita Afrinelsi, SKM Penata Muda / IIIa Petugas Promkes
19800416 201101 2 009

Dalam rangka : Inspeksi sanitasi Rumah Tangga

Tujuan : Kampung Tampunik, Ganting dan Kapau Nagari Kambang Timur
Pada tanggal : 6,7,8 Mei 2015

Demikianlah surat tugas ini diberikan untuk dapat dilaksanakan sebagaimana mestinya.

Koto Baru, 5 Mei 2015

Kepala Puskesmas Koto Baru

ANDRI DEDI, SKM.MM

NIP. 19781116 199803 1 002

NO TANGGAL BERANGKAT/ TANGGAL T.TANGAN, NAMA JELAS &

TUJUAN KEMBALI STEMPEL

1 6 Mei 2015 8 Mei 2015

Kampung Tampunik, Ganting
dan Kapau Nagari Kambang
Timur
 DINAS KESEHATAN KABUPATEN PESISIR SELATAN

PUSKESMAS KOTO BARU

Koto Baru – Lengayang Telp…………..

SURAT TUGAS
No. 88 /ST/HC-KB/BOK/V/2015

Yang bertanda tangan di bawah ini Kepala Puskesmas Koto Baru Kecamatan Lengayang
Kabupaten Pesisir Selatan, dengan ini menugaskan kepada :

No Nama/NIP Pangkat/Gol Jabatan

1 Ervita Suzanti, SKM Penata Muda Tk. I / III b Sanitarian
19751231 199903 2 008
2 Darwis Penata / III c Staf Puskesmas
19720202 199201 2 003

Dalam rangka : Inspeksi sanitasi Rumah Tangga

Tujuan : Kampung Koto Pulai, Koto Kandis dan Pauh Nagari Kambang Timur
Pada tanggal : 19,20, 25 Mei 2015

Demikianlah surat tugas ini diberikan untuk dapat dilaksanakan sebagaimana mestinya.

Koto Baru, 18 Mei 2015

Kepala Puskesmas Koto Baru

ANDRI DEDI, SKM.MM

NIP. 19781116 199803 1 002

NO TANGGAL BERANGKAT/ TANGGAL T.TANGAN, NAMA JELAS &

TUJUAN KEMBALI STEMPEL

1 19 Mei 2015 20 Mei 2015

Kampung Kt Pulai, Kt Kandis
Nagari Kambang Timur

2. 25 Mei 2015
Pauh Nagari Kambang Timur 25 Mei 2015
 DINAS KESEHATAN KABUPATEN PESISIR SELATAN

PUSKESMAS KOTO BARU

Koto Baru – Lengayang Telp…………..

SURAT TUGAS
No. /ST/HC-KB/BOK/V/2014

Yang bertanda tangan di bawah ini Pimpinan Puskesmas Koto Baru Kecamatan Lengayang
Kabupaten Pesisir Selatan, dengan ini menugaskan kepada :

No Nama/NIP Pangkat/Gol Jabatan

1 Nipramadana Penata Muda / III a Sanitarian
19820718 201101 2010
2 Aprizal Pengatur Muda Tk I/ II b Staf Puskesmas
19701108 200701 1 004

Dalam rangka : Inspeksi sanitasi Rumah Tangga

Tujuan : Kampung Kampung Akad Nagari Kambang Utara
Pada tanggal : 17 Mei 2014

Demikianlah surat tugas ini diberikan untuk dapat dilaksanakan sebagaimana mestinya.

Koto Baru, 16 Mei 2014

Pimpinan Puskesmas

dr. Fitri Novianti

NIP. 19800620 200604 2 010

NO TANGGAL BERANGKAT/ TANGGAL T.TANGAN, NAMA JELAS &

TUJUAN KEMBALI STEMPEL

1 17 Mei 2014 17 Mei 2014

Kampung Kampung Akad
Nagari Kambang Utara
 DINAS KESEHATAN KABUPATEN PESISIR SELATAN

PUSKESMAS KOTO BARU

Koto Baru – Lengayang Telp…………..

