ASUHAN KEPERAWATAN

Pada Ny. S dengan Bayi BBLR

Di Bangsal Tulip RSUD Tugurejo Semarang

Disusun oleh :

1. Dian Fitria Sari (P27220016159)

2. Fitri Mulyasari (P27220016167)
3. Hesti Febri Yanti (P27220016169)

D IV Keperawatan

Poltekkes Kemenkes Surakarta

2017
A. Pengkajian
Pengkajian dilakukan tanggal 11 Desember 2017 hari senin pukul 09.00 WIB di
bangsal tulip / perinatalogi. Data diperoleh dari observasi langsung dari ibu pasien
dan status pasien.

1. Identitas
a. Identitas Pasien
Nama : By. Ny. S
Tanggal lahir : 26 - 11 - 2017
Umur : 15 hari
Jenis Kelamin : Laki - laki
No registrasi : 550015
Dx Medis : BBLR
Tanggal masuk : 26 November 2017
b. Identitas penanggungjawab
Nama : Tn. D
Jenis Kelamin : Laki - laki
Agama : Hindu
Hubungan dengan pasien : Ayah Kandung

2. Riwayat Kesehatan Pasien

a. Keluhan utama
Bayi lahir dengan berat badan 1420 gram.
b. Riwayat Penyakit Sekarang
Bayi lahir karena sectio caesarea di RSUD Tugurejo Semarang pukul 18.20
WIB pada tanggal 26 November 2017 dengan BBL 1420 gram, PB 39 cm, LL
24 cm, LD 24 cm, LK 25 cm, jenis kelamin laki-laki. Setelah lahir bayi diberi
injeksi vit K 1x1 mg, tetes mata gentamisin dan infus umbilikal D 10 %. Bayi
kemudian dipindahkan ke ruang tulip untuk tindakan lanjut.
c. Riwayat Penyakit Dahulu
-
d. Riwayat Penyakit Keluarga
Ibu pasien mengatakan tidak mempunyai penyakit menular.
e. Riwayat Prenatal

f. Riwayat Natal
Hasil antropometri saat lahir :
BBL : 1420 gram
LK : 25 cm
LD : 24 cm
PB : 39 cm
Anus : + ada
g. Riwayat Post Natal
 Bayi Ny. S dirawat di ruang tulip dengan dx BBLR karena BBL hanya 1420
gram. Bayi ditempatkan di ruang non infeksi di dalam inkubator dan terpasang
infus D 10% 5 tpm, CPAP, dan OGT.
h. Riwayat Kehamilan
HPL : 28 November 2017
VK : 29 minggu

3. Pola Fungsi Kesehatan

a. Pola persepsi dan pemeliharaan kesehatan
Belum bisa dikaji
b. Pola nutrisi dan metabolik
Bayi minum ASI / ASB 5 cc / 4 jam
c. Pola eliminasi
BAB : 2x / hari
BAK : 4x / hari
d. Pola tidur
Bayi terlihat tidur pulas, sering menangis ketika haus dan BAB, tidur 20-23
jam/hari.
e. Pola toleransi dan koping stres
Belum bisa dikaji
f. Pola hubungan dan peran
By Ny S adalah anak ketiga dalam keluarganya
g. Pola seksual dan produksi
Bayi Ny S berjenis kelamin laki-laki, anus ada
h. Pola kepercayaan
Belum bisa dikaji

4. Pemeriksaan Fisik
a. Keadaan umum = lemah
b. Kesadaran = composmentis
TD =
T = 36,7 C
HR = 124x/menit
Perabaan nadi = kuat
RR = 60x/menit
Sianosis = (+)
Spo2 = 99%
c. Pemeriksaan head to toe
- Kepala : mesochepal, rambut hitam, frontanela anteriol lunak, tidak ada
cepalhematom.
- Mata : simetris
- Hidung : bersih, tidak ada polip, terpasang CPAP
- Telinga : normal, bersih
- Leher : tidak ada pembesaran kalenjar tiroid
 - Thorax : simetris, suara nafas kanan dan kiri vesikuler
- Mukosa : bibir lembab, terpasang OGT
- Cardio : N = 60x/menit, kuat, CRT
- Abdomen : lunak, terdapat tali pusar yang masih basah
- Genetalia : jenis kelamin laki, laki, tidak ada lesi, anus +
- Ekstermitas : tangan kanan bergerak aktif, tangan kiri terpasang infus D 10% 5
tpm, kaki kanan dan kiri normal.
- Integumen : struktur kulit halus dan tipis
d. Antropometri
PB = 39 cm
LK = 25 cm
LD = 24 cm
LL = 8,5 cm
BBL = 1420 gram

5. Program terapi
a. Inj. Aminophilin 3 mg/12 jam
b. Inj. Cefotaxime 75 mg/12 jam
c. Inj. Ca gluconas 0,5 cc/24 jam
d. Infus D 10% 5tpm

