Usulan Obat Kapitasi 2017-1

RENCANA KEBUTUHAN OBAT DANA KAPITASI TAHUN ANGGARAN 2017
UPT. PUSKESMAS ..............................................................
Nama Pabrik/ Harga Jumlah

No. Nama Obat TOTAL HARGA
Perusahaan satuan Kebutuhan
1 4-EPEEDO-10 epirubisin inj 10mg/5ml PT. Kimia Farma (Persero) Tbk
Rp 89,100 Rp -
2 4-EPEEDO-50 epirubisin serb 50 PT. Kimia Farma (Persero) Tbk
mg/25ml Rp 427,500 Rp -
3 ABINGEM 1000 gemsitabin serb inj PT. Kimia Farma (Persero) Tbk
1000 mg Rp 720,000 Rp -
4 ABINGEM 200 gemsitabin serb inj PT. Kimia Farma (Persero) Tbk
200 mg Rp 157,500 Rp -
ACDAT Natrium fusidat krim 20 mg/g PT. IFARS PHARMACEUTICAL
5 LABORATORIES Rp 5,898 200 Rp 1,179,600
ACDAT Natrium fusidat krim 20 mg/g PT. IFARS PHARMACEUTICAL
6 LABORATORIES Rp 5,898 Rp -
7 ACTATECAN Irinotekan inf 20 mg/ml
PT ACTAVIS INDONESIA Rp 715,500 Rp -
8 ACTILYSE Alteplase serb inj 50mg/vial PT Boehringer Ingelheim
Indonesia Rp 4,125,000 Rp -
9 ACTOPLATIN karboplatin inj 150
mg/15ml PT ACTAVIS INDONESIA Rp 157,500 5 Rp 787,500
10 ACTOPLATIN karboplatin inj 450
mg/45ml PT ACTAVIS INDONESIA Rp 404,100 Rp -
11 ACTRAPID HM PENFILL Human insulin
PT. Beta Pharmacon
Short penvil/catridge 100 UI Rp 76,000 100 Rp 7,600,000
12 ACTRAPID HM Human insulin Short
PT. Beta Pharmacon
vial 10 ml Rp 143,500 100 Rp 14,350,000
13 ADALAT OROS 20 Nifedipin tab 20
mg, slow release; oros PT Bayer Indonesia Rp 3,285 500 Rp 1,642,500
14
ADALAT OROS 30 Nifedipin tab 30 mg, PT SR,Bayer
oros Indonesia
Rp 3,645 500 Rp 1,822,500
15
ALBAPURE 20 Albumin 20% 100 ml P.T. Dexa Medica
Rp 850,000 5 Rp 4,250,000
16
ALBUMINAR 25 Albumin25% 100ml PT Ferron Par Pharmaceuticals
Rp 1,500,000 Rp -
17
ALBUNORM 25% Albumin 25% 100ml PT HARSEN LABORATORIES
Rp 1,500,000 Rp -
18
ALBUNORM 25% Albumin 25% 50 ml PT HARSEN LABORATORIES
Rp 750,000 Rp -
19
ALIMTA Pemetrekset ser binj 500 mg PT Bayer Indonesia
Rp 10,582,000 Rp -
20
ALKERAN Melphalan 2 mg PT Glaxo Wellcome Indonesia
Rp 11,220 Rp -
21
ALPENTIN Gabapentin tablet/kapsul/kaplet PT ACTAVIS
100 mgINDONESIA
Rp 1,396 500 Rp 698,000
22 ALUVIA Kombinasi: Lopinavir 200 mg
+ Ritonavir (LPV/r) 50 mg PT. Abbott Indonesia Rp 6,600 100 Rp 660,000
23 AMINOFUSIN HEPAR Larutan
mengandung Asam Amino (Asam
Amino 5% dengan BCAA 45%, L-
Ornithine L Aspartate 8,03 g/L,
Sorbitol 50 g/L, Xylitol 50 g/L) PT KALBE FARMA Tbk Rp 88,500 Rp -
24 AMINOFUSIN L 600 Larutan
mengandung Asam Amino
(kombinasi AA 50 g/L, sorbitol 50 g/L,
Xylitol 50 g/L, vit C 0,4 g/L, Inositol
0,5 g/L, Niasinamid 0,06 g/L, vit B6
0,04 g/L, Riboplavin Na Fosfat 2,5
mg/L, elektrolit) PT KALBE FARMA Tbk Rp 56,200 10 Rp 562,000
25 AMINOFUSIN PAED Larutan
(Kombinasi Asam Amino 50 gr/L,
vitamin dan elektronik) PT KALBE FARMA Tbk Rp 52,000 Rp -
26 AMINOSTERIL INFANT 6% Larutan PT. Fresenius Kabi Combiphar
mengandung Asam Amino (Asam Rp 43,450
Amino 6%) 10 Rp 434,500
27 AMINOSTERIL N-HEPA 8% Larutan PT. Fresenius Kabi Combiphar
mengandung Asam Amino (Asam Rp 71,500
Amino 8%) Rp -
28 Antalgidon Injeksi 10 ml (metampiron PT Ikapharmindo Putramas
500 m, Piramidon 75 mg, Lidokain Rp 16,033
HCL 20 mg) 200 Rp 3,206,600
29 ANZATAX paklitaksel inj 6 mg/ml (inj
30 mg/ml) PT Tempo Scan Pacific, Tbk Rp 130,500 Rp -
30 APIDRA Rapid insulin
pen/flexpen/catridge PT Aventis Pharma Rp 87,000 100 Rp 8,700,000
31 ARAVA Leflunomid tab sal selaput 20
mg PT Aventis Pharma Rp 23,322 Rp -
32 ARICEPT EVESS 10 MG Donepezil
tablet effervescent 10 mg PT Eisai Indonesia Rp 12,485 Rp -
33 ARIXTRA Fondaparinuks sodium 2,5 PT Glaxo Wellcome Indonesia
mg/0,5 ml Rp 241,667 Rp -
34
AROMASIN Eksemestan tablet 25 mg PT. Pfizer Indonesia
Rp 42,129 Rp -
35
ARTESUNATE Artesunate injeksi i.v./i.m.PT.
60PHARMA
mg/ml LABORATORIES
Rp 39,000 Rp -
36
ATIVAN 1 MG Lorazepam tablet/kapsul/kaplet
PT SUNTHI
1 mgSEPURI
Rp 850 1000 Rp 850,000
37
ATROVENT Ipratropium bromida inhalasi
PT 20
Boehringer
mcg/semprot
Ingelheim Indone
Rp 83,500 10 Rp 835,000
38
AVAMYS Flutikason furoat 27,5 mcg/spray
PT Glaxo
(Flutikason
Wellcome
furoat
Indonesia
intranasal Rp
spray) 103,000
Rp -
39
AVELOX Moksifloksasin infus 400mg/250ml
PT Bayer
(inf 1,6
Indonesia
mg/ml)
Rp 240,000 Rp -
40
AVODART Dutasterid 0,5 mg PT SmithKline Beecham Pharmaceu
Rp 7,750 Rp -
41
AZOPT Brinzolamid tetes mata 1% PT Tempo Scan Pacific, Tbk Rp 127,000 20 Rp 2,540,000
42 T. OTTO Pharmaceutical
BELLOXA oksaliplatin serb inj 100 mg Industries Rp 794,500 Rp -
BELLOXA oksaliplatin serb inj 50 mg Industries Rp 394,500 Rp -
44 BEROTEC SOLUTION Fenoterol HBr PT Boehringer Ingelheim
inh solution 0,1% Indonesia Rp 125,750 50 Rp 6,287,500
45 BETABLOK Atenolol
tablet/kapsul/kaplet 100 mg PT KALBE FARMA Tbk Rp 680 1000 Rp 680,000
46 BETABLOK Atenolol
tablet/kapsul/kaplet 50 mg PT KALBE FARMA Tbk Rp 310 Rp -
47 BECEFORT TABLET
PT. PHAPROS Rp 1,549 2000 Rp 3,098,000
48 BECEFORT SYRUP
PT. PHAPROS Rp 26,229 100 Rp 2,622,900
49 BICASTRA Bikalutamid tablet salut 50 PT Ferron Par Pharmaceuticals
mg Rp 14,989 100 Rp 1,498,900
50 BIORON INJEKSI/NEUROBION INJ PT.Phapros Tbk/PT.MERCK
Rp 4,341 1000 Rp 4,341,000
51 BIOPREXUM 5 MG Perindoprilarginin
tab 5 mg PT Darya Varia Rp 2,640 100 Rp 264,000
52 BLEOCIN Bleomisin Serb inj 15 mg/ml
PT KALBE FARMA Tbk Rp 345,000 Rp -
53 BLOREC Karvedilol
tablet/kapsul/kaplet 25 mg PT Pratapa Nirmala Rp 2,800 100 Rp 280,000
54 BONDRONAT Asam Ibandronat inj PT Boehringer Ingelheim
6mg/6ml Indonesia Rp 2,150,000 Rp -
55 BONEFOS INFUS 60
MG/ML Dinatrium klodronat infus PT Bayer Indonesia Rp 98,500 10 Rp 985,000
kons 60 mg/mL
56 BONESCAN KAEF MDP (methylene PT. Kimia Farma (Persero) Tbk
diphosphonate) 1 mg methylene Rp 510,000 Rp -
diphosphonic acid/ml
57 BONESCAN KAEF MDP (methylene PT. Kimia Farma (Persero) Tbk
diphosphonate) 1 mg methylene Rp 510,000 Rp -
diphosphonic acid/ml
58 BRACER Anastrozol tablet salut PT Ferron Par Pharmaceuticals
selaput 1 mg Rp 7,878 50 Rp 393,900
59 BREXEL Dosetaksel inj 20 mg/ 0.5 ml
PT KALBE FARMA Tbk Rp 400,000 Rp -
60
BREXEL dosetaksel inj 80 mg/2 ml PT KALBE FARMA Tbk Rp 1,325,000 Rp -
61 BRICASMA 0,5 MG/ML Terbutalin
injeksi s.k./i.v. 0,5 mg/ml PT AstraZeneca Indonesia Rp 11,500 50 Rp 575,000
62 BRICASMA RESPULES Terbutalin
cairan ih 2,5 mg/ml PT AstraZeneca Indonesia Rp 6,850 Rp -
63 BRICASMA Terbutalin serbuk ih 0,50
mg PT AstraZeneca Indonesia Rp 56,012 Rp -
64
BRILINTA Tikagrelor tablet 90 mg PT AstraZeneca Indonesia Rp 7,500 Rp -
65 BRONSOLVAN Teofilin
tablet/kapsul/kaplet 150 mg PT KALBE FARMA Tbk Rp 285 1000 Rp 285,000
66 BUFACETINE Kloramfenikol salep kulit
2% PT Bufa Aneka Rp 3,008 500 Rp 1,504,000
67 CALPOROSIS D 500 Kalsium Karbonat PT. Mersifarma Tirmaku
tablet/kapsul/kaplet 500 mg Mercusana Rp 430 Rp -
68 CAMPTO 100MG/5ML Irinotekan inf
20 mg/ml PT. Pfizer Indonesia Rp 715,500 Rp -
69 CAMPTO 40MG/2ML Irinotekan inj 20
mg/ml PT. Pfizer Indonesia Rp 380,843 Rp -
70 CARDISMO ( Isosorbide 5 Mononitrat
20 mg) PT Phapros Tbk Rp 2,713 500 Rp 1,356,715
71 CARDURA 1MG Doksazosin mesilat
tablet 1 mg PT. Pfizer Indonesia Rp 3,395 500 Rp 1,697,500
72 CARDURA 2MG Doksazosin mesilat
tablet 2 mg PT. Pfizer Indonesia Rp 5,363 Rp -
73 CASODEX 150MG Bikalutamid tablet
salut 150 mg PT AstraZeneca Indonesia Rp 33,988 Rp -
74 CATAPRES 150MCG Klonidin injeksi i.v PT Boehringer Ingelheim
0,15 mg/ml (HCL) (150 mcg/ml) Indonesia Rp 32,600 10 Rp 326,000
75 CELLCEPT Mikofenolat mofetil tab PT Boehringer Ingelheim
500 mg Indonesia Rp 17,500 100 Rp 1,750,000
76 CERCUL Injeksi ( Citicoline 250 mg
injeksi) PT Phapros Tbk Rp 16,500 100 Rp 1,650,000
77
CERTICAN Everolimus tab 0,25 mg PT Novartis Indonesia Rp 11,813 Rp -
78
CERTICAN Everolimus tab 0,5 mg PT Novartis Indonesia Rp 23,000 Rp -
79 PT Ethica Industri Farmasi
CETADOP Dopamin injeksi 40 mg/ml Rp 6,468 200 Rp 1,293,600
80 CHLORAMEX Kloramfenikol
tablet/kapsul/kaplet 500 mg PT ACTAVIS INDONESIA Rp 1,048 1000 Rp 1,048,000
81 CHLORAMEX Kloramfenikol
tablet/kapsul/kaplet 500 mg PT ACTAVIS INDONESIA Rp 1,048 Rp -
82 PT. DIPA PHARMALAB
CIAZIL epirubisin inj 10mg/5ml INTERSAINS Rp 89,000 Rp -
83 PT. DIPA PHARMALAB
CIAZIL epirubisin serb 50 mg/25ml INTERSAINS Rp 427,500 Rp -
84 PT. Kimia Farma (Persero) Tbk
CISTEEN Sisplatin serb inj 10 mg Rp 22,725 Rp -
CISTEEN Sisplatin serb inj 50 mg Rp 99,000 Rp -
86 FUTAMED PHARMACEUTICALS
CITABOL gemsitabin serb inj 1000mg Rp 695,000 Rp -
CITABOL gemsitabin serb inj 200 mg Rp 145,000 Rp -
88 CLINIMIX N9G15E Larutan
mengandung Asam Amino Kombinasi
PT KALBE FARMA Tbk Rp 225,000
(kombinasi glukosa 75 g dan elektrolit
+ Asam Amino 28 g) Rp -
89 CLINIMIX N9G20E Larutan
mengandung Asam Amino Kombinasi
PT KALBE FARMA Tbk Rp 230,000
(kombinasi glukosa 100 g dan
elektrolit + Asam Amino 28 g) Rp -
90 CLINOLEIC 20% Larutan mengandung
Lipid (Lipomed 20%, Lipofudin 20%, PT KALBE FARMA Tbk Rp 169,125
Clinololeic, Smoflipi), kemasan 250 ml Rp -

91 COMAFUSIN HEPAR Larutan PT. FINUSOLPRIMA FARMA
mengandung Asam Amino (Asam
Amino 5% dengan BCAA 50%, L-
Ornithine L Aspartate 10 gr/L, Sorbito
50 gr/L, Xylitol 50 gr/L) INTERNASIONAL Rp 81,750 Rp -
92 COMBIFLEX PERI Larutan
mengandung Asam Amino PT.Phapros Tbk Rp 225,000
Rp -
(kombinasi glukosa & elektrolit 80
93 COMBIVENT
gram + AsamUDV AminoKombinasi:
40 gr) PT Boehringer Ingelheim
Ipratropium bromida inhalasi 0,5 mg Rp 5,700
+ Salbutamol 2,5 mg Indonesia 200 Rp 1,140,000
94 COMTRO Klaritromisin sir kering 125 PT. COMBINED IMPERIAL
mg/5 ml PHARMACEUTICALS Rp 26,224 100 Rp 2,622,400
95 COMTRO Klaritromisin sir kering 125 PT. COMBINED IMPERIAL
mg/5 ml PHARMACEUTICALS Rp 26,224 Rp -
96
CONCOR 1.25 Bisoprolol tab 1,25 mg PT. Merck Tbk Rp 1,750 500 Rp 875,000
97
CONCOR 10 Bisoprolol tab 10 mg PT. Merck Tbk Rp 2,848 Rp -
98 CONCOR 2.5 Bisoprolol
tablet/kapsul/kaplet 2,5 mg PT. Merck Tbk Rp 635 Rp -
99 CORALAN TAB 5 MG Ivabradin tab 5
mg PT Darya Varia Rp 7,260 Rp -
100 CURACIL fluorourasil inj 50 mg/ml (10
ml) PT KALBE FARMA Tbk Rp 36,050 10 Rp 360,500
101 CYCLOVID 1.000 siklofosfamid serb inj PT. NOVELL PHARMACEUTICAL
1.000 mg (i.v.) LABORATORIES Rp 200,970 Rp -
102 CYCLOVID 200 siklofosfamid serb inj PT. NOVELL PHARMACEUTICAL
200 mg (i.v.) LABORATORIES Rp 64,350 Rp -
103 CYCLOVID 500 siklofosfamid serb inj PT. NOVELL PHARMACEUTICAL
500 mg (i.v.) LABORATORIES Rp 106,525 Rp -
104 CYMEVENE Gansiklovir serb inj 500 PT Boehringer Ingelheim
mg Indonesia Rp 445,000 Rp -
105 CYSTONE TABLET (Didymocarpus
pedicellata 65 mg, Saxifraga ligulata
49 mg, Rubia cordifolia 16 mg, Cyerus
scariosus 16 mg, Achyranthes aspera
PT. HIMALAYA Rp 2,657 Rp -
16 mg, Onosma bracteatum 16 mg,
Vernonia cinerea 16 mg, Lime silcate
calx 16 mg, Asphaltum (purified) 13
mg
106 DACARBAZINE MEDAC dakarbazin PT. DIPA PHARMALAB
serb inj 200 mg INTERSAINS Rp 275,000 Rp -
107 DARYANT TULLE Framisetin sulfat
tulle 1% PT Darya Varia Rp 8,990 Rp -
108 DAUNOCIN 20 MG Daunorubisin serb PT. NOVELL PHARMACEUTICAL
inj 20 mg/vial LABORATORIES Rp 210,870 Rp -
109 DAXOTEL Dosetaksel inj 20 mg/ 0.5 PT. Fresenius Kabi Combiphar
ml Rp 352,000 Rp -
110 PT. Fresenius Kabi Combiphar
DAXOTEL dosetaksel inj 80 mg/2 ml Rp 990,000 Rp -
111 DBL CARBOPLATIN karboplatin inj 150
PT Tempo Scan Pacific, Tbk
mg/15ml Rp 129,000 Rp -
112 DBL CARBOPLATIN karboplatin inj 450
PT Tempo Scan Pacific, Tbk
mg/45ml Rp 292,500 Rp -
113 DBL CYTARABINE INJECTION Sitarabin
inj 100 mg/vial PT Tempo Scan Pacific, Tbk Rp 573,500 Rp -
114 DBL DACARBAZINE dakarbazin serb
inj 200 mg PT Tempo Scan Pacific, Tbk Rp 247,500 Rp -
115 DBL GEMCITABINE gemsitabin serb
116 DBL GEMCITABINE gemsitabin serb
117 DBL GLYCERYL TRINITRATE
CONCENTRATE Gliseril Trinitrat inj PT Tempo Scan Pacific, Tbk Rp 127,500
50mg/10ml (5 mg/ml) 10 Rp 1,275,000
118 DBL OXALIPLATIN oksaliplatin serb inj
100 mg PT Tempo Scan Pacific, Tbk Rp 500,000 Rp -
119 DBL OXALIPLATIN oksaliplatin serb inj
50 mg PT Tempo Scan Pacific, Tbk Rp 250,000 Rp -
120 DBL VINCRISTINE SULFATE vinkristin
inj 1 mg/ml (i.v.) PT Tempo Scan Pacific, Tbk Rp 43,650 Rp -
121 DECACETIN TETES MATA
0.5% Kloramfenikol tetes mata 0,5 % PT HARSEN LABORATORIES Rp 3,250 200 Rp 650,000
122
DECATONA Fenitoin Na 30 mg PT HARSEN LABORATORIES Rp 142 1000 Rp 142,000
123
DEPAKOTE Valproat tab salut 250 mg PT. Abbott Indonesia Rp 1,750 500 Rp 875,000
124
DEPAKOTE Valproat tab SR 250 mg PT. Abbott Indonesia Rp 2,840 200 Rp 568,000
125
DEPAKOTE Valproat tab SR 500 mg PT. Abbott Indonesia Rp 5,700 Rp -
126 DERMASOLON Flusinolon Asetonid
salep 0,025% PT Ikapharmindo Putramas Rp 5,200 100 Rp 520,000
127 DESFERAL Deferoksamin Mesilat
serbuk injeksi 500 mg PT Novartis Indonesia Rp 117,500 10 Rp 1,175,000
128 DEXOCORT Desoksimetason salep PT. Kimia Farma (Persero) Tbk
0,25% Rp 7,250 100 Rp 725,000
129 DEXTAMIN Tab (Deksammetason 0,5
mg, Dexchlorpheniramine maleate 2
mg) PT Phapros Tbk Rp 1,815 500 Rp 907,500
130 DHP - FRIMAL Kombinasi (DHP): PT. Mersifarma Tirmaku
dihidroartemisin 40 mg + Piperakuin Rp 2,160
320 mg tab sal selaput Mercusana 100 Rp 216,000
131 DIALIFER Low molecule feri sucrose PT. NOVELL
inj amp 100 mg/5 mL PHARMACEUTICAL Rp 33,000 Rp -
LABORATORIES
132 DIAMICRON MR 60 Gliklazid tab lepas
lambat 60 mg PT Darya Varia Rp 2,992 100 Rp 299,200
133 DIFLUCAN 50MG Flukonazol kaps 50
mg PT. Pfizer Indonesia Rp 7,360 100 Rp 736,000
134 DIPEPTIVEN Larutan mengandung PT. Fresenius Kabi Combiphar
Asam Amino (Glutamine 20gr) Rp 229,900 Rp -
135 DIPSAMOL Salbutamol PT. DIPA PHARMALAB
aerosol/inhalasi 100mcg/dosis INTERSAINS Rp 41,250 20 Rp 825,000
136 DOCETAXEL ACTAVIS Dosetaksel inj
20 mg/ 0.5 ml PT ACTAVIS INDONESIA Rp 360,000 Rp -
137 DOCETAXEL ACTAVIS Dosetaksel inj
80 mg/2 ml PT ACTAVIS INDONESIA Rp 1,192,500 Rp -
138 DOPAMET Metildopa
tablet/kaplet/salut 250 mg PT ACTAVIS INDONESIA Rp 911 1000 Rp 911,000
139 DORNER Beraprost sodium tablet 20
mcg PT. COMBINED IMPERIAL PHARMA Rp 4,400 Rp -
140 DOXOTIL doksorubisin serb inj 10 mg PT. DIPA PHARMALAB
(i.v.) INTERSAINS Rp 49,500 Rp -
141 DULCOLAX SUPP ADULT Bisakodil PT Boehringer Ingelheim
suppositoria 10 mg Indonesia Rp 5,800 100 Rp 580,000
142 DULCOLAX SUPP INFANT Bisakodil PT Boehringer Ingelheim
suppositoria 5 mg Indonesia Rp 5,800 100 Rp 580,000
143 DUROGESIC 12 MCG/H Fentanil patch PT. Kimia Farma (Persero) Tbk
12,5 mcg/jam Rp 97,725 Rp -
25 mcg/jam Rp 188,000 Rp -
50 mcg/jam Rp 350,000 Rp -
146 EAS PFRIMMER Larutan mengandung PT. FINUSOLPRIMA FARMA
Asam Amino (Asam Amino Esensial
7%+Xylitol 10 g/L+ Histidine) INTERNASIONAL Rp 53,000 Rp -