SURAT TUGAS
No. 276/03/ST/V/2013

Yang bertanda tangan di bawah ini Pimpinan Puskesmas Koto Baru Kecamatan Lengayang
Kabupaten Pesisir Selatan, dengan ini menugaskan kepada :

No Nama/NIP Pangkat/Gol Jabatan

1 Elmawati Penata Tk I / III d Staf Puskesmas
19691020 198903 2 002
2 Indra Deswita - Staf Puskesmas
-

Dalam rangka : Inspeksi sanitasi TTU, TPM & TP Pestisida

Tujuan : Kampung Limau Manis Kulam
Pada tanggal : 02 Mei 2013

Demikianlah surat tugas ini diberikan untuk dapat dilaksanakan sebagaimana mestinya.

Koto Baru, 01 Mei 2013

Pimpinan Puskesmas

dr. M. John Abrahim

NIP. 19801018 201101 1 009

NO TANGGAL BERANGKAT/ TANGGAL T.TANGAN, NAMA JELAS &

TUJUAN KEMBALI STEMPEL

1 02 Mei 2013 02 Mei 2013

Kampung LM Kulam
 DINAS KESEHATAN KABUPATEN PESISIR SELATAN

PUSKESMAS KOTO BARU

Koto Baru – Lengayang Telp…………..

SURAT TUGAS
No.347/01/ST/V/2013

Yang bertanda tangan di bawah ini Pimpinan Puskesmas Koto Baru Kecamatan Lengayang
Kabupaten Pesisir Selatan, dengan ini menugaskan kepada :

No Nama/NIP Pangkat/Gol Jabatan

1 Azmice Yunita, A.M.Kl Pengatur / II c Sanitarian
19890627 201101 2 010
2 Indra Deswita - Staf Puskesmas
-

Dalam rangka : Inspeksi sanitasi TTU, TPM & TP Pestisida

Tujuan : Kampung Ganting Kubang, Nagari Kambang Utara
Pada tanggal : 01 Juni 2013

Demikianlah surat tugas ini diberikan untuk dapat dilaksanakan sebagaimana mestinya.

Koto Baru, 31 Mei 2013

Pimpinan Puskesmas

dr. M. John Abrahim

NIP. 19801018 201101 1 009

NO TANGGAL BERANGKAT/ TANGGAL T.TANGAN, NAMA JELAS &

TUJUAN KEMBALI STEMPEL

1 01 Juni 2013 01 Juni 2013

Kampung Ganting Kubang
Nagari Kambang Utara
 DINAS KESEHATAN KABUPATEN PESISIR SELATAN

PUSKESMAS KOTO BARU

Koto Baru – Lengayang Telp…………..

SURAT TUGAS
No.347/07/ST/VI/2013

Yang bertanda tangan di bawah ini Pimpinan Puskesmas Koto Baru Kecamatan Lengayang
Kabupaten Pesisir Selatan, dengan ini menugaskan kepada :

No Nama/NIP Pangkat/Gol Jabatan

1 Azmice Yunita, A.M.Kl Pengatur / II c Sanitarian
19890627 201101 2 010
2 Indra Deswita - Staf Puskesmas
-

Dalam rangka : Inspeksi sanitasi TTU, TPM & TP Pestisida

Tujuan : Kampung Akad, Nagari Kambang Utara
Pada tanggal : 03 Juni 2013

Demikianlah surat tugas ini diberikan untuk dapat dilaksanakan sebagaimana mestinya.

Koto Baru, 01 Juni 2013

Pimpinan Puskesmas

dr. M. John Abrahim

NIP. 19801018 201101 1 009

NO TANGGAL BERANGKAT/ TANGGAL T.TANGAN, NAMA JELAS &

TUJUAN KEMBALI STEMPEL

1 03 Juni 2013 03 Juni 2013

Kampung Akad
Nagari Kambang Utara
 DINAS KESEHATAN KABUPATEN PESISIR SELATAN

PUSKESMAS KOTO BARU

Koto Baru – Lengayang Telp…………..

