PEMERINTAH KABUPATEN BREBES

DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS KLUWUT
JL. Raya Kluwut Kec.Bulakamba Telp (0283) 870318 Email :
puskesmas_kluwut@yahoo.com

Brebes, 20Maret 2017

Nomor :/ / 2017
Lampiran :- Kepada
Perihal : Pemesanan Lampu Senter + Batu baterai Yth. Toko YAN ELEKTRONIK

di
Grinting- Bulakamba

Dengan hormat
Dengan ini kami bermaksud memesan Lampu Senter + Batu baterai dengan
estimasi harga per unit, adapun rincian sebagai berikut

NO NAMA BARANG UKURAN JUMLAH

1 Lampu senter Sedang 200 unit
2 Batu baterai AA 400 unit

Demikianataskerjasama yang baik kami sampaikanterimakasih

KepalaPuskesmasKluwut

dr. SigitArumtara, M.Kes

NIP.19690519 200312 1 002

Kepada
Yth. Puskesmas Kluwut
di
Kluwut-Bulakamba

FAKTRUR PENERIMAAN BARANG

NO Jenis yang dikirim Banyaknya Keterangan

1 Lampu senter 200 unit di kirim sesuai dengan
pemesanan
2 Batu baterai 400 unit

Yang Menyerahkan Yang

Menerima
Petugas Inventaris Barang

Tri Harso Subekti, S.Kep

 PEMERINTAH KABUPATEN BREBES
DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS KLUWUT
JL. Raya Kluwut Kec.Bulakamba Telp (0283) 870318 Email :
puskesmas_kluwut@yahoo.com

BERITA ACARA SERAH TERIMA BARANG

NOMOR : / / 2017

Pada hari ini tanggal bulan Mei tahun dua ribu tujuh belas ( - - 2017 )
Nama :
Jabatan :

Telah menerima bantuan 50 pcs sikat gigi dan 5 pcs pasta gigi senilai Rp. 200.000 ( Dua Ratus
Ribu Rupiah ) yang diserahkan oleh Puskesmas Kluwut Kabupaten Brebes.

Bantuan tersebut untuk menunjang kegiatan PROMKES (Promosi Kesehatan )

Demikian Berita acara Penerimaan Barang ini dibuat, untuk dipergunakan sebagaimana
mestinya.

Brebes, Mei 2017

Yang Menyerahkan, Yang Menerima,
Kepala Puskesmas Kluwut Kepala SD/ MI

dr. SigitArumtara, M.Kes

NIP.19690519 200312 1 002