147 ELIZAC 20 Fluoksetin PT. Mersifarma Tirmaku
tablet/kaplsul/kaplet 20 mg Mercusana Rp 225 Rp -
148 ELOXATIN Oksaliplatin serb inj 100 mg
PT Aventis Pharma Rp 800,000 Rp -
149
ELOXATIN Oksaliplatin serb inj 50 mg PT Aventis Pharma Rp 400,000 Rp -
150 ENDOXAN SER INJ 1000 PT Menarini Indria
MG siklofosfamid serb inj 1.000 mg
(i.v.) Laboratories Rp 223,300 Rp -
151 ENDOXAN SER INJ 200 PT Menarini Indria
MG siklofosfamid serb inj 200 mg
(i.v.) Laboratories Rp 85,000 Rp -
152 ENDROLIN Leuprorelin asetat inj
depot 3,75 mg PT KALBE FARMA Tbk Rp 544,500 Rp -
153 EPIROL epirubisin inj 10mg/5ml FUTAMED PHARMACEUTICALS
Rp 85,000 Rp -
EPIROL epirubisin serb 50 mg/25ml Rp 240,000 Rp -
155
EPISINDAN epirubisin inj 10mg/5ml PT ACTAVIS INDONESIA Rp 89,100 Rp -
156 EPISINDAN epirubisin serb 50
mg/25ml PT ACTAVIS INDONESIA Rp 427,500 Rp -
157 EPODION 2000 IU Eritropoetin alfa
2000 IU/ml Daewoong Infion Rp 77,000 5 Rp 385,000
158 EPODION 3000 IU Eritropoetin alfa
3000 IU/ml Daewoong Infion Rp 108,900 Rp -
159 EPOTREX 2000 Eritropoetin-alfa inj PT. NOVELL PHARMACEUTICAL
2000 UI/ml LABORATORIES Rp 89,100 Rp -
160 EPREX 2000 Eritropoetin-alfa inj 2000 PT. SOHO Industri Pharmasi
UI/ml Rp 99,000 Rp -
161
ERBITUX Setuximab infus 5 mg/ml PT. Merck Tbk Rp 3,550,000 Rp -
162 PT. NOVELL PHARMACEUTICAL
ETOPUL etoposid inj 20 mg/ml LABORATORIES Rp 89,550 Rp -
163 EUTHYROX 100 Levotiroksin
tablet/kapsul/kaplet 100 mcg PT. Merck Tbk Rp 982 1000 Rp 982,000
164 EUTHYROX 50 Levotiroksin
tablet/kaplet/kapsul 50 mcg PT. Merck Tbk Rp 719 Rp -
165 EXJADE Deferasiroks tablet disp/ eff
250 mg PT Novartis Indonesia Rp 76,000 Rp -
166 EXJADE Deferasiroks tablet disp/ eff
500 mg PT Novartis Indonesia Rp 150,000 Rp -
167 EZELIN Analog long insulin 100 IU
pen/flexpen PT KALBE FARMA Tbk Rp 85,000 Rp -
168 FARGOXIN Digoksin injeksi 0,25
mg/ml PT Pratapa Nirmala Rp 25,025 50 Rp 1,251,250
169 FARMABES Diltiazem injeksi 25 mg/5
ml (inj 5mg/ml) PT Pratapa Nirmala Rp 55,000 10 Rp 550,000
170 FARPRESIN Vasopresin injeksi i.m/s.k.
20 UI/ml PT Pratapa Nirmala Rp 77,000 10 Rp 770,000
171 FARSORBID 10 Isosorbid dinitrat
tablet/kapsul/kaplet 10 mg PT Pratapa Nirmala Rp 198 Rp -
172 FARSORBID Isosorbid Dinitrat injeksi
i.v 10 mg/10 ml PT Pratapa Nirmala Rp 31,890 Rp -
173 FENOCIN Fenoksimetil penisilin
(penisilin V) tablet/kapsul/kaplet 125 PT ACTAVIS INDONESIA Rp 267 Rp -
mg
174 FERRIPROX Deferipron larutan oral
100 mg/ml PT Sydna Farma Rp 1,680,000 Rp -
175 FERRIPROX Deferipron tablet salut
500 mg PT Sydna Farma Rp 33,000 Rp -
176 FETIK SUPP Ketoprofen supositoria
100 mg PT. Interbat Rp 2,640 500 Rp 1,320,000
177 FINPRO 5 MG Finasterid
tablet/kapsul/kaplet 5 mg PT. Interbat Rp 1,920 Rp -
178 FLIXOTIDE Flutikason propionat PT Glaxo Wellcome Indonesia
(micronized) 0,5 mg/dosis (Flutikason
propionat nebules 0,5 mg) Rp 14,500 Rp -