SURAT TUGAS
No. 414/01/ST/VII/2013

Yang bertanda tangan di bawah ini Pimpinan Puskesmas Koto Baru Kecamatan Lengayang
Kabupaten Pesisir Selatan, dengan ini menugaskan kepada :

No Nama/NIP Pangkat/Gol Jabatan

1 Azmice Yunita, A.M.Kl Pengatur / II c Sanitarian
19890627 201101 2 010
2 Indra Deswita - Staf Puskesmas
-

Dalam rangka : Inspeksi sanitasi TTU, TPM & TP Pestisida

Tujuan : Kampung Pasie Laweh, Nagari Kambang Utara
Pada tanggal : 08 Juli 2013

Demikianlah surat tugas ini diberikan untuk dapat dilaksanakan sebagaimana mestinya.

Koto Baru, 06 Juli 2013

Pimpinan Puskesmas

Ardiansyah Putra, SKM

NIP. 19800313 200604 1 008

NO TANGGAL BERANGKAT/ TANGGAL T.TANGAN, NAMA JELAS &

TUJUAN KEMBALI STEMPEL

1 08 Juli 2013 08 Juli 2013

Kampung Pasie Laweh
Nagari Kambang Utara
 DINAS KESEHATAN KABUPATEN PESISIR SELATAN

PUSKESMAS KOTO BARU

Koto Baru – Lengayang Telp…………..

SURAT TUGAS
No. 420/01/ST/VII/2013

Yang bertanda tangan di bawah ini Pimpinan Puskesmas Koto Baru Kecamatan Lengayang
Kabupaten Pesisir Selatan, dengan ini menugaskan kepada :

No Nama/NIP Pangkat/Gol Jabatan

1 Azmice Yunita, A.M.Kl Pengatur / II c Sanitarian
19890627 201101 2 010
2 Indra Deswita - Staf Puskesmas
-

Dalam rangka : Inspeksi sanitasi TTU, TPM & TP Pestisida

Tujuan : Kampung Sumbaru, Nagari Kambang
Pada tanggal : 15 Juli 2013

Demikianlah surat tugas ini diberikan untuk dapat dilaksanakan sebagaimana mestinya.

Koto Baru, 13 Juli 2013

Pimpinan Puskesmas

Ardiansyah Putra, SKM

NIP. 19800313 200604 1 008

NO TANGGAL BERANGKAT/ TANGGAL T.TANGAN, NAMA JELAS &

TUJUAN KEMBALI STEMPEL

1 15 Juli 2013 15 Juli 2013

Kampung Sumbaru
Nagari Kambang
 DINAS KESEHATAN KABUPATEN PESISIR SELATAN

PUSKESMAS KOTO BARU

Koto Baru – Lengayang Telp…………..

SURAT TUGAS
No. 474/01/ST/VIII/2013

Yang bertanda tangan di bawah ini Pimpinan Puskesmas Koto Baru Kecamatan Lengayang
Kabupaten Pesisir Selatan, dengan ini menugaskan kepada :

No Nama/NIP Pangkat/Gol Jabatan

1 Nipramadana, SKM Penata Muda / III.a Staf Puskesmas
19820718 201101 2 010
2 Indra Deswita - Staf Puskesmas
-

Dalam rangka : Inspeksi sanitasi TTU, TPM & TP Pestisida

Tujuan : Kampung Padag Limau Manis, Nagari Kambang
Pada tanggal : 22 Agustus 2013

Demikianlah surat tugas ini diberikan untuk dapat dilaksanakan sebagaimana mestinya.

Koto Baru, 21 Agustus 2013

Pimpinan Puskesmas

Ardiansyah Putra, SKM

NIP. 19800313 200604 1 008

NO TANGGAL BERANGKAT/ TANGGAL T.TANGAN, NAMA JELAS &

TUJUAN KEMBALI STEMPEL

1 22 Agustus 2013 22 Agustus 2013

Kampung Pdg Limau Manis
Nagari Kambang
 DINAS KESEHATAN KABUPATEN PESISIR SELATAN

PUSKESMAS KOTO BARU

Koto Baru – Lengayang Telp…………..

