PERSESDIAAN BARANG HABIS PAKAI BULAN JULI

PUSKESMAS KETANGGUNGAN
NERACA AWAL PEMBELIAN BULAN INI PENGELUARAN BULAN INI SISA S/D BULAN INI
NO NAMA BARANG HARGA HARGA HARGA HARGA
VOL SAT NILAI (Rp) VOL SAT NILAI (Rp) VOL SAT NILAI (Rp) VOL SAT
SATUAN SATUAN SATUAN SATUAN
1 2 3 4 5 6 = 3X4 7 8 9 10 = 7X9 11 12 13 14 = 11X13 15 16 17
1 Blangko DP3 DF muka 0 LB 1.400 Rp - 0 LB 1.400 Rp - 0 LB 1.400 Rp - 0 LB 1.400
2 Buku kartu kendali surat keluar 0 BUKU 7.000 Rp - 0 BUKU 7.000 Rp - 0 BUKU 7.000 Rp - 0 BUKU 7.000
3 Buku kartu kendali surat masuk 0 BUKU 7.000 Rp - 0 BUKU 7.000 Rp - 0 BUKU 7.000 Rp - 0 BUKU 7.000
4 Buku register pelayanan gigi 3 BUKU 28.000 Rp 84,000 0 BUKU 28.000 Rp - 1 BUKU 28.000 Rp 28,000 2 BUKU 28.000
5 Buku register rawat jalan 13 BUKU 28.000 Rp 364,000 0 BUKU 28.000 Rp - 2 BUKU 28.000 Rp 56,000 11 BUKU 28.000
6 Family folder 0 BUKU 3.000 Rp - 0 BUKU 3.000 Rp - 0 BUKU 3.000 Rp - 0 BUKU 3.000
7 Karcis resep berobat Umum 3500 LB 7.000 Rp 245,000 0 LB 7.000 Rp - 2767 LB 7.000 Rp 193,690 733 LB 7.000
8 Karcis resep berobat BPJS 0 LB 7.000 Rp - 2000 LB 7.000 Rp 140,000 928 LB 7.000 Rp 64,960 1072 LB 7.000
9 Kartu Ibu ( isi 100 lembar) 0 BUKU 50.000 Rp - 0 BUKU 50.000 Rp - 0 BUKU 50.000 Rp - 0 BUKU 50.000
10 Kartu Bayi (isi 100 lembar) 0 BUKU 50.000 Rp - 0 BUKU 50.000 Rp - 0 BUKU 50.000 Rp - 0 BUKU 50.000
11 Kartu rawat jalan 0 LB 1.400 Rp - 25 LB 1.400 Rp 35,000 25 LB 1.400 Rp 35,000 0 LB 1.400
12 Kartu tanda berobat 0 LB 250 Rp - 60 LB 250 Rp 15,000 0 LB 250 Rp - 60 LB 250
13 Lembar disposisi 0 BUKU 13.500 Rp - 0 BUKU 13.500 Rp - 0 BUKU 13.500 Rp - 0 BUKU 13.500
14 Surat keterangan dokter capeng 494 LB 13.500 Rp 133,380 100 LB 13.500 Rp 27,000 310 LB 13.500 Rp 83,700 284 LB 13.500
15 Surat keterangan dokter umum 242 LB 13.500 Rp 65,340 100 LB 13.500 Rp 27,000 292 LB 13.500 Rp 78,840 50 LB 13.500
16 Buku tindakan umum 0 LB 13.500 Rp - 50 LB 13.500 Rp 13,500 5 LB 13.500 Rp 1,350 45 LB 13.500
17 Buku tindakan gigi 0 LB 13.500 Rp - 50 LB 13.500 Rp 13,500 70 LB 13.500 Rp 18,900 - 20 LB 13.500
18 Buku tindakan laboratorium 0 LB 13.500 Rp - 100 LB 13.500 Rp 27,000 243 LB 13.500 Rp 65,610 - 143 LB 13.500
19 Buku KIA + stiker 0 BUKU 21.500 Rp - 0 BUKU 21.500 Rp - 0 BUKU 21.500 Rp - 0 BUKU 21.500
20 Kwitansi rawat inap/Poned 0 LB 13.500 Rp - 200 LB 13.500 Rp 54,000 169 LB 13.500 Rp 45,630 31 LB 13.500
21 Etikat obat 0 LB 8 Rp - 0 LB 8 Rp - 0 LB 8 Rp - 0 LB 8
22 Blangko pemriks Jamaah Haji 0 LB 13.500 Rp - 50 LB 13.500 Rp 13,500 0 LB 13.500 Rp - 50 LB 13.500
23 Blangko Rujukan Pasien Umum 0 BUKU 13.500 Rp - 0 BUKU 13.500 Rp - 0 BUKU 13.500 Rp - 0 BUKU 13.500
24 Blangko Rujukan Pasien BPJS 0 BUKU 13.500 Rp - 0 BUKU 13.500 Rp - 0 BUKU 13.500 Rp - 0 BUKU 13.500
25 Formulir MTBS 4 BUKU 50.000 Rp 200,000 0 BUKU 50.000 Rp - 1 BUKU 50.000 Rp 50,000 3 BUKU 50.000
26 Stiker Inventaris 0 LB 500 Rp - 0 LB 500 Rp - 0 LB 500 Rp - 0 LB 500
JUMLAH Rp 1,091,720 Rp 365,500 Rp 721,680

Mengetahui
Kepala Puskesmas Pengelola Barang
 dr. WAKHIDI NINIK NURHAMIDAH
NIP. 19600117 199503 1 001 NIP.19751028 201409 2 001

PERSESDIAAN BARANG HABIS PAKAI BULAN AGUSTUS

PUSKESMAS KETANGGUNGAN
NERACA AWAL PEMBELIAN BULAN INI PENGELUARAN BULAN INI SISA S/D BULAN INI
NO NAMA BARANG HARGA HARGA HARGA HARGA
VOL SAT SATUAN NILAI (Rp) VOL SAT SATUAN NILAI (Rp) VOL SAT SATUAN NILAI (Rp) VOL SAT SATUAN
1 2 3 4 5 6 = 3X4 7 8 9 10 = 7X9 11 12 13 14 = 11X13 15 16 17
1 Blangko DP3 DF muka 0 LB 1.400 Rp - 0 LB 1.400 Rp - 0 LB 1.400 Rp - 0 LB 1.400
2 Buku kartu kendali surat keluar 0 BUKU 7.000 Rp - 5 BUKU 7.000 Rp 35,000 1 BUKU 7.000 Rp 7,000 4 BUKU 7.000
3 Buku kartu kendali surat masuk 0 BUKU 7.000 Rp - 5 BUKU 7.000 Rp 35,000 1 BUKU 7.000 Rp 7,000 4 BUKU 7.000
4 Buku register pelayanan gigi 2 BUKU 28.000 Rp 56,000 0 BUKU 28.000 Rp - 0 BUKU 28.000 Rp - 2 BUKU 28.000
5 Buku register rawat jalan 11 BUKU 28.000 Rp 308,000 0 BUKU 28.000 Rp - 2 BUKU 28.000 Rp 56,000 9 BUKU 28.000
6 Family folder 0 BUKU 3.000 Rp - 0 BUKU 3.000 Rp - 0 BUKU 3.000 Rp - 0 BUKU 3.000
7 Karcis resep berobat Umum 733 LB 7.000 Rp 51,310 900 LB 7.000 Rp 63,000 3548 LB 7.000 Rp 248,360 -1915 LB 7.000
8 Karcis resep berobat BPJS 1072 LB 7.000 Rp 75,040 1800 LB 7.000 Rp 126,000 921 LB 7.000 Rp 64,470 1951 LB 7.000
9 Kartu Ibu ( isi 100 lembar) 0 BUKU 50.000 Rp - 0 BUKU 50.000 Rp - 0 BUKU 50.000 Rp - 0 BUKU 50.000
10 Kartu Bayi (isi 100 lembar) 0 BUKU 50.000 Rp - 0 BUKU 50.000 Rp - 0 BUKU 50.000 Rp - 0 BUKU 50.000
11 Kartu rawat jalan 0 LB 1.400 Rp - 0 LB 1.400 Rp - 0 LB 1.400 Rp - 0 LB 1.400
12 Kartu tanda berobat 60 LB 250 Rp 15,000 0 LB 250 Rp - 0 LB 250 Rp - 60 LB 250
13 Lembar disposisi 0 BUKU 13.500 Rp - 0 BUKU 13.500 Rp - 0 BUKU 13.500 Rp - 0 BUKU 13.500
14 Surat keterangan dokter capeng 284 LB 13.500 Rp 76,680 300 LB 13.500 Rp 81,000 60 LB 13.500 Rp 16,200 524 LB 13.500
15 Surat keterangan dokter umum 50 LB 13.500 Rp 13,500 450 LB 13.500 Rp 121,500 425 LB 13.500 Rp 114,750 75 LB 13.500
16 Buku tindakan umum 45 LB 13.500 Rp 12,150 100 LB 13.500 Rp 27,000 15 LB 13.500 Rp 4,050 130 LB 13.500
17 Buku tindakan gigi - 20 LB 13.500 Rp (5,400) 200 LB 13.500 Rp 54,000 99 LB 13.500 Rp 26,730 81 LB 13.500
18 Buku tindakan laboratorium - 143 LB 13.500 Rp (38,610) 450 LB 13.500 Rp 121,500 212 LB 13.500 Rp 57,240 95 LB 13.500
19 Buku KIA + stiker 0 BUKU 21.500 Rp - 0 BUKU 21.500 Rp - 0 BUKU 21.500 Rp - 0 BUKU 21.500
20 Kwitansi rawat inap/Poned 31 LB 13.500 Rp 8,370 400 LB 13.500 Rp 108,000 166 LB 13.500 Rp 44,820 265 LB 13.500
21 Etikat obat 0 LB 8 Rp - 500 LB 8 Rp 4,000 100 LB 8 Rp 800 400 LB 8
22 Blangko pemriks Jamaah Haji 50 LB 13.500 Rp 13,500 0 LB 13.500 Rp - 0 LB 13.500 Rp - 50 LB 13.500
23 Blangko Rujukan Pasien Umum 0 BUKU 13.500 Rp - 2 BUKU 13.500 Rp 27,000 0 BUKU 13.500 Rp - 2 BUKU 13.500
24 Blangko Rujukan Pasien BPJS 0 BUKU 13.500 Rp - 1 BUKU 13.500 Rp 13,500 0 BUKU 13.500 Rp - 1 BUKU 13.500
25 Formulir MTBS 3 BUKU 50.000 Rp 150,000 0 BUKU 50.000 Rp - 0 BUKU 50.000 Rp - 3 BUKU 50.000
26 Stiker Inventaris 0 LB 500 Rp - 0 LB 500 Rp - 0 LB 500 Rp - 0 LB 500
JUMLAH Rp 735,540 Rp 816,500 Rp 647,420