179 FLUCORT N CREAM 5 mg
( Fluosinolon aesitonida 0,25 mg,
Neomisina Sulfat 5 mg) PT Phapros Tbk Rp 18,844 50 Rp 942,200
180
FLUDARA Fludarabin serb inj 50 mg PT Aventis Pharma Rp 1,500,000 Rp -
181
FLUDARA Fludarabin tab 10 mg PT Aventis Pharma Rp 330,000 Rp -
182 FLUIMUCIL N-asetil sistein inj.
nebules 100 mg PT Tunggal Idaman Abdi Rp 12,535 Rp -
183 FONKOGEM gemsitabin serb inj 1000 PT FONKO INTERNATIONAL
mg PHARMACEUTICALS Rp 799,500 Rp -
186 FONKOPAC paklitaksel inj 6 mg/ml (inj PT FONKO INTERNATIONAL
100 mg/ml) PHARMACEUTICALS Rp 499,500 Rp -
30 mg/ml) PHARMACEUTICALS Rp 199,500 Rp -
300 mg/ml) PHARMACEUTICALS Rp 1,499,500 Rp -
300 mg/ml) PHARMACEUTICALS Rp 1,499,500 Rp -
190 FORMENING Vaksin Meningitis PT. Mersifarma Tirmaku
Meningococcoal Polysacharide Group Rp 144,000
A.C.Y.W135 Mercusana Rp -
191 FORTANEST Midazolam injeksi i.v. 5
mg/ml PT KALBE FARMA Tbk Rp 8,580 100 Rp 858,000
192 FRESOFOL 1% MCT/LCT Propofol PT. Fresenius Kabi Combiphar
injeksi i.v., bolus 1% Rp 11,330 Rp -
193 FRIMANIA 200MG Litium karbonat PT. Mersifarma Tirmaku
tablet 200 mg Mercusana Rp 949 100 Rp 94,900
194 FRIMANIA 400MG Litium karbonat PT. Mersifarma Tirmaku
tablet 400 mg Mercusana Rp 1,672 Rp -
195 GADOVIST Gadobutrol macrocyclic 5
mg PT Bayer Indonesia Rp 292,000 Rp -
196 GADOVIST Gadobutrol macrocyclic
7,5 mg PT Bayer Indonesia Rp 440,000 Rp -
197 GEMCIKAL gemsitabin serb inj 1000
mg PT KALBE FARMA Tbk Rp 800,000 Rp -
198 GEMCIKAL gemsitabin serb inj 200
mg PT KALBE FARMA Tbk Rp 175,000 Rp -
199 GEMEDAC gemsitabin serb inj 1000 PT. DIPA PHARMALAB
mg INTERSAINS Rp 720,000 Rp -
200 GEMEDAC gemsitabin serb inj 200 mg PT. DIPA PHARMALAB
INTERSAINS Rp 157,500 Rp -
201 GEMFIX 1.000 gemsitabin serb inj PT. NOVELL PHARMACEUTICAL
1000 mg LABORATORIES Rp 800,000 Rp -
202 GEMFIX 200 gemsitabin serb inj 200 PT. NOVELL PHARMACEUTICAL
mg LABORATORIES Rp 175,000 Rp -
203 GEMTAN gemsitabin serb inj 1000 mg T. OTTO Pharmaceutical
Industries Rp 794,500 Rp -
GEMTAN gemsitabin serb inj 200 mg Industries Rp 169,500 Rp -
205
GENERIK Air untuk injeksi 20 ml PT Ikapharmindo Putramas Rp 2,302 500 Rp 1,151,000
206
GENERIK Akarbose tablet 100 mg P.T. Dexa Medica Rp 768 Rp -
207
GENERIK Akarbose tablet 50 mg P.T. Dexa Medica Rp 551 Rp -
208 PT. Indofarma (Persero) Tbk
GENERIK Albendazol sup 200mg/5 ml Rp 3,849 100 Rp 384,900
209 GENERIK Albendazol
tablet/kapsul/kaplet 400 mg PT. Holi Pharma Rp 392 Rp -
210 GENERIK Alopurinol
tablet/kapsul/kaplet 100 mg PT. Sampharindo Perdana Rp 89 1000 Rp 89,000
211 GENERIK Alopurinol PT. Hexpharm Jaya
tablet/kapsul/kaplet 300 mg Laboratories Rp 210 1000 Rp 210,000
212 GENERIK Alprazolam
tablet/kapsul/kaplet 0,25 mg PT. Dexa Medica Rp 336 1000 Rp 336,000
213 GENERIK Alprazolam PT. Mersifarma Tirmaku
tablet/kapsul/kaplet 0,5 mg Mercusana Rp 108 1000 Rp 108,000
214 GENERIK Alprazolam PT. Mersifarma Tirmaku
tablet/kapsul/kaplet 1 mg Mercusana Rp 143 1000 Rp 143,000
215
GENERIK Amikasin injeksi 250 mg/ml P.T. Dexa Medica Rp 29,700 Rp -
216
GENERIK Aminofilin inj 24 mg/ml PT.Phapros Tbk Rp 2,998 500 Rp 1,499,000
217
GENERIK Amiodaron inj 150 mg/ 3 mL PT Darya Varia Rp 8,649 100 Rp 864,900
218 GENERIK Amlodipin
tablet/kapsul/kaplet 10 mg PT. PHARMA LABORATORIES Rp 104 1000 Rp 104,000
219 GENERIK Amlodipin
tablet/kapsul/kaplet 5 mg PT PERTIWI AGUNG Rp 85 1000 Rp 85,000
220 GENERIK Amoksisilin
kapsul/kaplet/tablet scored 500 mg PT. PHARMA LABORATORIES Rp 190 5000 Rp 950,000
221 GENERIK Amoksisilin sirup kering 125 PT. Mersifarma Tirmaku
mg/ 5 ml Mercusana Rp 1,881 5000 Rp 9,405,000
222 GENERIK Amoksisilin sirup kering
forte 250 mg/5 ml PT. Holi Pharma Rp 3,473 1000 Rp 3,473,000
223 GENERIK Amoksisilin
tablet/kapsul/kaplet 250 mg PT NOVAPHARIN Rp 180 5000 Rp 900,000
224 GENERIK Antasida DOEN I tablet PT. Mersifarma Tirmaku
kunyah, kombinasi: Aluminium
Hidroksida 200 mg + Magnesium
Hidroksida 200 mg Mercusana Rp 58 10000 Rp 580,000
225 GENERIK Antasida DOEN II suspensi, PT. Mersifarma Tirmaku
kombinasi: Aluminium Hidroksida 200
mg/5 ml + Magnesium Hidroksida
200 mg/5 ml Mercusana Rp 1,923 5000 Rp 9,615,000
226 GENERIK Anti Bakteri DOEN salep
kombinasi: Basitrasin 500 IU/g +
Polimiksin 10.000 IU/g PT. Indofarma (Persero) Tbk Rp 2,924 500 Rp 1,462,000
227 GENERIK Asam askorbat (vitamin C) PT. Kimia Farma (Persero) Tbk
tab 50 mg Rp 104 100 Rp 10,400
228 GENERIK Asam askorbat (vitamin C) PT. Kimia Farma (Persero) Tbk
tablet/kapsul/kaplet 250 mg Rp 114 100 Rp 11,400
229 GENERIK Asam Mefenamat PT. Mersifarma Tirmaku
tablet/kapsul/kaplet 500 mg Mercusana Rp 100 10000 Rp 1,000,000
230 GENERIK Asam traneksamat injeksi
100 mg/ml PT.Bernofarm Rp 2,190 500 Rp 1,095,000
231 GENERIK Asam traneksamat injeksi
50 mg/ml PT. Dexa Medica Rp 1,956 Rp -
232 GENERIK Asam ursodeoksikolat
tablet/kapsul/kaplet 250 mg PT. Dexa Medica Rp 2,445 Rp -
233 GENERIK Asiklovir
tablet/kapsul/kaplet 200 mg PT.Phapros Tbk Rp 240 1000 Rp 240,000
234 GENERIK Asiklovir
235 GENERIK Atorvastatin PT. NOVELL PHARMACEUTICAL
tablet/kapsul/kaplet 20 mg LABORATORIES Rp 1,100 1000 Rp 1,100,000
236 GENERIK Atropin inj 0,25 mg/ml
(i.m./i.v./s.k) PT Ethica Industri Farmasi Rp 1,540 100 Rp 154,000
237 GENERIK Azitromisin sir kering 200
mg/ 5 mL PT. Dexa Medica Rp 29,898 50 Rp 1,494,900
238 GENERIK Azitromisin PT. Kimia Farma (Persero) Tbk
tablet/kapsul/kaplet 500 mg Rp 1,888 100 Rp 188,800
239 GENERIK Bedak salisil serbuk 2% PT. RAMA EMERALD MULTI
SUKSES Rp 1,020 500 Rp 510,000
240
GENERIK Benzatin Penisilin 1,2 UI/ml PT.Phapros Tbk Rp 10,700 100 Rp 1,070,000
241
GENERIK Benzatin Penisilin 2,4 UI/ml PT.Phapros Tbk Rp 14,500 100 Rp 1,450,000
242 GENERIK Betahistin PT. Mersifarma Tirmaku
243 GENERIK Betametason krim 0,1% PT. Kimia Farma (Persero) Tbk
(sebagai Valerat) Rp 1,349 500 Rp 674,500
244 GENERIK Bisakodil
tablet/kapsul/kaplet 5 mg PT. ETERCON PHARMA Rp 300 1000 Rp 300,000
245 GENERIK Bisoprolol PT. Hexpharm Jaya
tablet/kapsul/kaplet 5 mg Laboratories Rp 260 Rp -
246 GENERIK Deksametason injeksi
i.v./i.m. 5 mg/ml PT.Bernofarm Rp 1,567 5000 Rp 7,835,000
247 GENERIK Deksametason PT. PROMEDRAHARDJO
tablet/kapsul/kaplet 0,5 mg FARMASI INDUSTRI Rp 41 10000 Rp 410,000
248 GENERIK Desoksimetason krim 0,25%
P.T. Dexa Medica Rp 10,000 100 Rp 1,000,000
249 GENERIK Diazepam PT. Mersifarma Tirmaku
250 GENERIK Dietilkarbamazin tablet
scored 100 mg PT. Holi Pharma Rp 157 5000 Rp 785,000
251 GENERIK Difenhidramin injeksi
i.v./i.m. 10 mg/ml (HCl) PT.Phapros Tbk Rp 1,060 10000 Rp 10,600,000
252 GENERIK Digoksin
tablet/kapsul/kaplet 0,25 mg PT. Yarindo Farmatama Rp 104 Rp -
253 GENERIK Diltiazem HCl PT. Kimia Farma (Persero) Tbk
tablet/kapsul/kaplet 30 mg Rp 135 Rp -
254 GENERIK Dimenhidrinat PT. Kimia Farma (Persero) Tbk
255 GENERIK Dobutamin injeksi 50
mg/mL PT. ETERCON PHARMA Rp 14,300 50 Rp 715,000
256 GENERIK Doksisiklin PT. Indofarma (Persero) Tbk
tablet/kapsul/kaplet 100 mg Rp 268 5000 Rp 1,340,000
257 GENERIK doksorubisin serb inj 10 mg
(i.v.) PT SANBE FARMA Rp 49,500 Rp -
(i.v.) PT. DANKOS FARMA Rp 49,500 Rp -
(i.v.) PT SANBE FARMA Rp 253,000 Rp -
(i.v.) PT. DANKOS FARMA Rp 253,000 Rp -
261 GENERIK Domperidon
tablet/kapsul/kaplet 10 mg P.T. Dexa Medica Rp 95 10000 Rp 950,000
262 GENERIK Donepezil PT. GUARDIAN PHARMATAMA
tablet/kapsul/kaplet 5 mg Rp 1,980 Rp -
263 GENERIK Dosetaksel inj 20 mg/ 0.5 ml
PT SANBE FARMA Rp 400,000 Rp -
264
GENERIK dosetaksel inj 80 mg/2 ml PT SANBE FARMA Rp 1,325,000 Rp -
GENERIK Efavirens tablet salut 600 mg Rp 6,375 Rp -
266
GENERIK Efedrin Inj 50 mg/ml PT Ethica Industri Farmasi Rp 9,878 100 Rp 987,800
267 GENERIK Epinefrin (Adrenalin) injeksi
i.v/s.k./i.m 1 mg/ml (0,1%) PT Ethica Industri Farmasi Rp 1,749 500 Rp 874,500
268
GENERIK epirubisin inj 10mg/5ml PT SANBE FARMA Rp 99,000 Rp -
269
GENERIK epirubisin inj 10mg/5ml PT. DANKOS FARMA Rp 99,000 Rp -
270
GENERIK epirubisin serb 50 mg/25ml PT SANBE FARMA Rp 475,000 Rp -
271
GENERIK epirubisin serb 50 mg/25ml PT. DANKOS FARMA Rp 475,000 Rp -
272 GENERIK Eritromisin sirup kering 200 PT.Phyto Kemo Agung Farma
mg/ 5 ml Rp 6,150 100 Rp 615,000
273 GENERIK Eritromisin
tablet/kapsul/kaplet 250 mg PT. LUCAS DJAJA Rp 557 2000 Rp 1,114,000
274 GENERIK Eritromisin PT. RAMA EMERALD MULTI
tablet/kapsul/kaplet 500 mg SUKSES Rp 730 3000 Rp 2,190,000
275 GENERIK Esomeprazol serbuk Inj. 40
mg PT. MEPROFARM Rp 33,389 10 Rp 333,890
276 GENERIK Etambutol tablet/kaplet
salut 500 mg (HCl) PT.Bernofarm Rp 505 100 Rp 50,500
277 GENERIK Etambutol PT. Kimia Farma (Persero) Tbk
tablet/kapsul/kaplet 250 mg (HCl) Rp 359 100 Rp 35,900
278 GENERIK Fenitoin injeksi 50 mg/ml
(100 mg/2 ml) PT.Phapros Tbk Rp 4,956 100 Rp 495,600
279 GENERIK Fenobarbital injeksi i.m./i.v.
50 mg/ml PT.Phapros Tbk Rp 1,740 100 Rp 174,000
280 PT. Hexpharm Jaya
GENERIK Fenofibrat kaps 100 mg Laboratories Rp 1,073 Rp -
GENERIK Fenofibrat kaps 300 mg Laboratories Rp 1,303 Rp -
282 GENERIK Fenoksimetil penisilin
(penisilin V) tab 250 mg PT.Phapros Tbk Rp 350 Rp -
283 GENERIK Fenoksimetil penisilin
(penisilin V) tab 500 mg PT.Phapros Tbk Rp 605 Rp -
284 GENERIK Fentanil injeksi i.m/i.v 0,05 PT. Kimia Farma (Persero) Tbk
mg/ml, ampul 10 ml Rp 151,000 Rp -
285 GENERIK Fentanil injeksi i.m/i.v 0,05 PT. Kimia Farma (Persero) Tbk
mg/ml, ampul 2 ml Rp 40,000 Rp -
286 GENERIK Fitomenadion (Vit.K1)
tablet/kaplet salut gula 10 mg PT.Phapros Tbk Rp 686 1000 Rp 686,000
287 GENERIK Fitomenadion (vitamin K1)
inj 10 mg/ml (i.m) PT.Phapros Tbk Rp 4,167 100 Rp 416,700
288 GENERIK Fitomenadion (Vitamin K1)
injeksi i.m. 2 mg/ml PT.Phapros Tbk Rp 3,550 Rp -
289 PT. NOVELL PHARMACEUTICAL
GENERIK Flukonazol injeksi 2 mg/ml LABORATORIES Rp 28,000 Rp -
GENERIK Flukonazol tab/kaps 150 mg Rp 18,000 Rp -
291 GENERIK fluorourasil inj 50 mg/ml (10
ml) PT. DANKOS FARMA Rp 36,050 Rp -
292 GENERIK fluorourasil inj 50 mg/ml (5
ml) PT. DANKOS FARMA Rp 24,200 Rp -
293 GENERIK Furosemid
tablet/kapsul/kaplet 40 mg PT. Sampharindo Perdana Rp 80 10000 Rp 800,000
294 GENERIK Gabapentin
tablet/kapsul/kaplet 300 mg PT. GUARDIAN PHARMATAMA Rp 1,254 Rp -
295 GENERIK Garam Oralit I serbuk, PT. RAMA EMERALD MULTI
kombinasi: Natrium klorida 0,52 g +
kalium klorida 0,30 g + Trinatrium
sitrat dihidrat 0,58 g + Glukosa
Anhidrat 2,70 g SUKSES Rp 260 1000 Rp 260,000
296 GENERIK Gemfibrozil
tablet/kapsul/kaplet 300 mg PT. Indofarma (Persero) Tbk Rp 364 1000 Rp 364,000
297 GENERIK Gemfibrozil
298
GENERIK gemsitabin serb inj 200 mg PT SANBE FARMA Rp 175,000 Rp -
299 GENERIK Gentamisin injeksi 40 mg/
ml PT. Indofarma (Persero) Tbk Rp 3,386 100 Rp 338,600
300 GENERIK Gentamisin tetes mata 0,3%
PT.ERELA Rp 4,170 250 Rp 1,042,500
301 GENERIK Glikuidon
tablet/kapsul/kaplet 30 mg P.T. Dexa Medica Rp 1,055 Rp -
302 GENERIK Glimepiride PT. Hexpharm Jaya
303 GENERIK Glimepiride PT. GUARDIAN PHARMATAMA
304 GENERIK Glimepiride PT. Hexpharm Jaya
tablet/kapsul/kaplet 3 mg Laboratories Rp 283 5000 Rp 1,415,000
305 GENERIK Glimepiride PT. Indofarma (Persero) Tbk
306 GENERIK Griseofulvin (micronized) PT. Kimia Farma (Persero) Tbk
307 GENERIK Haloperidol
tablet/kapsul/kaplet 0,5 mg PT. Holi Pharma Rp 56 1000 Rp 56,000
308 GENERIK Haloperidol
tablet/kapsul/kaplet 1,5 mg PT. Holi Pharma Rp 61 1000 Rp 61,000
309 GENERIK Haloperidol PT. Mersifarma Tirmaku
GENERIK Hidroklorotiazid tab 25 mg Rp 149 Rp -
GENERIK Hidrokortison krim 2,5% Rp 2,640 100 Rp 264,000
312 PT. RAMA EMERALD MULTI
GENERIK Ibuprofen susp 100 mg/5 ml SUKSES Rp 2,475 500 Rp 1,237,500
313 PT. Indofarma (Persero) Tbk
GENERIK Ibuprofen susp 200 mg/5 ml Rp 4,943 500 Rp 2,471,500
314 GENERIK Ibuprofen
315 GENERIK Ibuprofen PT.Phyto Kemo Agung Farma
316 GENERIK Irbesartan PT. Indofarma (Persero) Tbk
317 GENERIK Irbesartan PT. Indofarma (Persero) Tbk
318
GENERIK Irinotekan inf 20 mg/ml PT SANBE FARMA Rp 795,000 Rp -
319
GENERIK Irinotekan inj 20 mg/ml PT SANBE FARMA Rp 423,159 Rp -
320 GENERIK Isoniazid
tablet/kapsul/kaplet 100 mg PT. Holi Pharma Rp 74 10000 Rp 740,000
321 GENERIK Isoniazid PT. Kimia Farma (Persero) Tbk
322 GENERIK Isosorbid Dinitrat
tablet/kaplet sublingual 5 mg PT. Yarindo Farmatama Rp 90 Rp -
323 GENERIK Kalsium Folinat inj 10 mg/ml
PT. DANKOS FARMA Rp 59,664 Rp -
324
GENERIK Kalsium Glukonat inj i.v 10 % PT Ethica Industri Farmasi Rp 9,955 Rp -
325 GENERIK Kalsium Laktat (Kalk) PT. Mersifarma Tirmaku
tablet/kapsul/kaplet 500 mg Mercusana Rp 56 Rp -
326 GENERIK Kandesartan PT. NOVELL PHARMACEUTICAL
tablet/kapsul/kaplet 16 mg LABORATORIES Rp 1,122 100 Rp 112,200
327 GENERIK Kandesartan PT. NOVELL PHARMACEUTICAL
tablet/kapsul/kaplet 8 mg LABORATORIES Rp 693 100 Rp 69,300
328 GENERIK Kaptopril tablet/kaplet
scored 12,5 mg PT.Phapros Tbk Rp 62 10000 Rp 620,000
329 GENERIK Kaptopril tablet/kaplet
scored 25 mg PT PERTIWI AGUNG Rp 80 10000 Rp 800,000
330 GENERIK Kaptopril PT. Hexpharm Jaya
331 GENERIK Karbamazepin PT. Mersifarma Tirmaku
332 GENERIK Karbogliserin tetes telinga
10% PT. LUCAS DJAJA Rp 3 10000 Rp 25,000
333 GENERIK karboplatin inj 150 mg/15ml
334 GENERIK karboplatin inj 450 mg/45ml
GENERIK Ketokonazol krim 2% Rp 2,596 100 Rp 259,600
336 GENERIK Ketokonazol
GENERIK Ketorolak inj 30 mg/ml Laboratories Rp 1,100 5000 Rp 5,500,000
338
GENERIK Klaritromisin 500 mg PT. ETERCON PHARMA Rp 2,610 300 Rp 783,000
339 GENERIK Klindamisin PT. Mersifarma Tirmaku
340 GENERIK Klobazam
tablet/kapsul/kaplet 10 mg PT. Dexa Medica Rp 967 2000 Rp 1,934,000
341 GENERIK Klomifen sitrat PT. NOVELL PHARMACEUTICAL
tablet/kapsul/kaplet 50 mg LABORATORIES Rp 1,155 Rp -
342 GENERIK Klonazepam tablet/kapsul 2 PT. Mersifarma Tirmaku
mg Mercusana Rp 4,750 500 Rp 2,375,000
343 GENERIK Klonidin PT. Kimia Farma (Persero) Tbk
tablet/kapsul/kaplet 0,15 mg Rp 170 500 Rp 85,000
344 GENERIK Klopidogrel
tablet/kapsul/kaplet 75 mg P.T. Dexa Medica Rp 1,650 Rp -
345 GENERIK Kloramfenikol salep mata 1
% PT. Kimia Farma (Persero) Tbk Rp 1,810 Rp -
346 GENERIK Kloramfenikol suspensi 125
mg/ 5 ml PT NOVAPHARIN Rp 4,700 Rp -
347 GENERIK Klorfeniramina Maleat
(CTM) tablet/kapsul/kaplet 4 mg PT.Imfarmind Farmasi Industri Rp 36 10000 Rp 360,000
348 GENERIK Klorpromazin injeksi i.m 5
mg/ml - 2 ml (HCl) PT.Phapros Tbk Rp 1,456 Rp -
349 GENERIK Klorpromazin injeksi i.m. 25
mg/ml (HCl) PT.Phapros Tbk Rp 1,205 500 Rp 602,500
350 GENERIK Klorpromazin tablet/kaplet PT. Mersifarma Tirmaku
salut 100 mg (HCl) Mercusana Rp 144 1000 Rp 144,000
351 PT. Mersifarma Tirmaku
GENERIK Klozapin 100 mg Mercusana Rp 5,000 500 Rp 2,500,000
352 PT. Mersifarma Tirmaku
GENERIK Klozapin 25 mg Mercusana Rp 1,550 Rp -
353 GENERIK Kodein tablet/kapsul/kaplet
10 mg PT. Kimia Farma (Persero) Tbk Rp 550 5000 Rp 2,750,000
15 mg PT. Kimia Farma (Persero) Tbk Rp 950 5000 Rp 4,750,000
20 mg PT. Kimia Farma (Persero) Tbk Rp 1,250 Rp -
356 GENERIK Kombinasi injeksi depot: PT TRIYASA NAGAMAS FARMA
Medroksi progesteron asetat 25 mg +
Estradiol sipionat 5 mg Rp 5,700 500 Rp 2,850,000
357 GENERIK kombinasi: (Sefoperazon
500 mg + Sulbaktam 500 mg) serb inj
1000 mg PT.INFION Rp 19,900 100 Rp 1,990,000
358 GENERIK kombinasi: ergotamin 1 mg
+ kafein 50 mg PT. Kimia Farma (Persero) Tbk Rp 167 100 Rp 16,700
359 GENERIK kombinasi: ferro fumarat 60
mg + as. Folat 0,4 mg tablet salut gula
(tablet tambah darah) PT.Phapros Tbk Rp 355 1000 Rp 355,000
360 GENERIK kombinasi: Levonogestrel
150 mcg + etinilestradiol 30 mcg PT. Kimia Farma (Persero) Tbk Rp 1,350 1000 Rp 1,350,000
361 GENERIK Kombinasi: Sefiksim 400 mg
+ Azythromycin 1000 mg PT. Kimia Farma (Persero) Tbk Rp 30,030 100 Rp 3,003,000
362 GENERIK Kotrimoksazol (anak)
kombinasi tiap 5 ml suspensi:
sulfametoksazol 200 mg +
trimetoprim 40 mg PT. Holi Pharma Rp 2,286 1000 Rp 2,286,000
363 GENERIK Kotrimoksazol (dewasa) PT. Mersifarma Tirmaku
kombinasi: sulfametoksazol 400 mg +
trimetoprim 80 mg Mercusana Rp 129 10000 Rp 1,290,000
364 GENERIK Kotrimoksazol forte
kombinasi: sulfametoksazol 800 mg + PT.Bernofarm Rp 321 5000 Rp 1,605,000
trimetoprim 160 mg
365 GENERIK Kuinin tab salut selaput 200
mg (222 mg sebagai gara PT. Kimia Farma (Persero) Tbk Rp 670 500 Rp 335,000
366
GENERIK Lamivudin tab 100 mg PT. Kimia Farma (Persero) Tbk Rp 2,000 500 Rp 1,000,000
367 GENERIK Lansoprazol
tablet/kapsul/kaplet 30 mg PT. Indofarma (Persero) Tbk Rp 315 10000 Rp 3,150,000
368
GENERIK Levofloksasin inf 5 mg/mL P.T. Dexa Medica Rp 22,318 500 Rp 11,159,000
369 GENERIK Levofloksasin
tablet/kapsul/kaplet 500 mg PT. Kimia Farma (Persero) Tbk Rp 494 5000 Rp 2,470,000
370
GENERIK Lidokain injeksi 2% (HCL) PT.Bernofarm Rp 1,113 10000 Rp 11,130,000
371 GENERIK Lidokain injeksi 2% (HCl) +
Epinefrin 1: 80.000 - 2 mL PT. LUCAS DJAJA Rp 1,937 10000 Rp 19,370,000
372 GENERIK Lisinopril
373 GENERIK Lisinopril
374 GENERIK Loperamid PT. IFARS PHARMACEUTICAL
tablet/kapsul/kaplet 2 mg LABORATORIES Rp 80 10000 Rp 800,000
375 GENERIK Loratadin PT. Hexpharm Jaya
376 GENERIK Lorazepam PT. Mersifarma Tirmaku
377 PT. FINUSOLPRIMA FARMA
GENERIK Manitol lar infus 20% INTERNASIONAL Rp 44,000 20 Rp 880,000
378 GENERIK Medroksi progesteron
asetat injeksi 150 mg/3ml (50
mg/mL) PT Tunggal Idaman Abdi Rp 5,435 500 Rp 2,717,500
379 GENERIK Meropenem serb inj 1000
mg PT.Bernofarm Rp 38,990 50 Rp 1,949,500
380
GENERIK Meropenem serb inj 500 mg P.T. Dexa Medica Rp 27,200 Rp -
381
GENERIK Metadon sir 50mg/5ml PT. Kimia Farma (Persero) Tbk Rp 275,000 Rp -
382
GENERIK Metamizol Inj 500 mg/ml PT.Bernofarm Rp 2,900 10000 Rp 29,000,000
383 GENERIK Metformin HCl PT. Hexpharm Jaya
384 GENERIK Metformin HCl
tablet/kapsul/kaplet 850 mg PT Tempo Scan Pacific, Tbk Rp 156 10000 Rp 1,560,000
385 GENERIK Metilergometrin inj 0,2
mg/ml PT Ethica Industri Farmasi Rp 2,849 1000 Rp 2,849,000
386 GENERIK Metilprednisolon inj 125
mg/mL PT.Phapros Tbk Rp 12,090 100 Rp 1,209,000
387 GENERIK Metilprednisolon inj 500
mg/vial PT.Bernofarm Rp 64,971 100 Rp 6,497,100
388 GENERIK Metilprednisolon PT. IFARS PHARMACEUTICAL
tablet/kapsul/kaplet 16 mg LABORATORIES Rp 612 5000 Rp 3,060,000
389 GENERIK Metilprednisolon
tablet/kapsul/kaplet 4 mg PT. MOLEX AYUS Rp 150 5000 Rp 750,000
390 GENERIK Metilprednisolon
tablet/kapsul/kaplet 8 mg PT.Bernofarm Rp 295 5000 Rp 1,475,000
391 GENERIK Metoklopramide inj 5
mg/mL PT.Bernofarm Rp 3,395 5000 Rp 16,975,000
392 GENERIK Metoklopramide
tablet/kapsul/kaplet 10 mg PT. Kimia Farma (Persero) Tbk Rp 87 10000 Rp 870,000
393 GENERIK Metoklopramide
tablet/kapsul/kaplet 5 mg PT. Kimia Farma (Persero) Tbk Rp 123 10000 Rp 1,230,000
394
GENERIK metotreksat inj 25 mg/ml PT SANBE FARMA Rp 38,500 Rp -
395
GENERIK metotreksat inj 25 mg/ml PT. DANKOS FARMA Rp 38,500 Rp -
396 PT. FINUSOLPRIMA FARMA
GENERIK Metronidazol infus 5 mg/ ml INTERNASIONAL Rp 8,525 100 Rp 852,500
397 GENERIK Metronidazol sirup 125
mg/5 ml PT. MEPROFARM Rp 3,800 500 Rp 1,900,000
398 GENERIK Metronidazol
tablet/kapsul/kaplet 250 mg PT.Phyto Kemo Agung Farma Rp 90 10000 Rp 900,000
399 GENERIK Metronidazol
tablet/kapsul/kaplet 500 mg PT.Phyto Kemo Agung Farma Rp 113 10000 Rp 1,130,000
400 GENERIK Mometason furoat krim
0,1% PT. ETERCON PHARMA Rp 13,000 50 Rp 650,000
401
GENERIK Morfin tablet 10 mg PT. Kimia Farma (Persero) Tbk Rp 1,400 500 Rp 700,000
402
GENERIK Nacl 0,9% PT. Widatra Bhakti Rp 6,410 1000 Rp 6,410,000
403 GENERIK Natrium diklofenak
tablet/kapsul/kaplet 25 mg PT.Phapros Tbk Rp 132 10000 Rp 1,320,000
404 GENERIK Natrium diklofenak
tablet/kapsul/kaplet 50 mg PT.Phapros Tbk Rp 122 10000 Rp 1,220,000
405 GENERIK Nevirapin
tablet/kapsul/kaplet 200 mg PT. Kimia Farma (Persero) Tbk Rp 2,940 Rp -
406 GENERIK Nifedipin
tablet/kapsul/kaplet 10 mg PT. Dexa Medica Rp 99 10000 Rp 990,000
407
GENERIK Nikardipin inj 10 mg P.T. Dexa Medica Rp 29,588 50 Rp 1,479,400
408 GENERIK Nistatin tablet/kaplet salut
500.000 IU/ g PT.Phapros Tbk Rp 765 5000 Rp 3,825,000
409 GENERIK Nistatin vaginal tablet
100.000 IU/ g PT.Phapros Tbk Rp 545 1000 Rp 545,000
410 GENERIK Obat Anti Tuberculosis FDC
Kategori Anak PT. Indofarma (Persero) Tbk Rp 223,584 50 Rp 11,179,200
Kategori I PT. Indofarma (Persero) Tbk Rp 374,383 50 Rp 18,719,150
Kategori II PT. Indofarma (Persero) Tbk Rp 1,247,984 20 Rp 24,959,680
Kategori Sisipan PT.Phapros Tbk Rp 166,380 Rp -
414 GENERIK Ofloksasin
415 GENERIK Ofloksasin
416
GENERIK oksaliplatin serb inj 50 mg PT SANBE FARMA Rp 400,000 Rp -
417
GENERIK Oksitosin inj 10 UI/ml PT Ethica Industri Farmasi Rp 1,900 1000 Rp 1,900,000
418 GENERIK Omeprazol injeksi 40 mg/
10 ml P.T. Dexa Medica Rp 11,868 100 Rp 1,186,800
419 GENERIK Omeprazol
tablet/kapsul/kaplet 20 mg PT NOVAPHARIN Rp 140 Rp -
420 GENERIK Ondansetron inj 2 mg/ml (4
mg/ 2 mL) PT. SOHO Industri Pharmasi Rp 1,254 2000 Rp 2,508,000
421 GENERIK Ondansetron
tablet/kapsul/kaplet 4 mg PT. Indofarma (Persero) Tbk Rp 455 5000 Rp 2,275,000
422 GENERIK Ondansetron PT. NOVELL PHARMACEUTICAL
tablet/kapsul/kaplet 8 mg LABORATORIES Rp 440 5000 Rp 2,200,000
423 GENERIK paklitaksel inj 6 mg/ml (inj
100 mg/ml) PT SANBE FARMA Rp 500,000 Rp -
100 mg/ml) PT. DANKOS FARMA Rp 500,000 Rp -
30 mg/ml) PT SANBE FARMA Rp 200,000 Rp -
30 mg/ml) PT. DANKOS FARMA Rp 200,000 Rp -
427 GENERIK Parasetamol drips (infus)
1000 mg/100 mL PT. Natura Laboratoria Prima Rp 12,940 100 Rp 1,294,000
428 GENERIK Parasetamol sirup 120 mg / PT. Mersifarma Tirmaku
5 ml Mercusana Rp 1 100000 Rp 101,000
429 GENERIK Parasetamol PT. Mersifarma Tirmaku
430
GENERIK Perak sulfadiazin krim 1% PT Darya Varia Rp 20,700 Rp -
431
GENERIK Pirantel pamoat susp 125 mg/5PT.mlHoli Pharma Rp 9,510 100 Rp 951,000
432 GENERIK Pirantel pamoat
tablet/kapsul/kaplet 125 mg PT. Holi Pharma Rp 269 5000 Rp 1,345,000
433 GENERIK Pirazinamid
434 GENERIK Piridoksin (Vitamin B6)
tab/kap/kapl 10 mg (HCl) PT. Kimia Farma (Persero) Tbk Rp 118 5000 Rp 590,000
435 GENERIK Pravastatin PT. NOVELL PHARMACEUTICAL
tablet/kapsul/kaplet 20 mg LABORATORIES Rp 1,980 Rp -
436 GENERIK Prednison
437
GENERIK Primakuin tablet 15 mg PT.Phapros Tbk Rp 224 100 Rp 22,400
438
GENERIK Propranolol tab 40 mg PT. Holi Pharma Rp 74 1000 Rp 74,000
439 GENERIK Propranolol
440
GENERIK Ramipril tablet 2,5 mg P.T. Dexa Medica Rp 285 1000 Rp 285,000
441 GENERIK Ramipril
tablet/kapsul/kaplet 10 mg PT. NOVELL PHARMACEUTICAL Rp 770 1000 Rp 770,000
442 GENERIK Ramipril
tablet/kapsul/kaplet 5 mg PT. NOVELL PHARMACEUTICAL Rp 330 1000 Rp 330,000
443
GENERIK Ranitidin injeksi 25 mg/ml PT. Natura Laboratoria Prima Rp 1,458 5000 Rp 7,290,000
444 GENERIK Ranitidin
tablet/kapsul/kaplet 150 mg PT. Hexpharm Jaya Laboratories Rp 98 10000 Rp 980,000
445
GENERIK Retinol (vitamin A) 100.000 PT. Kimia Farma (Persero) Tbk Rp 284 1000 Rp 284,000
446 GENERIK Retinol (vitamin A) kaps
lunak 200.000 UI PT. Kimia Farma (Persero) Tbk Rp 505 Rp -
447 GENERIK Rifampisin
tablet/kapsul/kaplet 300 mg PT. Indofarma (Persero) Tbk Rp 747 Rp -
tablet/kapsul/kaplet 450 mg PT. Widatra Bhakti Rp 868 Rp -
tablet/kapsul/kaplet 600 mg PT. Indofarma (Persero) Tbk Rp 1,108 Rp -
450
GENERIK Ringer Laktat PT. Widatra Bhakti Rp 7,150 1000 Rp 7,150,000
451 GENERIK Risperidon
tablet/kapsul/kaplet 3 mg P.T. Dexa Medica Rp 560 Rp -
454
GENERIK Salbutamol sirup PT. Indofarma (Persero) Tbk Rp 4,275 100 Rp 427,500
455 GENERIK Salbutamol
tablet/kapsul/kaplet 2 mg (sebagai
Sulfat) PT.Phapros Tbk Rp 78 10000 Rp 780,000
456 GENERIK Salbutamol
tablet/kapsul/kaplet 4 mg (sebagai
Sulfat) PT. Kimia Farma (Persero) Tbk Rp 80 10000 Rp 800,000
457 GENERIK Sefadroksil sir kering 250
mg/5 ml PT. Holi Pharma Rp 5,218 500 Rp 2,609,000
458 GENERIK Sefadroksil sirup kering 125
mg/5ml PT. Holi Pharma Rp 3,980 300 Rp 1,194,000
459 GENERIK Sefadroksil
tablet/kapsul/kaplet 500 mg PT. PHARMA LABORATORIES Rp 450 1000 Rp 450,000
460 GENERIK Sefaleksin
tablet/kapsul/kaplet 500 mg PT. IFARS PHARMACEUTICAL LA Rp 669 1000 Rp 669,000
461
GENERIK Sefazolin serbuk injeksi 1 g PT. Dexa Medica Rp 16,718 Rp -
462
GENERIK Sefepim serb inj 1000 mg P.T. Dexa Medica Rp 28,797 Rp -
463 GENERIK Sefiksim sirup kering 100
mg/ 5 ml PT. PHARMA LABORATORIES Rp 6,150 Rp -
464 GENERIK Sefiksim
tablet/kapsul/kaplet 100 mg PT. Hexpharm Jaya Laboratories Rp 750 1000 Rp 750,000
465 GENERIK Sefiksim
tablet/kapsul/kaplet 200 mg P.T. Dexa Medica Rp 2,218 1000 Rp 2,218,000
466 GENERIK Sefoperazon serb inj 1.000
mg PT. Holi Pharma Rp 17,450 Rp -
467 GENERIK Sefotaksim serb inj 1.000
mg PT. Dexa Medica Rp 4,282 500 Rp 2,141,000
468
GENERIK Sefotaksim serb inj 500 mg PT. Holi Pharma Rp 5,830 100 Rp 583,000
469
GENERIK Sefpirom serb inj 1000 mg PT. ETERCON PHARMA Rp 52,500 Rp -
470
GENERIK Seftazidim serb inj 1.000 mg PT. Dexa Medica Rp 11,898 Rp -
471 GENERIK Sertralin
472
GENERIK Setirizin sirup 5 mg/5 ml PT.ERELA Rp 3,150 100 Rp 315,000
473 GENERIK Setirizin
474 GENERIK Sianokobalamin (vitamin
B12) injeksi 500 mcg PT. LUCAS DJAJA Rp 1,087 1000 Rp 1,087,000
475 GENERIK siklofosfamid serb inj 1.000
mg (i.v.) PT. DANKOS FARMA Rp 223,300 Rp -
476 GENERIK siklofosfamid serb inj 200
mg (i.v.) PT. DANKOS FARMA Rp 89,375 Rp -
477 GENERIK Simvastatin
tablet/kaplet/salut 10 mg PT. Mersifarma Tirmaku Mercus Rp 111 5000 Rp 555,000
478 GENERIK Simvastatin
tablet/kaplet/salut 20 mg PT. Natura Laboratoria Prima Rp 229 1000 Rp 229,000
479 GENERIK Siprofloksasin inf 2 mg/ml
(2%) PT. Hexpharm Jaya Laboratories Rp 9,911 100 Rp 991,100
480 GENERIK Siprofloksasin tab scored
500 mg PT NOVAPHARIN Rp 240 5000 Rp 1,200,000
481
GENERIK Sisplatin serb inj 10 mg PT. DANKOS FARMA Rp 25,250 Rp -
482
GENERIK Sisplatin serb inj 50 mg PT. DANKOS FARMA Rp 110,000 Rp -
483 GENERIK Spironolakton
484 GENERIK Spironolakton
485 GENERIK Sukralfat susp 500 mg/5 mL,
100 ml PT. MEPROFARM Rp 8,338 100 Rp 833,800
486
GENERIK Sulfadiazin tablet 500 mg PT.Imfarmind Farmasi Industri Rp 277 Rp -
487
GENERIK Tenofovir tab 300 mg PT. Kimia Farma (Persero) Tbk Rp 8,100 Rp -
488 GENERIK Tetrasiklin
489 GENERIK Tetrasiklin
490 GENERIK Tiamin (Vitamin B1)
tablet/kapsul/kaplet 50 mg (HCl/ PT NOVAPHARIN Rp 82 1000 Rp 82,000
Nitrat)
491
GENERIK Tramadol injeksi 50 mg/ml PT. Mersifarma Tirmaku Mercus Rp 1,710 500 Rp 855,000
492 GENERIK Trifluoperazin
tablet/kaplet/salut 5 mg PT. Mersifarma Tirmaku Mercus Rp 274 Rp -
493 GENERIK Triheksifenidil
494 GENERIK Valasiklovir
tablet/kapsul/kaplet 500 mg PT.Bernofarm Rp 6,659 Rp -
495
GENERIK Valproat sirup 250 mg/5 ml P.T. Dexa Medica Rp 22,987 20 Rp 459,740
496 GENERIK Verapamil
tablet/kapsul/kaplet 80 mg (HCl) PT. Kimia Farma (Persero) Tbk Rp 303 Rp -
497
GENERIK vinkristin inj 1 mg/ml (i.v.) PT SANBE FARMA Rp 48,500 Rp -
498
GENERIK vinkristin inj 2 mg/ml (i.v.) PT SANBE FARMA Rp 84,250 Rp -
499
GENERIK vinorelbin inj 10 mg/ml PT Ferron Par Pharmaceuticals Rp 685,000 Rp -
500
GENERIK Vitamin B Kompleks tablet PT. Kimia Farma (Persero) Tbk Rp 115 5000 Rp 575,000
501 GENERIK Warfarin
tablet/kapsul/kaplet 1 mg PT. Eisai Indonesia Rp 979 1000 Rp 979,000
502
GENERIK Zidofudin kapsul 100 mg PT. Kimia Farma (Persero) Tbk Rp 1,700 Rp -
503 GENERIK Zidovudin 300 mg +
Lamivudine 150 mg PT. Kimia Farma (Persero) Tbk Rp 3,700 Rp -
504
GENERIK Zinc sir 20 mg/5 ml PT. MEPROFARM Rp 4,789 100 Rp 478,900
505 GENERIK Zinc tablet dispersible 20
mg PT. Kimia Farma (Persero) Tbk Rp 513 1000 Rp 513,000
506 GENOINT SALEP MATA Gentamisin
salep mata 0,3% PT.ERELA Rp 2,960 Rp -
507 GERIAVITA / Multivitamin (Beta-
Carotene 6 mg, Vit E 30 mg, Vit C 500
mg, Asam Folat 0,4 mg) PT Phapros Tbk Rp 2,174 Rp -
508 GIOTRIF 40MG Afatinib tab salselaput
40 mg PT Boehringer Ingelheim IndoneRp 560,000 Rp -
509
GLIVEC Imatinib tab 100 mg PT Novartis Indonesia Rp 211,000 Rp -
510
GLIVEC Imatinib tab 400 mg PT Novartis Indonesia Rp 786,500 Rp -
511 GORED Gliklazid tablet/kapsul/kaplet
80 mg PT.Bernofarm Rp 210 1000 Rp 210,000
512 GRANOCYTE Lenogastrim inj 263
mcg/mI PT Aventis Pharma Rp 760,000 Rp -
513 HAEMOCTIN 1000 Faktor VIII
Konsentrat 1000 IU/vial PT. Kimia Farma (Persero) Tbk Rp 3,600,000 Rp -
Konsentrat 230-340 IU/vial PT. Kimia Farma (Persero) Tbk Rp 925,000 Rp -
Konsentrat 250 IU/vial PT. Kimia Farma (Persero) Tbk Rp 925,000 Rp -
Konsentrat 480 -600 IU/vial PT. Kimia Farma (Persero) Tbk Rp 1,850,000 Rp -
Konsentrat 500 IU/vial PT. Kimia Farma (Persero) Tbk Rp 1,850,000 Rp -
518 HALDOL DECANOAS Haloperidol inj
50 mg/ml PT. SOHO Industri Pharmasi Rp 97,500 Rp -
519
HARNAL D Tamsulosin tab 0,2 mg PT. COMBINED IMPERIAL PHARMA Rp 7,100 Rp -
520 HARNAL OCAS Tamsulosin tab SR 0,4
mg PT. COMBINED IMPERIAL PHARMA Rp 4,900 Rp -
521 HEMAPO Eritropoetin-alfa inj 3000
UI/ml PT KALBE FARMA Tbk Rp 139,950 Rp -
522 HERBESSER CD 100 Diltiazem Kapsul
SR 100 mg PT. Tanabe Indonesia Rp 4,290 Rp -
523 HERBESSER CD 200 Diltiazem Kapsul
SR 200 mg PT. Tanabe Indonesia Rp 4,650 Rp -
524 HERBESSER INJEKSI 50 MG Diltiazem
injeksi 50 mg PT. Tanabe Indonesia Rp 148,500 Rp -
525 HOLOXAN INJ 1000 MG Ifosfamid
serb inj 1000 mg/vial PT Menarini Indria Laboratories Rp 1,413,500 Rp -
526 HOLOXAN INJ 2000 MG Ifosfamid
serb inj 2000 mg/vial PT Menarini Indria Laboratories Rp 2,011,038 Rp -
527 HUMALOG KWIKPEN Rapid insulin
pen/flexpen/catridge PT Bayer Indonesia Rp 87,000 Rp -
528 HUMALOG MIX 25 KWIKPEN Mix
Insulin flexpen/catridge (Mix 25) PT Bayer Indonesia Rp 110,000 Rp -
529 HUMALOG MIX 50 KWIKPEN Mix
Insulin flexpen/catridge (Mix 50) PT Bayer Indonesia Rp 110,000 Rp -
530 HUMAN ALBUMIN 20%
BIOTEST Albumin 20% 100 ml PT. Kimia Farma (Persero) Tbk Rp 850,000 Rp -
531 HUMAN ALBUMIN 20%
BIOTEST Albumin 20% 50 ml PT. Kimia Farma (Persero) Tbk Rp 409,200 Rp -
532 HUMULIN R KWIKPEN Human insulin
Short penvil/catridge 100 UI PT Bayer Indonesia Rp 79,800 Rp -
533 HYDROMAL Larutan mengandung
Karbohidrat + Elektrolit PT SANBE FARMA Rp 49,500 Rp -
534 HYDROXYUREA MEDAC Hidroksi Urea
tablet/kapsul/kaplet 500 mg PT. DIPA PHARMALAB INTERSAI Rp 3,927 Rp -
535 HYPERHEP B S/D Hepatitis B
imunoglobullin PT. DIPA PHARMALAB INTERSAI Rp 1,300,000 Rp -
536 HYTROZ TABLET 1 MG Terazosin HCl
537 HYTROZ TABLET 2 MG Terazosin HCl
538 ICUNES Deksmedetomidin Inj 100
mcg/ml PT. NOVELL PHARMACEUTICAL Rp
LABORATORIES
170,500 Rp -
539 ILIADIN Oksimetazolin tetes hidung
0,025% PT. Merck Tbk Rp 31,300 10 Rp 313,000
540 ILIADIN Oksimetazolin tetes hidung
0,050% PT. Merck Tbk Rp 33,000 10 Rp 330,000
541
PT Glaxo Wellcome Indonesia
IMURAN Azatioprin tablet 50 mg Rp 7,489 Rp -
542 INFUSAN D5 (100 ML) Larutan
mengandung Karbohidrat (Glukosa
5g/100 ml) PT SANBE FARMA Rp 11,450 Rp -
543 INFUSAN D5 (250 ML) Larutan
mengandung Karbohidrat (Glukosa
12,5 g/250 ml) PT SANBE FARMA Rp 11,400 Rp -
544 INSULATARD HM PENFILL Human
PT. Beta Pharmacon Rp 75,000
insulin intermediate catridge/penvil Rp -
545
INTERZINC SYR Zinc sirup 10 mg/mL PT. Interbat Rp 6,600 Rp -
546 INTERZOL SS 2% Ketokonazol scalp sol
2% PT. Interbat Rp 26,400 Rp -
547 INTRALIPID 20% Larutan
mengandung Lipid (Infus Emulsi Lipid
20%) PT. Fresenius Kabi Combiphar Rp 71,995 Rp -
548 INTRATECT Imunoglobulin intravena
inj 50 mg/ml PT. Kimia Farma (Persero) Tbk Rp 1,950,000 Rp -
549 INVICLOT Heparin injeksi i.v./s.k. 5000
UI/ml PT Pratapa Nirmala Rp 43,995 10 Rp 439,950
550 ISOFLURANE Isofluran inhalasi botol
250 ml P.T. Dexa Medica Rp 580,000 Rp -
551 ISOPTIN Verapamil tablet lepas
lambat 240 mg PT. Abbott Indonesia Rp 6,680 Rp -
552 ISOTIC ADRETOR 0,25% Timolol tetes
mata 0,25% PT Pratapa Nirmala Rp 10,425 Rp -
553 ISOTIC ADRETOR 0,5% Timolol tetes
mata 0,5% PT Pratapa Nirmala Rp 11,305 Rp -
554 JURNISTA Hidromorfon HCL tablet
oros 16 mg PT. Kimia Farma (Persero) Tbk Rp 50,000 Rp -
555 JURNISTA Hidromorfon HCL tablet
oros 8 mg PT. Kimia Farma (Persero) Tbk Rp 37,500 Rp -
556 KABIVEN PERIPHERAL Larutan
(Kombinasi Asam Amino: 45gr,
PT. Fresenius Kabi Combiphar Rp 358,600
Glukosa: 130gr, Lipid: 68gr dan
Elektrolit (Kalori = 1400 kkal, Akses
peripheral)) Rp -
557 KALIPAR Kalium aspartat
tablet/kapsul/kaplet 300 mg PT Tempo Scan Pacific, Tbk Rp 672 Rp -
558 KALITAKE Kalsium polistirena sulfonat
ktg 5 g PT. DIPA PHARMALAB INTERSAINS
Rp 4,999 Rp -
559 KEMOBOTIN karboplatin inj 150
mg/15ml PT. OTTO Pharmaceutical Indust Rp 173,900 Rp -
560 KEMOBOTIN karboplatin inj 450
561 KEMOCARB karboplatin inj 150
mg/15ml PT. Fresenius Kabi Combiphar Rp 174,900 Rp -
562 KEMOCARB karboplatin inj 450
mg/45ml PT. Fresenius Kabi Combiphar Rp 407,440 Rp -
563 KEMODOXIN doksorubisin serb inj 10
mg (i.v.) PT. OTTO Pharmaceutical Indust Rp 48,400 Rp -
564 KEMODOXIN doksorubisin serb inj 50
mg (i.v.) PT. OTTO Pharmaceutical Indust Rp 251,700 Rp -
565
KEMOPIRIN epirubisin inj 10mg/5ml PT. OTTO Pharmaceutical Indust Rp 97,900 Rp -
566 KEMOPIRIN epirubisin serb 50
567 KENDARON TABLET Amiodaron tablet
200 mg PT Darya Varia Rp 1,088 Rp -
568
KEPPRA Levetirasetam tab 250 mg PT Glaxo Wellcome Indonesia Rp 4,673 Rp -
569 KOATE DVI Faktor VIII Konsentrat
1000 IU/vial PT. DIPA PHARMALAB INTERSAI Rp 3,600,000 Rp -
570 KOATE DVI Faktor VIII Konsentrat 250
IU/vial PT. DIPA PHARMALAB INTERSAI Rp 925,000 Rp -
571 KOATE DVI Faktor VIII Konsentrat 500
IU/vial PT. DIPA PHARMALAB INTERSAI Rp 1,850,000 Rp -
572 KSR Kalium Klorida tablet lepas
lambat 600 mg PT. Merck Tbk Rp 1,700 Rp -
573
LAMICTAL Lamotrigin tab 50 mg PT Glaxo Wellcome Indonesia Rp 2,996 Rp -
574 LAMICTAL Lamotrigin tab dispersible
25 mg PT Glaxo Wellcome Indonesia Rp 2,756 Rp -
575 LANTUS Analog long insulin 100 IU
pen/flexpen (Solostar Pen) PT Aventis Pharma Rp 85,000 Rp -
576 LAXADINE EMULSI 30 ML Kombinasi:
parafin + gliserin + fenolftalein Susp PT. Galenium Pharmasia Laboratories
Rp 7,700 Rp -
577 L-CISIN Kolkisin tablet/kapsul/kaplet
500 mcg PT LAPI LABORATORIES Rp 2,750 Rp -
578
LEBREST Letrozole tab 2,5 mg PT Ferron Par Pharmaceuticals Rp 5,989 Rp -
579 LEUNASE Asparaginase serb inj
10.000 IU PT Widatra Bhakti Rp 1,175,000 Rp -
580 LEVEMIR FLEXPEN Analog long insulin
100 IU pen/flexpen PT. Beta Pharmacon Rp 85,000 Rp -
581
LEVITAM levetirasetam tab 500 mg PT. ETERCON PHARMA Rp 4,950 Rp -
582 LEVOPAR Antiparkinson DOEN tablet
kombinasi: Benserazid 25 mg +
Levodopa 100 mg PT. MEPROFARM Rp 1,168 100 Rp 116,800
583 LEXAPRAM SIRUP Metoklopramide
sirup 5 mg/ 5 ml PT. MOLEX AYUS Rp 2,650 100 Rp 265,000
584 LIPOFUNDIN MCT / LCT 20 % Larutan
mengandung Lipid (infus lipid emulsi PT.Phapros Tbk Rp 71,500
MCT/LCT 20% 100 ml) Rp -
585 LIPOFUNDIN MCT / LCT 20 % Larutan
mengandung Lipid (infus lipid emulsi PT.Phapros Tbk Rp 169,125
MCT/LCT 20% 250 ml) Rp -
586 LIPOMED 20% MCT/LCT Larutan
mengandung Lipid (Lipomed 20%,
Lipofudin 20%, Clinololeic, Smoflipi),
kemasan 250 ml PT SANBE FARMA Rp 169,125 Rp -
587 LODOMER Haloperidol injeksi i.m 5
mg/ml PT. Mersifarma Tirmaku Mercus Rp 4,000 Rp -
588 LODOMER Haloperidol
tablet/kapsul/kaplet 2 mg PT. Mersifarma Tirmaku Mercusana
Rp 94 Rp -
589
LODOMER Haloperidol tts 2 mg/mL PT. Mersifarma Tirmaku Mercus Rp 18,000 Rp -
590 LOVENOX Enoksaparin sodium inj 20
mg/0,2 ml PT Aventis Pharma Rp 48,000 Rp -
593 MAXIFLON Moksifloksasin tab 400 mg
PT. GUARDIAN PHARMATAMA Rp 23,980 Rp -
594 MELAVITA CREAM 0.1 Asam Retinoat
krim 0,1 % PT. Galenium Pharmasia Laboratories
Rp 9,750 Rp -
595 MEPRAMIDE Metoklopramide drop 2
mg/mL PT. PYRIDAM FARMA, Tbk. Rp 4,800 100 Rp 480,000
596 MERLOPAM Lorazepam
tablet/kapsul/kaplet 0,5 mg PT. Mersifarma Tirmaku Mercusana
Rp 405 Rp -
597
MESTINON TABLET Piridostigmin PT Menarini Indria Laboratories Rp 7,447 Rp -
598 MILOZ 5 Midazolam injeksi i.v. 1
mg/ml PT. NOVELL PHARMACEUTICAL LABORATORIES
Rp 4,180 100 Rp 418,000
599 MINIASPI 80 Asam Asetilsalisilat
(asetosal) tablet/kaplet/kapsul 80 mg PT. Mersifarma Tirmaku Mercus Rp 92 Rp -
600 MIXTARD 30 HM PENFILL Human
PT. Beta Pharmacon
insulin mix catridge/penvil Rp 75,000 Rp -
601 MOLEXFLU KAPLET
(PARACETAMOL,PHENYLPROPANOLA PT. MOLEX AYUS
MIN HCL, KLORFENIRAMINA MALEAT) Rp 396.73 1000 Rp 396,733
602 MOLEXFLU SYRUP
(PARACETAMOL,PHENYLPROPANOLA
MIN HCL, KLORFENIRAMINA MALEAT) Rp 6,710 100 Rp 671,000