SURAT TUGAS
No. 476/01/ST/VIII/2013

Yang bertanda tangan di bawah ini Pimpinan Puskesmas Koto Baru Kecamatan Lengayang
Kabupaten Pesisir Selatan, dengan ini menugaskan kepada :

No Nama/NIP Pangkat/Gol Jabatan

1 Nipramadana, SKM Penata Muda / III.a Staf Puskesmas
19820718 201101 2 010
2 Indra Deswita - Staf Puskesmas
-

Dalam rangka : Inspeksi sanitasi TTU, TPM & TP Pestisida

Tujuan : Kampung Kayu Kalek, Nagari Kambang
Pada tanggal : 23 Agustus 2013

Demikianlah surat tugas ini diberikan untuk dapat dilaksanakan sebagaimana mestinya.

Koto Baru, 22 Agustus 2013

Pimpinan Puskesmas

Ardiansyah Putra, SKM

NIP. 19800313 200604 1 008

NO TANGGAL BERANGKAT/ TANGGAL T.TANGAN, NAMA JELAS &

TUJUAN KEMBALI STEMPEL

1 23 Agustus 2013 23 Agustus 2013

Kampung Kayu Kalek
Nagari Kambang
 DINAS KESEHATAN KABUPATEN PESISIR SELATAN

PUSKESMAS KOTO BARU

Koto Baru – Lengayang Telp…………..

SURAT TUGAS
No. 477/01/ST/VIII/2013

Yang bertanda tangan di bawah ini Pimpinan Puskesmas Koto Baru Kecamatan Lengayang
Kabupaten Pesisir Selatan, dengan ini menugaskan kepada :

No Nama/NIP Pangkat/Gol Jabatan

1 Nipramadana, SKM Penata Muda / III.a Staf Puskesmas
19820718 201101 2 010
2 Indra Deswita - Staf Puskesmas
-

Dalam rangka : Inspeksi sanitasi TTU, TPM & TP Pestisida

Tujuan : Kampung Kapau, Nagari Kambang Timur
Pada tanggal : 24 Agustus 2013

Demikianlah surat tugas ini diberikan untuk dapat dilaksanakan sebagaimana mestinya.

Koto Baru, 23 Agustus 2013

Pimpinan Puskesmas

Ardiansyah Putra, SKM

NIP. 19800313 200604 1 008

NO TANGGAL BERANGKAT/ TANGGAL T.TANGAN, NAMA JELAS &

TUJUAN KEMBALI STEMPEL

1 24 Agustus 2013 24 Agustus 2013

Kampung Kapau
Nagari Kambang Timur
 DINAS KESEHATAN KABUPATEN PESISIR SELATAN

PUSKESMAS KOTO BARU

Koto Baru – Lengayang Telp…………..

SURAT TUGAS
No. 491/03/ST/VIII/2013

Yang bertanda tangan di bawah ini Pimpinan Puskesmas Koto Baru Kecamatan Lengayang
Kabupaten Pesisir Selatan, dengan ini menugaskan kepada :

No Nama/NIP Pangkat/Gol Jabatan

1 Azmice Yunita, A.M.Kl Pengatur / II c Sanitarian
19890627 201101 2 010
2 Indra Deswita - Staf Puskesmas
-

Dalam rangka : Inspeksi sanitasi TTU, TPM & TP Pestisida

Tujuan : Kampung Lubuk Sariak, Nagari Kambang Utara
Pada tanggal : 02 September 2013

Demikianlah surat tugas ini diberikan untuk dapat dilaksanakan sebagaimana mestinya.

Koto Baru, 31 Agustus 2013

Pimpinan Puskesmas

Ardiansyah Putra, SKM

NIP. 19800313 200604 1 008

NO TANGGAL BERANGKAT/ TANGGAL T.TANGAN, NAMA JELAS &

TUJUAN KEMBALI STEMPEL

1 02 September 2013 02 September 2013

Kampung Lubuk Sariak
Nagari Kambang Utara
 DINAS KESEHATAN KABUPATEN PESISIR SELATAN

PUSKESMAS KOTO BARU

Koto Baru – Lengayang Telp…………..

