Anda di halaman 1dari 1

SURAT KUASA

Yang bertanda tangan di bawah ini :


Nama : dr. Agus Darmanto
Pekerjaan : dokter umum
Alamat : dusun Mentubang
Dengan ini memberi kuasa kepada :
Nama : Ahmad Dian
Pekerjaan : Mahasiswa
Alamat : Asrama Kedokteran UNTAN
Untuk mengambil legalisir ijazah dokter, S.Ked dan transkrip nilai di
Fakultas Kedokteran Universitas Tanjung Pura.
Demikian surat kuasa ini saya buat dengan sebenarnya untuk dapat
dipergunakan sebagaimana mestinya.

Sukadana, 14 Februari 2018


Penerima kuasa Pemberi kuasa

Ahmad Dian dr. Agus Darmanto

Anda mungkin juga menyukai