“Inside

 perspec5ve    

Copyright    Qinovex  
into  Interna5onal  Quality  Accredita5on”    
An  interac5ve  Symposium  10th  December  2011  
 Ques%ons?  

-  Is there a type of patient that you

would not admit to your hospital?
-  Is there a standars that would
support or prohibit this policy?

Copyright    Qinovex  
  Pendahuluan                  
ACC : mengenai bagaimana pelayanan pasien masuk
rumah sakit, kontinuitas pelayanan pasien, transfer atau
pemulangan pasien diatur.

Point  utama:  
1.  Seamless  bagi  pasien  dari  pasien  masuk  sampai  keluar    
2.  Seamless  untuk  penyedia  layanan    
3.  Sesuai  kebutuhan  kesehatan  pasien  
4.  Koordinasi  dalam  pelayanan    

Copyright    Qinovex  
5.  Perencanaan  dan  5ndak  lanjut  discharge  
PendaKaran/  Admission    

Kon5nuitas  pelayanan  

Pemulangan,  rujukan,  dan  follow  up.  

Transfer  pasien  

Copyright    Qinovex  
Transportasi    
Kebijakan tertulisdi tiap unit yang
memiliki pintu masuk admisi /
registrasi:
1.  Skrining dilakukan pada kontak pertama
dengan pasien
2.  Kebijakan mencakup skrining dan test

Copyright    Qinovex  
diagnostik standard yang harus dilakukan
sebelum pasien didaftarkan.
1. Eye center  gula darah,Hb,hemostase
(Bleeding Time, PT, aPTT) EKG, Thorax Foto
2. Heart center EKG, Thorax foto, faal
hemostasis (bleeding time, PT, aPTT)
3. Radioterapi  darah perifer lengkap,albumin
4. Radiologi  ureum, kratinin untuk pemeriksaan
yang menggunakan kontras
5. Geriatri centerEKG, Thorax foto, Gula darah

Copyright    Qinovex  
Standar ACC1.1
The organization has process for admitting inpatient and for
registering outpatients

Dokumen :
1. Proses registrasi pasien rawat jalan
sudah terstandarisasi.
2. Proses pendaftaran pasien rawat inap

Copyright    Qinovex  
sudah terstandarisasi.
Copyright    Qinovex  
 This  is  cer5fy  that  i  am  leaving  rush  University  Medical  Centre  at  my  own  
insistence  and  against  the  advice  of  my  phy  sicians  and  the  medical  centre.  I  
have  been  advised  of  the  possible  dangers  to  my  life  or  health  from  this  
departure,  and  i  hereby    assume  the  risk  and  consequences  involved  and  

Copyright    Qinovex  
release  my  phsicians  and  the  Medical  Centre  from  any  liability  in  connec5on  
with  my  leaving  the  Medical  Centre  against  their  advice  
Copyright    Qinovex  
Standar ACC.1.3
The organization seeks to reduce physical, language, cultural, and
other barriers to access and delivery of service

  Membuat list nama karyawan yang dapat

menguasai bahasa asing dan bahasaisyarat.
  Semua pintu masuk/ akses antar unit harus dapat
dicapai oleh pasien dengan kursi roda/ brankar

Copyright    Qinovex  
  ACC  1.4  
Standar ACC1.4
Admission or transfer to or from units providing intencive or
specialized servides is determined by estabilished criteria

Kebijakan
•  Pengantaran pasien dengan terpasang infus harus di
dampingi oleh perawat.
•  Pasien dengan masalah irama jantung rawat
jalan,tidak perlu di antar oleh perawat

Copyright    Qinovex  
•  Pasien rawat inap yang mengalami gangguan irama
jantung harus di antar oleh perawat.
  ACC  1.4  
Prosedur:
1.  Dokter memberikan penjelasan pada pasien mengenai alasan dilakukannya
pemindahan ke ruang rawat lain (terkecuali pada pasien yang tidak sadar)
2.  Dokter menginformasikan pada keluarga pasien tentang rencana kepindahan
pasien ke ruang rawat lain.
3.  Dokter menghubungi unit rawat yang dituju agar tenaga medis di tempat
tersebut menyediakan ruang rawat dan peralatan rawat sesuai dengan
kebutuhan pasien
4.  Dokter memeriksa keadaan pasien 30 menit terakhir sebelum pasien
dipindahkan dan mengisi formulir transfer pasien antar ruang dengan lengkap
5.  Dokter pelaku rawat melaporkan pada Dokter Penanggung Jawab Pelayanan
(DPJP) mengenai kondisi pasien saat akan pindah dan meminta persetujuan