SURAT TUGAS
No. 515/09/ST/IX/2013

Yang bertanda tangan di bawah ini Pimpinan Puskesmas Koto Baru Kecamatan Lengayang
Kabupaten Pesisir Selatan, dengan ini menugaskan kepada :

No Nama/NIP Pangkat/Gol Jabatan

1 Azmice Yunita, A.M.Kl Pengatur / II c Sanitarian
19890627 201101 2 010
2 Indra Deswita - Staf Puskesmas
-

Dalam rangka : Inspeksi sanitasi TTU, TPM & TP Pestisida

Tujuan : Kampung Baru, Nagari Kambang Utara
Pada tanggal : 09 September 2013

Demikianlah surat tugas ini diberikan untuk dapat dilaksanakan sebagaimana mestinya.

Koto Baru, 07 September 2013

Pimpinan Puskesmas

Ardiansyah Putra, SKM

NIP. 19800313 200604 1 008

NO TANGGAL BERANGKAT/ TANGGAL T.TANGAN, NAMA JELAS &

TUJUAN KEMBALI STEMPEL

1 09 September 2013 09 September 2013

Kampung Baru
Nagari Kambang Utara
 DINAS KESEHATAN KABUPATEN PESISIR SELATAN

PUSKESMAS KOTO BARU

Koto Baru – Lengayang Telp…………..

SURAT TUGAS
No. 583/01/ST/X/2013

Yang bertanda tangan di bawah ini Pimpinan Puskesmas Koto Baru Kecamatan Lengayang
Kabupaten Pesisir Selatan, dengan ini menugaskan kepada :

No Nama/NIP Pangkat/Gol Jabatan

1 Nipramadana, SKM Penata Muda / III.a Staf Puskesmas
19820718 201101 2 010
2 Elvida A.M - Staf Puskesmas
-

Dalam rangka : Inspeksi sanitasi TTU, TPM & TP Pestisida

Tujuan : Kampung Koto Kandis, Nagari Kambang Timur
Pada tanggal : 07 Oktober 2013

Demikianlah surat tugas ini diberikan untuk dapat dilaksanakan sebagaimana mestinya.

Koto Baru, 05 Oktober 2013

Pimpinan Puskesmas

Ardiansyah Putra, SKM

NIP. 19800313 200604 1 008

NO TANGGAL BERANGKAT/ TANGGAL T.TANGAN, NAMA JELAS &

TUJUAN KEMBALI STEMPEL

1 07 Oktober 2013 07 Oktober 2013

Kampung Koto Kandis
Nagari Kambang Timur
 DINAS KESEHATAN KABUPATEN PESISIR SELATAN

PUSKESMAS KOTO BARU

Koto Baru – Lengayang Telp…………..

SURAT TUGAS
No. 583/02/ST/X/2013

Yang bertanda tangan di bawah ini Pimpinan Puskesmas Koto Baru Kecamatan Lengayang
Kabupaten Pesisir Selatan, dengan ini menugaskan kepada :

No Nama/NIP Pangkat/Gol Jabatan

1 Azmice Yunita, A.M.Kl Pengatur / II c Sanitarian
19890627 201101 2 010
2 Indra Deswita - Staf Puskesmas
-

Dalam rangka : Inspeksi sanitasi TTU, TPM & TP Pestisida

Tujuan : Kampung Pauh, Nagari Kambang Timur
Pada tanggal : 07 Oktober 2013

Demikianlah surat tugas ini diberikan untuk dapat dilaksanakan sebagaimana mestinya.

Koto Baru, 05 Oktober 2013

Pimpinan Puskesmas

Ardiansyah Putra, SKM

NIP. 19800313 200604 1 008

NO TANGGAL BERANGKAT/ TANGGAL T.TANGAN, NAMA JELAS &

TUJUAN KEMBALI STEMPEL

1 07 Oktober 2013 07 Oktober 2013

Kampung Pauh
Nagari Kambang Timur
 DINAS KESEHATAN KABUPATEN PESISIR SELATAN

PUSKESMAS KOTO BARU

Koto Baru – Lengayang Telp…………..

