PEMERINTAH KABUPATEN MUNA

KECAMATAN DURUKA
DESA BANGGAI

SURAT KETERANGAN KELAKUAN BAIK

Nomor :

Yang bertanda tangan di bawah ini Kepala Desa Banggai menerangkan dengan
sesungguhnya bahwa :
Nama : LA ODE MUSRIMAN
Jenis Kelamin : Laki-laki
Tempat / Tanggal Lahir : Banggai, 3 Juni 1997
Agama : Islam
Pekerjaan : -
Alamat : Desa Banggai Kec. Duruka Kab. Muna

Adalah benar-benar penduduk Desa Banggai dan sepanjang pengetahuan kami yang
bersangkutan sebagai berikut :
a. Berkelakuan baik.
b. Tidak pernah terlibat dalam suatu kasus kriminal.
c. Bukan pengidap alkohol/minuman keras
d. Aktif dalam setiap kegiatan yang ada di desa

Demikian Surat Keterangan ini kami buat dan diberikan kepada yang bersangkutan untuk
mendapatkan Surat Keterangan kelakuan baik guna keperluan perlengkapan surat-surat
dalam Pendaftaran Anggota TNI Tahun 2017.

Banggai, 21 Februari 2017

Plt. Kepala Desa Banggai

_____________________
NIP.
 PEMERINTAH KABUPATEN MUNA
KECAMATAN DURUKA
DESA BANGGAI

SURAT KETERANGAN KELAKUAN BAIK

Nomor :

Yang bertanda tangan di bawah ini Kepala Desa Banggai menerangkan dengan
sesungguhnya bahwa :
Nama : SEPTI YANI, A.Md.Keb
Jenis Kelamin : Perempuan
Tempat / Tanggal Lahir : Kendari, 24 September 1994
Agama : Islam
Pekerjaan : -
Alamat : Desa Banggai Kec. Duruka Kab. Muna

Adalah benar-benar penduduk Desa Banggai dan sepanjang pengetahuan kami yang
bersangkutan sebagai berikut :
a. Berkelakuan baik.
b. Tidak pernah terlibat dalam suatu kasus kriminal.
c. Bukan pengidap alkohol/minuman keras
d. Aktif dalam setiap kegiatan yang ada di desa

Demikian Surat Keterangan ini kami buat dan diberikan kepada yang bersangkutan untuk
mendapatkan Surat Keterangan kelakuan baik guna keperluan perlengkapan surat-surat
dalam MELAMAR PEKERJAAN.

Banggai, 10 Mei 2016

Kepala Desa Banggai

LA ODE MANIA
 PEMERINTAH KABUPATEN MUNA
KECAMATAN LOHIA
DESA MANTOBUA

SURAT KETERANGAN KELAKUAN BAIK

Nomor :

Yang bertanda tangan di bawah ini Kepala Desa Mantobua menerangkan dengan
sesungguhnya bahwa :
Nama : LA ODE IZHAR
Jenis Kelamin : Laki-laki
Tempat / Tanggal Lahir : Tondanga, 23 November 1999
Agama : Islam
Pekerjaan : Pelajar
Alamat : Desa Mantobua Kec. Lohia Kab. Muna

Adalah benar-benar penduduk Desa Mantobua dan sepanjang pengetahuan kami yang
bersangkutan sebagai berikut :
a. Berkelakuan baik
b. Tidak pernah terlibat dalam suatu kasus kriminal.
c. Bukan pengidap alkohol/minuman keras
d. Aktif dalam setiap kegiatan yang ada di desa

Demikian Surat Keterangan ini kami buat dan diberikan kepada yang bersangkutan untuk
mendapatkan Surat Keterangan kelakuan baik guna keperluan perlengkapan surat-surat
dalam Menikahkah Anak.

Mantobua, 3 April 2017

Kepala Desa Mantobua

LA ODE LIHARA, S.Pd

 PEMERINTAH KABUPATEN MUNA
KECAMATAN LOHIA
DESA LAKARINTA

SURAT KETERANGAN KELAKUAN BAIK

Nomor :

Yang bertanda tangan di bawah ini Kepala Desa Lakarinta menerangkan dengan
sesungguhnya bahwa :
Nama :
Jenis Kelamin :
Tempat / Tanggal Lahir :
Agama :
Pekerjaan :
Alamat :

Adalah benar-benar penduduk Desa Lakarinta dan sepanjang pengetahuan kami yang
bersangkutan sebagai berikut :
a. Berkelakuan baik.
b. Tidak pernah terlibat dalam suatu kasus kriminal.
c. Bukan pengidap alkohol/minuman keras
d. Aktif dalam setiap kegiatan yang ada di desa

Demikian Surat Keterangan ini kami buat dan diberikan kepada yang bersangkutan untuk
mendapatkan Surat Keterangan kelakuan baik guna keperluan perlengkapan surat-surat
dalam mencari pekerjaan.

Mengetahui Lakarinta, 201...

Kepala Polisi Sektor Katobu
Kepala Desa Lakarinta

_______________________ LA RIAMI
NRP.
 PEMERINTAH KABUPATEN MUNA
KECAMATAN DURUKA
DESA BANGGAI

SURAT KETERANGAN KELAKUAN BAIK

Nomor :

Yang bertanda tangan di bawah ini Kepala Desa Banggai menerangkan dengan
sesungguhnya bahwa :
Nama : YULI, S.Pd
Jenis Kelamin : Perempuan
Tempat / Tanggal Lahir : Banggai, 3 September 1993
Agama : Islam
Pekerjaan : -
Alamat : Desa Banggai Kec. Duruka Kab. Muna

Adalah benar-benar penduduk Desa Banggai dan sepanjang pengetahuan kami yang
bersangkutan sebagai berikut :
a. Berkelakuan baik.
b. Tidak pernah terlibat dalam suatu kasus kriminal.
c. Bukan pengidap alkohol/minuman keras
d. Aktif dalam setiap kegiatan yang ada di desa

Demikian Surat Keterangan ini kami buat dan diberikan kepada yang bersangkutan untuk
mendapatkan Surat Keterangan kelakuan baik guna keperluan perlengkapan surat-surat
dalam Melamar Pekerjaan.

Mengetahui Banggai, 11 Februari 2016

Kepala Polisi Sektor Katobu
Kepala Desa Banggai

_______________________ LA ODE MANIA

NRP.