603 MST CONTINUS 10 MG Morfin HCL
tablet lepas lambat 10 mg PT. Mahakam Beta Farma Rp 15,620 Rp -
604 MST CONTINUS 15 MG Morfin HCL
tablet lepas lambat 15 mg PT. Mahakam Beta Farma Rp 22,990 Rp -
605 MYCAMINE Mikafungin serb inj 50
606 MYCORINE POWDER Mikonazol
serbuk 2% PT. Galenium Pharmasia Laboratories
Rp 26,950 Rp -
607 MYCOSTOP TAB. 250 Griseofulvin
tablet/kapsul/kaplet 250 mg PT. Galenium Pharmasia Laboratories
Rp 1,705 Rp -
608 MYFORTIC Mikofenolat sodium tab
sal 180 mg PT Novartis Indonesia Rp 8,000 Rp -
609 MYFORTIC Mikofenolat sodium tab
sal 360 mg PT Novartis Indonesia Rp 16,000 Rp -
610 NAPRODOX 10 doksorubisin serb inj
10 mg (i.v.) PT. Kimia Farma (Persero) Tbk Rp 44,550 Rp -
611 NAPRODOX 50 doksorubisin serb inj
50 mg (i.v.) PT. Kimia Farma (Persero) Tbk Rp 227,700 Rp -
612 NAPRO-TAX paklitaksel inj 6 mg/ml
(inj 30 mg/ml) PT. Kimia Farma (Persero) Tbk Rp 180,000 Rp -
613
NAROPIN Ropivakain Inj 7,5 mg/ml PT AstraZeneca Indonesia Rp 71,865 Rp -
614 NASACORT Triamsinolon Asetonid
Nasal Spray 55 mcg/puff PT Aventis Pharma Rp 106,750 Rp -
615 NAVELBINE INJ 10 MG vinorelbin inj
10 mg/ml PT Menarini Indria Laboratories Rp 685,750 Rp -
616
NEBIDO Testosteron inj 250 mg/mL PT Bayer Indonesia Rp 1,696,845 Rp -
617
NEO DIAGON Attapulgit tab 650 mg PT HARSEN LABORATORIES Rp 200 5000 Rp 1,000,000
618 NEOSMA Terbutalin
tablet/kapsul/kaplet 2,5 mg PT. IFARS PHARMACEUTICAL LABORATORIES
Rp 96 1000 Rp 96,000
619 NEPHROSTERIL Larutan mengandung
Asam Amino (Asam Amino 7%,

