Anda di halaman 1dari 1

FORMULIR PENDAFTARAN LOMBA MENULIS DANA DESA

2018

Nama Peserta : Raisya Nazila

No. Identitas (NISN/KTP/SIM) : 0073139116

Tingkat : SD/SMP/SMA/Perguruan Tinggi*

Alamat
: Jl. Damai, Simp. Bata Merah, RT 01 RW 06,
Kel. Duri Timur,
: Raisya
Duri,
Nazila
Mandau, Bengkalis. Riau.

Telpon : 085356761195

Nama Sekolah/Perguruan Tinggi : SDN 11 DURI TIMUR

Alamat Sekolah/Perguruan Tinggi : Jl. Gaya Baru, Buluh Kasap, Duri Timur

Judul Artikel : GARAM desa, bagaimana bisa?

Jakarta,14 Februari 2018

Peserta

Raisya Nazila

* coret yang tidak perlu

Anda mungkin juga menyukai