Mengetahui
Kepala Puskesmas Pengelola Barang

dr. WAKHIDI NINIK NURHAMIDAH

NIP. 19600117 199503 1 001 NIP.19751028 201409 2 001

PERSESDIAAN BARANG HABIS PAKAI BULAN SEPTEMBER

PUSKESMAS KETANGGUNGAN
NERACA AWAL PEMBELIAN BULAN INI PENGELUARAN BULAN INI SISA S/D BULAN INI
NO NAMA BARANG HARGA HARGA HARGA HARGA
VOL SAT SATUAN NILAI (Rp) VOL SAT SATUAN NILAI (Rp) VOL SAT SATUAN NILAI (Rp) VOL SAT SATUAN
1 2 3 4 5 6 = 3X4 7 8 10 = 7X9 11 12 13 14 = 11X13 15 16 17
1 Blangko DP3 DF muka 0 LB 1.400 Rp - 0 LB 1.400 Rp - 0 LB 1.400 Rp - 0 LB 1.400
2 Buku kartu kendali surat keluar 4 BUKU 7.000 Rp 28,000 0 BUKU 7.000 Rp - 2 BUKU 7.000 Rp 14,000 2 BUKU 7.000
3 Buku kartu kendali surat masuk 4 BUKU 7.000 Rp 28,000 0 BUKU 7.000 Rp - 1 BUKU 7.000 Rp 7,000 3 BUKU 7.000
4 Buku register pelayanan gigi 2 BUKU 28.000 Rp 56,000 0 BUKU 28.000 Rp - 0 BUKU 28.000 Rp - 2 BUKU 28.000
5 Buku register rawat jalan 9 BUKU 28.000 Rp 252,000 0 BUKU 28.000 Rp - 2 BUKU 28.000 Rp 56,000 7 BUKU 28.000
6 Family folder 0 BUKU 3.000 Rp - 0 BUKU 3.000 Rp - 0 BUKU 3.000 Rp - 0 BUKU 3.000
7 Karcis resep berobat Umum -1915 LB 7.000 Rp (134,050) 7000 LB 7.000 Rp 490,000 3418 LB 7.000 Rp 239,260 1667 LB 7.000
8 Karcis resep berobat BPJS 1951 LB 7.000 Rp 136,570 0 LB 7.000 Rp - 1390 LB 7.000 Rp 97,300 561 LB 7.000
9 Kartu Ibu ( isi 100 lembar) 0 BUKU 50.000 Rp - 0 BUKU 50.000 Rp - 0 BUKU 50.000 Rp - 0 BUKU 50.000
10 Kartu Bayi (isi 100 lembar) 0 BUKU 50.000 Rp - 0 BUKU 50.000 Rp - 0 BUKU 50.000 Rp - 0 BUKU 50.000
11 Kartu rawat jalan 0 LB 1.400 Rp - 0 LB 1.400 Rp - 0 LB 1.400 Rp - 0 LB 1.400
12 Kartu tanda berobat 60 LB 250 Rp 15,000 0 LB 250 Rp - 0 LB 250 Rp - 60 LB 250
13 Lembar disposisi 0 BUKU 13.500 Rp - 0 BUKU 13.500 Rp - 0 BUKU 13.500 Rp - 0 BUKU 13.500
14 Surat keterangan dokter capeng 524 LB 13.500 Rp 141,480 0 LB 13.500 Rp - 82 LB 13.500 Rp 22,140 442 LB 13.500
15 Surat keterangan dokter umum 75 LB 13.500 Rp 20,250 200 LB 13.500 Rp 54,000 69 LB 13.500 Rp 18,630 206 LB 13.500
16 Buku tindakan umum 130 LB 13.500 Rp 35,100 200 LB 13.500 Rp 54,000 0 LB 13.500 Rp - 330 LB 13.500
17 Buku tindakan gigi 81 LB 13.500 Rp 21,870 300 LB 13.500 Rp 81,000 99 LB 13.500 Rp 26,730 282 LB 13.500
18 Buku tindakan laboratorium 95 LB 13.500 Rp 25,650 100 LB 13.500 Rp 27,000 227 LB 13.500 Rp 61,290 -32 LB 13.500
19 Buku KIA + stiker 0 BUKU 21.500 Rp - 0 BUKU 21.500 Rp - 0 BUKU 21.500 Rp - 0 BUKU 21.500
20 Kwitansi rawat inap/Poned 265 LB 13.500 Rp 71,550 200 LB 13.500 Rp 54,000 162 LB 13.500 Rp 43,740 303 LB 13.500
21 Etikat obat 400 LB 8 Rp 3,200 0 LB 8 Rp - 100 LB 8 Rp 800 300 LB 8
22 Blangko pemriks Jamaah Haji 50 LB 13.500 Rp 13,500 0 LB 13.500 Rp - 0 LB 13.500 Rp - 50 LB 13.500
23 Blangko Rujukan Pasien Umum 2 BUKU 13.500 Rp 27,000 0 BUKU 13.500 Rp - 0 BUKU 13.500 Rp - 2 BUKU 13.500
24 Blangko Rujukan Pasien BPJS 1 BUKU 13.500 Rp 13,500 0 BUKU 13.500 Rp - 0 BUKU 13.500 Rp - 1 BUKU 13.500
25 Formulir MTBS 3 BUKU 50.000 Rp 150,000 0 BUKU 50.000 Rp - 0 BUKU 50.000 Rp - 3 BUKU 50.000
26 Stiker Inventaris 0 LB 500 Rp - 0 LB 500 Rp - 0 LB 500 Rp - 0 LB 500
JUMLAH Rp 904,620 Rp 760,000 Rp 586,890

Mengetahui
Kepala Puskesmas Pengelola Barang

dr. WAKHIDI NINIK NURHAMIDAH

NIP. 19600117 199503 1 001 NIP.19751028 201409 2 001

PERSESDIAAN BARANG HABIS PAKAI BULAN OKTOBER

PUSKESMAS KETANGGUNGAN
NERACA AWAL PEMBELIAN BULAN INI PENGELUARAN BULAN INI SISA S/D BULAN INI
NO NAMA BARANG HARGA HARGA HARGA HARGA
VOL SAT SATUAN NILAI (Rp) VOL SAT SATUAN NILAI (Rp) VOL SAT SATUAN NILAI (Rp) VOL SAT SATUAN
1 2 3 4 5 6 = 3X4 7 8 10 = 7X9 11 12 13 14 = 11X13 15 16 17
1 Blangko DP3 DF muka 0 LB 1.400 Rp - 50 LB 1.400 Rp 70,000 0 LB 1.400 Rp - 50 LB 1.400
2 Buku kartu kendali surat keluar 2 BUKU 7.000 Rp 14,000 0 BUKU 7.000 Rp - 1 BUKU 7.000 Rp 7,000 1 BUKU 7.000
3 Buku kartu kendali surat masuk 3 BUKU 7.000 Rp 21,000 0 BUKU 7.000 Rp - 1 BUKU 7.000 Rp 7,000 2 BUKU 7.000
4 Buku register pelayanan gigi 2 BUKU 28.000 Rp 56,000 2 BUKU 28.000 Rp 56,000 0 BUKU 28.000 Rp - 4 BUKU 28.000
5 Buku register rawat jalan 7 BUKU 28.000 Rp 196,000 0 BUKU 28.000 Rp - 2 BUKU 28.000 Rp 56,000 5 BUKU 28.000
6 Family folder 0 BUKU 3.000 Rp - 0 BUKU 3.000 Rp - 0 BUKU 3.000 Rp - 0 BUKU 3.000
7 Karcis resep berobat Umum 1667 LB 7.000 Rp 116,690 1500 LB 7.000 Rp 105,000 3504 LB 7.000 Rp 245,280 -337 LB 7.000
8 Karcis resep berobat BPJS 561 LB 7.000 Rp 39,270 1000 LB 7.000 Rp 70,000 1523 LB 7.000 Rp 106,610 38 LB 7.000
9 Kartu Ibu ( isi 100 lembar) 0 BUKU 50.000 Rp - 0 BUKU 50.000 Rp - 0 BUKU 50.000 Rp - 0 BUKU 50.000
10 Kartu Bayi (isi 100 lembar) 0 BUKU 50.000 Rp - 0 BUKU 50.000 Rp - 0 BUKU 50.000 Rp - 0 BUKU 50.000
11 Kartu rawat jalan 0 LB 1.400 Rp - 0 LB 1.400 Rp - 0 LB 1.400 Rp - 0 LB 1.400
12 Kartu tanda berobat 60 LB 250 Rp 15,000 0 LB 250 Rp - 0 LB 250 Rp - 60 LB 250
13 Lembar disposisi 0 BUKU 13.500 Rp - 0 BUKU 13.500 Rp - 0 BUKU 13.500 Rp - 0 BUKU 13.500
14 Surat keterangan dokter capeng 442 LB 13.500 Rp 119,340 100 LB 13.500 Rp 27,000 56 LB 13.500 Rp 15,120 486 LB 13.500
15 Surat keterangan dokter umum 206 LB 13.500 Rp 55,620 200 LB 13.500 Rp 54,000 197 LB 13.500 Rp 53,190 209 LB 13.500
16 Buku tindakan umum 330 LB 13.500 Rp 89,100 0 LB 13.500 Rp - 11 LB 13.500 Rp 2,970 319 LB 13.500
17 Buku tindakan gigi 282 LB 13.500 Rp 76,140 0 LB 13.500 Rp - 88 LB 13.500 Rp 23,760 194 LB 13.500
18 Buku tindakan laboratorium -32 LB 13.500 Rp (8,640) 300 LB 13.500 Rp 81,000 186 LB 13.500 Rp 50,220 82 LB 13.500
19 Buku KIA + stiker 0 BUKU 21.500 Rp - 0 BUKU 21.500 Rp - 0 BUKU 21.500 Rp - 0 BUKU 21.500
20 Kwitansi rawat inap/Poned 303 LB 13.500 Rp 81,810 400 LB 13.500 Rp 108,000 245 LB 13.500 Rp 66,150 458 LB 13.500
21 Etikat obat 300 LB 8 Rp 2,400 0 LB 8 Rp - 100 LB 8 Rp 800 200 LB 8
22 Blangko pemriks Jamaah Haji 50 LB 13.500 Rp 13,500 0 LB 13.500 Rp - 0 LB 13.500 Rp - 50 LB 13.500
23 Blangko Rujukan Pasien Umum 2 BUKU 13.500 Rp 27,000 0 BUKU 13.500 Rp - 0 BUKU 13.500 Rp - 2 BUKU 13.500
24 Blangko Rujukan Pasien BPJS 1 BUKU 13.500 Rp 13,500 0 BUKU 13.500 Rp - 0 BUKU 13.500 Rp - 1 BUKU 13.500
25 Formulir MTBS 3 BUKU 50.000 Rp 150,000 0 BUKU 50.000 Rp - 0 BUKU 50.000 Rp - 3 BUKU 50.000
26 Stiker Inventaris 0 LB 500 Rp - 0 LB 500 Rp - 0 LB 500 Rp - 0 LB 500
JUMLAH Rp 1,077,730 Rp 571,000 Rp 634,100