PEMERINTAH KABUPATEN MUNA

 KECAMATAN LOHIA
DESA KONDONGIA

SURAT KETERANGAN KELAKUAN BAIK

Nomor :

Yang bertanda tangan di bawah ini Kepala Desa Kondongia menerangkan dengan
sesungguhnya bahwa :
Nama : AISAH, S.Pd
Jenis Kelamin : Perempuan
Tempat / Tanggal Lahir : Kondongia, 09 Oktober 1990
Agama : Islam
Pekerjaan : Wiraswasta
Alamat : Desa Kondongia Kec. Lohia Kab. Muna

Adalah benar-benar penduduk Desa Kondongia dan sepanjang pengetahuan kami yang
bersangkutan sebagai berikut:
a. Berkelakuan baik.
b. Tidak pernah terlibat dalam suatu kasus kriminal.
c. Bukan pengidap alkohol/minuman keras
d. Aktif dalam setiap kegiatan yang ada di desa

Demikian Surat Keterangan ini kami buat dan diberikan kepada yang bersangkutan untuk
mendapatkan Surat Keterangan Kelakuan Baik guna keperluan Kelengkapan Berkas untuk
Melamar Pekerjaan.

Kondongia, 16 Desember 2016

Kepala Desa Kondongia

RAFIDIN, SP
 PEMERINTAH KABUPATEN MUNA
KECAMATAN DURUKA
DESA LASUNAPA

SURAT KETERANGAN KELAKUAN BAIK

Nomor :

Yang bertanda tangan di bawah ini Kepala Desa Lasunapa menerangkan dengan
sesungguhnya bahwa :
Nama : LA ODE MUHAMMAD ALI
Jenis Kelamin : Laki-laki
Tempat / Tanggal Lahir : Bakealu, 31-12-1976
Agama : Islam
Pekerjaan : Wiraswasta
Alamat : Desa Lasunapa Kec. Duruka Kab. Muna

Adalah benar-benar penduduk Desa Lasunapa dan sepanjang pengetahuan kami yang
bersangkutan sebagai berikut:
a. Berkelakuan baik.
b. Tidak pernah terlibat dalam suatu kasus kriminal.
c. Bukan pengidap alkohol/minuman keras
d. Aktif dalam setiap kegiatan yang ada di desa

Demikian Surat Keterangan ini kami buat dan diberikan kepada yang bersangkutan untuk
mendapatkan Surat Keterangan Kelakuan Baik guna keperluan Kelengkapan Berkas untuk
Melamar Pekerjaan.

Lasunapa, 11 Februari 2018

Kepala Desa Lasunapa

RAMLIN
 PEMERINTAH KABUPATEN MUNA
KECAMATAN DURUKA
DESA LASUNAPA

SURAT KETERANGAN KELAKUAN BAIK

Nomor :

Yang bertanda tangan di bawah ini Kepala Desa Lasunapa menerangkan dengan
sesungguhnya bahwa :
Nama : JULIANA MAMI, S.Pd
Jenis Kelamin : Perempuan
Tempat / Tanggal Lahir : Lasunapa, 04 Desember 1992
Agama : Islam
Pekerjaan : Wiraswasta
Alamat : Desa Lasunapa Kec. Duruka Kab. Muna

Adalah benar-benar penduduk Desa Lasunapa dan sepanjang pengetahuan kami yang
bersangkutan sebagai berikut:
a. Berkelakuan baik.
b. Tidak pernah terlibat dalam suatu kasus kriminal.
c. Bukan pengidap alkohol/minuman keras
d. Aktif dalam setiap kegiatan yang ada di desa

Demikian Surat Keterangan ini kami buat dan diberikan kepada yang bersangkutan untuk
mendapatkan Surat Keterangan Kelakuan Baik guna keperluan Kelengkapan Berkas untuk
Melamar Pekerjaan.

Lasunapa, 16 Desember 2016

Kepala Desa Lasunapa

RAMLIN
 PEMERINTAH KABUPATEN MUNA
KECAMATAN DURUKA
DESA LASUNAPA

SURAT KETERANGAN KELAKUAN BAIK

Nomor :

Yang bertanda tangan di bawah ini Kepala Desa Lasunapa menerangkan dengan
sesungguhnya bahwa :
Nama : RESTI
Jenis Kelamin : Perempuan
Tempat / Tanggal Lahir : Lasunapa, 31 Desember 1992
Agama : Islam
Pekerjaan : Wiraswasta
Alamat : Desa Lasunapa Kec. Duruka Kab. Muna

Adalah benar-benar penduduk Desa Lasunapa dan sepanjang pengetahuan kami yang
bersangkutan sebagai berikut:
a. Berkelakuan baik.
b. Tidak pernah terlibat dalam suatu kasus kriminal.
c. Bukan pengidap alkohol/minuman keras
d. Aktif dalam setiap kegiatan yang ada di desa

Demikian Surat Keterangan ini kami buat dan diberikan kepada yang bersangkutan untuk
mendapatkan Surat Keterangan Kelakuan Baik guna keperluan Kelengkapan Berkas untuk
Melamar Pekerjaan.

Lasunapa, 28 November 2016

An. Kepala Desa Lasunapa

Sekdes

LA ODE SAMARIA
NIP. 19651231 200701 1 429
 PEMERINTAH KABUPATEN MUNA
KECAMATAN DURUKA
DESA LASUNAPA

SURAT KETERANGAN KELAKUAN BAIK

Nomor :

Yang bertanda tangan di bawah ini Kepala Desa Lasunapa menerangkan dengan
sesungguhnya bahwa :
Nama : HASNI SYAHARUDDIN, SE
Jenis Kelamin : Perempuan
Tempat / Tanggal Lahir : Lasunapa, 10 Januari 1982
Agama : Islam
Pekerjaan : Wiraswasta
Alamat : Desa Lasunapa Kec. Duruka Kab. Muna

Adalah benar-benar penduduk Desa Lasunapa dan sepanjang pengetahuan kami yang
bersangkutan sebagai berikut:
a. Berkelakuan baik.
b. Tidak pernah terlibat dalam suatu kasus kriminal.
c. Bukan pengidap alkohol/minuman keras
d. Aktif dalam setiap kegiatan yang ada di desa

Demikian Surat Keterangan ini kami buat dan diberikan kepada yang bersangkutan untuk
mendapatkan Surat Keterangan Kelakuan Baik guna keperluan Kelengkapan Berkas untuk
Melamar Pekerjaan.

Lasunapa, 7 September 2016

An. Kepala Desa Lasunapa

Sekdes

LA ODE SAMARIA
NIP. 19651231 200701 1 429
 PEMERINTAH KABUPATEN MUNA
KECAMATAN DURUKA
DESA LASUNAPA

SURAT KETERANGAN KELAKUAN BAIK

Nomor :

Yang bertanda tangan di bawah ini Kepala Desa Lasunapa menerangkan dengan
sesungguhnya bahwa :
Nama : MUHAMAD ABDUL KADIR
Jenis Kelamin : Laki-laki
Tempat / Tanggal Lahir : Lasunapa, 27 April 1994
Agama : Islam
Pekerjaan : Swasta
Alamat : Dusun I, Desa Lasunapa Kec. Duruka Kab. Muna

Adalah benar-benar penduduk Desa Lasunapa dan sepanjang pengetahuan kami yang
bersangkutan sebagai berikut:
a. Berkelakuan baik.
b. Tidak pernah terlibat dalam suatu kasus kriminal.
c. Bukan pengidap alkohol/minuman keras
d. Aktif dalam setiap kegiatan yang ada di desa

Demikian Surat Keterangan ini kami buat dan diberikan kepada yang bersangkutan untuk
mendapatkan Surat Keterangan kelakuan baik guna keperluan untuk perlengkapan surat-
surat dalam Melamar Pekerjaan.

