Nama : dr. Agus Darmanto Pekerjaan : dokter umum Alamat : dusun Mentubang Dengan ini memberi kuasa kepada : Nama : Ahmad Dian Pekerjaan : Mahasiswa Alamat : Asrama Kedokteran UNTAN Untuk mengambil legalisir ijazah dokter, S.Ked dan transkrip nilai di Fakultas Kedokteran Universitas Tanjung Pura. Demikian surat kuasa ini saya buat dengan sebenarnya untuk dapat dipergunakan sebagaimana mestinya.