Mengetahui
Kepala Puskesmas Pengelola Barang

dr. WAKHIDI NINIK NURHAMIDAH

NIP. 19600117 199503 1 001 NIP.19751028 201409 2 001

PERSESDIAAN BARANG HABIS PAKAI BULAN NOVEMBER

PUSKESMAS KETANGGUNGAN
NERACA AWAL PEMBELIAN BULAN INI PENGELUARAN BULAN INI SISA S/D BULAN INI
NO NAMA BARANG HARGA HARGA HARGA HARGA
VOL SAT SATUAN NILAI (Rp) VOL SAT SATUAN NILAI (Rp) VOL SAT SATUAN NILAI (Rp) VOL SAT SATUAN
1 2 3 4 5 6 = 3X4 7 8 10 = 7X9 11 12 13 14 = 11X13 15 16 17
1 Blangko DP3 DF muka 50 LB 1.400 Rp 70,000 0 LB 1.400 Rp - 0 LB 1.400 Rp - 50 LB 1.400
2 Buku kartu kendali surat keluar 1 BUKU 7.000 Rp 7,000 0 BUKU 7.000 Rp - 1 BUKU 7.000 Rp 7,000 0 BUKU 7.000
3 Buku kartu kendali surat masuk 2 BUKU 7.000 Rp 14,000 0 BUKU 7.000 Rp - 1 BUKU 7.000 Rp 7,000 1 BUKU 7.000
4 Buku register pelayanan gigi 4 BUKU 28.000 Rp 112,000 0 BUKU 28.000 Rp - 0 BUKU 28.000 Rp - 4 BUKU 28.000
5 Buku register rawat jalan 5 BUKU 28.000 Rp 140,000 0 BUKU 28.000 Rp - 2 BUKU 28.000 Rp 56,000 3 BUKU 28.000
6 Family folder 0 BUKU 3.000 Rp - 0 BUKU 3.000 Rp - 0 BUKU 3.000 Rp - 0 BUKU 3.000
7 Karcis resep berobat Umum -337 LB 7.000 Rp (23,590) 2000 LB 7.000 Rp 140,000 3464 LB 7.000 Rp 242,480 -1801 LB 7.000
8 Karcis resep berobat BPJS 38 LB 7.000 Rp 2,660 2000 LB 7.000 Rp 140,000 1861 LB 7.000 Rp 130,270 177 LB 7.000
9 Kartu Ibu ( isi 100 lembar) 0 BUKU 50.000 Rp - 0 BUKU 50.000 Rp - 0 BUKU 50.000 Rp - 0 BUKU 50.000
10 Kartu Bayi (isi 100 lembar) 0 BUKU 50.000 Rp - 0 BUKU 50.000 Rp - 0 BUKU 50.000 Rp - 0 BUKU 50.000
11 Kartu rawat jalan 0 LB 1.400 Rp - 0 LB 1.400 Rp - 0 LB 1.400 Rp - 0 LB 1.400
12 Kartu tanda berobat 60 LB 250 Rp 15,000 0 LB 250 Rp - 0 LB 250 Rp - 60 LB 250
13 Lembar disposisi 0 BUKU 13.500 Rp - 0 BUKU 13.500 Rp - 0 BUKU 13.500 Rp - 0 BUKU 13.500
14 Surat keterangan dokter capeng 486 LB 13.500 Rp 131,220 0 LB 13.500 Rp - 310 LB 13.500 Rp 83,700 176 LB 13.500
15 Surat keterangan dokter umum 209 LB 13.500 Rp 56,430 0 LB 13.500 Rp - 143 LB 13.500 Rp 38,610 66 LB 13.500
16 Buku tindakan umum 319 LB 13.500 Rp 86,130 0 LB 13.500 Rp - 5 LB 13.500 Rp 1,350 314 LB 13.500
17 Buku tindakan gigi 194 LB 13.500 Rp 52,380 0 LB 13.500 Rp - 86 LB 13.500 Rp 23,220 108 LB 13.500
18 Buku tindakan laboratorium 82 LB 13.500 Rp 22,140 300 LB 13.500 Rp 81,000 204 LB 13.500 Rp 55,080 178 LB 13.500
19 Buku KIA + stiker 0 BUKU 21.500 Rp - 0 BUKU 21.500 Rp - 0 BUKU 21.500 Rp - 0 BUKU 21.500
20 Kwitansi rawat inap/Poned 458 LB 13.500 Rp 123,660 300 LB 13.500 Rp 81,000 235 LB 13.500 Rp 63,450 523 LB 13.500
21 Etikat obat 200 LB 8 Rp 1,600 0 LB 8 Rp - 100 LB 8 Rp 800 100 LB 8
22 Blangko pemriks Jamaah Haji 50 LB 13.500 Rp 13,500 0 LB 13.500 Rp - 0 LB 13.500 Rp - 50 LB 13.500
23 Blangko Rujukan Pasien Umum 2 BUKU 13.500 Rp 27,000 0 BUKU 13.500 Rp - 0 BUKU 13.500 Rp - 2 BUKU 13.500
24 Blangko Rujukan Pasien BPJS 1 BUKU 13.500 Rp 13,500 0 BUKU 13.500 Rp - 0 BUKU 13.500 Rp - 1 BUKU 13.500
25 Formulir MTBS 3 BUKU 50.000 Rp 150,000 0 BUKU 50.000 Rp - 0 BUKU 50.000 Rp - 3 BUKU 50.000
26 Stiker Inventaris 0 LB 500 Rp - 0 LB 500 Rp - 0 LB 500 Rp - 0 LB 500
JUMLAH Rp 1,014,630 Rp 442,000 Rp 708,960

Mengetahui
Kepala Puskesmas Pengelola Barang

dr. WAKHIDI NINIK NURHAMIDAH

NIP. 19600117 199503 1 001 NIP.19751028 201409 2 001
 PERSESDIAAN BARANG HABIS PAKAI BULAN DESEMBER TAHUN 2015
PUSKESMAS KETANGGUNGAN
NERACA AWAL PEMBELIAN BULAN INI PENGELUARAN BULAN INI SISA S/D BULAN INI
NO NAMA BARANG HARGA HARGA HARGA HARGA
VOL SAT SATUAN NILAI (Rp) VOL SAT SATUAN NILAI (Rp) VOL SAT SATUAN NILAI (Rp) VOL SAT SATUAN
1 2 3 4 5 6 = 3X4 7 8 10 = 7X9 11 12 13 14 = 11X13 15 16 17
1 Blangko DP3 DF muka 50 LB 1.400 Rp 70,000 0 LB 1.400 Rp - 39 LB 1.400 Rp 54,600 11 LB 1.400
2 Buku kartu kendali surat keluar 0 BUKU 7.000 Rp - 6 BUKU 7.000 Rp 42,000 1 BUKU 7.000 Rp 7,000 5 BUKU 7.000
3 Buku kartu kendali surat masuk 1 BUKU 7.000 Rp 7,000 5 BUKU 7.000 Rp 35,000 0 BUKU 7.000 Rp - 6 BUKU 7.000
4 Buku register pelayanan gigi 4 BUKU 28.000 Rp 112,000 0 BUKU 28.000 Rp - 0 BUKU 28.000 Rp - 4 BUKU 28.000
5 Buku register rawat jalan 3 BUKU 28.000 Rp 84,000 7 BUKU 28.000 Rp 196,000 2 BUKU 28.000 Rp 56,000 8 BUKU 28.000
6 Family folder 0 BUKU 3.000 Rp - 630 BUKU 3.000 Rp 1,890,000 235 BUKU 3.000 Rp 705,000 395 BUKU 3.000
7 Karcis resep berobat Umum -1801 LB 7.000 Rp (126,070) 2000 LB 7.000 Rp 140,000 3418 LB 7.000 Rp 239,260 -3219 LB 7.000
8 Karcis resep berobat BPJS 177 LB 7.000 Rp 12,390 2000 LB 7.000 Rp 140,000 1598 LB 7.000 Rp 111,860 579 LB 7.000
9 Kartu Ibu ( isi 100 lembar) 0 BUKU 50.000 Rp - 0 BUKU 50.000 Rp - 0 BUKU 50.000 Rp - 0 BUKU 50.000
10 Kartu Bayi (isi 100 lembar) 0 BUKU 50.000 Rp - 0 BUKU 50.000 Rp - 0 BUKU 50.000 Rp - 0 BUKU 50.000
11 Kartu rawat jalan 0 LB 1.400 Rp - 0 LB 1.400 Rp - 0 LB 1.400 Rp - 0 LB 1.400
12 Kartu tanda berobat 60 LB 250 Rp 15,000 745 LB 250 Rp 186,250 200 LB 250 Rp 50,000 605 LB 250
13 Lembar disposisi 0 BUKU 13.500 Rp - 6 BUKU 13.500 Rp 81,000 0 BUKU 13.500 Rp - 6 BUKU 13.500
14 Surat keterangan dokter capeng 176 LB 13.500 Rp 47,520 200 LB 13.500 Rp 54,000 120 LB 13.500 Rp 32,400 256 LB 13.500
15 Surat keterangan dokter umum 66 LB 13.500 Rp 17,820 200 LB 13.500 Rp 54,000 185 LB 13.500 Rp 49,950 81 LB 13.500
16 Buku tindakan umum 314 LB 13.500 Rp 84,780 0 LB 13.500 Rp - 3 LB 13.500 Rp 810 311 LB 13.500
17 Buku tindakan gigi 108 LB 13.500 Rp 29,160 150 LB 13.500 Rp 40,500 104 LB 13.500 Rp 28,080 154 LB 13.500
18 Buku tindakan laboratorium 178 LB 13.500 Rp 48,060 400 LB 13.500 Rp 108,000 193 LB 13.500 Rp 52,110 385 LB 13.500
19 Buku KIA + stiker 0 BUKU 21.500 Rp - 250 BUKU 21.500 Rp 5,375,000 230 BUKU 21.500 Rp 4,945,000 20 BUKU 21.500
20 Kwitansi rawat inap/Poned 523 LB 13.500 Rp 141,210 400 LB 13.500 Rp 108,000 230 LB 13.500 Rp 62,100 693 LB 13.500
21 Etikat obat 100 LB 8 Rp 800 0 LB 8 Rp - 100 LB 8 Rp 800 0 LB 8
22 Blangko pemriks Jamaah Haji 50 LB 13.500 Rp 13,500 0 LB 13.500 Rp - 0 LB 13.500 Rp - 50 LB 13.500
23 Blangko Rujukan Pasien Umum 2 BUKU 13.500 Rp 27,000 0 BUKU 13.500 Rp - 0 BUKU 13.500 Rp - 2 BUKU 13.500
24 Blangko Rujukan Pasien BPJS 1 BUKU 13.500 Rp 13,500 BUKU 13.500 Rp - 0 BUKU 13.500 Rp - 1 BUKU 13.500
25 Formulir MTBS 3 BUKU 50.000 Rp 150,000 0 BUKU 50.000 Rp - 0 BUKU 50.000 Rp - 3 BUKU 50.000
26 Stiker Inventaris 0 LB 500 Rp - 60 LB 500 Rp 30,000 19 LB 500 Rp 9,500 41 LB 500
JUMLAH Rp 747,670 Rp 8,479,750 Rp 6,404,470