Copyright    Qinovex  
dilakukannya proses pemindahan pasien ke ruang rawat selanjutnya
6.  Setelah mendapat persetujuan, dokter meminta perawat untuk memeriksa
kelengkapan peralatan dan obat pasien sebelum proses pemindahan
dilakukan
  ACC  1.4  
Prosedur:
1.  Setelah mendapat kepastian bahwa unit perawatan yang dituju siap
menerima pasien, dokter memimpin jalannya proses pemindahan pasien
2.  Seluruh obat, peralatan yang menyertai pasien dan hasil pemeriksaan
diagnostik (x-ray, laboratorium, EKG,dll) disertakan dalam proses
pemindahan pasien. Hal-hal ini dibawa oleh perawat yang diberi manadat
oleh dokter pelaku rawat untuk melakukan pendampingan dalam proses
transfer pasien antar ruang
3.  Selama proses pemindahan, pendamping pasien mengevaluasi keadaan
pasien dan memastikannya tetap stabil
4.  Setiba di ruang rawat tujuan, perawat yang mendampingi pasien
menghubungi dokter pelaku rawat di unit tersebut dan memastikan pasien
diserahkan ke tangan yang tepat

Copyright    Qinovex  
5.  Perawat yang melakukan pendampingan meminta tanda tangan dokter
pelaku rawat di unit tujuan.
6.  Selanjutnya perawat memastikan kembali formulir transfer antar ruang
masuk ke dalam rekam medis pasien dan menghubungi dokter di unit
perawatan selanjutnya untuk menginformasikan bahwa proses
pemindahan pasien telah selesai dan pasien kini telah di bawah tanggung
jawab dokter pelaku rawat di unit rawat yangbersangkutan
  ACC  2  Con5nuity  of  Care  
Standar ACC 2
The organization designs and carries out processes to provide
continuity of patient care services in the organization and
coordination among health care practitioners.

Unit pengelola merancang dan menerapkan sistem-sistem

untuk menjamin kelangsungan tatalaksana pasien di rumah
sakit dan diantara tenaga kesehatan lainnya
- Kebijakan penerimaan pasien cari
- Pencarian ruangan/ SPO waiting list /SPO delay

Copyright    Qinovex  
- SOP MOD
- SOP transfer pasien antar unit
 ACC  3  Discharge,  Referral,  and  Follow-­‐Up  
Standar ACC 3
There is a policy guiding the referral or discharge of patients.

Discharge Planning:
1.  Kegiatan perencanaan pulang segera setelah dilakukan visit pertama
saat pasien sedang dalamperawatan.
2.  Tim discharge planner (DP) berkegiatan dengan tujuan untuk
memfasilitasi proses pemulangan pasien sehingga berjalan lancar.
3.  Tim DP melakukan pengaturan dan berkoordinasi dengan multi
disiplin, interdepartemendan antar institusi dalam menjalankan
tugasnya.

Copyright    Qinovex  
4.  Tim DP bertugas mengumpulkan data dan informasi selengkap dan
akurat mungkin untukkemudian disebarkan pada pihak-pihak yang
berkepentingan.
 Tim  Discharge  Planning  

Terdiridari:
1.  Petugas DP (se-level Head nurse)
2.  DPJP
3.  Case manajer/ manager on duty
danatauadministrasikeuangan
4.  Head nurse/ perawat primer
5.  Nurse officer (NO)

Copyright    Qinovex  
 ACC  4  Transfer  of  Pa5ents  
Standar ACC 4
Patients are transferred to other organizations based on status and
the need to meet their continuing care needs

ACC.4.1 The referring organization determines that the receiving

organizationcan meet the patient’s continuing care needs.
ACC.4.2 The receiving organization is given a written summary of the
patient’s clinical condition and the interventions provided by
the referring organization.
ACC.4.3 During direct transfer, a qualified staffmonitors the patient’s condition.

Copyright    Qinovex  
ACC.4.4 The transfer process is documented in the patient’s record
 Transfer  Form  

Copyright    Qinovex  
Copyright    Qinovex  
 ACC.5  Transporta5on  
Standar ACC 5
The process for referring, transferring, or discharging patients, both
inpatients and outpatients,includesplanning to meet the patient’s
transportation needs.

Proses rujukan, transfer atau pemulangan pasien, baik

rawat inap maupun rawat jalan,mencakup rencana
pemenuhan kebutuhan transportasi pasien.
Alat transportasi

Copyright    Qinovex  
1.  Manajemen Ambulan termasuk maintenance
2.  Proses transportasi
22  

Copyright    Qinovex