Komposisi: Asam Amino esensial:
Asam Amino non esensial = 60 : 40) Rp -

620 NERILON KRIM Diflukortolon valerat
salep berlemak 0,1% PT. Interbat Rp 12,250 Rp -
621
NEUKINE Filgrastim inj 300 mcg/mL PT SANBE FARMA Rp 200,000 Rp -
622 NEW ANTIDES Atapulgit
tablet/kapsul/kaplet 600 mg PT. TROPICA MAS PHARMACEUTRp 142 Rp -
623
NIFLEC Polietilen Glikol PT. Meiji Indonesia Rp 123,200 Rp -
624 NIMOTOP Nimodipine
tablet/kapsul/kaplet 30 mg PT Bayer Indonesia Rp 3,520 Rp -
625 NITRAL Gliseril trinitrat tab sublingual
0,5 mg PT ACTAVIS INDONESIA Rp 1,350 Rp -
626 NITROKAF FORTE Gliseril trinitrat
kaps lepas lambat SR 5 mg PT. Kimia Farma (Persero) Tbk Rp 2,310 Rp -
627 NITROKAF RETARD Gliseril trinitrat
kaps lepas lambat 2,5 mg PT. Kimia Farma (Persero) Tbk Rp 1,500 Rp -
628
NOKOBA Nalokson injeksi 0,4 mg/ml PT Pratapa Nirmala Rp 71,445 Rp -
629
NORAGES INJEKSI PT. MEPROFARMA Rp 9,135 Rp -
630 NORESTIL Noretisteron
631 NOTRIXUM Atrakurium injeksi 25
mg/2,5 ml (10mg/mL) PT. NOVELL PHARMACEUTICAL LAB Rp 10,950 Rp -
632 NOVOMIX 30 FLEXPEN Mix Insulin
flexpen/catridge PT. Beta Pharmacon Rp 110,000 Rp -
633 NOVORAPID FLEXPEN Rapid insulin
pen/flexpen/catridge PT. Beta Pharmacon Rp 87,000 Rp -
634 NOVOSEVEN RT Faktor VIIA
Rekombinan 1mg/vial PT Ferron Par Pharmaceuticals Rp 9,749,993 Rp -
635 NUTRIFLEX LIPID PERI Larutan
(kombinasi glukosa & elektrolit 80 PT.Phapros Tbk
gram + Asam Amino 40 gr + lipid
MCT/LCT 50 gr) Rp 470,000 Rp -
636 NUTRIFLEX LIPID SPECIAL Larutan
(kombinasi glukosa & elektrolit 180 PT.Phapros Tbk Rp 560,000
gram + Asam Amino 71.8 gr + lipid 50
gr dgn akses sentral) Rp -
637 NUTRIFLEX LIPID SPECIAL Larutan
(kombinasi glukosa & elektrolit 90 PT.Phapros Tbk Rp 340,000
gram + Asam Amino 35.9 gr dan Lipid
25 gr dgn akses sentral) Rp -
638
OCTALBIN 25% Albumin 25% 100 ml PT KALBE FARMA Tbk Rp 1,500,000 Rp -
639
OCTALBIN 25% Albumin 25% 50 ml PT KALBE FARMA Tbk Rp 750,000 Rp -
640
OCTALBIN 5% Albumin 5% 250 ml PT KALBE FARMA Tbk Rp 900,000 Rp -
641 OCTANATE 1000 IU Faktor VIII
Konsentrat 1000 IU/vial PT HARSEN LABORATORIES Rp 3,600,000 Rp -
Konsentrat 250 IU/vial PT HARSEN LABORATORIES Rp 925,000 Rp -
Konsentrat 500 IU/vial PT HARSEN LABORATORIES Rp 1,850,000 Rp -
644 OCTANINE F Faktor IX kompleks 500
IU/vial PT HARSEN LABORATORIES Rp 4,620,000 Rp -
645 OMNISCAN gadodiamid inj 287
mg/ml PT Tunggal Idaman Abdi Rp 287,000 Rp -
646 ONBREZ BREEZHALER Indakaterol
serbuk ih 150 mcg PT Novartis Indonesia Rp 11,750 Rp -
647 ONBREZ BREEZHALER Indakaterol
serbuk ih 300 mcg PT Novartis Indonesia Rp 11,750 Rp -
648 ONZAPIN 10 MG Olanzapin
tablet/kaplet/salut 10 mg PT ACTAVIS INDONESIA Rp 6,995 Rp -
649 ONZAPIN 5 MG Olanzapin
tablet/kaplet/salut 5 mg PT ACTAVIS INDONESIA Rp 4,498 Rp -
650 OPTIFLOX Levofloksasin tts mata 0,5%
PT.ERELA Rp 17,880 50 Rp 894,000
651 OSTOVEL Kalsitriol (vitamin D3)
kapsul lunak 0,25 mcg PT. NOVELL PHARMACEUTICAL LAB Rp 1,760 Rp -
652 OXALIPLATIN MEDAC oksaliplatin serb
inj 100 mg PT. DIPA PHARMALAB INTERSAI Rp 720,000 Rp -
653 OXALIPLATIN MEDAC oksaliplatin serb
inj 50 mg PT. DIPA PHARMALAB INTERSAI Rp 360,000 Rp -
654
OXITEL oksaliplatin serb inj 50 mg PT. NOVELL PHARMACEUTICAL LAB Rp 400,000 Rp -
655 OXTERCID INJEKSI Sefuroksim serbuk
injeksi 750 mg PT. Interbat Rp 32,973 Rp -
656 PACLIMEDAC paklitaksel inj 6 mg/ml
(inj 100 mg/ml) PT. DIPA PHARMALAB INTERSAI Rp 500,000 Rp -
(inj 30 mg/ml) PT. DIPA PHARMALAB INTERSAI Rp 200,000 Rp -
(inj 300 mg/ml) PT. DIPA PHARMALAB INTERSAI Rp 1,500,000 Rp -
659 PACLON 100 paklitaksel inj 6 mg/ml
(inj 100 mg/ml) PT. NOVELL PHARMACEUTICAL LAB Rp 450,000 Rp -
660 PACLON 30 paklitaksel inj 6 mg/ml
(inj 30 mg/ml) PT. NOVELL PHARMACEUTICAL LAB Rp 200,000 Rp -
661
PATANOL Olopatadin tts mata 0,1% PT Tempo Scan Pacific, Tbk Rp 72,500 Rp -
662 PAXOMED paklitaksel inj 6 mg/ml (inj
100 mg/ml) FUTAMED PHARMACEUTICALS Rp 415,000 Rp -
663 PAXOMED paklitaksel inj 6 mg/ml (inj
30 mg/ml) FUTAMED PHARMACEUTICALS Rp 165,000 Rp -
664 PEG INTRON PEN Pegylated
interferon alfa-2b inj serb inj 120 mcg PT Merck Sharp Dohme Pharma Rp 1,400,000 Rp -
665 PEG INTRON Pegylated interferon
alfa-2b inj serb inj 50 mcg PT Merck Sharp Dohme Pharma Rp 1,030,000 Rp -
666 PEG INTRON Pegylated interferon
alfa-2b inj serb inj 80 mcg PT Merck Sharp Dohme Pharma Rp 1,150,000 Rp -
667 PEGASYS Pegylated interferon alfa-2a
inj 135 mcg/0,5 ml PT Boehringer Ingelheim IndoneRp 1,050,000 Rp -
668 PEGASYS Pegylated interferon alfa-2a
inj 180 mcg/0,5 ml PT Boehringer Ingelheim IndoneRp 1,200,000 Rp -
669 Pehacain Injeksi (Lidokain HCL 20 mg,
Adrenalin 0,0125 PT Phapros Tbk Rp 3,113 1000 Rp 3,113,050
670
PLASBUMIN 20 Albumin 20% 100 ml PT. DIPA PHARMALAB INTERSAI Rp 850,000 Rp -
671
672
PLASBUMIN 25 Albumin 25% 100 ml PT. DIPA PHARMALAB INTERSAI Rp 1,500,000 Rp -
673
674
675
676
677 PLASMANATE Fraksi Protein Plasma
lar inf 5% PT. DIPA PHARMALAB INTERSAI Rp 900,000 Rp -
678 PLAVIX Klopidogrel tab salut selaput
300 mg PT Aventis Pharma Rp 16,393 Rp -
679
PLAXAT oksaliplatin serb inj 100 mg PT ACTAVIS INDONESIA Rp 720,000 Rp -
680
PLAXAT oksaliplatin serb inj 50 mg PT ACTAVIS INDONESIA Rp 360,000 Rp -
681 PRADAXA 110MG Dabigatran
eteksilat kapsul 110 mg PT Boehringer Ingelheim Indone Rp 14,250 Rp -
682 PRADAXA 75MG Dabigatran eteksilat
kapsul 75 mg PT Boehringer Ingelheim Indone Rp 14,250 Rp -
683 PRIMOVIST Gadoksetat disodium
0,25 mmol gadoxetate disodium/ml PT Bayer Indonesia Rp 2,720,000 Rp -
684 PROBENID TABLET 500
MG Probenesid tablet/kapsul/kaplet
500 mg P.T. Dexa Medica Rp 1,755 Rp -
685 PROFOLAT Asam Folat
tablet/kapsul/kaplet 0,4 mg PT. PROMEDRAHARDJO FARMASIRp 55 1000 Rp 55,000
686 PROGRAF 0,5 MG Takrolimus kaps 0.5
687 PROGRAF 1 MG Takrolimus kaps 1 mg
PT. COMBINED IMPERIAL PHARMA Rp 25,800 Rp -
688 PROGRAF XL Takrolimus kaps lepas
lambat 0,5 mg PT. COMBINED IMPERIAL PHARMA Rp 12,850 Rp -
689 PROGRAF XL Takrolimus kaps lepas
lambat 1 mg PT. COMBINED IMPERIAL PHARMA Rp 25,800 Rp -
690 PROHIPER 10 Metilfenidat tablet
lepas lambat 10 mg PT. Mersifarma Tirmaku Mercusana
Rp 1,550 Rp -
691 PROSOGAN INJ 30MG Lansoprazol inj
30 mg/ml PT.Takeda Indonesia Rp 88,500 10 Rp 885,000
692 PROTHYRA Medroksi Progesteron
asetat tablet/kapsul/kaplet 10 mg PT SUNTHI SEPURI Rp 2,400 Rp -
693 PROVERA 100MG Medroksi
Progesteron Asetat PT. Pfizer Indonesia Rp 6,100
Rp -
tablet/kapsul/kaplet 100 mg
694
PULAREX Attapulgit tab 630 mg PT Pabrik Pharmasi Zenith Rp 140 Rp -
695 PYCIN Kombinasi: Ampisilin 500 mg +
PT.Bernofarm
Sulbaktam 250 mg serb inj 750 mg Rp 43,240 Rp -
696 RECANSA 10 Rosuvastatin
tablet/kapsul/kaplet 10 mg PT Aventis Pharma Rp 1,700 Rp -
697 RECORMON PFS, 2,000 IU
INJ. Eritropoetin-beta inj 2000 UI/0,3
ml PT Boehringer Ingelheim IndoneRp 115,650 Rp -
698 RENALSCAN KAEF DTPA 2,06-2,5 mg
pantetate calsium trisodium PT. Kimia Farma (Persero) Tbk Rp 570,000 Rp -
699 REQUIP PD 24 HOUR Ropinirol tab
lepas lambat 4 mg PT Glaxo Wellcome Indonesia Rp 6,850 Rp -
700 REQUIP PD 24 HOUR Ropinirol tab
lepas lambat 8 mg PT Glaxo Wellcome Indonesia Rp 8,000 Rp -
701
RETAPHYL SR Teofilin tab SR 300 mg PT. Kimia Farma (Persero) Tbk Rp 1,050 1000 Rp 1,050,000
702
REXTA oksaliplatin serb inj 50 mg PT KALBE FARMA Tbk Rp 400,000 Rp -
703 RINGERFUNDIN Larutan mengandung
Elektrolit (Tiap 1L mengandung: NaCl
145 mmol/l, KCl 4.0 mmol/l, Ca 2.5
PT.Phapros Tbk Rp 11,000
mmol/l, Mg 1.0 mmol/l, Cl 118
mmol/l, Acetate 24 mmol/l, Malate
5.0 mmol/l) Rp -
704 Saldona Injeksi 5 ml ( Carbazochrome 100
PT Ikapharmindo Putramas Rp 13,200
Sodium Sulfonate 5mg/ml) Rp 1,320,000
705 Saldona Tablet 10 mg 100
( Carbazochrome Sodium Sulfonate PT Ikapharmindo Putramas Rp 15,950
10 mg) Rp 1,595,000
706 SANDEPRIL 50 Maprotilin HCl
tablet/kapsul/kaplet 50 mg PT. Mersifarma Tirmaku Mercus Rp 2,400 Rp -
707 SANDIMMUN NEORAL Siklosporin
kaps 100 mg PT Novartis Indonesia Rp 42,500 Rp -
Kaps lunak 50 mg PT Novartis Indonesia Rp 20,075 Rp -
kapsul lunak 25 mg PT Novartis Indonesia Rp 11,800 Rp -
710 SANDOSTATIN LAR Oktreotid LAR
serb inj 20 mg PT Novartis Indonesia Rp 7,451,885 Rp -
711 SANDOSTATIN LAR Oktreotid LAR
serb inj 30 mg PT Novartis Indonesia Rp 9,687,450 Rp -
712 SANDOSTATIN Octreotide acetate
0,05 - 6 mg/mL PT Novartis Indonesia Rp 63,000 Rp -
713 SANSULIN M30 Human insulin mix
catridge/penvil PT SANBE FARMA Rp 75,000 Rp -
714 SANSULIN R Human insulin Short
penvil/catridge 100 UI PT SANBE FARMA Rp 79,800 Rp -
715 SCABIMITE CREAM 10 Permetrin Krim
5% PT. Galenium Pharmasia Laboratories
Rp 12,155 50 Rp 607,750
716
SEBIVO Telbivudin tab 600 mg PT Novartis Indonesia Rp 28,300 Rp -
717 SERETIDE 50 Kombinasi: Salmeterol
25 mcg + Flutikason propionat 50 PT Glaxo Wellcome Indonesia Rp 55,000
mcg Rp -
718 SERETIDE DISKUS Kombinasi:
Salmeterol 50 mcg + Flutikason 100 PT Glaxo Wellcome Indonesia Rp 100,833
mcg + ih 100mcg/puff Rp -
Salmeterol 50 mcg + Flutikason 250 + PT Glaxo Wellcome Indonesia Rp 113,333
ih 250 mcg/puff Rp -
Salmeterol 50 mcg + Flutikason 500 + PT Glaxo Wellcome Indonesia Rp 123,948
ih 500 mcg/puff Rp -
721 SEROQUEL XR Quetiapin tab SR 200