Mengetahui
 Kepala Puskesmas Pengelola Barang

dr. WAKHIDI NINIK NURHAMIDAH

NIP. 19600117 199503 1 001 NIP.19751028 201409 2 001

PERSESDIAAN BARANG HABIS PAKAI BULAN JANUARI TAHUN 2016

PUSKESMAS KETANGGUNGAN
NERACA AWAL PEMBELIAN BULAN INI PENGELUARAN BULAN INI SISA S/D BULAN INI
NO NAMA BARANG HARGA HARGA HARGA HARGA
VOL SAT NILAI (Rp) VOL SAT NILAI (Rp) VOL SAT NILAI (Rp) VOL SAT
SATUAN SATUAN SATUAN SATUAN
1 2 3 4 5 6 = 3X4 7 8 10 = 7X9 11 12 13 14 = 11X13 15 16 17
1 Blangko DP3 DF muka 11 LB 1.400 Rp 15,400 0 LB 1.400 Rp - 0 LB 1.400 Rp - 11 LB 1.400
2 Buku kartu kendali surat keluar 5 BUKU 7.000 Rp 35,000 0 BUKU 7.000 Rp - 0 BUKU 7.000 Rp - 5 BUKU 7.000
3 Buku kartu kendali surat masuk 6 BUKU 7.000 Rp 42,000 0 BUKU 7.000 Rp - 0 BUKU 7.000 Rp - 6 BUKU 7.000
4 Buku register pelayanan gigi 4 BUKU 28.000 Rp 112,000 0 BUKU 28.000 Rp - 0 BUKU 28.000 Rp - 4 BUKU 28.000
5 Buku register rawat jalan 8 BUKU 28.000 Rp 224,000 0 BUKU 28.000 Rp - 2 BUKU 28.000 Rp 56,000 6 BUKU 28.000
6 Family folder 395 BUKU 3.000 Rp 1,185,000 0 BUKU 3.000 Rp - 150 BUKU 3.000 Rp 450,000 245 BUKU 3.000
7 Karcis resep berobat Umum -3219 LB 7.000 Rp (225,330) 11500 LB 7.000 Rp 805,000 3573 LB 7.000 Rp 250,110 4708 LB 7.000
8 Karcis resep berobat BPJS 579 LB 7.000 Rp 40,530 4500 LB 7.000 Rp 315,000 1608 LB 7.000 Rp 112,560 3471 LB 7.000
9 Kartu Ibu ( isi 100 lembar) 0 BUKU 50.000 Rp - 0 BUKU 50.000 Rp - 0 BUKU 50.000 Rp - 0 BUKU 50.000
10 Kartu Bayi (isi 100 lembar) 0 BUKU 50.000 Rp - 0 BUKU 50.000 Rp - 0 BUKU 50.000 Rp - 0 BUKU 50.000
11 Kartu rawat jalan 0 LB 1.400 Rp - 0 LB 1.400 Rp - 0 LB 1.400 Rp - 0 LB 1.400
12 Kartu tanda berobat 605 LB 250 Rp 151,250 0 LB 250 Rp - 195 LB 250 Rp 48,750 410 LB 250
13 Lembar disposisi 6 BUKU 13.500 Rp 81,000 0 BUKU 13.500 Rp - 0 BUKU 13.500 Rp - 6 BUKU 13.500
14 Surat keterangan dokter capeng 256 LB 13.500 Rp 69,120 150 LB 13.500 Rp 40,500 124 LB 13.500 Rp 33,480 282 LB 13.500
15 Surat keterangan dokter umum 81 LB 13.500 Rp 21,870 400 LB 13.500 Rp 108,000 213 LB 13.500 Rp 57,510 268 LB 13.500
16 Buku tindakan umum 311 LB 13.500 Rp 83,970 0 LB 13.500 Rp - 3 LB 13.500 Rp 810 308 LB 13.500
17 Buku tindakan gigi 154 LB 13.500 Rp 41,580 200 LB 13.500 Rp 54,000 74 LB 13.500 Rp 19,980 280 LB 13.500
18 Buku tindakan laboratorium 385 LB 13.500 Rp 103,950 250 LB 13.500 Rp 67,500 201 LB 13.500 Rp 54,270 434 LB 13.500
19 Buku KIA + stiker 20 BUKU 21.500 Rp 430,000 0 BUKU 21.500 Rp - 0 BUKU 21.500 Rp - 20 BUKU 21.500
20 Kwitansi rawat inap/Poned 693 LB 13.500 Rp 187,110 400 LB 13.500 Rp 108,000 212 LB 13.500 Rp 57,240 881 LB 13.500
21 Etikat obat 0 LB 8 Rp - 0 LB 8 Rp - 0 LB 8 Rp - 0 LB 8
22 Blangko pemriks Jamaah Haji 50 LB 13.500 Rp 13,500 0 LB 13.500 Rp - 0 LB 13.500 Rp - 50 LB 13.500
23 Blangko Rujukan Pasien Umum 2 BUKU 13.500 Rp 27,000 0 BUKU 13.500 Rp - 1 BUKU 13.500 Rp 13,500 1 BUKU 13.500
24 Blangko Rujukan Pasien BPJS 1 BUKU 13.500 Rp 13,500 0 BUKU 13.500 Rp - 1 BUKU 13.500 Rp 13,500 0 BUKU 13.500
25 Formulir MTBS 3 BUKU 50.000 Rp 150,000 0 BUKU 50.000 Rp - 0 BUKU 50.000 Rp - 3 BUKU 50.000
26 Stiker Inventaris 41 LB 500 Rp 20,500 0 LB 500 Rp - 0 LB 500 Rp - 41 LB 500
JUMLAH Rp 2,822,950 Rp 1,498,000 Rp 1,167,710

Mengetahui
Kepala Puskesmas Pengelola Barang

dr. WAKHIDI NINIK NURHAMIDAH

NIP. 19600117 199503 1 001 NIP.19751028 201409 2 001

PERSESDIAAN BARANG HABIS PAKAI BULAN FEBRUARI 2016

PUSKESMAS KETANGGUNGAN
NERACA AWAL PEMBELIAN BULAN INI PENGELUARAN BULAN INI SISA S/D BULAN INI
NO NAMA BARANG HARGA HARGA HARGA HARGA
VOL SAT NILAI (Rp) VOL SAT NILAI (Rp) VOL SAT NILAI (Rp) VOL SAT
SATUAN SATUAN SATUAN SATUAN
1 2 3 4 5 6 = 3X4 7 8 10 = 7X9 11 12 13 14 = 11X13 15 16 17
1 Blangko DP3 DF muka 11 LB 1.400 Rp 15 0 LB 1.400 Rp - 0 LB 1.400 Rp - 11 LB 1.400
2 Buku kartu kendali surat keluar 5 BUKU 7.000 Rp 35 0 BUKU 7.000 Rp - 0 BUKU 7.000 Rp - 5 BUKU 7.000
3 Buku kartu kendali surat masuk 6 BUKU 7.000 Rp 42 0 BUKU 7.000 Rp - 2 BUKU 7.000 Rp 14,000 4 BUKU 7.000
4 Buku register pelayanan gigi 4 BUKU 28.000 Rp 112 0 BUKU 28.000 Rp - 0 BUKU 28.000 Rp - 4 BUKU 28.000
5 Buku register rawat jalan 6 BUKU 28.000 Rp 168 0 BUKU 28.000 Rp - 1 BUKU 28.000 Rp 28,000 5 BUKU 28.000
6 Family folder 245 BUKU 3.000 Rp 735 0 BUKU 3.000 Rp - 24 BUKU 3.000 Rp 72,000 221 BUKU 3.000
7 Karcis resep berobat Umum 4708 LB 7.000 Rp 329,560 5000 LB 7.000 Rp 350,000 3845 LB 7.000 Rp 269,150 5863 LB 7.000
8 Karcis resep berobat BPJS 3471 LB 7.000 Rp 242,970 3000 LB 7.000 Rp 210,000 1827 LB 7.000 Rp 127,890 4644 LB 7.000
9 Kartu Ibu ( isi 100 lembar) 0 BUKU 50.000 Rp - 0 BUKU 50.000 Rp - 0 BUKU 50.000 Rp - 0 BUKU 50.000
10 Kartu Bayi (isi 100 lembar) 0 BUKU 50.000 Rp - 0 BUKU 50.000 Rp - 0 BUKU 50.000 Rp - 0 BUKU 50.000
11 Kartu rawat jalan 0 LB 1.400 Rp - 0 LB 1.400 Rp - 0 LB 1.400 Rp - 0 LB 1.400
12 Kartu tanda berobat 410 LB 250 Rp 102,500 0 LB 250 Rp - 24 LB 250 Rp 6,000 386 LB 250
13 Lembar disposisi 6 BUKU 13.500 Rp 81,000 0 BUKU 13.500 Rp - 0 BUKU 13.500 Rp - 6 BUKU 13.500
14 Surat keterangan dokter capeng 282 LB 13.500 Rp 76,140 50 LB 13.500 Rp 13,500 40 LB 13.500 Rp 10,800 292 LB 13.500
15 Surat keterangan dokter umum 268 LB 13.500 Rp 72,360 100 LB 13.500 Rp 27,000 214 LB 13.500 Rp 57,780 154 LB 13.500
16 Buku tindakan umum 308 LB 13.500 Rp 83,160 0 LB 13.500 Rp - 3 LB 13.500 Rp 810 305 LB 13.500
17 Buku tindakan gigi 280 LB 13.500 Rp 75,600 0 LB 13.500 Rp - 111 LB 13.500 Rp 29,970 169 LB 13.500
18 Buku tindakan laboratorium 434 LB 13.500 Rp 117,180 200 LB 13.500 Rp 54,000 187 LB 13.500 Rp 50,490 447 LB 13.500
19 Buku KIA + stiker 20 BUKU 21.500 Rp 430,000 0 BUKU 21.500 Rp - 20 BUKU 21.500 Rp 430,000 0 BUKU 21.500
20 Kwitansi rawat inap/Poned 881 LB 13.500 Rp 237,870 0 LB 13.500 Rp - 200 LB 13.500 Rp 54,000 681 LB 13.500
21 Etikat obat 0 LB 8 Rp - 0 LB 8 Rp - 0 LB 8 Rp - 0 LB 8
22 Blangko pemriks Jamaah Haji 50 LB 13.500 Rp 13,500 0 LB 13.500 Rp - 0 LB 13.500 Rp - 50 LB 13.500
23 Blangko Rujukan Pasien Umum 1 BUKU 13.500 Rp 13,500 0 BUKU 13.500 Rp - 1 BUKU 13.500 Rp 13,500 0 BUKU 13.500
24 Blangko Rujukan Pasien BPJS 0 BUKU 13.500 Rp - 0 BUKU 13.500 Rp - 0 BUKU 13.500 Rp - 0 BUKU 13.500
25 Formulir MTBS 3 BUKU 50.000 Rp 150,000 0 BUKU 50.000 Rp - 1 BUKU 50.000 Rp 50,000 2 BUKU 50.000
26 Stiker Inventaris 41 LB 500 Rp 20,500 0 LB 500 Rp - 1 LB 500 Rp 500 40 LB 500
JUMLAH Rp 3,153,240 Rp 654,500 Rp 1,214,890