Lasunapa, 26 Januari 2016

Mengetahui Kepala Desa Lasunapa

Kepala Polisi Sektor Katobu

_______________________ RAMLIN
NRP.
 PEMERINTAH KABUPATEN MUNA
KECAMATAN DURUKA
DESA LASUNAPA

SURAT KETERANGAN KELAKUAN BAIK

Nomor :

Yang bertanda tangan di bawah ini Kepala Desa Lasunapa menerangkan dengan
sesungguhnya bahwa :
Nama : LA ODE SAKARIA, SE
Jenis Kelamin : Laki-laki
Tempat / Tanggal Lahir : Lasunapa, 10 November 1972
Agama : Islam
Pekerjaan : Swasta
Alamat : Dusun I, Desa Lasunapa Kec. Duruka Kab. Muna

Adalah benar-benar penduduk Desa Lasunapa dan sepanjang pengetahuan kami yang
bersangkutan sebagai berikut:
a. Berkelakuan baik.
b. Tidak pernah terlibat dalam suatu kasus kriminal.
c. Bukan pengidap alkohol/minuman keras
d. Aktif dalam setiap kegiatan yang ada di desa

Demikian Surat Keterangan ini kami buat dan diberikan kepada yang bersangkutan untuk
mendapatkan Surat Keterangan kelakuan baik guna keperluan untuk perlengkapan surat-
surat dalam mengikuti Seleksi Penerimaan Panwas Kecamatan Duruka.

Lasunapa, ………………… 2015

Mengetahui
An. Kepala Desa Lasunapa Kepala Dusun I
Sekdes

LA ODE SAMARIA LA HUA

NIP. 19651231 200701 1 429

Mengetahui
Kepala Polisi Sektor Katobu
_______________________
NRP.
 PEMERINTAH KABUPATEN MUNA
KECAMATAN LOHIA
DESA LAKARINTA

SURAT KETERANGAN KELAKUAN BAIK

Nomor :

Yang bertanda tangan di bawah ini Kepala Desa Lakarinta menerangkan dengan
sesungguhnya bahwa :
Nama : LA ODE HAZLAN
Jenis Kelamin : Laki-laki
Tempat / Tanggal Lahir : Lakarinta, 26 Mei 1996
Agama : Islam
Pekerjaan : Swasta
Alamat : Desa Lakarinta Kec. Lohia Kab. Muna

Adalah benar-benar penduduk Desa Lakarinta dan sepanjang pengetahuan kami yang
bersangkutan sebagai berikut:
a. Berkelakuan baik.
b. Tidak pernah terlibat dalam suatu kasus kriminal.
c. Bukan pengidap alkohol/minuman keras
d. Aktif dalam setiap kegiatan yang ada di desa

Demikian Surat Keterangan ini kami buat dan diberikan kepada yang bersangkutan untuk
mendapatkan Surat Keterangan kelakuan baik guna keperluan mencari Pekerjaan.

Lakarinta, 25 Juli 2015

Kepala Desa Lakarinta

LA RIAMI
 PEMERINTAH KABUPATEN MUNA
KECAMATAN LOHIA
DESA KORIHI

SURAT KETERANGAN KELAKUAN BAIK

Nomor : 130 / DK / 14 / IV / 2015

Yang bertanda tangan di bawah ini Kepala Desa Korihi menerangkan dengan
sesungguhnya bahwa :
Nama : WA ODE RINALIAH, S.Sos
Jenis Kelamin : Perempuan
Tempat / Tanggal Lahir : Bambaea, 30 Maret 1970
Agama : Islam
Pekerjaan : Wiraswasta
Alamat : Desa Korihi Kec. Lohia Kab. Muna

Adalah benar-benar penduduk Desa Korihi dan sepanjang pengetahuan kami yang
bersangkutan sebagai berikut:
a. Berkelakuan baik.
b. Tidak pernah terlibat dalam suatu kasus kriminal.
c. Bukan pengidap alkohol/minuman keras
d. Aktif dalam setiap kegiatan yang ada di desa

Demikian Surat Keterangan ini kami buat dan diberikan kepada yang bersangkutan untuk
mendapatkan Surat Keterangan kelakuan baik guna keperluan Pencalonan Kepala Desa.

Mengetahui Korihi, 04 April 2015

Plt. Kepala Desa Korihi, Ketua RT,

LA ODE AFI LA MENINA

NIP. 19671231 200701 1 445

Mengetahui
Kepala Polisi Sektor Katobu

_______________________
NRP.
 PEMERINTAH KABUPATEN MUNA
KECAMATAN DURUKA
DESA BANGGAI

SURAT KETERANGAN KELAKUAN BAIK

Nomor :

Yang bertanda tangan di bawah ini Kepala Desa Banggai menerangkan dengan
sesungguhnya bahwa :
Nama : MUHAMMAD AMAN
Tempat Tanggal Lahir : Banggai, 14 Juni 1996
Jenis Kelamin : Laki-laki
Agama : Islam
Alamat : Desa Banggai Kec. Duruka Kab. Muna

Adalah penduduk Desa Banggai dan sepanjang pengetahuan kami yang bersangkutan
sebagai berikut:
a. Berkelakuan baik.
b. Tidak pernah terlibat dalam suatu kasus kriminal.
c. Bukan pengidap alkohol/minuman keras
d. Aktif dalam setiap kegiatan di desa

Surat Keterangan ini diberikan untuk mendapatkan Surat Keterangan kelakuan baik guna
keperluan :
a. Melamar Pekerjaan
b. ………………………

Banggai, 28 April 2015

Kepala Desa Banggai

LA ODE RUDI
 PEMERINTAH KABUPATEN MUNA
KECAMATAN LOHIA
DESA LOHIA

SURAT KETERANGAN
Nomor :

Yang bertanda tangan di bawah ini Kepala Desa Lohia menerangkan dengan sesungguhnya

bahwa identitas yang tertulis di dalam buku nikah Nomor : 181/10/ IX / 1996 sebagai berikut:

Nama : WA MUSIA

Seharusnya :

Nama : SAMSIA

Demikian Surat Keterangan ini dibuat agar dapat dibetulkan penulisan buku nikahnya oleh

Kepala KUA Kec. Lohia.