724
SEVODEX Sevofluran ih P.T. Dexa Medica Rp 1,110,000 Rp -
725 SIFROL 0,125MG Pramipeksol tablet
0,125 mg PT Boehringer Ingelheim Indone Rp 4,481 Rp -
726 SIFROL ER 0,375MG Pramipeksol tab
lepas lambat 0,375 mg PT Boehringer Ingelheim Indone Rp 8,000 Rp -
727 SIFROL ER 0,750MG Pramipeksol tab
lepas lambat 0,750 mg PT Boehringer Ingelheim Indone Rp 12,700 Rp -
728 SIKZONOATE INJEKSI Flufenazin
injeksi i.m 25 mg/ml PT. Mersifarma Tirmaku Mercus Rp 57,500 Rp -
729
SIMARC Warfarin tablet 2 mg PT Pratapa Nirmala Rp 950 1000 Rp 950,000
730
SIMARC Warfarin tablet 2 mg PT Pratapa Nirmala Rp 950 Rp -
731 SINDAXEL 100 MG/16,67
ML paklitaksel inj 6 mg/ml (inj 100
mg/ml) PT ACTAVIS INDONESIA Rp 495,000 Rp -
732 SINDAXEL 30 MG/5 ML paklitaksel inj
6 mg/ml (inj 30 mg/ml) PT ACTAVIS INDONESIA Rp 180,000 Rp -
733 SINDROXOCIN doksorubisin serb inj
50 mg (i.v.) PT ACTAVIS INDONESIA Rp 227,700 Rp -
734
SKIZON Betametason krim 0,5 mg/g PT. Hexpharm Jaya Laboratories Rp 3,388 100 Rp 338,800
735 SMOFLIPID 20% Larutan
mengandung Lipid (Lipomed 20%,
Lipofudin 20%, Clinololeic, Smoflipi),
kemasan 100 ml Rp -
736
SOFT U DERM HYDRO Urea krim 10% PT. Galenium Pharmasia Laborat Rp 6,809 Rp -
737 SOLUVIT N Larutan mengandung
Lipid (Vitamin larut air: B komplek
dan Vitamin C) kombinasi dengan PT. Fresenius Kabi Combiphar Rp 61,490
vitamin larut lemak untuk bayi, anak
dan dewasa Rp -
738 SPICA SPINAL Bupivakain inj 0,50%
(P.V) PT.Phapros Tbk Rp 10,890 Rp -
739
SPIRIVA Tiotropium 18 mcg refill PT Boehringer Ingelheim Indone Rp 14,750 Rp -
740 SPIRIVA Tiotropium kaps 18 mcg +
handihaller PT Boehringer Ingelheim IndoneRp 162,000 Rp -
741 STALEVO Kombinasi: Levodopa 100
mg + Karbidopa 25 mg + Entekapon PT Novartis Indonesia Rp 8,800
200 mg Rp -
742
STAMARIL Vaksin Yellow Fever PT Aventis Pharma Rp 296,000 Rp -
743 STESOLID 10 MG Diazepam enema 10
mg/2,5 mL PT ACTAVIS INDONESIA Rp 17,577 50 Rp 878,850
744 STESOLID 5 MG Diazepam enema 5
mg/2,5 mL PT ACTAVIS INDONESIA Rp 12,090 50 Rp 604,500
745 SUFENTA Sufentanil injeksi 5 mcg/ml
PT. Kimia Farma (Persero) Tbk Rp 160,000 Rp -
746 SURVANTA Surfaktan susp 25 mg/ml
(intratekal) PT. Abbott Indonesia Rp 3,450,000 Rp -
747 SYMBICORT Budesonid-formoterol
(fixed combination) inhaler 160/4,5 PT AstraZeneca Indonesia
mcg, 120 dosis Rp 134,500 Rp -
(fixed combination) inhaler 160/4,5 PT AstraZeneca Indonesia
mcg, 60 dosis Rp 121,000 Rp -
(fixed combination) inhaler 80/4,5 PT AstraZeneca Indonesia Rp 121,000
mcg Rp -
750 SYNARCUS Flusinolon asetonid krim
0,025% PT. IFARS PHARMACEUTICAL LABORATORIES
Rp 2,374 100 Rp 237,400
751 TACEEDO 20 Dosetaksel inj 20 mg/
0.5 ml PT. Kimia Farma (Persero) Tbk Rp 360,000 Rp -
752 TACEEDO 80 dosetaksel inj 80 mg/2
ml PT. Kimia Farma (Persero) Tbk Rp 1,192,500 Rp -
753
TAMOFEN Tamoksifen 10 mg PT KALBE FARMA Tbk Rp 1,790 Rp -
754
TANAPRESS 10 Imidapril tab 10 mg PT. Tanabe Indonesia Rp 4,554 Rp -
755
TANAPRESS 5 Imidapril tab 5 mg PT. Tanabe Indonesia Rp 2,442 Rp -
756 TAPROS 1,88MG Leuprorelin asetat
inj depot 1,88 mg PT.Takeda Indonesia Rp 750,000 Rp -
757 TAPROS 11,25MG Leuprorelin asetat
inj depot 11,25 mg PT.Takeda Indonesia Rp 2,916,000 Rp -
758 TARCEVA 100 Erlotinib tablet salut
selaput 100 mg PT Boehringer Ingelheim IndoneRp 555,000 Rp -
759 TARCEVA 150 Erlotinib tablet salut
selaput 150 mg PT Boehringer Ingelheim IndoneRp 560,000 Rp -
760
PT KALBE FARMA Tbk
TARIVID Ofloksasin tets telinga 3% Rp 36,900 20 Rp 738,000
761
TASIGNA Nilotinib kapsul 150 mg PT Novartis Indonesia Rp 211,000 Rp -
762
TASIGNA Nilotinib kapsul 200 mg PT Novartis Indonesia Rp 380,875 Rp -
763
TEMIRAL Asiklovir salep mata 3% PT SANBE FARMA Rp 25,316 Rp -
764 TEMODAL Temozolamid kaps 100 mg
PT Merck Sharp Dohme Pharma Rp 1,150,000 Rp -
765
TEMODAL Temozolamid kaps 20 mg PT Merck Sharp Dohme Pharma Rp 225,000 Rp -
766
TENSIGARD TABLET PT. PHAPROS Rp 2,127 Rp -
767 TERRELL 100 Isofluran inhalasi botol
100 ml PT Pratapa Nirmala Rp 307,600 Rp -
768 TETAGAM Human tetanus
imunoglobulin inj 250 IU (i.m.) P.T. Dexa Medica Rp 170,000 25 Rp 4,250,000
769
THYROZOL 10 Tiamazol tab 10 mg PT. Merck Tbk Rp 1,195 Rp -
770
THYROZOL 5 Tiamazol tab 5 mg PT. Merck Tbk Rp 610 Rp -
771
TOPAMAX Topiramat tablet 100 mg PT. SOHO Industri Pharmasi Rp 9,195 Rp -
772
773
774 TOTILAC Larutan mengandung
Elektrolit (sodium lactate sol (50%)
113 gr/L, potassium chloride 0,3 gr/L,
Calcium chloride 0,2 gr/L, elektrolit) PT KALBE FARMA Tbk Rp 90,000 Rp -
775 TRAVATAN Travoprost tetes mata
0,004% (botol 1,5 ml) PT Tempo Scan Pacific, Tbk Rp 80,000 Rp -
776
TRILAC Triamsinolon inj 10 mg/mL PT. NOVELL PHARMACEUTICAL Rp 44,000 Rp -
777 TRIOFUSIN 1600 Larutan
mengandung Karbohidrat 40% PT KALBE FARMA Tbk Rp 95,250 Rp -
778 TRIOFUSIN 500 Larutan mengandung
Karbohidrat 12% PT KALBE FARMA Tbk Rp 47,000 Rp -
779 TRIOFUSIN E 1000 Larutan
mengandung Karbohidrat 24% + PT KALBE FARMA Tbk Rp 57,750 Rp -
Elektrolit
780 TUTOFUSIN OPS Larutan
mengandung Karbohidrat + Elektrolit PT KALBE FARMA Tbk Rp 39,325 Rp -
(Larutan Nutrisi Kombinasi Infus Na,
781 K, Ca, Mg, Cl, Asetat, Sorbitol)
TYKERB Lapatinib 250 mg PT Novartis Indonesia Rp 60,500 Rp -
782 ULSIDEX TABLET 500 MG Sukralfat
783 ULTRAVIST 300 Iopromid 300 -370 mg
Iodium/ml (300 mg / 100 ml) PT Bayer Indonesia Rp 280,000 Rp -
787 URINTER Asam Pipemidat
tablet/kapsul/kaplet 400 mg PT. Interbat Rp 1,348 Rp -
788 UROMITEXAN Mesna inj 100 mg/ml
PT Menarini Indria Laboratories Rp 80,443 Rp -
789
VAGIZOL Metronidazol ovula 500 mg PT. Kimia Farma (Persero) Tbk Rp 4,100 100 Rp 410,000
790
VALCYTE Valgansiklovir tab 450 mg PT Boehringer Ingelheim IndoneRp 169,500 Rp -
791 VANCEP Vankomisin serbuk injeksi
500 mg PT Pratapa Nirmala Rp 121,995 Rp -
792 V-BLOC Karvedilol
tablet/kapsul/kaplet 6,25 mg PT KALBE FARMA Tbk Rp 1,500 Rp -
793 VENTOLIN ROTACAPS Salbutamol
serb ih 200 mcg/kapsul PT Glaxo Wellcome Indonesia Rp 450 Rp -
794 VENTOLIN ROTAHALER Ventolin
Rotahaler (Alat Hirup Salbutamol 200 PT Glaxo Wellcome Indonesia
mcg/kapsul) Rp 6,550 Rp -
795
VERMOX Mebendazol tablet 500 mg PT. TAISHO PHARMACEUTICAL INDONESIA
Rp 8,800
Tbk. Rp -
796 VICCILLIN SX Kombinasi: Ampisilin
1000 mg + Sulbaktam 500 mg serb inj
1500 mg PT. Meiji Indonesia Rp 35,000 50 Rp 1,750,000

797 VIGAMOX Moksifloksasin tts mata
0,5% PT Tempo Scan Pacific, Tbk Rp 81,000 Rp -
798 VINCRISTINE KALBE vinkristin inj 1
mg/ml (i.v.) PT KALBE FARMA Tbk Rp 48,500 Rp -
799 VINCRISTINE KALBE vinkristin inj 2
mg/ml (i.v.) PT KALBE FARMA Tbk Rp 84,250 Rp -
800 VINORELSIN vinorelbin inj 10 mg/ml
PT ACTAVIS INDONESIA Rp 617,175 Rp -
801
VISANNE Dienogest tab 2 mg PT Bayer Indonesia Rp 12,700 Rp -
802 VITALIPID N-ADULT Larutan
mengandung Lipid (Vitamin larut PT. Fresenius Kabi Combiphar Rp 29,975
lemak: A, D, E, K) untuk dewasa Rp -
803 VITALIPID N-INFANT Larutan
mengandung Lipid (Vitamin larut PT. Fresenius Kabi Combiphar Rp 23,749
lemak: A, D, E, K) untuk bayi & anak Rp -
804 VOLUVEN Koloid HES BM 130 000 lar
PT. Fresenius Kabi Combiphar
inf 6% Rp 22,319 Rp -
805 WIDA 2A Larutan mengandung
Karbohidrat + Elektrolit (2A) PT Widatra Bhakti Rp 8,100 Rp -
806 WIDA D5-1/2NS Larutan
mengandung Karbohidrat + Elektrolit
(D5-1/2NS) PT Widatra Bhakti Rp 9,400 Rp -
807 WIDA D5-1/4NS Larutan
mengandung Karbohidrat + Elektrolit
(D5-1/4NS) PT Widatra Bhakti Rp 9,350 Rp -
808 WIDA D5NS Larutan mengandung
Karbohidrat + Elektrolit (D5NS) PT Widatra Bhakti Rp 8,025 Rp -
809 WIDA HSD Larutan mengandung
Karbohidrat + Elektrolit (HSD) PT Widatra Bhakti Rp 10,850 Rp -
810 WIDA KDN1 Larutan mengandung
Karbohidrat + Elektrolit (D2,5 %+ KCl
0,15 %+ NaCl 0,45 %) 500 ml PT Widatra Bhakti Rp 11,435 Rp -
811 WIDA KDN2 Larutan mengandung
Karbohidrat + Elektrolit (D2,5 %+ KCl
0,3 %+ NaCl 0,45 %) 500 ml PT Widatra Bhakti Rp 11,435 Rp -
812 WIDA KN1 Larutan mengandung
Elektrolit (KCl 0,15% + NaCl 0,9%) PT Widatra Bhakti Rp 11,011 Rp -
813 WIDA KN2 Larutan mengandung
elektrolit (KCl 0,3% + NaCl 0,9%) PT Widatra Bhakti Rp 11,011 Rp -
814 WIDA RD Larutan mengandung
Karbohidrat + Elektrolit (RD) PT Widatra Bhakti Rp 8,550 Rp -
815 XALATAN Latanoprost tts mata
0,005% botol @2,5 ml PT. Pfizer Indonesia Rp 120,696 Rp -
816
XARELTO Rivaroksaban tab 10 mg PT Bayer Indonesia Rp 23,500 Rp -
817
818
819
PT Boehringer Ingelheim Indone
XELODA Kapesitabin tab 500 mg Rp 31,000 Rp -
820
XYLOCAINE Lidokain jeli 2% PT AstraZeneca Indonesia Rp 40,000 10 Rp 400,000
821
XYLOCAINE Lidokain spray 10% PT AstraZeneca Indonesia Rp 170,400 5 Rp 852,000
822 ZINNAT Sefuroksim
tablet/kaplet/salut selaput 500 mg PT Glaxo Wellcome Indonesia Rp 4,800 Rp -
823 ZINNAT Sefuroksim
tablet/kapsul/kaplet 250 mg PT Glaxo Wellcome Indonesia Rp 4,800 Rp -
824 ZOLADEX LA Goserelin asetat inj 10,8
mg/vial PT AstraZeneca Indonesia Rp 2,467,000 Rp -
825
ZOLADEX Goserelin asetat inj 3,6 mg PT AstraZeneca Indonesia Rp 882,000 Rp -
826 ZOMETA Asam Zoledronat inf
4mg/100 ml PT Novartis Indonesia Rp 1,500,000 Rp -
827
ZYPREXA IM Olanzapin inj 10 mg/vial PT Bayer Indonesia Rp 130,000 Rp -
JUMLAH Rp 526,100,358
539,002,043
Rp 12,901,685
16500
2174.233
396.7333
RENCANA KEBUTUHAN BMHP DANA KAPITASI 2017
PUSKESMAS RAAS
NO NAMA OBAT BAHAN MEDIS HABIS PAKAI KEMASAN Nama Penyedia E Katalog
1 Alat Suntik 3 ml pcs PT. Top Point