Mengetahui
Kepala Puskesmas Pengelola Barang

dr. WAKHIDI NINIK NURHAMIDAH

NIP. 19600117 199503 1 001 NIP.19751028 201409 2 001

PERSESDIAAN BARANG HABIS PAKAI BULAN MARET 2016

PUSKESMAS KETANGGUNGAN
NERACA AWAL PEMBELIAN BULAN INI PENGELUARAN BULAN INI SISA S/D BULAN INI
NO NAMA BARANG HARAGA HARGA HARGA HARGA
VOL SAT NILAI ( Rp ) VOL SAT NILAI (Rp) VOL SAT NILAI (Rp) VOL SAT
SATUAN SATUAN SATUAN SATUAN
1 2 3 4 5 6 = 3X4 7 8 9 10 = 7X9 11 12 13 14 = 11X13 15 16 17
1 Blangko DP3 DF muka 11 LB 1.400 Rp 15 0 LB 1.400 Rp - 0 LB 1.400 Rp - 11 LB 1.400
2 Buku kartu kendali surat keluar 5 BUKU 7.000 Rp 35 0 BUKU 7.000 Rp - 2 BUKU 7.000 Rp 14,000 3 BUKU 7.000
3 Buku kartu kendali surat masuk 4 BUKU 7.000 Rp 28 0 BUKU 7.000 Rp - 2 BUKU 7.000 Rp 14,000 2 BUKU 7.000
4 Buku register pelayanan gigi 4 BUKU 28.000 Rp 112 0 BUKU 28.000 Rp - 1 BUKU 28.000 Rp 28,000 3 BUKU 28.000
5 Buku register rawat jalan 5 BUKU 28.000 Rp 140 0 BUKU 28.000 Rp - 1 BUKU 28.000 Rp 28,000 4 BUKU 28.000
6 Family folder 221 BUKU 3.000 Rp 663 0 BUKU 3.000 Rp - 100 BUKU 3.000 Rp 300,000 121 BUKU 3.000
7 Karcis resep berobat Umum 5863 LB 7.000 Rp 410,410 9000 LB 7.000 Rp 630,000 4231 LB 7.000 Rp 296,170 10632 LB 7.000
8 Karcis resep berobat BPJS 4644 LB 7.000 Rp 325,080 9000 LB 7.000 Rp 630,000 2014 LB 7.000 Rp 140,980 11630 LB 7.000
9 Kartu Ibu ( isi 100 lembar) 0 BUKU 50.000 Rp - 0 BUKU 50.000 Rp - 0 BUKU 50.000 Rp - 0 BUKU 50.000
10 Kartu Bayi (isi 100 lembar) 0 BUKU 50.000 Rp - 0 BUKU 50.000 Rp - 0 BUKU 50.000 Rp - 0 BUKU 50.000
11 Kartu rawat jalan 0 LB 1.400 Rp - 0 LB 1.400 Rp - 0 LB 1.400 Rp - 0 LB 1.400
12 Kartu tanda berobat 386 LB 250 Rp 96,500 0 LB 250 Rp - 100 LB 250 Rp 25,000 286 LB 250
13 Lembar disposisi 6 BUKU 13.500 Rp 81,000 0 BUKU 13.500 Rp - 1 BUKU 13.500 Rp 13,500 5 BUKU 13.500
14 Surat keterangan dokter capeng 292 LB 13.500 Rp 78,840 200 LB 13.500 Rp 54,000 46 LB 13.500 Rp 12,420 446 LB 13.500
15 Surat keterangan dokter umum 154 LB 13.500 Rp 41,580 250 LB 13.500 Rp 67,500 187 LB 13.500 Rp 50,490 217 LB 13.500
16 Buku tindakan umum 305 LB 13.500 Rp 82,350 0 LB 13.500 Rp - 5 LB 13.500 Rp 1,350 300 LB 13.500
17 Buku tindakan gigi 169 LB 13.500 Rp 45,630 350 LB 13.500 Rp 94,500 94 LB 13.500 Rp 25,380 425 LB 13.500
18 Buku tindakan laboratorium 447 LB 13.500 Rp 120,690 200 LB 13.500 Rp 54,000 198 LB 13.500 Rp 53,460 449 LB 13.500
19 Buku KIA + stiker 0 BUKU 21.500 Rp - 0 BUKU 21.500 Rp - 0 BUKU 21.500 Rp - 0 BUKU 21.500
20 Kwitansi rawat inap/Poned 681 LB 13.500 Rp 183,870 200 LB 13.500 Rp 54,000 228 LB 13.500 Rp 61,560 653 LB 13.500
21 Etikat obat 0 LB 8 Rp - 0 LB 8 Rp - 0 LB 8 Rp - 0 LB 8
22 Blangko pemriks Jamaah Haji 50 LB 13.500 Rp 13,500 0 LB 13.500 Rp - 41 LB 13.500 Rp 11,070 9 LB 13.500
23 Blangko Rujukan Pasien Umum 0 BUKU 13.500 Rp - 0 BUKU 13.500 Rp - 0 BUKU 13.500 Rp - 0 BUKU 13.500
24 Blangko Rujukan Pasien BPJS 0 BUKU 13.500 Rp - 0 BUKU 13.500 Rp - 0 BUKU 13.500 Rp - 0 BUKU 13.500
25 Formulir MTBS 2 BUKU 50.000 Rp 100,000 0 BUKU 50.000 Rp - 0 BUKU 50.000 Rp - 2 BUKU 50.000
26 Stiker Inventaris 40 LB 500 Rp 20,000 0 LB 500 Rp - 0 LB 500 Rp - 40 LB 500
JUMLAH Rp 2,592,850 Rp 1,584,000 Rp 1,075,380

Mengetahui
Kepala Puskesmas Pengelola Barang

dr. WAKHIDI NINIK NURHAMIDAH

NIP. 19600117 199503 1 001 NIP.19751028 201409 2 001
 PERSESDIAAN BARANG HABIS PAKAI BULAN APRIL 2016
PUSKESMAS KETANGGUNGAN
NERACA AWAL PEMBELIAN BULAN INI PENGELUARAN BULAN INI SISA S/D BULAN INI
NO NAMA BARANG HARGA HARGA HARGA HARGA
VOL SAT NILAI (Rp) VOL SAT NILAI (Rp) VOL SAT NILAI (Rp) VOL SAT
SATUAN SATUAN SATUAN SATUAN
1 2 3 4 5 6 = 3X4 7 8 10 = 7X9 11 12 13 14 = 11X13 15 16 17
1 Blangko DP3 DF muka 11 LB 1.400 Rp 15 0 LB 1.400 Rp - 0 LB 1.400 Rp - 11 LB 1.400
2 Buku kartu kendali surat keluar 3 BUKU 7.000 Rp 21 0 BUKU 7.000 Rp - 1 BUKU 7.000 Rp 7,000 2 BUKU 7.000
3 Buku kartu kendali surat masuk 2 BUKU 7.000 Rp 14 0 BUKU 7.000 Rp - 0 BUKU 7.000 Rp - 2 BUKU 7.000
4 Buku register pelayanan gigi 3 BUKU 28.000 Rp 84 0 BUKU 28.000 Rp - 1 BUKU 28.000 Rp 28,000 2 BUKU 28.000
5 Buku register rawat jalan 4 BUKU 28.000 Rp 112 0 BUKU 28.000 Rp - 1 BUKU 28.000 Rp 28,000 3 BUKU 28.000
6 Family folder 121 BUKU 3.000 Rp 363 0 BUKU 3.000 Rp - 50 BUKU 3.000 Rp 150,000 71 BUKU 3.000
7 Karcis resep berobat Umum 10632 LB 7.000 Rp 744,240 1000 LB 7.000 Rp 70,000 3620 LB 7.000 Rp 253,400 8012 LB 7.000
8 Karcis resep berobat BPJS 11630 LB 7.000 Rp 814,100 1000 LB 7.000 Rp 70,000 2037 LB 7.000 Rp 142,590 10593 LB 7.000
9 Kartu Ibu ( isi 100 lembar) 0 BUKU 50.000 Rp - 0 BUKU 50.000 Rp - 0 BUKU 50.000 Rp - 0 BUKU 50.000
10 Kartu Bayi (isi 100 lembar) 0 BUKU 50.000 Rp - 0 BUKU 50.000 Rp - 0 BUKU 50.000 Rp - 0 BUKU 50.000
11 Kartu rawat jalan 0 LB 1.400 Rp - 0 LB 1.400 Rp - 0 LB 1.400 Rp - 0 LB 1.400
12 Kartu tanda berobat 286 LB 250 Rp 71,500 0 LB 250 Rp - 50 LB 250 Rp 12,500 236 LB 250
13 Lembar disposisi 5 BUKU 13.500 Rp 67,500 0 BUKU 13.500 Rp - 1 BUKU 13.500 Rp 13,500 4 BUKU 13.500
14 Surat keterangan dokter capeng 446 LB 13.500 Rp 120,420 0 LB 13.500 Rp - 94 LB 13.500 Rp 25,380 352 LB 13.500
15 Surat keterangan dokter umum 217 LB 13.500 Rp 58,590 200 LB 13.500 Rp 54,000 273 LB 13.500 Rp 73,710 144 LB 13.500
16 Buku tindakan umum 300 LB 13.500 Rp 81,000 0 LB 13.500 Rp - 6 LB 13.500 Rp 1,620 294 LB 13.500
17 Buku tindakan gigi 425 LB 13.500 Rp 114,750 0 LB 13.500 Rp - 85 LB 13.500 Rp 22,950 340 LB 13.500
18 Buku tindakan laboratorium 449 LB 13.500 Rp 121,230 200 LB 13.500 Rp 54,000 164 LB 13.500 Rp 44,280 485 LB 13.500
19 Buku KIA + stiker 0 BUKU 21.500 Rp - 0 BUKU 21.500 Rp - 0 BUKU 21.500 Rp - 0 BUKU 21.500
20 Kwitansi rawat inap/Poned 653 LB 13.500 Rp 176,310 200 LB 13.500 Rp 54,000 190 LB 13.500 Rp 51,300 663 LB 13.500
21 Etikat obat 0 LB 8 Rp - 0 LB 8 Rp - 0 LB 8 Rp - 0 LB 8
22 Blangko pemriks Jamaah Haji 9 LB 13.500 Rp 2,430 0 LB 13.500 Rp - 2 LB 13.500 Rp 540 7 LB 13.500
23 Blangko Rujukan Pasien Umum 0 BUKU 13.500 Rp - 0 BUKU 13.500 Rp - 0 BUKU 13.500 Rp - 0 BUKU 13.500
24 Blangko Rujukan Pasien BPJS 0 BUKU 13.500 Rp - 0 BUKU 13.500 Rp - 0 BUKU 13.500 Rp - 0 BUKU 13.500
25 Formulir MTBS 2 BUKU 50.000 Rp 100,000 0 BUKU 50.000 Rp - 0 BUKU 50.000 2 BUKU 50.000
26 Stiker Inventaris 40 LB 500 Rp 20,000 0 LB 500 Rp - 0 LB 500 Rp - 40 LB 500
JUMLAH Rp 3,101,470 Rp 302,000 Rp 854,770

Mengetahui
Kepala Puskesmas Pengelola Barang
 dr. WAKHIDI NINIK NURHAMIDAH
NIP. 19600117 199503 1 001 NIP.19751028 201409 2 001