Lohia, 07 Januari 2015

Kepala Desa Lohia

LA ODE MUHAMAD DALIL

 PEMERINTAH KABUPATEN MUNA
KECAMATAN DURUKA
DESA LASUNAPA

SURAT KETERANGAN KELAKUAN BAIK

Nomor :

Yang bertanda tangan di bawah ini Kepala Desa Lasunapa menerangkan dengan
sesungguhnya bahwa :
Nama : ALMUSAYR SYAFIR
Tempat / Tanggal Lahir : Mangoli, 12 April 1988
Umur : 27 Tahun
Pekerjaan : Mahasiswa
Agama : Islam
Alamat : Desa Lasunapa Kec. Duruka Kab. Muna

Adalah penduduk Desa Lasunapa dan sepanjang pengetahuan kami yang bersangkutan
sebagai berikut:
a. Berkelakuan baik.
b. Tidak pernah terlibat dalam suatu kasus kriminal.
c. Bukan pengidap alkohol/minuman keras
d. Aktif dalam setiap kegiatan di desa

Surat Keterangan ini diberikan untuk mendapatkan Surat Keterangan kelakuan baik guna
keperluan :
a. Melamar Pekerjaan
b. ………………………

Lasunapa, 02 Januari 2016

Kepala Desa Lasunapa

RAMLIN
 PEMERINTAH KABUPATEN MUNA
KECAMATAN DURUKA
DESA LASUNAPA

SURAT KETERANGAN KELAKUAN BAIK

Nomor :

Yang bertanda tangan di bawah ini Kepala Desa Lasunapa menerangkan dengan
sesungguhnya bahwa :
Nama : LA ODE FADLIN
Tempat / Tanggal Lahir : Lasunapa, 10-11-1987
Umur : 28 Tahun
Pekerjaan : Wiraswasta
Agama : Islam
Alamat : Desa Lasunapa Kec. Duruka Kab. Muna

Adalah penduduk Desa Lasunapa dan sepanjang pengetahuan kami yang bersangkutan
sebagai berikut:
a. Berkelakuan baik.
b. Tidak pernah terlibat dalam suatu kasus kriminal.
c. Bukan pengidap alkohol/minuman keras
d. Aktif dalam setiap kegiatan di desa

Surat Keterangan ini diberikan untuk mendapatkan Surat Keterangan kelakuan baik guna
keperluan :
c. Melamar Pekerjaan
d. ………………………

Lasunapa, 02 Januari 2016

Kepala Desa Lasunapa

RAMLIN
 PEMERINTAH KABUPATEN MUNA
KECAMATAN DURUKA
DESA BANGGAI

SURAT KETERANGAN KELAKUAN BAIK

Nomor :

Yang bertanda tangan di bawah ini Kepala Desa Banggai menerangkan dengan
sesungguhnya bahwa :
Nama : LA ODE TASMAN, A.Md
Tempat / Tanggal Lahir : Banggai, 5 Agustus 1986
Umur : 28 Tahun
Pekerjaan : -
Agama : Islam
Alamat : Desa Banggai Kec. Duruka Kab. Muna

Adalah penduduk Desa Banggai dan sepanjang pengetahuan kami yang bersangkutan
sebagai berikut:
a. Berkelakuan baik.
b. Tidak pernah terlibat dalam suatu kasus kriminal.
c. Bukan pengidap alkohol/minuman keras
d. Aktif dalam setiap kegiatan di desa

Surat Keterangan ini diberikan untuk mendapatkan Surat Keterangan kelakuan baik guna
keperluan :
a. Calon Pegawai Negeri Sipil Daerah Kab. Muna
b. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

Banggai, 16 Desember 2014

Kepala Desa Banggai

LA ODE RUDI
 PEMERINTAH KABUPATEN MUNA
KECAMATAN LOHIA
DESA LAKARINTA

SURAT KETERANGAN KELAKUAN BAIK

Nomor :

Yang bertanda tangan di bawah ini Kepala Desa lakarinta menerangkan dengan
sesungguhnya bahwa :
Nama : ..........................................
Tempat / Tanggal Lahir : ..........................................
Umur : ....... Tahun
Pekerjaan : ..........................................
Agama : ..........................................
Alamat : Desa Lakarinta Kec. Lohia Kab. Muna

Adalah penduduk Desa Lakarinta dan sepanjang pengetahuan kami yang bersangkutan
sebagai berikut:
a. Berkelakuan baik.
b. Tidak pernah terlibat dalam suatu kasus kriminal.
c. Bukan pengidap alkohol/minuman keras
d. Aktif dalam setiap kegiatan di desa

Surat Keterangan ini diberikan untuk mendapatkan Surat Keterangan kelakuan baik guna
keperluan :
a. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
b. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

Lakarinta, ......................... 2014

Kepala Desa Lakarinta

LA RIAMI
 PEMERINTAH KABUPATEN MUNA
KECAMATAN LOHIA
DESA KONDONGIA

SURAT KETERANGAN KELAKUAN BAIK

Nomor :

Yang bertanda tangan di bawah ini Kepala Desa Kondongia menerangkan dengan
sesungguhnya bahwa :
Nama : HANASIA, S.Pd
Tempat / Tanggal Lahir : Kondongia, 19 Juli 1993
Pekerjaan : -
Agama : Islam
Alamat : Desa Kondongia Kec. Lohia Kab. Muna

Adalah penduduk Desa Kondongia dan sepanjang pengetahuan kami yang bersangkutan
sebagai berikut:
a. Berkelakuan baik.
b. Tidak pernah terlibat dalam suatu kasus kriminal.
c. Bukan pengidap alkohol/minuman keras
d. Aktif dalam setiap kegiatan di desa

Surat Keterangan ini diberikan untuk mendapatkan Surat Keterangan kelakuan baik guna
keperluan :
a. Beasiswa Pasca Sarjana
b. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

Kondongia, 26 Juli 2016

Kepala Desa Kondongia

RAFIDIN, SP
 PEMERINTAH KABUPATEN MUNA
KECAMATAN LOHIA
DESA KONDONGIA

SURAT KETERANGAN KELAKUAN BAIK

Nomor :

Yang bertanda tangan di bawah ini Kepala Desa Kondongia menerangkan dengan
sesungguhnya bahwa :
Nama : LA ODE HALIKI
Tempat / Tanggal Lahir : Kondongia, 8 Oktober 1977
Pekerjaan : Honorer
Agama : Islam
Alamat : Desa Kondongia Kec. Lohia Kab. Muna

Adalah penduduk Desa Kondongia dan sepanjang pengetahuan kami yang bersangkutan
sebagai berikut:
a. Berkelakuan baik.
b. Tidak pernah terlibat dalam suatu kasus kriminal.
c. Bukan pengidap alkohol/minuman keras
d. Aktif dalam setiap kegiatan di desa