2 Alat Suntik 1 ml pcs PT. Jayamas Medica
4 Alat Suntik 5 ml pcs PT. Jayamas Medica
5 Alkohol 70% 1 L pcs PT. Jayamas Medica
6 Alkohol Swab box/100 pcs PT. Jayamas Medica
7 Antiseptik Gel@500 ml pcs PT. Jayamas Medica
8 Bracket Hand Wash pcs PT. Jayamas Medica
9 Odex 500 ml pcs PT. Jayamas Medica
10 Dermafix T 10 x 12 cm pcs PT. Jayamas Medica
16 Infus set anak pcs PT. Jayamas Medica
17 Infus set dewasa pcs PT. Jayamas Medica
19 Kasa kompres 40/40 steril pcs PT. Jayamas Medica
20 Kasa pembalut 4 x 15 cm elastic roll PT. Jayamas Medica
21 Kasa pembalut 4 x 3 cm elastic roll PT. Jayamas Medica
22 Kasa pembalut hydrofil 4 x 10 cm roll PT. Jayamas Medica
23 Kasa pembalut hydrofil 4 x 5 cm roll PT. Jayamas Medica
24 My Jelly tube 82 gram PT. Jayamas Medica
25 Lisol 1 L pcs PT. Jayamas Medica
26 Pot Sputum pcs PT. Jayamas Medica
27 Povidon Iodida larutan 10 % 60 ml PT. Jayamas Medica
28 Povidon Iodida larutan 10% btl 300 ml PT. Jayamas Medica
29 Povidon Iodida larutan 10% botol 1 liter PT. Jayamas Medica
30 Rivanol 300 ml pcs PT. Jayamas Medica
31 Safeglove PP no. 6 pcs PT. Jayamas Medica
34 Sarung tangan Obgyn Steril pasang PT. Jayamas Medica
36 One Med Sterile Pouch 9 x 26 cm dus isi 200' PT. Jayamas Medica
37 Catgut chromic / Benang bedah No. 2/0 dengan ja pcs PT. Rajawali Nusindo
38 Catgut chromic / Benang bedah No. 3/0 dengan ja pcs PT. Rajawali Nusindo
39 Catgut plain / Benang bedah No. 2/0 dengan jarum pcs PT. Rajawali Nusindo
40 Catgut plain / Benang bedah No. 3/0 dengan jarum pcs PT. Rajawali Nusindo
41 Silk (Benang Bedah Sutra) No. 3/0 dengan jarum pcs PT. Rajawali Nusindo
42 Examination Glove size L pac PT. Bio Aximed Healthindo
43 Examination Gloves size M pcs PT. Bio Aximed Healthindo
44 Examination Gloves size S pcs PT. Bio Aximed Healthindo
45 Aximed Folley catheter 2 way no. 16 pcs PT. Bio Aximed Healthindo
46 Aximed Folley catheter 2 way no. 18 pcs PT. Bio Aximed Healthindo
47 IV Catheter NP pen type no. 18 pcs PT. Bio Aximed Healthindo
48 IV Catheter NP pen type no. 20 pcs PT. Bio Aximed Healthindo
49 Masker pcs PT. Bio Aximed Healthindo
50 Nasal oxygen cannula size L pcs PT. Bio Aximed Healthindo
51 Nasal oxygen cannula size M pcs PT. Bio Aximed Healthindo
52 Nasal oxygen cannula size S pcs PT. Bio Aximed Healthindo
53 IV Catheter WP with wings & port no. 26 pcs PT. Bio Aximed Healthindo
54 Examination Gloves size L pcs PT. Bio Aximed Healthindo
55 Paper tape 2.5 cm x 9.14 m pcs PT. Bio Aximed Healthindo
56 Urine bag pcs PT. Bio Aximed Healthindo
57 Novo Twist 32 G x 5 mm pcs PT. Anugerah Argon Medica
58 Blood Transfusion set pcs PT. Megah Medika Pharma
59 IV Catheter trovensite 22 G pcs PT. Global Dispo Medica
60 IV Catheter trovensite 24 G pcs PT. Global Dispo Medica
61 Pharmafix 10 x 500 cm pcs PT. Global Dispo Medica
64 Kapas pembalut/absorben 250 gram pcs PT. Busana Utama
65 Kasa Hydrofil steril 16 x 16 pcs PT. Busana Utama
66 Fixomull 5 x 5 cm pcs PT. BSN Medical Indonesia
Jumlah
BMHP DANA KAPITASI 2017
MAS RAAS
Harga Satuan Ongkos Kirim Kebutuhan Jml Harga (Rp)
779.00 - -
650.00 - -
968.00 - -
21,500.00 - -
10,000.00 - -
22,000.00 - -
17,600.00 - -
88,000.00 - -
6,309.00 - -
8,316.00 - -
9,036.00 - -
13,770.00 - -
4,212.00 - -
1,629.00 - -
3,500.00 - -
3,200.00 - -
1,600.00 - -
2,100.00 - -
590.00 - -
1,500.00 - -
750.00 - -
29,549.83 - -
41,000.00 - -
2,728.00 - -
3,700.00 - -
18,000.00 - -
79,650.00 - -
2,550.00 - -
4,180.00 - -
4,180.00 - -
4,180.00 - -
19,360.00 - -
84,445.00 - - -
34,170.00 - -
34,170.00 - -
35,740.00 - -
35,740.00 - -
20,610.00 - - -
46,200.00 - -
46,200.00 - -
46,200.00 - -
11,000.00 - -
11,000.00 - -
6,000.00 - -
6,000.00 - -
24,000.00 - -
6,600.00 - -
6,600.00 - -
6,600.00 - -
7,700.00 - -
46,200.00 - -
8,150.00 - -
5,500.00 - -
208,300.00 - -
7,700.00 - -
23,100.00 - -
23,100.00 - -
51,035.00 - -
78,155.00 - -
27,000.00 - -
11,136.00 - -
5,008.00 - -
37,440.00 - -
-
331,670,001
331,670,001
307,800,000
RENCANA KEBUTUHAN ALAT KESEHATAN KAPITASI 2017
PUSKESMAS RAAS
Nama Pabrik/
NO NAMA BARANG SATUAN HARGA
Perusahaan
1 1/2 klem Kocher buah 25,000
Merk : Yamaco -
Spesifikasi -
- alat untuk memecah / melubangi
ketuban -
- material ss -
2 1/2 klem kocher buah 25,000
Merk : Yamaco -
Spesifikasi -
- alat untuk memecah / melubangi
ketuban -
- material ss -
3 alat Pemasang IUD Set 1,558,000
Merk : Yamaco -
Spesifikasi -
- material stainless steel
- 1 set terdiri dari
1. tas bidan
2. gunting IUD
3. pinset anatomis
4. sonde uterus -
5. tenaculum -
6. cocor bebek S -
7. cocor bebek M
8. cocor bebekl L
9. bak instrument
10. pancer klem -
alat penghisap lendir elektrik (gambar
4
terlampir) Set 725,000
Merk : leicatech
Spesifikasi
alat penghisap lcairan dihidung
untuk usia 0+
menggunakan baterai AA1,5V
daya hisap rendah
alat penghisap lendir elektrik (gambar
5
terlampir) buah 3,625,000
Merk : ABN Aspira
Spesifikasi
Spesifikasi
Unit dahak hisap portabel ini bebas
minyak pelumas
Dimensions L x W x H : 375 x 175 x 250
mm
- Weight : 5,5 kg
- Maximum Vaccum : 560+-3% mmHg
- Flow Range : > 40 LPM
- Sound Level : < 58 dB
- Electric Requirements : AC 220V/50 Hz
- Power Consumption : 70 Watt
- Bacteria Filter Pore Size : 0.45 Micron
- Collection Bottle Capacity : 800 ml
6 alat pengukur panjang bayi buah 435,000
Merk : Gea
Spesifikasi
- Stature range to be measured: 6,5-99
cm.
- Value per division: 0,1cm
7 Bein Lurus Besar Buah 79,000
Merk : Yamaco
Spesifikasi
- Alat untuk melepaskan perlekatan
ligamentum periodontal
- size L
8 Bein Lurus Kecil Buah 79,000
Merk : Yamaco
Spesifikasi
- Alat untuk melepaskan perlekatan
ligamentum periodontal
- size S
9 Beaker Glass Buah 69,000
Merk : Pyrex
Spesifikasi
material borosilicate 3.0
500ml
10 Bor intan diamond bor assorted u/ air jet h set 223,000
Merk : meisinger
Spesifikasi
1 set terdiri dari
1 buah round kecil ukuran 010
- 1 buah round besar ukuran 014
- 1 buah inverted ukuran 010
- 1 buah vissur kecil ukuran 009
- 1 buah tepper ukuran 012
11 bor intan kontra angle low speed Buah 239,000
Merk : meisinger
1 set terdiri dari 6 mata bur
- 1 buah round kecil ukuran 009
- 1 buah inverted ukuran 012
- 1 buah vissur kecil ukuran 010
- 1 buah vissur besar ukuran 012
- 1 buah tepper ukuran 014
eksavator berbentuk sendok ukuran besar
12
(spoon excavator large) Buah 25,000
Merk: pakistan
Spesifikasi
- Alat / instrumen untuk membersihkan
jaringan karies
- bentuk sendok
- size L
eksavator berbentuk sendok ukuran kecil
13
(spoon excavator small) Buah 25,000
Merk: pakistan
Spesifikasi
jaringan karies
- bentuk sendok
- size s
eksavator berbentuk sendok ukuran
14
sedang (spoon excavator medium) Buah 25,000
Merk: pakistan
Spesifikasi
jaringan karies
- bentuk sendok
- size M
15 eksavator berujung dua (besar) Buah 25,000
Merk: pakistan
Spesifikasi
jaringan karies
- bentuk ujung double/dua
- size L
eksavator berujung dua (besar) eksavator
16
berujung dua (kecil) Buah 25,000
Merk: pakistan
Spesifikasi
jaringan karies
- bentuk ujung double/dua
- size s
17 fantom gigi anak Buah 290,000
Merk : lokal
spesifikasi
- material plastik/ fiber
18 fantom gigi dewasa Buah 264,000
Merk : lokal
spesifikasi
- material plastik/ fiber
19 fantom mata ukuran besar (fiberglass) Buah 362,000
Merk : lokal
Spesifikasi
material fiber
20 fantom panggul wanita Buah 5,075,000
21 forceps aligator Buah 145,000
Merk : yamaco
Spesifikasi
- instrument penjepi yang menyerupai
gunting dengan gagang
- 14cm
22 forceps bayonet Buah 23,000
Merk : yamaco
- pinset dengan gigi anatomi untuk
penjepit benda asing dalam
proses pengeluaran benda asing di telinga

- 14cm
23 garputala 512 HZ / 1024 HZ / 2084 HZ Buah 135,000
Merk : dolphin
Spesifikasi
alat yang berbentuk seperti garpu bergigi
dua (atau berbentuk huruf y) dan
beresonansi pada frekuensi tertentu bila
dihentakkan pada suatu benda. Garpu
tala hanya bergetar
pada satu frekuensi
1 Set Garpu Tala
Yang Terdiri dari :
A 426.5 HZ
C 512 HZ
D 288 HZ
F 341.3 HZ
24 gelas pengukur 100 cc Buah 65,000
Merk : pyrex
Spesifikasi
material borosilicate 3.0
volume 100ml
25 gunting angkat jahitan Buah 23,000
Merk : yamaco
Spesifikasi
- gunting yang digunakan untuk mengkat/
membuka benang jahitan
26 gunting bedah standar, lengkung Buah 23,000
Merk : yamaco
Spesifikasi
- gunting bedah standar bentuk lengkung

- 14cm
gunting bedah standar, lengkung gunting
27
pembalut (lister) buah 23,000
Merk : yamaco
Spesifikasi
- gunting bedah standar bentuk lengkung,
guntig pembalut (lister)
- 14cm
28 gunting bedah standar, lengkung ta-ta Buah 23,000
Merk : yamaco
Spesifikasi
- gunting bedah standar bentuk
lengkung,ujung tajam tajam
- 14cm
29 gunting bedah standar, lengkung ta-tu Buah 23,000
Merk : yamaco
Spesifikasi
- gunting bedah standar bentuk lengkung,
ujung tajam tumpul
- 14cm
30 gunting bedah standar, lengkung tu-tu Buah 23,000
Merk : yamaco
Spesifikasi
- gunting bedah standar bentuk
lengkung,ujung tumpul tumpul
- 14cm
31 gunting bedah standar, lurus Buah 22,000
Merk : yamaco
Spesifikasi
- gunting bedah standar bentuk lurus
- 14cm
32 gunting bedah standar, lurus tu-tu Buah 22,000
Merk : yamaco
Spesifikasi
- gunting bedah standar bentuk lurus,
ujung tumpul tumpul
- 14cm
33 gunting bedah standar, lurus ta-ta buah 22,000
Merk : yamaco
Spesifikasi
- gunting bedah standar bentuk lurus,
ujung tajam tajam
- 14cm
34 gunting bedah standar, lurus ta-tu buah 22,000
Merk : pakistan/ lokal
Spesifikasi
- bentuk lurus ujung tajam tumpul
35 gunting benang Unit 23,000
Merk : yamaco
Spesifikasi
- gunting berbentuk lurus dan berujung
tajam, didesign untuk
menggunting benang
36 Gunting Epysiotomy Buah 34,000
Merk : yamaco
Spesifikasi
- alat untuk menggunting perineum
terutama jika perineum ibu
yang melahirkan kaku
37 Gunting iris lengkung Buah 47,000
Merk : yamaco
Spesifikasi
- untuk memotong benang oleh karena
ujungnya yang cukup kecil untuk

menyelip saat remove benang dilakukan.
(dictionary online)
- material stailess steel
- bentuk lengkung
38 Gunting iris Lurus Buah 41,000
Merk : yamaco
Spesifikasi
- untuk memotong benang oleh karena
ujungnya yang cukup kecil untuk

menyelip saat remove benang dilakukan.
(dictionary online)
- material stailess steel
- bentuk lurus
39 gunting jaringan 22,000
Merk : yamaco
Spesifikasi
- gunting operasi berukuran kecil yang
berfungsi untuk memotong jaringan

- 14cm
gunting lengkung, ujung tajam
40
(metzenbaum)(18cm) Buah 52,000
Merk : yamaco
Spesifikasi
- Gunting yang digunakan untuk
memotong jaringan-jaringan tubuh
- 18cm
- bentuk lengkung, ujung tumpul
gunting lengkung, ujung tumpul
41
Merk : yamaco
Spesifikasi
- 18cm
- bentuk lurus , ujung tajam
gunting lurus, ujung tajam (metzenbaum)
42
(18cm) Buah 52,000
Merk : yamaco
Spesifikasi
- 18cm
gunting lurus, ujung tumpul
43
Merk : yamaco
Spesifikasi
- 18cm
44 gunting mayo Cvd Buah 46,000
Merk : yamaco
Spesifikasi
- gunting berukuran besar untuk
memotong struktur yang liat seperti
fascia dan tento
- bentuk lengkung
45 Gunting mayo lurus/lengkung buah 46,000
Merk : yamaco
Spesifikasi
- gunting berukuran besar untuk
memotong struktur yang liat seperti
fascia dan tento
- bentuk lurus/lengkung , ujung tajam
46 gunting operasi gusi (wagner)(12 cm) buah 41,000
Merk : yamaco
Spesifikasi
- instrumen operasi gigi, ujungnya lurus

- 12cm
47 gunting operasi lurus buah 22,000
Merk : yamaco
spesifikasi
- Op. Scissors Str S/B
- 14cm
48 gunting perban buah 20,000
Merk : yamaco
Spesifikasi
- instrument untuk memotong perban,
plaster, kasa, kapas
dan lainnya yang digunakan dalam proses
operas
49 Gunting talipusat Buah 20,000
Merk : Yamaco
Spesifikasi
- instrumen yang digunakan untuk
memotong tali pusat bayi yang baru lahir

50 Gunting verband (= no 58) Buah 20,000
51 handle kaca laring Buah 174,000
Merk : yamaco
spesifikasi
terdiri atas kaca laring no 1, 2, 3, 4, 5, 6
(12mm - 22mm)
dan sebuah handel.
52 handle kaca nasopharing Buah 942,000
Merk : yamaco
spesifikasi
terdiri atas kaca laring no 2, 4, 5, 6
dan sebuah handel.
53 handpiece kontra angle Buah 8,613,000
Merk : W & H
Spesifikasi
4 hole
1 set terdiri dari
- low speed
- motor
- include dg handpiece straigth
54 hatchet Buah 17,000
Merk : yamaco
Spesifikasi
- instrument untuk mencongkel email
dalam membentuk bagian
dalam kavitas.
55 implan kit Buah 400,000
Merk : lokal
Spesifikasi
1. sabun antiseptik
2. kasa steril
3. cairan anti septik
4. kain steril berlubang
5. sarung tangan steril
6. handle dan scalpel yang tajam
7. bak instrument
56 infant t piece resusiatator dengan PEEP Buah 59,000,000
Merk : fisher and Paykel
Spesifikasi
- manometer range : - 20 - 80 cm H₂O (-2
to 7.8Kpa)
- maximun pressure : @8Lpm 5 to 7
cm H₂O
relief*
-PEAk Inpiratory Pressure : @8Lpm 5 to
7cm H₂O
(PIP)
- Positive End Expiratory Pressure :
@8Lpm 1 to 9cm H₂O
(PEEP)
- Gas inlet flow range : 5LPm (min) to 15
Lpm (max) if the gas inlet flow rate
increasses from 5 to 15 Lp, the peak
inspiratory preassure typically increasses
approximatelly 8cm H₂O (0,8Kpa)
- Delivered oxygen concentrator : up to
100% depending on gs supply
- operating time : @8LPM 50 minutes
400L cylinder
- operating and storage limit : - 20 ͦC to
50 ͦC up to 90% relative humidity
57 kaca mulut datar no 4 tanpa tangkai Buah 21,000
Merk : pakistan
spesifikasi
- Kaca mulut berbentuk bulat datar untuk
melihat bagian mulut dan gigi yang tidak
dapat dilihat langsung dengan mata,
menahan lidah, serta meretraksi mukosa
- no 4
58 kaca objeck Buah 23,000
Merk : sailbrand 7105
Spesifikasi
slide kaca mikroskop no 7105
ukuran 25.4 x 76.2
59 kaca pembesar untuk diagnostik buah 58,000
Merk : lokal
Spesifikasi
kaca pembesar/ loupe untuk pemeriksaan
lsi kecil
- material plastik dengan acrilyc
60 kaca penutup (dek glass) buah 20,000
61 Merk : Menzel- Germany
Spesifikasi
Coverl Glass Menzel, Germany
Clear White Glass
Thickness No.1 (0.13 - 0.17mm)
1 Pak isi 50 Slide
62 kait dan kuret serumen set 31,000
Merk : yamaco
Spesifikasi
- alat yang digunakan untuk
membersihkan telingga bagian
dalam dari serumen ( kotoran telingga ) .
- 1 set terdiri cerumen hook dan cerumen

ring
63 kauter set 1,885,000
Merk : Corona GL 999
Spesifikasi
- alat sunat yang menggunakan teknologi
modern & terkini yaitu menggunakan

teknologi listrik, seperti halnya teknologi
couter yang dipergunakan
untuk operasi kecil maupun besar
- 1 set terdiri dari
6 Buah pisau couter
- 1 buah pistol couter+center
- 1 buah kabel Power
- 2 buah bohlam center
- 2 buah sikring
- 1 buah tas/mini koper
Tecnnical Parameter :
- Power Supply : 220V + 22V, 50Hz + 1Hz
- Heating Voltage : 3 V
- Lighting Voltage : 2,5 V
- Heating Current : OUTmax > 12A
- Power : < 60 W
64 klem agrave, 14 mm (isi 100) 558,000
Merk : lokal
spesifikasi
- fungsi untuk menjepitkan clip pada
luka sehingga luka tidak terbuka.
- 14mm
- isi 100
65 klem arteri 14cm (kocher) 28,000
Merk :yamaco
Spesifikasi
- instrumen yang berfungsi untuk
menjepit dan menahan agar jaringan
tidak mudah lepas
- 14cm
- bentuk klem arteri lurus
klem arteri, 12 cm lengkung dengan gigi
66
1x2 (halstead-mosquito) 23,000
Merk : yamaco
Spesifikasi
- instrument yang berfungsi untuk
menjepit jaringan tubuh maupun
pembuluh darah
untuk menghentikan pendarahan dalam
operasi serta fungsi-fungsi lainnya

- 12cm
- dengan gigi 1x2
klem arteri, 12 cm lengkung tanpa gigi
67
(halstead-mosquito) 23,000
Merk : yamaco
Spesifikasi
menjepit jaringan tubuh maupun
pembuluh darah
untuk menghentikan pendarahan dalam
operasi serta fungsi-fungsi lainnya

- 12cm
- tanpa gigi
68 klem arteri lurus(kelly) 28,000
Merk : yamaco
Spesifikasi
- instrumen yang berfungsi sebagai alat
penjepit objek atau jaringan
- 14cm
69 klem fenster/klem ovum 159,000
Merk : pakistan
Spesifikasi
- berfungsi untuk menjepit jaringan atau
dinding rahim
- berbentuk seperti gunting dengan ujung
tumpul melingkar dan bergerigi

- ± 25cm
70 klem kasa ( korentang) 72,000
Merk : pakistan
Spesifikasi
- untuk memegang atau mengambil alat
dan bahan medis steril supaya tetap
dalam kondisi steril
- ± 17- 25cm
71 klem linen backhauss 29,000
Merk : Yamaco
Spesifikasi
menjepit doek / duk
juga dapat digunakan sebagai alat bantu
menutup bagian lain saat melakukan

tindakan ginecology , seperti mencabut
KB IUD, membersihkan
jaringan saat kuretase, dan berbagai
kegiatan obgin lagi
- ± 13cm
72 klem pean / klem tali pusat 28,000
Merk : yamaco
Spesifikasi
- instrumen yang digunakan untuk
menggunting tali pusat bayi yang
baru lahir
- 14cm
73 klem penarik benarik benang akdr 33,000
Merk : yamaco
Spesifikasi
- alat instrument penjepit yang
mempunyai ganggang panjang dan
penjepit pada ujungnya
- instrument ini digunakan untuk
mencabut IUD pada saat IUD sulit dicabut

atau benang tidak terlihat
klem/pemegang jarum jahit dengan kunci
74
(baraquer) 290,000
Merk : yamaco
Spesifikasi
- Barraquer Needle Holder With Lock
klem/pemegang jarum jahit , 18 cm
75
(mayo-hegar) 46,000
Merk : yamaco
Spesifikasi
- instrument bedah yang berfungsi
sebagai needle holder / nald voeder
yang digunakan untuk memegang jarum
saat menjahit dan menutup luka

- 18cm
76 klem/pemegang silet (baraquer) 268,000
Merk : yamaco
Spesifikasi
- Razor Blade Holder
klem/penjepit porsio, 25 cm
77 (schroder)korentang, lengkung, penjepit
alat steril 50,000
Merk : yamaco
Spesifikasi
- Schroeder tenaculum Forceps 25 cm
78 23 (cheattle) 79,000
Merk : yamaco
Spesifikasi
- cheatlle 24cm
79 klep pengatur oksigen 435,000
Merk : Gea
Spesifikasi
- adjustment range 1-15LPM
- tekanan max 3500 Psi
Safety Presure Realese : Included
- Standar : CE
80 kocker tang 72,000
Merk : pakistan
Spesifikasi
- Kocher 14cm Str/Cvd
korentang, lengkung penjepit alat steril
81
(23 cm) 73,000
Merk : pakistan
Spesifikasi
- Tang sterilisasi untuk menjepit dan
mengangkat alat-alat bedah
kedalam dan keluar alat sterilisasi
82 korentang, penjepit sponge (foester) 73,000
Merk : pakistan
Spesifikasi
- instrument yang berfungsi sebagai
pemegang kapas kasa /
pembalut / spons untuk mengeringkan
darah/ cairan saat operasi.