PERSESDIAAN BARANG HABIS PAKAI BULAN MEI 2016

PUSKESMAS KETANGGUNGAN
NERACA AWAL PEMBELIAN BULAN INI PENGELUARAN BULAN INI SISA S/D BULAN INI
NO NAMA BARANG HARGA HARGA HARGA HARGA
VOL SAT NILAI (Rp) VOL SAT NILAI (Rp) VOL SAT NILAI (Rp) VOL SAT
SATUAN SATUAN SATUAN SATUAN
1 2 3 4 5 6 = 3X4 7 8 10 = 7X9 11 12 13 14 = 11X13 15 16 17
1 Blangko DP3 DF muka 11 LB 1.400 Rp 15 0 LB 1.400 Rp - 0 LB 1.400 Rp - 11 LB 1.400
2 Buku kartu kendali surat keluar 2 BUKU 7.000 Rp 14 0 BUKU 7.000 Rp - 1 BUKU 7.000 Rp 7 1 BUKU 7.000
3 Buku kartu kendali surat masuk 2 BUKU 7.000 Rp 14 0 BUKU 7.000 Rp - 1 BUKU 7.000 Rp 7 1 BUKU 7.000
4 Buku register pelayanan gigi 2 BUKU 28.000 Rp 56 0 BUKU 28.000 Rp - 0 BUKU 28.000 Rp - 2 BUKU 28.000
5 Buku register rawat jalan 3 BUKU 28.000 Rp 84 0 BUKU 28.000 Rp - 1 BUKU 28.000 Rp 28 2 BUKU 28.000
6 Family folder 71 BUKU 3.000 Rp 213 500 BUKU 3.000 Rp 1,500 471 BUKU 3.000 Rp 1,413 100 BUKU 3.000
7 Karcis resep berobat Umum 8012 LB 7.000 Rp 560,840 2000 LB 7.000 Rp 140,000 3257 LB 7.000 Rp 227,990 6755 LB 7.000
8 Karcis resep berobat BPJS 10593 LB 7.000 Rp 741,510 2000 LB 7.000 Rp 140,000 1921 LB 7.000 Rp 134,470 10672 LB 7.000
9 Kartu Ibu ( isi 100 lembar) 0 BUKU 50.000 Rp - 0 BUKU 50.000 Rp - 0 BUKU 50.000 Rp - 0 BUKU 50.000
10 Kartu Bayi (isi 100 lembar) 0 BUKU 50.000 Rp - 0 BUKU 50.000 Rp - 0 BUKU 50.000 Rp - 0 BUKU 50.000
11 Kartu rawat jalan 0 LB 1.400 Rp - 150 LB 1.400 Rp 210,000 100 LB 1.400 Rp 140,000 50 LB 1.400
12 Kartu tanda berobat 236 LB 250 Rp 59,000 0 LB 250 Rp - 100 LB 250 Rp 25,000 136 LB 250
13 Lembar disposisi 4 BUKU 13.500 Rp 54,000 0 BUKU 13.500 Rp - 1 BUKU 13.500 Rp 13,500 3 BUKU 13.500
14 Surat keterangan dokter capeng 352 LB 13.500 Rp 95,040 200 LB 13.500 Rp 54,000 118 LB 13.500 Rp 31,860 434 LB 13.500
15 Surat keterangan dokter umum 144 LB 13.500 Rp 38,880 350 LB 13.500 Rp 94,500 221 LB 13.500 Rp 59,670 273 LB 13.500
16 Buku tindakan umum 294 LB 13.500 Rp 79,380 0 LB 13.500 Rp - 12 LB 13.500 Rp 3,240 282 LB 13.500
17 Buku tindakan gigi 340 LB 13.500 Rp 91,800 0 LB 13.500 Rp - 100 LB 13.500 Rp 27,000 240 LB 13.500
18 Buku tindakan laboratorium 485 LB 13.500 Rp 130,950 150 LB 13.500 Rp 40,500 166 LB 13.500 Rp 44,820 469 LB 13.500
19 Buku KIA + stiker 0 BUKU 21.500 Rp - 0 BUKU 21.500 Rp - 0 BUKU 21.500 Rp - 0 BUKU 21.500
20 Kwitansi rawat inap/Poned 663 LB 13.500 Rp 179,010 200 LB 13.500 Rp 54,000 207 LB 13.500 Rp 55,890 656 LB 13.500
21 Etikat obat 0 LB 8 Rp - 0 LB 8 Rp - 0 LB 8 Rp - 0 LB 8
22 Blangko pemriks Jamaah Haji 7 LB 13.500 Rp 1,890 0 LB 13.500 Rp - 0 LB 13.500 Rp - 7 LB 13.500
23 Blangko Rujukan Pasien Umum 0 BUKU 13.500 Rp - 0 BUKU 13.500 Rp - 0 BUKU 13.500 Rp - 0 BUKU 13.500
24 Blangko Rujukan Pasien BPJS 0 BUKU 13.500 Rp - 0 BUKU 13.500 Rp - 0 BUKU 13.500 Rp - 0 BUKU 13.500
25 Formulir MTBS 2 BUKU 50.000 Rp 100,000 0 BUKU 50.000 Rp - 1 BUKU 50.000 Rp 50,000 1 BUKU 50.000
26 Stiker Inventaris 40 LB 500 Rp 20,000 0 LB 500 Rp - 0 LB 500 Rp - 40 LB 500
JUMLAH Rp 2,548,700 Rp 2,233,000 Rp 2,268,440

Mengetahui
Kepala Puskesmas Pengelola Barang

dr. WAKHIDI NINIK NURHAMIDAH

NIP. 19600117 199503 1 001 NIP.19751028 201409 2 001

PERSESDIAAN BARANG HABIS PAKAI BULAN JUNI 2016

PUSKESMAS KETANGGUNGAN
NERACA AWAL PEMBELIAN BULAN INI PENGELUARAN BULAN INI SISA S/D BULAN INI
NO NAMA BARANG HARGA HARGA HARGA HARGA
VOL SAT NILAI (Rp) VOL SAT NILAI (Rp) VOL SAT NILAI (Rp) VOL SAT
SATUAN SATUAN SATUAN SATUAN
1 2 3 4 5 6 = 3X4 7 8 10 = 7X9 11 12 13 14 = 11X13 15 16 17
1 Blangko DP3 DF muka 11 LB 1.400 Rp 15 0 LB 1.400 Rp - 0 LB 1.400 Rp - 11 LB 1.400
2 Buku kartu kendali surat keluar 1 BUKU 7.000 Rp 7 0 BUKU 7.000 Rp - 1 BUKU 7.000 Rp 7 0 BUKU 7.000
3 Buku kartu kendali surat masuk 1 BUKU 7.000 Rp 7 0 BUKU 7.000 Rp - 1 BUKU 7.000 Rp 7 0 BUKU 7.000
4 Buku register pelayanan gigi 2 BUKU 28.000 Rp 56 0 BUKU 28.000 Rp - 1 BUKU 28.000 Rp 28 1 BUKU 28.000
5 Buku register rawat jalan 2 BUKU 28.000 Rp 56 0 BUKU 28.000 Rp - 1 BUKU 28.000 Rp 28 1 BUKU 28.000
6 Family folder 100 BUKU 3.000 Rp 300 200 BUKU 3.000 Rp 600 250 BUKU 3.000 Rp 750 50 BUKU 3.000
7 Karcis resep berobat Umum 6755 LB 7.000 Rp 472,850 2000 LB 7.000 Rp 140,000 2889 LB 7.000 Rp 202,230 5866 LB 7.000
8 Karcis resep berobat BPJS 10672 LB 7.000 Rp 747,040 2000 LB 7.000 Rp 140,000 1809 LB 7.000 Rp 126,630 10863 LB 7.000
9 Kartu Ibu ( isi 100 lembar) 0 BUKU 50.000 Rp - 0 BUKU 50.000 Rp - 0 BUKU 50.000 Rp - 0 BUKU 50.000
10 Kartu Bayi (isi 100 lembar) 0 BUKU 50.000 Rp - 0 BUKU 50.000 Rp - 0 BUKU 50.000 Rp - 0 BUKU 50.000
11 Kartu rawat jalan 50 LB 1.400 Rp 70,000 200 LB 1.400 Rp 280,000 250 LB 1.400 Rp 350,000 0 LB 1.400
12 Kartu tanda berobat 136 LB 250 Rp 34,000 500 LB 250 Rp 125,000 200 LB 250 Rp 50,000 436 LB 250
13 Lembar disposisi 3 BUKU 13.500 Rp 40,500 0 BUKU 13.500 Rp - 1 BUKU 13.500 Rp 13,500 2 BUKU 13.500
14 Surat keterangan dokter capeng 434 LB 13.500 Rp 117,180 200 LB 13.500 Rp 54,000 102 LB 13.500 Rp 27,540 532 LB 13.500
15 Surat keterangan dokter umum 273 LB 13.500 Rp 73,710 100 LB 13.500 Rp 27,000 238 LB 13.500 Rp 64,260 135 LB 13.500
16 Buku tindakan umum 282 LB 13.500 Rp 76,140 0 LB 13.500 Rp - 6 LB 13.500 Rp 1,620 276 LB 13.500
17 Buku tindakan gigi 240 LB 13.500 Rp 64,800 0 LB 13.500 Rp - 78 LB 13.500 Rp 21,060 162 LB 13.500
18 Buku tindakan laboratorium 469 LB 13.500 Rp 126,630 0 LB 13.500 Rp - 179 LB 13.500 Rp 48,330 290 LB 13.500
19 Buku KIA + stiker 0 BUKU 21.500 Rp - 0 BUKU 21.500 Rp - 0 BUKU 21.500 Rp - 0 BUKU 21.500
20 Kwitansi rawat inap/Poned 656 LB 13.500 Rp 177,120 0 LB 13.500 Rp - 172 LB 13.500 Rp 46,440 484 LB 13.500
21 Etikat obat 0 LB 8 Rp - 0 LB 8 Rp - 0 LB 8 Rp - 0 LB 8
22 Blangko pemriks Jamaah Haji 7 LB 13.500 Rp 1,890 0 LB 13.500 Rp - 0 LB 13.500 Rp - 7 LB 13.500
23 Blangko Rujukan Pasien Umum 0 BUKU 13.500 Rp - 0 BUKU 13.500 Rp - 0 BUKU 13.500 Rp - 0 BUKU 13.500
24 Blangko Rujukan Pasien BPJS 0 BUKU 13.500 Rp - 0 BUKU 13.500 Rp - 0 BUKU 13.500 Rp - 0 BUKU 13.500
25 Formulir MTBS 1 BUKU 50.000 Rp 50,000 0 BUKU 50.000 Rp - 1 BUKU 50.000 Rp 50,000 0 BUKU 50.000
26 Stiker Inventaris 40 LB 500 Rp 20,000 0 LB 500 Rp - 16 LB 500 Rp 8,000 24 LB 500
JUMLAH Rp 2,513,260 Rp 1,366,000 Rp 1,829,610