Surat Keterangan ini diberikan untuk mendapatkan Surat Keterangan kelakuan baik guna
keperluan :
a. Kelengkapan berkas CPNSD
b. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

Kondongia, 19 April 2014

Kepala Desa Kondongia

RAFIDIN, SP
 PEMERINTAH KABUPATEN MUNA
KECAMATAN LOHIA
DESA KONDONGIA

SURAT KETERANGAN KELAKUAN BAIK

Nomor :

Yang bertanda tangan di bawah ini Kepala Desa Kondongia menerangkan dengan
sesungguhnya bahwa :
Nama : WA ODE DIANA
Tempat / Tanggal Lahir : Kondongia, 31 Desember 1979
Pekerjaan : Wiraswasta
Agama : Islam
Alamat : Desa Kondongia Kec. Lohia Kab. Muna

Adalah penduduk Desa Kondongia dan sepanjang pengetahuan kami yang bersangkutan
sebagai berikut:
a. Berkelakuan baik.
b. Tidak pernah terlibat dalam suatu kasus kriminal.
c. Bukan pengidap alkohol/minuman keras
d. Aktif dalam setiap kegiatan di desa

Surat Keterangan ini diberikan untuk mendapatkan Surat Keterangan kelakuan baik guna
keperluan :
a. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
b. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

Kondongia, 14 April 2014

Kepala Desa Kondongia

RAFIDIN, SP
 PEMERINTAH KABUPATEN MUNA
KECAMATAN LOHIA
DESA WAARA

SURAT KETERANGAN KELAKUAN BAIK

Nomor :

Yang bertanda tangan di bawah ini Kepala Desa Waara menerangkan dengan
sesungguhnya bahwa :
Nama : FIRMAN HIDAYAT, AMKG
Jenis Kelamin : Laki-laki
Tempat, Tanggal Lahir : Waara, 15 Mei 1989
Agama : Islam
Alamat : Desa Waara Kec. Lohia Kab. Muna

Adalah penduduk Desa Waara dan sepanjang pengetahuan kami yang bersangkutan
sebagai berikut:
a. Berkelakuan baik.
b. Tidak pernah terlibat dalam suatu kasus kriminal.
c. Bukan pengidap alkohol/minuman keras
d. Aktif dalam setiap kegiatan di desa

Surat Keterangan ini diberikan untuk mendapatkan Surat Keterangan kelakuan baik guna
keperluan :
a. Melamar Pekerjaan
b. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

Waara, 12 Oktober 2016

Kepala Desa Waara

LA LUKARI
 PEMERINTAH KABUPATEN MUNA
KECAMATAN LOHIA
DESA MANTOBUA

SURAT KETERANGAN KELAKUAN BAIK

Nomor :

Yang bertanda tangan di bawah ini Kepala Desa Mantobua menerangkan dengan
sesungguhnya bahwa :
Nama : LINA NURMEILAN, Am.Keb.
Tempat / Tanggal Lahir : Mantobua, 25-05-1991
Pekerjaan : Tenaga Kesehatan
Agama : Islam
Alamat : Desa Mantobua Kec. Lohia Kab. Muna

Adalah penduduk Desa Mantobua dan sepanjang pengetahuan kami yang bersangkutan
sebagai berikut:
a. Berkelakuan baik.
b. Tidak pernah terlibat dalam suatu kasus kriminal.
c. Bukan pengidap alkohol/minuman keras
d. Aktif dalam setiap kegiatan di desa

Surat Keterangan ini diberikan untuk mendapatkan Surat Keterangan kelakuan baik guna
keperluan :
a. Melamar Pekerjaan
b. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

Mantobua, 17 Maret 2014

An. Kepala Desa Mantobua

Sekretaris

LA ODE MAAFI
 PEMERINTAH KABUPATEN MUNA
KECAMATAN LOHIA
DESA WAARA

SURAT KETERANGAN KELAKUAN BAIK

Nomor :

Yang bertanda tangan di bawah ini Kepala Desa Waara menerangkan dengan
sesungguhnya bahwa :
Nama : LA NDUDU
Tempat / Tanggal Lahir : Komba-Komba, 02 Februari 1972
Pekerjaan : Karyawan Honorer
Agama : Islam
Alamat : Desa Waara Kec. Lohia Kab. Muna

Adalah penduduk Desa Waara dan sepanjang pengetahuan kami yang bersangkutan
sebagai berikut:
a. Berkelakuan baik.
b. Tidak pernah terlibat dalam suatu kasus kriminal.
c. Bukan pengidap alkohol/minuman keras
d. Aktif dalam setiap kegiatan di desa

Surat Keterangan ini diberikan untuk mendapatkan Surat Keterangan kelakuan baik guna
keperluan :
a. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
b. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

Waara, 1 Maret 2014

Kepala Desa Waara

LA LUKARI

PEMERINTAH KABUPATEN MUNA

 KECAMATAN LOHIA
DESA MANTOBUA

SURAT KETERANGAN KELAKUAN BAIK

Nomor :

Yang bertanda tangan di bawah ini Kepala Desa Mantobua menerangkan dengan
sesungguhnya bahwa :
Nama : LA ODE RASIDDI, SE
Tempat / Tanggal Lahir : Mantobua,
Pekerjaan : Karyawan Honorer
Agama : Islam
Alamat : Desa Wabintingi Kec. Lohia Kab. Muna

Adalah penduduk Desa Waara dan sepanjang pengetahuan kami yang bersangkutan
sebagai berikut:
a. Berkelakuan baik.
b. Tidak pernah terlibat dalam suatu kasus kriminal.
c. Bukan pengidap alkohol/minuman keras
d. Aktif dalam setiap kegiatan di desa

Surat Keterangan ini diberikan untuk mendapatkan Surat Keterangan kelakuan baik guna
keperluan :
a. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
b. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

Wabintingi, 26 Februari 2014

Kepala Desa Wabintingi

FIRMAN HAMIDO

PEMERINTAH KABUPATEN MUNA

KECAMATAN LOHIA
 DESA WABINTINGI

SURAT KETERANGAN KELAKUAN BAIK

Nomor :

Yang bertanda tangan di bawah ini Kepala Desa Wabintingi menerangkan dengan
sesungguhnya bahwa :
Nama : FIRMAN HAMIDO
Tempat / Tanggal Lahir : Wabintingi, 12 Mei 1977
Pekerjaan : Karyawan Honorer
Agama : Islam
Alamat : Desa Wabintingi Kec. Lohia Kab. Muna

Adalah penduduk Desa Waara dan sepanjang pengetahuan kami yang bersangkutan
sebagai berikut:
a. Berkelakuan baik.
b. Tidak pernah terlibat dalam suatu kasus kriminal.
c. Bukan pengidap alkohol/minuman keras
d. Aktif dalam setiap kegiatan di desa