83 light curing 2,392,000
Merk : woodpacker LED B
Spesifikasi
Light curing tanpa kabel, wireless
- 3 pilihan cara penyinaran : full, ramping
dan pulse
- Pengaturan waktu penyinaran
5/10/15/20 detik
- Pada kondisi baterai penuh dapat
digunakan lebih dari 200x dengan waktu
penyinaran 10 detik
- Intensitas cahaya konstan
Kelengkapan :
- Unit utama LED
- 1 buah optical fiber
- 1 buah light hood
- 1 buah adapter
- 1 buah pedestal charger
- 1 buah bathymeter
micromotor dengan straigt dan contra
84 angle hand piece (low speed micromotor
portable) 4,147,000
Merk : Air Micromotor CA + HP Coxo
4Hole Set
Spesifikasi
1 buah handpiece push button
- 1 buah straight handpiece
- 1 buah air motor/bonggol
- 1 buah contra angle
- 1 buah cartridge
- 1 buah bukaan bur
85 needle destroyer 1,355,000
Merk : asco
spesifikasi
Light, portable and compact design
Used needle, when inserted in destroyer,
is burned in 2 seconds
The syringe hub can be cut off easily by a
sharp blade by pulling the handle

Low power consumption
Removable discharge tray for easy
disposal of needle ash & syringe hubs

Elegant looks
Works on 220V/50Hz electric supply
Very economical
86 pelilit kapas 21,000
Merk : yamaco
Spesifikasi
- batang stainless tempat kapas dililitkan
yang berfungsi untuk
membersihkan serumen yang masih lunak
- stainless steel
87 Pelindung jari 140,000
Merk : lokal
Spesifikasi
- alat untuk melindungi jari dokter gigi
dari gigitan pasien
88 penahan lidah 12,000
Merk : lokal
Spesifikasi
- instrumen yang biasanya digunakan
untuk pemeriksaan rongga mulut (tongue
spatel)
- 16cm
89 pengait serumen 21,000
Merk : pakistan
Spesifikasi
- instrumen untuk mengambil cerumen
yg lunak di dalam telinga
90 pengukur lingkar kepala 7,000
Merk : lokal
Spesifikasi
- Pita untuk mengukur Lingkar lengan
atas pada ibu hamil untuk mengetahui
status gizinya maupun digunakan utk
mengukur lingkar kepala
pada bayi
- material kertas
91 pengukur tinggi badan (microtoise) 50,000
Merk : Gea
Spesifikasi
- alat pengukur tinggi badan max 2 mtr
92 pengungkit akar gigi (cryer distal) set 120,000
Merk : yamaco
Spesifikasi
- Alat untuk ekstraksi gigi, khususnya akar
yang tidak dapat dijangkau oleh tang
93 pengungkit akar gigi (cryer mesial) 120,000
Merk : yamaco
Spesifikasi
- Alat untuk ekstraksi gigi, khususnya akar
yang tidak dapat dijangkau oleh tang

pengungkit akar gigi kanan mesial(cryer
94
distal)(= no 121) 120,000
pengungkit akar gigi kanan mesial(cryer
95
mesial) (=n0 122) 120,000
96 penumpat plastis 25,000
Merk : yamaco
Spesifikasi
- instrument untuk membawa dan
mengambil bahan
tambalan sementarasilikat, cemen
phospat, atau composit
kedalam cavita
- fungsi lain adalah untuk membentuk
tambalan
pada bagian bukal/ lingal/palatal/proximal

97 penumpat semen ujung dua 25,000
Merk : yamaco
Spesifikasi
- Alat untuk menekan bahan tumpatan
pada kavitas
- berujung dua
98 pinset alat, bengkok(remky) 145,000
Merk : pakistan
Spesifikasi
- pinset remky
99 pinset anatomi panjang 50,000
Merk : yamaco
Spesifikasi
instrumen yang berfungsi untuk
- penjepit jaringan dalam proses operasi
digunakan
untuk memegang jaringan, alat dan
bahan medis
- digunakan untuk memegang kassa dan
kapas
pada saat membersihkan luka.
- memindahkan dan mengeluarkan
jaringan
dengan tekanan yang beragam
- juga digunakan saat jahitan dilakukan,
berupa eksplorasi jaringan dan
membentuk pola
jahitan tanpa melibatkan jari.
- panjang ± 30cm
100 Pinset anatomi pendek 7,000
Merk : yamaco
Spesifikasi
digunakan
bahan medis
kapas
jaringan
membentuk pola jahitan tanpa
melibatkan jari.
- panjang ± 11,5cm
101 Pinset anatomis 14,5cm 13,000
Merk : yamaco
Spesifikasi
digunakan
bahan medis
kapas
jaringan
membentuk pola jahitan tanpa
melibatkan jari.
- panjang ± 14cm
102 pinset anatomis 18cm 23,000
Merk : yamaco
Spesifikasi
digunakan
bahan medis
kapas
jaringan

membentuk pola
jahitan tanpa melibatkan jari.
- panjang ± 18cm
103 pinset bayonet 23,000
Merk : yamaco
Spesifikasi
- pinset yang berfungsi untuk
pemeriksaan nasal dan
sinus paranasal
104 pinset cirugis 20,000
Merk : yamaco
Spesifikasi
- Pinset Chirurgis berbentuk bilah tajam
pada kedua sisinya,
digunakan untuk menjepit jaringan pada
waktu diseksi
dan penjahitan luka dan memberi tanda
pada kulit sebelum
memulai insisi.
- ± 14cm
105 pinset epilasi 75,000
Merk : yamaco
Spesifikasi
instrument yang berfungsi untuk
mencabut bulu mata
hingga kedalam akar (cillia forceps)
106 pinset gigi 30,000
Merk : yamaco
spesifikasi
- instrument penjepit dari stainless steel
dengan ujung jepitan
melengkung/membentuk sudut.
- instrumen yang berfungsi menjepit
kapas, kasa
, tampon, cotton roll, cotton pellet, mata
bur gigi.
107 pinset insisi 123,000
Merk : yamaco
Spesifikasi
- desmares chalazion forceps
108 pinset telinga 23,000
Merk : yamaco
spesifikasi
- instrument untuk mengeluarkan
kotoran telinga
yang keras dan besar.
- ear forceps angular 12,5cm
109 pipet berskala (vol 1cc) 30,000
Merk : pyrex
spesifikasi
- material borosilicate 3.0
- volume 1cc
110 pipet berskala (vol 10 cc) 30,000
111 Pispot anak 72,000
Merk : lokal
Spesifikasi
- Pispot anak dapat digunakan untuk
membantu anak
yang mulai belajar untuk buang air kecil
- material plastik
112 pispot fraktur / immobilisasi 290,000
Merk : lokal
spesifikasi
- Tipe Bedpan fraktur untuk dewasa
dengan Cover dan handle
113 pispot pria/urinal 8,000
Merk : lokal
spesifikasi
- Tipe urinal pria dewasa
- bahan plastik
114 polishing bur 39,000
Merk : lokal
spesifikasi
fine finishing 44,000
polishing bur
Merk : lokal
spesifikasi
115 arkansas stoon alpine/ ston putih 47,000
116 rak pewarna kaca preparat 384,000
Merk : lokal
spesifikasi
- Alat untuk pewarnaan atau pengecatan
objek laboratorium
- bahan akrilik
117 rak tabung reaksi 21,000
Merk : lokal
spesifikasi
- Alat laboratorium yang berfungsi untuk
menyimpan tabung reaksi dalam jumlah
banyak.
- material kayu 12 lubang
118 scaller elektrik 3,190,000
Merk : woodpacker UDS J 2 LED
spesifikasi
Konsep baru, desain baru, effciency tinggi
- Dilengkapi dengan LED, visibilitas yang

lebih baik
· Lengan handpiece dapat diautoklaf,
proses sterilisasi mudah, menghindari
infeksi silang secara efektif

· Pelacakan frekuensi otomatis
Kelengkapan :
- Unit utama
- 1 buah lengan handpiece / tempat untuk
menaruh handpiece
- 1 buah foot switch
- 3 buah tip scaling G1
- Tip scaling G2/P1 @ 1 buah
- 1 buah kunci torque
- 1 buah selang air
Spesifikasi :
Power input 110V~ 50Hz/60Hz
220 - 240V~ 50Hz/60Hz
Output power 3W ~ 20W
Frequency 30kHz ± 3kHz
Water pressure 0.1bar ~ 5bar (0.01MPa
~ 0.5MPa)
Dimension 137cm × 95cm × 213cm
119 semprit gliserin 135,000
Merk : yamaco
spesifikasi
memasukkan cairan
minyak gliserin melalui anus ke dalam
rektum
- volume 20ml
120 semprit untuk telinga dan luka 217,000
Merk : Yamaco
Spesifikasi
- ear syringe metal 2oz
121 semprit, air 362,000
Merk : fortuna
Spesifikasi
- water syringe 10ml
122 sengkelit, ose 7,000
Merk : lokal
Spesifikasi
- alat yang digunakan untuk melakukan
inokulasi
- material besi dan kaca
123 set tang pencabutan dewasa set 1,132,000
Merk : Yamaco
Spesifikasi
- Tooth Extracting forceps for Adulth Set
of 12 dalam dompet
1 set terdiri dari
- Tang anterior
- Tang bayonet
- Tang molar tiga atas
- Tang molar tiga bawah
- Tang premolar atas
- Tang premolar bawah
- Tang molar kanan atas
- Tang molar kiri atas
- Tang molar bawah
- Tang radik bawah
- 2 tang tambahan
124 set tang pencabutan gigi anak set 791,000
Merk : yamaco
Spesifikasi
- Tooth Extracting forceps for child Set of
7 dalam dompet
- material stainless steell
1 set terdiri dari
Tang anterior
- Tang premolar atas
- Tang premolar bawah
- Tang molar atas
- Tang molar bawah
- Tang radik
- 1 tang tambahan
125 set tumbuh kembang anak set 652,000
Merk : lokal
Spesifikasi
- alat permainan edukatif
- material kayu
- warna natural
- 1 set terdiri dari 100 unit
126 silinder korentang steril 72,000
Merk : lokal
spesifikasi
- alat untuk menyimpan atau meletakkan
korentang
127 skalpel no 3 13,000
Merk : yamaco/ pakistan
spesifikasi
- tangkai/handle pisau operasi
- no 3
128 skalpel no 4 13,000
Merk : yamaco/ pakistan
spesifikasi
- tangkai/handle pisau operasi
- no 4
129 snellen, alat untuk pemeriksaan visus 23,000
Merk : lokal
spesifikasi
alat ukur untuk Pemeriksaan visus atau
tajam penglihatan.
130 sonde bengkok 25,000
Merk : yamaco
spesifikasi
- slip sonse untuk kuku
131 sonde lengkung 25,000
Merk : pakistan/ yamaco
spesifikasi
- alat untuk mencari caries, memeriksa
adanya debris, berbentuk bengkok/
lengkung
132 sonde lurus 25,000
Merk : yamaco
spesifikasi
- alat untuk mencari caries, memeriksa
adanya debris, berbentuk lurus

133 sonde pengukur dalam luka 25,000
Merk : yamaco
Spesifikasi
- knob sonde
134 sonde uterus / penduga 43,000
Merk : yamaco
spesifikasi
- instrument untuk mengukur kedalaman
rahim
135 spatel kayu / plastik pack 23,000
Merk : lokal
Spesifikasi
spatel)
- material kayu
- 1 pak isi 50
136 spatula pengaduk semen 25,000
Merk : yamaco
Spesifikasi
- Alat untuk mengaduk bahan tumpatan /
semen
137 spatula pengaduk semen ionomer 21,000
Merk : yamaco
Spesifikasi
silicate spatullla
- material stianless steel
138 spatula plastik 15,000
Merk : lokal
Spesifikasi
- Alat untuk mengaduk bahan cetak
- Bahan dari plastik
139 speculum hidung (lempert) 111,000
Merk : pakistan
Spesifikasi
- instrument untuk melihat adanya infeksi
atau kotoran pada telinga
speculum telinga dengan ukuran kecil,
140
sedang, besar 79,000
Merk : pakistan/ss
Spesifikasi
- instrument yang digunakan untuk
pemeriksaan bagian dalam telinga
- 1 set terdiri dari size s, m, l berbentuk
corong
141 spekulum (sims) besar 87,000
Merk : yamaco
Spesifikasi
- speculum yg digunakan dalam bidang
Kebidanan dan kandungan untuk

membuka lubang vaginal depan, guna
memungkinkan pemeriksa melihat

bagian vaginal belakang dan mulut rahim
- ukuran L
142 spekulum (sims) kecil 87,000
Merk : yamaco
Spesifikasi


- ukuran S
143 spekulum (sims) medium 87,000
Merk : yamaco
Spesifikasi


- ukuran M
144 spekulum cocor bebek grave Besar 106,000
Merk : yamaco
Spesifikasi


- ukuran M
145 spekulum cocor bebek grave kecil 106,000
Merk : Yamaco
Spesifikasi
- merupakan alat bantu pembuka
Vulva / Vagina, bentuknya mirip seperti

cocor bebek maka disebut
juga Spekulum Cocor bebek.
- ukuran S
146 spekulum cocor bebek grave medium 106,000
Merk : Yamaco
Spesifikasi
- merupakan alat bantu pembuka
Vulva / Vagina, bentuknya mirip seperti

cocor bebek maka disebut
juga Spekulum Cocor bebek.
- ukuran S
147 stand lamp untuk tindakan 1,400,000
Merk : Gea
Spesifikasi
- examination lamp
- tipe lampu LED
- ilumination 20.000 LX
- color temp 3500k ± 500k
- voltage 220v- 230V/ 5- 60Hz
- daya 50watt 24V
148 steteskop janin / laenac 14,000
Merk : lokal
Spesifikasi
- stetoskop janin
- material kayu
149 sudip lidah 12,000
Merk : lokal
Spesifikasi
spatel)
- 16cm
150 tampon tang buah 73,000
Merk : pakistan/ss
spesifikasi
- instrumentyg berfungsi u/ memasang
atau mengambil tampon dlm s/
canal/saluran.
151 tandu lipat buah 1,450,000
Merk : gea
Spesifikasi
Dimensi Produk: 2210 x 530 x 150mm

Dimensi Produk terlipat: 1100 x 180 x
220mm
Berat Bersih: 6 Kg
Berat Maksimal: 159 Kg
Terdapat shield belt
Terdapat tas tandu lipat
Pegangan tandu dari bahan karet
tang gigi anterior dan premolar rahang
152
bawah 113,000
Merk : yamaco
Spesifikasi
- Tooth Extracting Forceps For Adult Fig
13
153 tang gigi anterior rahang atas 113,000
Merk : yamaco
Spesifikasi
- Tooth Extracting Forceps For Adult Fig 2

154 tang gigi anterior rahang atas dewasa 113,000
Merk : yamaco
Spesifikasi

155 tang gigi anterior rahang bawah 113,000
Merk : yamaco
Spesifikasi

156 tang gigi molar 3 rahang bawah 113,000
Merk : yamaco
Spesifikasi
79
157 tang gigi molar kanan rahang atas 113,000
Merk : yamaco
Spesifikasi
17
158 tang gigi molar kiri rahang atas 113,000
Merk : yamaco
Spesifikasi
18
tang gigi molar rahang bawah kanan/kiri
159
113,000
Merk : yamaco
Spesifikasi
22
160 tang gigi premolar rahang atas 113,000
Merk : yamaco
Spesifikasi
- Tooth Extracting Forceps For Adult 1
161 tang molar 3 rahang atas 113,000
Merk : yamaco
Spesifikasi
67
162 tang molar rahang atas 113,000
Merk : yamaco
Spesifikasi
18
163 tang molar rahang bawah 113,000
Merk : yamaco
Spesifikasi
22
164 tang molar susu rahang atas 113,000
Merk : yamaco
Spesifikasi
- Tooth Extracting Forceps For Child Fig
561
tang pencabut akar gigi atas bentuk
165
bayonet 113,000
Merk : yamaco
Spesifikasi
51
166 tang pencabut akar gigi depan atas 113,000
Merk : yamaco
Spesifikasi
- Tooth Extracting Forceps For Adult fig
29
tang pencabut akar gigi seri dan sisa akar
167
bawah 123,000
Merk : yamaco
Spesifikasi
- Tooth Extracting Forceps For Adult 33
168 tang pencabut akar gigi terakhir atas 123,000
Merk : yamaco
Spesifikasi
- Knabel Tang
169 tang pencabut akar gigi terakhir bawah 123,000
Merk : yamaco
Spesifikasi
- Knabel Tang
170 tang pencabut gigi geraham atas 113,000
Merk : yamaco
Spesifikasi
17
tang pencabut gigi geraham besar bawah
171
113,000
172 tang pencabut gigi geraham kecil atas 113,000
tang pencabut gigi geraham kecil kecil dan
173
taring bawah 113,000
174 tang sisa akar gigi posterior rahangatas 113,000
Merk : yamaco
Spesifikasi
- Tooth Extracting Forceps For Adult fig 30

175 tang sisa akar rahang atas 113,000
Merk : yamaco
Spesifikasi

176 tang sisa akar rahang bawah 113,000
Merk : yamaco
Spesifikasi

177 tangkai kaca mulut 17,000
Merk : yamaco
Spesifikasi
- handle kaca mulut
178 tempat alkohol 17,000
Merk : lokal
Spesifikasi
- Tempat alkohol untuk sterilisasi bur dan
alat kecil lainnya
- material kaca
179 tempat plasenta 114,000
Merk : lokal
Spesifikasi
- diameter 24cm
180 thermometer 0-50 celcius 15,000
Merk : RRC
Spesifikasi
Thermometer Alkohol
Panjang ±300mm
Temp. Range : -10 to +110 deg C
Div : 1 deg C
Terdapat tempat pengait / pengantung
181 tromol kasa/kain steril 279,000
Merk : lokal
Spesifikasi
- dressing drum 15x12cm
182 tromol kasa/kain steril 25x120 mm 471,000
Merk : lokal
Spesifikasi
dressing drum25cm
183 ALAT CEK GULA DARAH 453,750
Merk : ACCU CHECK
JUMLAH TOTAL
PITASI 2017
Jumlah
TOTAL HARGA
Kebutuhan
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
- hand piece kontra angle dan straight sdh 1 paket
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
85,643,335
85,643,335

Usulan Obat Kapitasi 2017-1

Diunggah oleh

Informasi Dokumen

Hak Cipta

Format Tersedia

Bagikan dokumen Ini

Bagikan atau Tanam Dokumen

Opsi Berbagi

Apakah menurut Anda dokumen ini bermanfaat?

Apakah konten ini tidak pantas?

Hak Cipta:

Format Tersedia

Usulan Obat Kapitasi 2017-1

Diunggah oleh

Hak Cipta:

Format Tersedia

RENCANA KEBUTUHAN OBAT DANA KAPITASI TAHUN ANGGARAN 2017

UPT. PUSKESMAS ..............................................................

Nama Pabrik/ Harga Jumlah

Lipid (Lipomed 20%, Lipofudin 20%, PT KALBE FARMA Tbk Rp 169,125

Clinololeic, Smoflipi), kemasan 250 ml Rp -

Asam Amino (Asam Amino Esensial

7%+Xylitol 10 g/L+ Histidine) INTERNASIONAL Rp 53,000 Rp -

(micronized) 0,5 mg/dosis (Flutikason

propionat nebules 0,5 mg) Rp 14,500 Rp -

MIN HCL, KLORFENIRAMINA MALEAT) Rp 6,710 100 Rp 671,000

Asam Amino (Asam Amino 7%,

Asam Amino non esensial = 60 : 40) Rp -

25 mcg + Flutikason propionat 50 PT Glaxo Wellcome Indonesia Rp 55,000

mg PT AstraZeneca Indonesia Rp 13,750 Rp -

1000 mg + Sulbaktam 500 mg serb inj

1500 mg PT. Meiji Indonesia Rp 35,000 50 Rp 1,750,000

1 Alat Suntik 3 ml pcs PT. Top Point

Harga Satuan Ongkos Kirim Kebutuhan Jml Harga (Rp)

- material stainless steel

- material stainless steel

ujungnya yang cukup kecil untuk

ujungnya yang cukup kecil untuk

berfungsi untuk memotong jaringan

- material stainless steel

memotong tali pusat bayi yang baru lahir

- 1 set terdiri cerumen hook dan cerumen

modern & terkini yaitu menggunakan

operasi serta fungsi-fungsi lainnya

operasi serta fungsi-fungsi lainnya

tumpul melingkar dan bergerigi

menutup bagian lain saat melakukan

mencabut IUD pada saat IUD sulit dicabut

saat menjahit dan menutup luka

darah/ cairan saat operasi.

sharp blade by pulling the handle

disposal of needle ash & syringe hubs

yang tidak dapat dijangkau oleh tang

- material stainless steel

berupa eksplorasi jaringan dan

- Dilengkapi dengan LED, visibilitas yang

proses sterilisasi mudah, menghindari

infeksi silang secara efektif

adanya debris, berbentuk lurus

Kebidanan dan kandungan untuk

memungkinkan pemeriksa melihat

Kebidanan dan kandungan untuk

memungkinkan pemeriksa melihat

Kebidanan dan kandungan untuk

memungkinkan pemeriksa melihat

Kebidanan dan kandungan untuk

memungkinkan pemeriksa melihat

Vulva / Vagina, bentuknya mirip seperti

Vulva / Vagina, bentuknya mirip seperti

Dimensi Produk: 2210 x 530 x 150mm

- material stainless steel

- material stainless steel

- material stainless steel

- material stainless steel

- material stainless steel

- material stainless steel

Anda mungkin juga menyukai