6. Pengakjian Tumbuh Kembang

a. Pertumbuhan
1.) BB = 1420 gram
2.) PB = 39 cm
3.) LL = 7 cm
4.) LD = 24 cm
5.) LK = 25 cm
b. Perkembangan
1.) Reflek Rooting = (+) lemah
2.) Reflek sucking = (+) lemah
3.) Reflek morrow = (+) lemah
4.) Reflek gintsing = (+) lemah
5.) Reflek torick neck = (+) lemah
6.) Reflek berkedip = (+) lemah
7.) Reflek genggam = (+) lemah

7. Pemeriksaan Penunjang
Pemeriksaan Hasil Satuan Nilai Normal
Lekosit H 20.26 10^3/ul 5.0-20
Eritrosit 4.29 10^6/ul 3.7-6.1
Hemoglobin 15.60 g/dl 12.7-18.7
Hematokrit 44.70 - 42-62
 MCV 104.20 fL 84-128
MCH 36.40 pg 26-38
MCHC H 34.50 g/dl 26-34
Trombosit 366 10^3/ul 217-497
RDW H 16.20 - 11.5-14.5
PLCR 31.5 -
Eosinofil absolute H 1.44 10^3/ul 0.045-0.44
Basofil absolute 0.02 10^3/ul 0-0.2
Netrofil absolute H 10.04 10^3/ul 1.8-8
Limfosit absolute H 5.40 10^3/ul 0.9-5.2
Monosit absolute H 3.36 10^3/ul 0.16-1
Eosinofil H 7.10 - 2-4
Basofil 0.10 - 0-1
Neutrofil L 49.50 - 50-70
Limfosit 26.70 - 20-70
Monosit H 16.69 - 1-11

8. Data Fokus
a. Data Subjektif
-
b. Data Objektif
- Terpasang infus D10% 5 tpm
- Terpasang CPAP = 5, oxygen = 27
- Terpasang OGT
- SpO2 = 99%
- Pasien minum ASI/5ml tiap 4 jam
- Residu (-)
- TD : -
- N : 124x/mnt
- RR : 60x/mnt
- T : 36,7
- BBL : 1420 gram
- Billirubin : 9,11
- Suhu inkubator : 34
- Perubahan nadi : kuat
- Dilakukan fototerapi

9. Analisa Data
No. Data Fokus Problem Etiologi
1. DS: - Ketidakefektifan Imaturitas otot
DO: - bayi lahir 1420 gram pola nafas pernafasan &
- T : 36,7 penurunan
- RR : 44x/mnt ekspansi paru
- N : 124x/mnt
- SpO2 : 99%
- Suhu inkubator : 34
 - Terpasang CPAP
2. DS: - Resiko defisit Ketidakmampuan
DO: - bayi lahir 1420 gram nutrisi menelan makanan
- T : 36,7
- RR : 44x/mnt
- N : 124x/mnt
- Terpasang OGT
- Pasien minum ASI
5cc/4jam
3. DS: - Ikterus neonatus Billirubin tak
DO: - bayi lahir 1420 gram terkonjugasi dalam
- T : 36,7 sirkulasi
- RR : 44x/mnt
- N : 124x/mnt
- SpO2 : 99%
- Suhu inkubator : 34
- Billirubin 9,11
- Kulit tampak
kekuningan

B. Diagnosa Keperawatan
1. Ketidakefektifan pola nafas b.d imaturitas otot pernafasan & penurunan ekspansi
paru
2. Resiko defisit nutrisi b.d ketidakmampuan menelan makanan
3. Ikterus neonatus b.d billirubin tak terkonjugasi dalam sirkulasi

C. Intervensi Keperawatan
N Tujuan & Kriteria Hasil Intervensi Rasional
o.
1. Setelah dilakukan - Observa - Mengetahui
tindakan keperawatan si pola pola nafas
selama 3x24jam nafas pasien
diharapkan masalah dapat - Observa - Suplay O2
teratasi dengan kriteria si yang
hasil: frekuens dibutuhkan
- Pola nafas i& tercukupi
normal bunyi
- Bernafas nafas
tanpa alat - Beri O2
bantu sesuai
program
dokter
- Kolabor
asi
dengan
tenaga
medis
lain
 2. Setelah dilakukan - Monitor - Mengetahui
tindakan keperawatan TTV, keadaan
selama 3x24jam KU dan umum &
diharapkan masalah dapat reflek reflek bayi
teratasi dengan kriteria menelan - Mengidentif
hasil: , ikasi adanya
- BB menghis mual &
dipertahan ap muntah
kan agar - Monitor - Mengetahui
tidak turun adanya adanya
- Gerak mual & pertambaha
aktif muntah n BB
- Perkemba - Timban - Kebutuhan
ngan g BB nutrisi
reflek setiap terpenuhi
hisap hari
membaik - Kolabor
asi
tentang
pemberi
an ASI
3 Setelah dilakukan - Amati - Mengetahui
tindakan keperwatan tanda- kondisi
selama 3x24jam tanda umum bayi
diharapkan masalah dapat ikterus - Menurunka
teratasi dengan kriteria - Lakuka n kadar
hasil: n billirubin
- Pertumbuh fototera - Agar
an dan pi kebutuhan
perkemban - Ajarkan bayi
gan bayi pada ibu terpenuhi
dalam bagaima - Mempercep
batas na cara at proses
normal menyus penyembuh
- Tubuh ui yang an
bayi tidak benar
ikterik - Kolabor
- Kadar asi
billirubin pemberi
normal an obat