Surat Keterangan ini diberikan untuk mendapatkan Surat Keterangan kelakuan baik guna
keperluan :
a. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
b. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

Wabintingi, 26 Februari 2014

Kepala Desa Wabintingi

FIRMAN HAMIDO

PEMERINTAH KABUPATEN MUNA

KECAMATAN LOHIA
DESA WAARA
 SURAT KETERANGAN KELAKUAN BAIK
Nomor :

Yang bertanda tangan di bawah ini Kepala Desa Waara menerangkan dengan
sesungguhnya bahwa :
Nama : WAODE YUL SARTIKA, A.Md.Kep.
Tempat / Tanggal Lahir : Waara, 29 Februari 1992
Pekerjaan : -
Agama : Islam
Alamat : Desa Waara Kec. Lohia Kab. Muna

Adalah penduduk Desa Waara dan sepanjang pengetahuan kami yang bersangkutan
sebagai berikut:
a. Berkelakuan baik.
b. Tidak pernah terlibat dalam suatu kasus kriminal.
c. Bukan pengidap alkohol/minuman keras
d. Aktif dalam setiap kegiatan di desa

Surat Keterangan ini diberikan untuk mendapatkan Surat Keterangan kelakuan baik guna
keperluan :
a. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
b. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

Waara, 19 Februari 2014

Kepala Desa waara

LA LUKARI

PEMERINTAH KABUPATEN MUNA

KECAMATAN MALIGANO
DESA RAEMUNA
 SURAT KETERANGAN KELAKUAN BAIK
Nomor :

Yang bertanda tangan di bawah ini Kepala Desa Raemuna menerangkan dengan
sesungguhnya bahwa :
Nama : SAMARUDIN
Tempat / Tanggal Lahir : Laea, 30 Maret 1971
Umur : 42 Tahun
Pekerjaan : Tenaga Honorer
Agama : Islam
Alamat : Desa Raemuna Kec. Maligano Kab. Muna

Adalah penduduk Desa Raemuna dan sepanjang pengetahuan kami yang bersangkutan
sebagai berikut:
a. Berkelakuan baik.
b. Tidak pernah terlibat dalam suatu kasus kriminal.
c. Bukan pengidap alkohol/minuman keras
d. Aktif dalam setiap kegiatan di desa

Surat Keterangan ini diberikan untuk mendapatkan Surat Keterangan kelakuan baik guna
keperluan :
a. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
b. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

Raemuna, 20 Januari 2014

Kepala Desa Raemuna

__________________

PEMERINTAH KABUPATEN MUNA

KECAMATAN LOHIA
DESA MANTOBUA

SURAT KETERANGAN KELAKUAN BAIK

 Nomor :

Yang bertanda tangan di bawah ini Kepala Desa Mantobua menerangkan dengan
sesungguhnya bahwa :
Nama : SURIYONO
Tempat / Tanggal Lahir : Mantobua, 10 Februari 1979
Umur : 34 Tahun
Pekerjaan : Tenaga Honorer
Agama : Islam
Alamat : Desa Mantobua Kec. Lohia Kab. Muna

Adalah penduduk Desa Mantobua dan sepanjang pengetahuan kami yang bersangkutan
sebagai berikut:
a. Berkelakuan baik.
b. Tidak pernah terlibat dalam suatu kasus kriminal.
c. Bukan pengidap alkohol/minuman keras
d. Aktif dalam setiap kegiatan di desa

Surat Keterangan ini diberikan untuk mendapatkan Surat Keterangan kelakuan baik guna
keperluan :
a. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
b. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

Mantobua, 20 Januari 2014

An. Kepala Desa Mantobua

Sekdes

LA ODE MAAFI

PEMERINTAH KABUPATEN MUNA

KECAMATAN LOHIA
DESA MANTOBUA

SURAT KETERANGAN KELAKUAN BAIK

Nomor :
Yang bertanda tangan di bawah ini Kepala Desa Mantobua menerangkan dengan
sesungguhnya bahwa :
Nama : SURIANI
Tempat / Tanggal Lahir : Mantobua, 28 Maret 1977
Umur : 36 Tahun
Pekerjaan : Tenaga Honorer
Agama : Islam
Alamat : Desa Mantobua Kec. Lohia Kab. Muna

Adalah penduduk Desa Mantobua dan sepanjang pengetahuan kami yang bersangkutan
sebagai berikut:
a. Berkelakuan baik.
b. Tidak pernah terlibat dalam suatu kasus kriminal.
c. Bukan pengidap alkohol/minuman keras
d. Aktif dalam setiap kegiatan di desa

Surat Keterangan ini diberikan untuk mendapatkan Surat Keterangan kelakuan baik guna
keperluan :
a. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
b. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

Mantobua, 20 Januari 2014

An. Kepala Desa Mantobua

Sekdes

LA ODE MAAFI

PEMERINTAH KABUPATEN MUNA

KECAMATAN LOHIA
DESA LOHIA

SURAT KETERANGAN KELAKUAN BAIK

Nomor :
Yang bertanda tangan di bawah ini Kepala Desa Lohia menerangkan dengan sesungguhnya
bahwa :
Nama : ELFIANA
Tempat / Tanggal Lahir : Lohia, 21 Nopember 1993
Umur : 20 Tahun
Pekerjaan : -
Agama : Islam
Alamat : Desa Lohia Kec. Lohia Kab. Muna

Adalah penduduk Desa Lohia dan sepanjang pengetahuan kami yang bersangkutan
sebagai berikut:
a. Berkelakuan baik.
b. Tidak pernah terlibat dalam suatu kasus kriminal.
c. Bukan pengidap alkohol/minuman keras
d. Aktif dalam setiap kegiatan di desa

Surat Keterangan ini diberikan untuk mendapatkan Surat Keterangan kelakuan baik guna
keperluan :
a. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
b. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

Lohia, 24 Desember 2013

Kepala Desa Lohia

LA ODE MUH. DALIL

PEMERINTAH KABUPATEN MUNA

KECAMATAN DURUKA
DESA GHONSUME

SURAT KETERANGAN KELAKUAN BAIK

Nomor :
Yang bertanda tangan di bawah ini Kepala Desa Ghonsume menerangkan dengan
sesungguhnya bahwa :
Nama : RESKI MAINNAKI
Tempat / Tanggal Lahir : Ghonsume, 15 Nopember 1994
Umur : 19 Tahun
Pekerjaan : -
Agama : Islam
Alamat : Desa Ghonsume Kec. Duruka Kab. Muna

Adalah penduduk Desa Ghonsume dan sepanjang pengetahuan kami yang bersangkutan
sebagai berikut:
a. Berkelakuan baik.
b. Tidak pernah terlibat dalam suatu kasus kriminal.
c. Bukan pengidap alkohol/minuman keras
d. Aktif dalam setiap kegiatan di desa

