Data Fokus

DS :
- Keluargaklienmengatakanklienmengalamisesaksejaktadimalam, klien juga merasalemas.
- Keluargaklienmengatakanklienmerasalemas

DO :
- keadaanumum :lemah
- pasien Nampak sesak
- TTV :
RR : 24x/m
- HB : 9,2 g/dl
- konjungtivaanemis
- posisi semi fowler
- keadaanumum :lemah
- IDWG : 2,33% (Ringan)
- Balance cairan : Input – output (80-26,875 cc = +53,125 cc)
- Ginjal :
Ureum : 45 mg/dl
Kreatinin : 3,4 mg/dl
- kekuatanotot :

5 5
3 3
- Semuaaktivitaspasiendibantuolehkeluargadanperawatjagasepertimakan, mandi, berpakaian

Analisa Data
Hari/tanggal Data Etiologi Masalah
Rabu, 7 DS : HB Rendah Ketidake
Februari Keluargaklienmengatakanklienmengalamisesaksejakt fektifanp
2018 adimalam, klien juga merasalemas. olanafas

DO :
- keadaanumum :lemah
- pasien Nampak sesak
- TTV:
RR : 24x/m
- HB : 9,2 g/dl
- konjungtivaanemis
- posisi semi fowler

Rabu, 7 DS : Gangguanmekanis Kelebiha

Februari - meregulasiginjal n volume
2018 :sekresicairan cairan
DO :
- keadaanumum :lemah
- IDWG : 2,33% (Ringan)
- Balance cairan : Input – output (80-26,875 cc =
+53,125 cc)
- Ginjal :
Ureum : 45 mg/dl
Kreatinin : 3,4 mg/dl
Rabu, 7 DS : KelemahanUmum Intoleran
Februari Keluargaklienmengatakanklienmerasalemas. siAktivit
2018 as
DO :
- keadaaanumum :lemah
- kekuatanotot :

5 5
3 3
-
Semuaaktivitaspasiendibantuolehkeluargadanperawat
jagasepertimakan, mandi, berpakaian

PrioritasMasalah

1. Ketidakefektifanpolanafasberhubungandengan HB rendah
2. Kelebihan Volume Cairanberhubungandengangangguanmekanismeregulasiginjal
:sekresicairan
3. IntoleransiAktivitasberhubungandengankelemahanumum

RencanaAsuhanKeperawatan

No Diagnosa Tujuan Intervenai

1. Ketidakefektifan NOC NIC
polanafasberhub
- Respiratory status: Airway management:
ungandengan
HB rendah ventilation - Posisikanpasienuntukmemaksimalkanve
- Respiratory status:
ntilasi.
Ventilation - Berikanalat bantu nafas
- Vital sign status - Auskultasisuaranafas,
Kriteriahasil: catatadanyasuaranafastambahan
- Monitor respirasipasiendan TTV
- Menunjukkanjalannapas
- Pertahankanjalannapas yang paten
yang paten - Pertahankanposisipasien
- Tanda-tanda vital
respiratory monitoring:
dalamrentang normal
- Monitor polanafaspasien
- Catatpergerakandada,
kesimetrisandanotot bantu nafas.
- Monitor suaranafaspasien.
2. Kelebihan NOC NIC
Volume - Fluid balance Fluid management
Cairanberhubun - Hydration - Monitor vital sign
gandengangangg Kriteriahasil - Monitor indikasikelebihan volume
uanmekanismere - Terbebasdari edema
cairan (edema, asites)
gulasiginjal - Bunyinapasbersih,
- Monitor masukanmakan/cairan
:sekresicairan
tidakadadyspneu - Batasimasukancairan
- Vital sign dalambatas
Fluid monitoring
normal
- Tentukanriwayatjumlahdantipe
intake cairandaneliminasi
- Tentukankemungkinanfaktorresikoda
riketidakseimbangancairan
(hipertermia, kelainan renal, dll)
- Monitor tandadangejaladari edema
3. IntoleransiAktivi NOC NIC
tasb.dKelemaha
- Energy conservation Activity Therapy
nUmum
- Activity tolerance -
- Self Care : ADLs Kolaborasikandengantenagarehabilitasimedi
kdalammerencanakan program terapi yang
KriteriaHasil : tepat
- - Bantu klienuntukmengidentifikasiaktivitas
Berpartisipasidalamaktivitasfi yang mampudilakukan
siktanpadisertaipeningkatante - Bantu untukmemilihaktivitaskonsisten
kanandarah, nadidan RR yang sesuaidengankemampuanfisik,
- psikologidan social
Mampumelakukanaktivitasse
hari-hari (ADLs)
secaramandiri
- Tanda-tanda vital normal
- Energy psikomotor
- Level kelemahan
- Mampuberpindah:
denganatautanpabantuanalat
- Status
kardiopulmunariadekuat
- Sirkulasi status baik
- Status respirasi :pertukaran
gas danventilasiadekuat
- Bantu
untukmengidentifikasidanmendapatkansumb
er yang diperlukanuntukaktivitas yang
diinginkan
- Bantu
untukmendapatkanalatbantuanaktivitassepert
ikursiroda, krek
- Bantu untukmengidentifikasiaktivitas yang
disukai
- Bantu
klienuntukmembuatjadwallatihandiwaktulua
ng
- Bantu
pasien/keluargauntukmengidentifikasikekura
ngandalamberaktivitas
- Sediakanpenguatanpositifbagi yang
aktifberaktivitas
- Bantu
pasienuntukmengembangkanmotivasidiridan
penguatan
- Monitor responfisik, emosi, social dan
spiritual
CATATAN KEPERAWATAN