Mengetahui
Kepala Puskesmas Pengelola Barang

dr. WAKHIDI NINIK NURHAMIDAH

NIP. 19600117 199503 1 001 NIP.19751028 201409 2 001

PERSESDIAAN BARANG HABIS PAKAI BULAN JULI 2016

PUSKESMAS KETANGGUNGAN
NERACA AWAL PEMBELIAN BULAN INI PENGELUARAN BULAN INI SISA S/D BULAN INI
NO NAMA BARANG HARGA HARGA HARGA HARGA
VOL SAT NILAI (Rp) VOL SAT NILAI (Rp) VOL SAT NILAI (Rp) VOL SAT
SATUAN SATUAN SATUAN SATUAN
1 2 3 4 5 6 = 3X4 7 8 9 10 = 7X9 11 12 13 14 = 11X13 15 16 17
1 Blangko DP3 DF muka 11 LB 1.400 Rp 15 0 LB 1.400 Rp - 0 LB 1.400 Rp - 11 LB 1.400
2 Buku kartu kendali surat keluar 0 BUKU 7.000 Rp - 1 BUKU 7.000 Rp 7 1 BUKU 7.000 Rp 7 0 BUKU 7.000
3 Buku kartu kendali surat masuk 0 BUKU 7.000 Rp - 1 BUKU 7.000 Rp 7 1 BUKU 7.000 Rp 7 0 BUKU 7.000
4 Buku register pelayanan gigi 1 BUKU 28.000 Rp 28 0 BUKU 28.000 Rp - 0 BUKU 28.000 Rp - 1 BUKU 28.000
5 Buku register rawat jalan 1 BUKU 28.000 Rp 28 0 BUKU 28.000 Rp - 1 BUKU 28.000 Rp 28 0 BUKU 28.000
6 Family folder 50 BUKU 3.000 Rp 150 300 BUKU 3.000 Rp 900 25 BUKU 3.000 Rp 75 325 BUKU 3.000
7 Karcis resep berobat Umum 5866 LB 7.000 Rp 410,620 1000 LB 7.000 Rp 70,000 2444 LB 7.000 Rp 171,080 4422 LB 7.000
8 Karcis resep berobat BPJS 10863 LB 7.000 Rp 760,410 0 LB 7.000 Rp - 1181 LB 7.000 Rp 82,670 9682 LB 7.000
9 Kartu Ibu ( isi 100 lembar) 0 BUKU 50.000 Rp - 2 BUKU 50.000 Rp 100,000 1 BUKU 50.000 Rp 50,000 1 BUKU 50.000
10 Kartu Bayi (isi 100 lembar) 0 BUKU 50.000 Rp - 2 BUKU 50.000 Rp 100,000 1 BUKU 50.000 Rp 50,000 1 BUKU 50.000
11 Kartu rawat jalan 0 LB 1.400 Rp - 500 LB 1.400 Rp 700,000 30 LB 1.400 Rp 42,000 470 LB 1.400
12 Kartu tanda berobat 436 LB 250 Rp 109,000 500 LB 250 Rp 125,000 50 LB 250 Rp 12,500 886 LB 250
13 Lembar disposisi 2 BUKU 13.500 Rp 27,000 0 BUKU 13.500 Rp - 1 BUKU 13.500 Rp 13,500 1 BUKU 13.500
14 Surat keterangan dokter capeng 532 LB 13.500 Rp 143,640 0 LB 13.500 Rp - 156 LB 13.500 Rp 42,120 376 LB 13.500
15 Surat keterangan dokter umum 135 LB 13.500 Rp 36,450 200 LB 13.500 Rp 54,000 305 LB 13.500 Rp 82,350 30 LB 13.500
16 Buku tindakan umum 276 LB 13.500 Rp 74,520 0 LB 13.500 Rp - 8 LB 13.500 Rp 2,160 268 LB 13.500
17 Buku tindakan gigi 162 LB 13.500 Rp 43,740 100 LB 13.500 Rp 27,000 81 LB 13.500 Rp 21,870 181 LB 13.500
18 Buku tindakan laboratorium 290 LB 13.500 Rp 78,300 200 LB 13.500 Rp 54,000 125 LB 13.500 Rp 33,750 365 LB 13.500
19 Buku KIA + stiker 0 BUKU 21.500 Rp - 100 BUKU 21.500 Rp 2,150,000 100 BUKU 21.500 Rp 2,150,000 0 BUKU 21.500
20 Kwitansi rawat inap/Poned 484 LB 13.500 Rp 130,680 200 LB 13.500 Rp 54,000 157 LB 13.500 Rp 42,390 527 LB 13.500
21 Etikat obat 0 LB 10 Rp - 10000 LB 10 Rp 100,000 100 LB 10 Rp 1,000 9900 LB 10
22 Blangko pemriks Jamaah Haji 7 LB 13.500 Rp 1,890 0 LB 13.500 Rp - 0 LB 13.500 Rp - 7 LB 13.500
23 Blangko Rujukan Pasien Umum 0 BUKU 13.500 Rp - 0 BUKU 13.500 Rp - 0 BUKU 13.500 Rp - 0 BUKU 13.500
24 Blangko Rujukan Pasien BPJS 0 BUKU 13.500 Rp - 0 BUKU 13.500 Rp - 0 BUKU 13.500 Rp - 0 BUKU 13.500
25 Formulir MTBS 0 BUKU 50.000 Rp - 0 BUKU 50.000 Rp - 0 BUKU 50.000 Rp - 0 BUKU 50.000
26 Stiker Inventaris 24 LB 500 Rp 12,000 0 LB 500 Rp - 0 LB 500 Rp - 24 LB 500
JUMLAH Rp 2,049,650 Rp 4,448,000 Rp 2,914,390

Mengetahui
Kepala Puskesmas Pengelola Barang

dr. WAKHIDI NINIK NURHAMIDAH

NIP. 19600117 199503 1 001 NIP.19751028 201409 2 001

PERSESDIAAN BARANG HABIS PAKAI BULAN AGUSTUS 2016

 PUSKESMAS KETANGGUNGAN
NERACA AWAL PEMBELIAN BULAN INI PENGELUARAN BULAN INI SISA S/D BULAN INI
NO NAMA BARANG HARGA HARGA HARGA HARGA
VOL SAT NILAI (Rp) VOL SAT NILAI (Rp) VOL SAT NILAI (Rp) VOL SAT
SATUAN SATUAN SATUAN SATUAN
1 2 3 4 5 6 = 3X4 7 8 9 10 = 7X9 11 12 13 14 = 11X13 15 16 17
1 Blangko DP3 DF muka 11 LB 1.400 Rp 15 0 LB 1.400 Rp - 0 LB 1.400 Rp - 11 LB 1.400
2 Buku kartu kendali surat keluar 0 BUKU 7.000 Rp - 1 BUKU 7.000 Rp 7 1 BUKU 7.000 Rp 7 0 BUKU 7.000
3 Buku kartu kendali surat masuk 0 BUKU 7.000 Rp - 1 BUKU 7.000 Rp 7 1 BUKU 7.000 Rp 7 0 BUKU 7.000
4 Buku register pelayanan gigi 1 BUKU 28.000 Rp 28 2 BUKU 28.000 Rp 56 0 BUKU 28.000 Rp - 3 BUKU 28.000
5 Buku register rawat jalan 0 BUKU 28.000 Rp - 11 BUKU 28.000 Rp 308 1 BUKU 28.000 Rp 28 10 BUKU 28.000
6 Family folder 325 BUKU 3.000 Rp 975 800 BUKU 3.000 Rp 2,400 150 BUKU 3.000 Rp 450 975 BUKU 3.000
7 Karcis resep berobat Umum 4422 LB 7.000 Rp 309,540 4000 LB 7.000 Rp 280,000 3472 LB 7.000 Rp 243,040 4950 LB 7.000
8 Karcis resep berobat BPJS 9682 LB 7.000 Rp 677,740 4000 LB 7.000 Rp 280,000 1494 LB 7.000 Rp 104,580 12188 LB 7.000
9 Kartu Ibu ( isi 100 lembar) 1 BUKU 50.000 Rp 50 4 BUKU 50.000 Rp 200 0 BUKU 50.000 Rp - 5 BUKU 50.000
10 Kartu Bayi (isi 100 lembar) 1 BUKU 50.000 Rp 50 4 BUKU 50.000 Rp 200 0 BUKU 50.000 Rp - 5 BUKU 50.000
11 Kartu rawat jalan 1 470 LB 1.400 Rp 658 1150 LB 1.400 Rp 1,610 150 LB 1.400 Rp 210 1470 LB 1.400
12 Kartu tanda berobat 886 LB 250 Rp 221,500 800 LB 250 Rp 200,000 150 LB 250 Rp 37,500 1536 LB 250
13 Lembar disposisi 1 BUKU 13.500 Rp 13,500 0 BUKU 13.500 Rp - 1 BUKU 13.500 Rp 13,500 0 BUKU 13.500
14 Surat keterangan dokter capeng 376 LB 13.500 Rp 101,520 450 LB 13.500 Rp 121,500 80 LB 13.500 Rp 21,600 746 LB 13.500
15 Surat keterangan dokter umum 30 LB 13.500 Rp 8,100 500 LB 13.500 Rp 135,000 326 LB 13.500 Rp 88,020 204 LB 13.500
16 Buku tindakan umum 268 LB 13.500 Rp 72,360 0 LB 13.500 Rp - 8 LB 13.500 Rp 2,160 260 LB 13.500
17 Buku tindakan gigi 181 LB 13.500 Rp 48,870 200 LB 13.500 Rp 54,000 108 LB 13.500 Rp 29,160 273 LB 13.500
18 Buku tindakan laboratorium 365 LB 13.500 Rp 98,550 300 LB 13.500 Rp 81,000 157 LB 13.500 Rp 42,390 508 LB 13.500
19 Buku KIA + stiker 0 BUKU 21.500 Rp - 75 BUKU 21.500 Rp 1,612,500 0 BUKU 21.500 Rp - 75 BUKU 21.500
20 Kwitansi rawat inap/Poned 527 LB 13.500 Rp 142,290 300 LB 13.500 Rp 81,000 139 LB 13.500 Rp 37,530 688 LB 13.500
21 Etikat obat 1900 LB 10 Rp 19,000 0 LB 10 Rp - 100 LB 10 Rp 1,000 1800 LB 10
22 Blangko pemriks Jamaah Haji 7 LB 13.500 Rp 1,890 0 LB 13.500 Rp - 0 LB 13.500 Rp - 7 LB 13.500
23 Blangko Rujukan Pasien Umum 0 BUKU 13.500 Rp - 0 BUKU 13.500 Rp - 0 BUKU 13.500 Rp - 0 BUKU 13.500
24 Blangko Rujukan Pasien BPJS 0 BUKU 13.500 Rp - 0 BUKU 13.500 Rp - 0 BUKU 13.500 Rp - 0 BUKU 13.500
25 Formulir MTBS 0 BUKU 50.000 Rp - 6 BUKU 50.000 Rp 300 1 BUKU 50.000 Rp 50 5 BUKU 50.000
26 Stiker Inventaris 24 LB 500 Rp 12,000 0 LB 500 Rp - 0 LB 500 Rp - 24 LB 500
27 Kartu rawat jalan 2 0 LB 1,400 Rp - 800 LB 1,400 Rp 1,120,000 50 LB 1,400 Rp 70,000 750 LB 1,400
28 Formulir MTBM 0 BUKU 50,000 Rp - 6 BUKU 50,000 Rp 300,000 0 BUKU 50,000 Rp - 6 BUKU 50,000
29 KMS Faktor Resiko PTM 0 LB 2,000 Rp - 100 LB 2,000 Rp 200,000 5 LB 2,000 Rp 10,000 95 LB 2,000
30 Kohort Ibu 0 BUKU 50,000 Rp - 10 BUKU 50,000 Rp 500,000 0 BUKU 50,000 Rp - 10 BUKU 50,000
31 Kohort Bayi 0 BUKU 50,000 Rp - 10 BUKU 50,000 Rp 500,000 0 BUKU 50,000 Rp - 10 BUKU 50,000
32 Kohort Balita 0 BUKU 50,000 Rp - 10 BUKU 50,000 Rp 500,000 0 BUKU 50,000 Rp - 10 BUKU 50,000
JUMLAH Rp 3,503,260 Rp 11,053,000 Rp 1,452,480
 Mengetahui
Kepala Puskesmas Pengelola Barang