Surat Keterangan ini diberikan untuk mendapatkan Surat Keterangan kelakuan baik guna
keperluan :
a. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
b. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

Ghonsume, 23 Desember 2013

Kepala Desa Ghonsume

LA ODE SIRI

PEMERINTAH KABUPATEN MUNA

KECAMATAN DURUKA
DESA BANGGAI

SURAT KETERANGAN KELAKUAN BAIK

Nomor :
Yang bertanda tangan di bawah ini Kepala Desa Banggai menerangkan dengan
sesungguhnya bahwa :
Nama : DARUMA
Tempat / Tanggal Lahir : Banggai, 18 Maret 1981
Umur : 32 Tahun
Pekerjaan : Wiraswasta
Agama : Islam
Alamat : Desa Banggai Kec. Duruka Kab. Muna

Adalah penduduk Desa Banggai dan sepanjang pengetahuan kami yang bersangkutan
sebagai berikut:
a. Berkelakuan baik.
b. Tidak pernah terlibat dalam suatu kasus kriminal.
c. Bukan pengidap alkohol/minuman keras
d. Aktif dalam setiap kegiatan di desa

Surat Keterangan ini diberikan untuk mendapatkan Surat Keterangan kelakuan baik guna
keperluan :
a. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
b. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

Banggai, 7 Desember 2013

Kepala Desa Banggai

LA ODE RUDI

PEMERINTAH KABUPATEN MUNA

KECAMATAN DURUKA
DESA BANGGAI

SURAT KETERANGAN KELAKUAN BAIK

Nomor :
Yang bertanda tangan di bawah ini Kepala Desa Banggai menerangkan dengan
sesungguhnya bahwa :
Nama : .............................................
Tempat / Tanggal Lahir : .............................................
Umur : Tahun
Pekerjaan : .............................................
Agama : .............................................
Alamat : Desa Banggai Kec. Duruka Kab. Muna

Adalah penduduk Desa Banggai dan sepanjang pengetahuan kami yang bersangkutan
sebagai berikut:
a. Berkelakuan baik.
b. Tidak pernah terlibat dalam suatu kasus kriminal.
c. Bukan pengidap alkohol/minuman keras
d. Aktif dalam setiap kegiatan di desa

Surat Keterangan ini diberikan untuk mendapatkan Surat Keterangan kelakuan baik guna
keperluan :
a. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
b. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

Banggai, 201...

Kepala Desa Banggai

LA ODE RUDI

PEMERINTAH KABUPATEN MUNA

KECAMATAN LOHIA
DESA LAKARINTA

SURAT KETERANGAN KELAKUAN BAIK

Nomor :
Yang bertanda tangan di bawah ini Kepala Desa lakarinta menerangkan dengan
sesungguhnya bahwa :
Nama : SARDILAN
Tempat / Tanggal Lahir : Lakarinta, 31 Desember 1995
Umur : 18 Tahun
Pekerjaan : -
Agama : Islam
Alamat : Desa Lakarinta Kec. Lohia Kab. Muna

Adalah penduduk Desa Lakarinta dan sepanjang pengetahuan kami yang bersangkutan
sebagai berikut:
a. Berkelakuan baik.
b. Tidak pernah terlibat dalam suatu kasus kriminal.
c. Bukan pengidap alkohol/minuman keras
d. Aktif dalam setiap kegiatan di desa

Surat Keterangan ini diberikan untuk mendapatkan Surat Keterangan kelakuan baik guna
keperluan :
a. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
b. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

Lakarinta, 27 Maret 2014

Kepala Desa Lakarinta

LA RIAMI

PEMERINTAH KABUPATEN MUNA

KECAMATAN LOHIA
DESA LAKARINTA

SURAT KETERANGAN KELAKUAN BAIK

Nomor :
Yang bertanda tangan di bawah ini Kepala Desa lakarinta menerangkan dengan
sesungguhnya bahwa :
Nama : HARMIN, SP
Tempat / Tanggal Lahir : Lakarinta, 26 Januari 1989
Umur : 24 Tahun
Pekerjaan : -
Agama : Islam
Alamat : Desa Lakarinta Kec. Lohia Kab. Muna

Adalah penduduk Desa Lakarinta dan sepanjang pengetahuan kami yang bersangkutan
sebagai berikut:
a. Berkelakuan baik.
b. Tidak pernah terlibat dalam suatu kasus kriminal.
c. Bukan pengidap alkohol/minuman keras
d. Aktif dalam setiap kegiatan di desa

Surat Keterangan ini diberikan untuk mendapatkan Surat Keterangan kelakuan baik guna
keperluan :
a. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
b. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

Lakarinta, 11 November 2013

Kepala Desa Lakarinta

LA RIAMI

PEMERINTAH KABUPATEN MUNA

KECAMATAN LOHIA
DESA KORIHI

SURAT KETERANGAN KELAKUAN BAIK

Nomor :
Yang bertanda tangan di bawah ini Kepala Desa Korihi menerangkan dengan
sesungguhnya bahwa :
Nama : ...............................................
Tempat / Tanggal Lahir : ...............................................
Umur : ........... Tahun
Pekerjaan : ...............................................
Agama : Islam
Alamat : Desa Korihi Kec. Lohia Kab. Muna

Adalah penduduk Desa Korihi dan sepanjang pengetahuan kami yang bersangkutan
sebagai berikut:
a. Berkelakuan baik.
b. Tidak pernah terlibat dalam suatu kasus kriminal.
c. Bukan pengidap alkohol/minuman keras
d. Aktif dalam setiap kegiatan di desa

Surat Keterangan ini diberikan untuk mendapatkan Surat Keterangan kelakuan baik guna
keperluan :
a. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
b. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

Korihi, ........................... 2013

Kepala Desa Korihi

_______________________

SURAT KETERANGAN KELAKUAN BAIK

Yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama : LA ODE TALIBI

 Pekerjaan : Kepala Desa Mantobua

Alamat : Desa Mantobua Kec. Lohia Kab. Muna

Mengesahkan bahwa warga kami :

Nama : ASRI HALIDI

Tempat Tgl Lahir : Raha, 15 April 1993

No Test :

Alamat : Desa Mantobua Kec. Lohia Kab. Muna

Benar-benar warga Desa kami dan selama ini yang bersangkutan berkelakuan baik (belum
pernah memiliki catatan dan kegiatan kriminal apapun).