Hari/tanggal Diagnosa Implementasi Evaluasi

Rabu, 7 Ketidakefektifanp 1. Mengaturposisipasien S:
Februari olanafasberhubun Klienmengatakansesaknyasedikitber
dengan semi fowler
2018 gandengan HB kurang.
rendah (300)
2. Memberikanalat bantu O :
- keadaanumum :lemah
napasdenganoksigen
- TTV :
via nasal kanul 4 lpm RR : 22x/m
3. Memonitorrespirasipa - - konjungtivaanemis
- posisi semi fowler
siendantanda-tanda
- terpasang nasal kanul 4 Lpm
vital pasien.
4. Memonitorpolanafasp A :
MasalahTeratasiSebagian
asien
5. Mencatatpergerakanda
P:
da, IntervensiDilanjutkan
kesimetrisandanotot
bantu nafaspasien

Rabu, 7 Kelebihan Volume 1. Memonitorindikasikele S:

Februari Cairanberhubunga -
bihan volume
2018 ndengangangguan
mekanismeregulas cairanmeliputitandadan O:
iginjal - keadaanumum :lemah
gejala
:sekresicairan - BB : 41,8 kg
(memonitoradaatautida - Lama HD : 4,5 jam
- QB: 200 ml/menit
knya edema
- UFR ; 222 l/jam
maupunasites) - UFG : 1000 liter
2. Memonitormasukanma - UF : 800 liter
kan/minuman
3. Mengingatkandanmem
A:
berikanpenjelasankemb MasalahTeratasi
alitentang diet yang
P:
harusdilakukanpasiend IntervensiDihentikan
alammenjalaniterapihe
modialisarutin agar
kelebihan volume
cairandalamtubuhtetapt
 erkontroldantidakberle
bihan
4. Observasi TD
selamaIntradialisisberla
ngsung
Rabu, 7 IntoleransiAktivit 1. S:
Februari asb.dKelemahanU Klienmengatakanlemaskeduakakiny
Membantuklienuntukmen
2018 mum a.
gidentifikasiaktivitas yang
O:
mampudilakukan
- keadaaanumum :lemah
2. - kekuatanotot :
Membantuuntukmemiliha
5 5
ktivitaskonsisten yang 3 3
-
sesuaidengankemampuanf
Semuaaktivitaspasiendibantuolehkel
isik, psikologidan social uargadanperawatjagasepertimakan,
mandi, berpakaian
3.
-
Membantuuntukmengiden kliendigendonguntukdipindahkandar
i bed HD ke bed lain
tifikasidanmendapatkansu
untukdiantarkeruangan.
mber yang
A:
diperlukanuntukaktivitas
Masalahbelumteratasi
yang diinginkan
P:
4.
IntervensiDilanjutkan
Membantuuntukmendapat
kanalatbantuanaktivitasse
pertikursiroda, krek
5.
Membantuuntukmengiden
tifikasiaktivitas yang
disukai
6.
Membantuklienuntukmem
buatjadwallatihandiwaktul
uang
7.
Membantupasien/keluarga
untukmengidentifikasikek
urangandalamberaktivitas
8.
Menyediakanpenguatanpo
sitifbagi yang
aktifberaktivitas
9.
Membantupasienuntukme
ngembangkanmotivasidiri
danpenguatan
10. Memonitorresponfisik,
emosi, social dan spiritual