SURAT TUGAS
No. 584/02/ST/X/2013

Yang bertanda tangan di bawah ini Pimpinan Puskesmas Koto Baru Kecamatan Lengayang
Kabupaten Pesisir Selatan, dengan ini menugaskan kepada :

No Nama/NIP Pangkat/Gol Jabatan

1 Nipramadana, SKM Penata Muda / III.a Staf Puskesmas
19820718 201101 2 010
2 Elvida A.M - Staf Puskesmas
-

Dalam rangka : Inspeksi sanitasi TTU, TPM & TP Pestisida

Tujuan : Kampung Koto Pulai, Nagari Kambang Timur
Pada tanggal : 08 Oktober 2013

Demikianlah surat tugas ini diberikan untuk dapat dilaksanakan sebagaimana mestinya.

Koto Baru, 07 Oktober 2013

Pimpinan Puskesmas

Ardiansyah Putra, SKM

NIP. 19800313 200604 1 008

NO TANGGAL BERANGKAT/ TANGGAL T.TANGAN, NAMA JELAS &

TUJUAN KEMBALI STEMPEL

1 08 Oktober 2013 08 Oktober 2013

Kampung Koto Pulai
Nagari Kambang Timur
 DINAS KESEHATAN KABUPATEN PESISIR SELATAN

PUSKESMAS KOTO BARU

Koto Baru – Lengayang Telp…………..

SURAT TUGAS
No. 612/01/ST/X/2013

Yang bertanda tangan di bawah ini Pimpinan Puskesmas Koto Baru Kecamatan Lengayang
Kabupaten Pesisir Selatan, dengan ini menugaskan kepada :

No Nama/NIP Pangkat/Gol Jabatan

1 Azmice Yunita, A.M.Kl Pengatur / II c Sanitarian
19890627 201101 2 010
2 Indra Deswita - Staf Puskesmas
-

Dalam rangka : Inspeksi sanitasi TTU, TPM & TP Pestisida

Tujuan : Kampung Tampunik, Nagari Kambang Timur
Pada tanggal : 01 November 2013

Demikianlah surat tugas ini diberikan untuk dapat dilaksanakan sebagaimana mestinya.

Koto Baru, 31 Oktober 2013

Pimpinan Puskesmas

Ardiansyah Putra, SKM

NIP. 19800313 200604 1 008

NO TANGGAL BERANGKAT/ TANGGAL T.TANGAN, NAMA JELAS &

TUJUAN KEMBALI STEMPEL

1 01 November 2013 01 November 2013

Kampung Tampunik
Nagari Kambang Timur
 DINAS KESEHATAN KABUPATEN PESISIR SELATAN

PUSKESMAS KOTO BARU

Koto Baru – Lengayang Telp…………..

SURAT TUGAS
No. 613/01/ST/XI/2013

Yang bertanda tangan di bawah ini Pimpinan Puskesmas Koto Baru Kecamatan Lengayang
Kabupaten Pesisir Selatan, dengan ini menugaskan kepada :

No Nama/NIP Pangkat/Gol Jabatan

1 Azmice Yunita, A.M.Kl Pengatur / II c Sanitarian
19890627 201101 2 010
2 Indra Deswita - Staf Puskesmas
-

Dalam rangka : Inspeksi sanitasi TTU, TPM & TP Pestisida

Tujuan : Kampung Ganting, Nagari Kambang Timur
Pada tanggal : 02 November 2013

Demikianlah surat tugas ini diberikan untuk dapat dilaksanakan sebagaimana mestinya.

Koto Baru, 01 November 2013

Pimpinan Puskesmas

Ardiansyah Putra, SKM

NIP. 19800313 200604 1 008

NO TANGGAL BERANGKAT/ TANGGAL T.TANGAN, NAMA JELAS &

TUJUAN KEMBALI STEMPEL

1 02 November 2013 02 November 2013

Kampung Ganting
Nagari Kambang Timur