Mengetahui : Mantobua, 22 Januari 2013

Camat Lohia
Kepala Desa Mantobua

Dra. IRHAWATI, M.Si

NIP. 19760705 199501 2 001 LA ODE TALIBI

PEMERINTAH KABUPATEN MUNA

KECAMATAN DURUKA
DESA BANGGAI

SURAT KETERANGAN KELAKUAN BAIK

Nomor : /
Yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama : LA ODE RUDI

Pekerjaan : Kepala Desa Banggai

Alamat : Desa Banggai Kec. Duruka Kab. Muna

Mengesahkan bahwa warga kami :

Nama : LA ODE RAMALAN, S.Pd

Tempat Tgl Lahir : Banggai, 28 April 1987

Alamat : Desa Banggai Kec. Duruka Kab. Muna

Benar-benar warga Desa kami dan selama ini yang bersangkutan berkelakuan baik (belum
pernah memiliki catatan dan kegiatan kriminal apapun).

Banggai, 2 Mei 2013

Kepala Desa Banggai

LA ODE RUDI

PEMERINTAH KABUPATEN MUNA

KECAMATAN DURUKA
DESA BANGGAI

SURAT KETERANGAN
Nomor :

Yang bertanda tangan di bawah ini Kepala Desa Banggai menerangkan dengan
sesungguhnya bahwa :
Nama : ..................................
. . . Tempat / Tanggal Lahir : ..................................
...
 Umur : ..................................
...
Pekerjaan : ..................................
...
Agama : ..................................
...
Alamat : ..................................
...

Adalah penduduk Desa Banggai dan sepanjang pengetahuan kami yang bersangkutan
sebagai berikut:
a. Berkelakuan baik.
b. Tidak pernah terlibat dalam suatu kasus kriminal.
c. Bukan pengidap alkohol/minuman keras
d. Aktif dalam setiap kegiatan di desa

Surat Keterangan ini diberikan untuk mendapatkan Surat Keterangan kelakuan baik guna
keperluan :
a. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
b. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

MENGETAHUI : Banggai, . . . . . . . . . . . . .
KEPALA DESA BANGGAI .2011
KETUA RT

_____________________
_______________________

MENGETAHUI :
KEPALA KEPOLISIAN
SEKTOR KATOBU

___________________

PEMERINTAH KABUPATEN MUNA

KECAMATAN DURUKA
DESA BANGGAI

SURAT KETERANGAN KELAKUAN BAIK

Nomor :

Yang bertanda tangan di bawah ini Kepala Desa Banggai menerangkan dengan
sesungguhnya bahwa :
Nama : MUHAMAT ABAS
Tempat Tanggal Lahir : Banggai, 2 Mei 1995
Jenis Kelamin : Laki-laki
 Agama : Islam
Pendidikan Terakhir : SMK
Alamat : Desa Banggai Kec. Duruka Kab. Muna
Adalah penduduk Desa Banggai dan sepanjang pengetahuan kami yang bersangkutan
sebagai berikut:
a. Berkelakuan baik.
b. Tidak pernah terlibat dalam suatu kasus kriminal.
c. Bukan pengidap alkohol/minuman keras
d. Aktif dalam setiap kegiatan di desa

Surat Keterangan ini diberikan untuk mendapatkan Surat Keterangan kelakuan baik guna
keperluan :
a. Melamar Pekerjaan
b. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

MENGETAHUI : Banggai, ................... .2013

KEPALA KEPOLISIAN Kepala Desa Banggai
SEKTOR KATOBU

LA ODE RUDI
___________________

PEMERINTAH KABUPATEN MUNA

KECAMATAN DURUKA
DESA BANGGAI

SURAT KETERANGAN
Nomor :

Yang bertanda tangan di bawah ini Kepala Desa Banggai menerangkan dengan
sesungguhnya bahwa :
Nama : RUSLIN
Tempat / Tanggal Lahir : Banggai, 21 Juli 1991
Umur : 19 Tahun
Pekerjaan : -
Agama : Islam
Alamat : Desa Banggai Kec. Duruka Kab. Muna
Adalah penduduk Desa Banggai dan sepanjang pengetahuan kami yang bersangkutan
sebagai berikut:
a. Berkelakuan baik.
b. Tidak pernah terlibat dalam suatu kasus kriminal.
c. Bukan pengidap alkohol/minuman keras
d. Aktif dalam setiap kegiatan di desa

Surat Keterangan ini diberikan untuk mendapatkan Surat Keterangan kelakuan baik guna
keperluan :
a. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
b. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

MENGETAHUI : Banggai, . . . . . . . . . . . . .
KEPALA DESA BANGGAI .2011
KETUA RT

_____________________
_______________________

MENGETAHUI :
KEPALA KEPOLISIAN
SEKTOR KATOBU

___________________

PEMERINTAH KABUPATEN MUNA

KECAMATAN LOHIA
DESA KORIHI

SURAT PENGANTAR KELAKUAN BAIK

Nomor :

Menerangkan dengan sebenarnya bahwa :

Nama : HARSILA
Jenis Kelamin : Laki-Laki
Tempat / Tanggal Lahir : Korihi, 25 Mei 1983
Agama : Islam
Pekerjaan : Wiraswasta
RT / RW : 01 / 01
 Alamat : Desa Korihi Kec. Lohia

Adalah penduduk Desa Korihi Dusun I Kecamatan Lohia dan sepanjang pengetahuan kami
yang bersangkutan adalah sebagai berikut :
a. Berkelakuan baik.
b. Tidak pernah terlibat dalam suatu kasus kriminal.
c. Bukan pengidap alkohol
d. Aktif dalam setiap kegiatan di desa

Surat pengantar kelakuan baik ini diberikan untuk mendapatkan Surat Keterangan Kelakuan
Baik guna keperluan untuk melamar pekerjaan

Mengetahui : Korihi, 11 Agustus 2011

An. Kepala Desa Korihi Kepala Dusun I

Sekdes

LA ODE AFI LA NUSI

NIP. 19671231 200701 1
445

Mengetahui :
Kepala Kepolisian Sektor
Katobu

___________________
NRP.
 PEMERINTAH KABUPATEN MUNA
KECAMATAN LOHIA
DESA LIANGKABORI

SURAT KETERANGAN KELAKUAN BAIK

Nomor :

Yang bertanda tangan di bawah ini Kepala Desa Liangkabori menerangkan dengan
sesungguhnya bahwa :
Nama : WA ODE NDOWUNA, S.Sos.I
Tempat / Tanggal Lahir : Watuputih, 15 Februari 1981
Umur : 34 Tahun
Pekerjaan : PNS
Agama : Islam
Alamat : Desa Liangkabori Kec. Lohia Kab. Muna

Adalah penduduk Desa Liangkabori dan sepanjang pengetahuan kami yang bersangkutan
sebagai berikut:
a. Berkelakuan baik.
b. Tidak pernah terlibat dalam suatu kasus kriminal.
c. Bukan pengidap alkohol/minuman keras
d. Aktif dalam setiap kegiatan di desa

Demikian Surat keterangan ini kami buat, untuk digunakan sebagaimana mestinya.
Liangkabori, 29 Januari 2014

Kepala Desa Liangkabori

LA BARU, SE.,M.Si