D. Implementasi Keperawatan
No. Waktu Implementasi respon TTD
Dx
1,3 Senin, 11 Memonitor KU DS: -
Desember bayi DO: - bayi tampak tenang
2017 - Terpasang CPAP,
21.30 PEEP: 6, F1O2: 25%
- Terpasang fototerapi
pukul 18.00
3 22.00 Mengganti posisi DS: -
bayi & melihat DO: - bayi menangis
tanda-tanda - Tidak ada tanda-
dehidrasi tanda dehidrasi
1,2,3 00.00 Berkolaborasi DS: -
pemberian obat DO: - bayi tampak tenang
injeksi
-Aminofilin 3mg
-cefotaxim 75mg
2 Selasa, 12 Sonde ASI 4cc DS: -
Desember DO: - bayi tampak tenang
2017
02.00
3 06.00 Menyibin bayi DS: -
DO: - bayi menangis
2 08.00 Menimbang bayi DS: -
DO: - BB = 1420 gram
1,2,3 08.10 Kolaborasi DS: -
pemberian obat DO: - bayi tampak tenang
injeksi
-amonofilin 3mg
-cefotaxim 75mg
2 09.30 Sonde ASI 4cc DS: -
DO: - bayi tertidur
3 10.00 Melakukan DS: -
fototerapi DO: - kulit bayi nampak terkelupas
- Bayi tenang
1 10.03 Mengobservasi DS: -
ulang frekuensi dan DO: - bayi tertidur
bunyi nafas - Ada suara tambahan
(wheezing)
1 10.05 Beri O2 sesuai DS: -
program dokter DO: - cairan untuk oksigen diisi
100cc
3 11.00 Ubah posisi bayi DS: -
tiap 4jam sekali DO: - bayi menangis
2 13.30 Sonde ASI 4cc DS: -
DO: - bayi bergerak aktif
1,2,3 16.00 Kolaborasi DS: -
pemberian obat DO: - bayi tampak tenang
injeksi
2 17.30 Sonde ASI 4cc DS: -
DO: - bayi bergerak aktif
1,2,3 20.00 Kolaborasi DS: -
pemberian obat DO: - bayi tampak tenang
injeksi
1 20.30 Berikan O2 sesuai DS: -
program DO: - cairan untuk oksigen diisi
50cc
 3 21.00 Mengobservasi DS: -
tanda-tanda ikterik DO: - kulit bayi masih kuning
2 21.30 Sonde ASI 4cc DS: -
DO: - bayi terbangun tp tenang
1,2,3 00.00 Kolaborasi DS: -
pemberian obat DO: - bayi tampak tenang
injeksi
2 Rabu, 13 Sonde ASI 4cc DS: -
Desember DO: - bayi tertidur nyenyak
2017
02.30
3 06.00 Menyibin bayi DS: -
DO: - bayi menangis
2 07.00 Sonde ASI 4cc DS: -
DO: - bayi menangis
- ASI masuk semua
2 08.00 Menimbang bayi DS: -
DO: - BB bayi 1420 gram
1,2,3 08.10 Kolaborasi DS: -
pemberian obat DO: - obat masuk melalui selang
injeksi infus
1 09.00 Mengobservasi DS: -
pola nafas DO: - ada suara tambahan
2 11.00 Sonde ASI 4cc DS: -
DO: - susu masuk
3 12.00 Kaji ulang tanda DS: -
ikterus DO: - bayi kuning
1,3 12.10 Ubah posisi bayi DS: -
DO: - bayi menangis
2 15.00 Sonde Asi 4cc DS: -
DO: - susu masuk
1,2,3 16.00 Kolaborasi DS: -
pemberian obat DO: - bayi tertidur
injeksi
1 17.00 Berikan O2 sesuai DS: -
program DO: - cairan untuk oksigen diisi
100cc
2 19.00 Sonde ASI 4cc DS: -
DO: - bayi tenang
1,2,3 20.00 Kolaborasi DS: -
pemberian obat DO: - bayi tetap tertidur
injeksi

E. Evaluasi
No. waktu Evaluasi
dx
1. Rabu, 13 S: -
Desember O: - terpasang CPAP PEEP=6, F1O2= 25%
 2017 - RR : 44x/mnt
- N : 124x/mnt
- T : 37
A: Masalah belum teratasi
P: Lanjutkan intervensi
- Memonitor KU
- Suplay O2
2 S: -
O: - sonde ASI masih 4cc/4jam
- BB bayi tetap stabil
- Tidak ada tanda mual & muntah
A: masalah belum teratasi
P: lanjutkan intervensi
- Berikan ASI sesuai program
- Timbang BB setiap hari
3 S: -
O: - terpasang CPAP PEEP=6, F1O2= 25%
- RR : 44x/mnt
- N : 124x/mnt
- T : 37
- Bayi tampak kemerahan, berbintik kuning
A: masalah belum teratasi
P: lanjutkan intervensi
- Lakukan fototerapi
- Kolaborasi pemberian obat