dr. WAKHIDI NINIK NURHAMIDAH

NIP. 19600117 199503 1 001 NIP.19751028 201409 2 001
PERSESDIAAN BARANG HABIS PAKAI BULAN SEPTEMBER 2016
PUSKESMAS KETANGGUNGAN
NERACA AWAL PEMBELIAN BULAN INI PENGELUARAN BULAN INI SISA S/D BULAN INI
NO NAMA BARANG HARGA HARGA HARGA HARGA
VOL SAT NILAI (Rp) VOL SAT NILAI (Rp) VOL SAT NILAI (Rp) VOL SAT
SATUAN SATUAN SATUAN SATUAN
1 2 3 4 5 6 = 3X4 7 8 9 10 = 7X9 11 12 13 14 = 11X13 15 16 17
1 Blangko DP3 DF muka 11 LB 1.400 Rp 15 0 LB 1.400 Rp - 0 LB 1.400 Rp - 11 LB 1.400
2 Buku kartu kendali surat keluar 0 BUKU 7.000 Rp - 2 BUKU 7.000 Rp 14 1 BUKU 7.000 Rp 7 1 BUKU 7.000
3 Buku kartu kendali surat masuk 0 BUKU 7.000 Rp - 2 BUKU 7.000 Rp 14 1 BUKU 7.000 Rp 7 1 BUKU 7.000
4 Buku register pelayanan gigi 3 BUKU 28.000 Rp 84 0 BUKU 28.000 Rp - 0 BUKU 28.000 Rp - 3 BUKU 28.000
5 Buku register rawat jalan 10 BUKU 28.000 Rp 280 0 BUKU 28.000 Rp - 1 BUKU 28.000 Rp 28 9 BUKU 28.000
6 Family folder 975 BUKU 3.000 Rp 2,925 0 BUKU 3.000 Rp - 75 BUKU 3.000 Rp 225 900 BUKU 3.000
7 Karcis resep berobat Umum 4950 LB 7.000 Rp 346,500 0 LB 7.000 Rp - 5636 LB 7.000 Rp 394,520 -686 LB 7.000
8 Karcis resep berobat BPJS 12188 LB 7.000 Rp 853,160 0 LB 7.000 Rp - 2246 LB 7.000 Rp 157,220 9942 LB 7.000
9 Kartu Ibu ( isi 100 lembar) 5 BUKU 50.000 Rp 250 0 BUKU 50.000 Rp - 1 BUKU 50.000 Rp 50 4 BUKU 50.000
10 Kartu Bayi (isi 100 lembar) 5 BUKU 50.000 Rp 250 0 BUKU 50.000 Rp - 1 BUKU 50.000 Rp 50 4 BUKU 50.000
11 Kartu rawat jalan 1 1470 LB 1.400 Rp 2,058 0 LB 1.400 Rp - 250 LB 1.400 Rp 350 1220 LB 1.400
12 Kartu tanda berobat 1536 LB 250 Rp 384,000 0 LB 250 Rp - 300 LB 250 Rp 75,000 1236 LB 250
13 Lembar disposisi 0 BUKU 13.500 Rp - 2 BUKU 13.500 Rp 27,000 1 BUKU 13.500 Rp 13,500 1 BUKU 13.500
14 Surat keterangan dokter capeng 746 LB 13.500 Rp 201,420 0 LB 13.500 Rp - 138 LB 13.500 Rp 37,260 608 LB 13.500
15 Surat keterangan dokter umum 204 LB 13.500 Rp 55,080 0 LB 13.500 Rp - 148 LB 13.500 Rp 39,960 56 LB 13.500
16 Buku tindakan umum 260 LB 13.500 Rp 70,200 0 LB 13.500 Rp - 6 LB 13.500 Rp 1,620 254 LB 13.500
17 Buku tindakan gigi 273 LB 13.500 Rp 73,710 0 LB 13.500 Rp - 95 LB 13.500 Rp 25,650 178 LB 13.500
18 Buku tindakan laboratorium 508 LB 13.500 Rp 137,160 0 LB 13.500 Rp - 158 LB 13.500 Rp 42,660 350 LB 13.500
19 Buku KIA + stiker 75 BUKU 21.500 Rp 1,612,500 0 BUKU 21.500 Rp - 75 BUKU 21.500 Rp 1,612,500 0 BUKU 21.500
20 Kwitansi rawat inap/Poned 688 LB 13.500 Rp 185,760 0 LB 13.500 Rp - 113 LB 13.500 Rp 30,510 575 LB 13.500
21 Etikat obat 1800 LB 10 Rp 18,000 0 LB 10 Rp - 200 LB 10 Rp 2,000 1600 LB 10
22 Blangko pemriks Jamaah Haji 7 LB 13.500 Rp 1,890 0 LB 13.500 Rp - 0 LB 13.500 Rp - 7 LB 13.500
23 Blangko Rujukan Pasien Umum 0 BUKU 13.500 Rp - 0 BUKU 13.500 Rp - 0 BUKU 13.500 Rp - 0 BUKU 13.500
24 Blangko Rujukan Pasien BPJS 0 BUKU 13.500 Rp - 0 BUKU 13.500 Rp - 0 BUKU 13.500 Rp - 0 BUKU 13.500
25 Formulir MTBS 5 BUKU 50.000 Rp 250 0 BUKU 50.000 Rp - 1 BUKU 50.000 Rp 50 4 BUKU 50.000
26 Stiker Inventaris 24 LB 500 Rp 12,000 0 LB 500 Rp - 0 LB 500 Rp - 24 LB 500
27 Kartu rawat jalan 2 750 LB 1,400 Rp 1,050,000 0 LB 1,400 Rp - 100 LB 1,400 Rp 140,000 650 LB 1,400
28 Formulir MTBM 6 BUKU 50,000 Rp 300,000 0 BUKU 50,000 Rp - 1 BUKU 50,000 Rp 50,000 5 BUKU 50,000
29 KMS Faktor Resiko PTM 95 LB 2,000 Rp 190,000 0 LB 2,000 Rp - 10 LB 2,000 Rp 20,000 85 LB 2,000
30 Kohort Ibu 10 BUKU 50,000 Rp 500,000 0 BUKU 50,000 Rp - 0 BUKU 50,000 Rp - 10 BUKU 50,000
31 Kohort Bayi 10 BUKU 50,000 Rp 500,000 0 BUKU 50,000 Rp - 0 BUKU 50,000 Rp - 10 BUKU 50,000
32 Kohort Balita 10 BUKU 50,000 Rp 500,000 0 BUKU 50,000 Rp - 0 BUKU 50,000 Rp - 10 BUKU 50,000
JUMLAH Rp 13,103,780 Rp 55,000 Rp 3,409,400
Mengetahui
Kepala Puskesmas Pengelola Barang

dr. WAKHIDI NINIK NURHAMIDAH

NIP. 19600117 199503 1 001 NIP.19751028 201409 2 001

PERSESDIAAN BARANG HABIS PAKAI BULAN OKTOBER 2016

PUSKESMAS KETANGGUNGAN
NERACA AWAL PEMBELIAN BULAN INI PENGELUARAN BULAN INI SISA S/D BULAN INI
NO NAMA BARANG HARGA HARGA HARGA HARGA
VOL SAT NILAI (Rp) VOL SAT NILAI (Rp) VOL SAT NILAI (Rp) VOL SAT
SATUAN SATUAN SATUAN SATUAN
1 2 3 4 5 6 = 3X4 7 8 9 10 = 7X9 11 12 13 14 = 11X13 15 16 17
1 Blangko DP3 DF muka 11 LB 1.400 Rp 15 0 LB 1.400 Rp - 0 LB 1.400 Rp - 11 LB 1.400
2 Buku kartu kendali surat keluar 1 BUKU 7.000 Rp 7 5 BUKU 7.000 Rp 35 1 BUKU 7.000 Rp 7 5 BUKU 7.000
3 Buku kartu kendali surat masuk 1 BUKU 7.000 Rp 7 5 BUKU 7.000 Rp 35 1 BUKU 7.000 Rp 7 5 BUKU 7.000
4 Buku register pelayanan gigi 3 BUKU 28.000 Rp 84 0 BUKU 28.000 Rp - 0 BUKU 28.000 Rp - 3 BUKU 28.000
5 Buku register rawat jalan 9 BUKU 28.000 Rp 252 0 BUKU 28.000 Rp - 1 BUKU 28.000 Rp 28 8 BUKU 28.000
6 Family folder 900 BUKU 3.000 Rp 2,700 0 BUKU 3.000 Rp - 50 BUKU 3.000 Rp 150 850 BUKU 3.000
7 Karcis resep berobat Umum -686 LB 7.000 Rp (48,020) 7000 LB 7.000 Rp 490,000 5519 LB 7.000 Rp 386,330 795 LB 7.000
8 Karcis resep berobat BPJS 9942 LB 7.000 Rp 695,940 6000 LB 7.000 Rp 420,000 2430 LB 7.000 Rp 170,100 13512 LB 7.000
9 Kartu Ibu ( isi 100 lembar) 4 BUKU 50.000 Rp 200 0 BUKU 50.000 Rp - 0 BUKU 50.000 Rp - 4 BUKU 50.000
10 Kartu Bayi (isi 100 lembar) 4 BUKU 50.000 Rp 200 0 BUKU 50.000 Rp - 0 BUKU 50.000 Rp - 4 BUKU 50.000
11 Kartu rawat jalan 1 1220 LB 1.400 Rp 1,708 0 LB 1.400 Rp - 100 LB 1.400 Rp 140 1120 LB 1.400
12 Kartu tanda berobat 1236 LB 250 Rp 309,000 0 LB 250 Rp - 100 LB 250 Rp 25,000 1136 LB 250
13 Lembar disposisi 1 BUKU 13.500 Rp 13,500 3 BUKU 13.500 Rp 40,500 0 BUKU 13.500 Rp - 4 BUKU 13.500
14 Surat keterangan dokter capeng 608 LB 13.500 Rp 164,160 100 LB 13.500 Rp 27,000 312 LB 13.500 Rp 84,240 396 LB 13.500
15 Surat keterangan dokter umum 56 LB 13.500 Rp 15,120 400 LB 13.500 Rp 108,000 244 LB 13.500 Rp 65,880 212 LB 13.500
16 Buku tindakan umum 254 LB 13.500 Rp 68,580 0 LB 13.500 Rp - 6 LB 13.500 Rp 1,620 248 LB 13.500
17 Buku tindakan gigi 178 LB 13.500 Rp 48,060 150 LB 13.500 Rp 40,500 116 LB 13.500 Rp 31,320 212 LB 13.500
18 Buku tindakan laboratorium 350 LB 13.500 Rp 94,500 350 LB 13.500 Rp 94,500 160 LB 13.500 Rp 43,200 540 LB 13.500
19 Buku KIA + stiker 0 BUKU 21.500 Rp - 0 BUKU 21.500 Rp - 0 BUKU 21.500 Rp - 0 BUKU 21.500
20 Kwitansi rawat inap/Poned 575 LB 13.500 Rp 155,250 350 LB 13.500 Rp 94,500 147 LB 13.500 Rp 39,690 778 LB 13.500
21 Etikat obat 1600 LB 10 Rp 16,000 0 LB 10 Rp - 150 LB 10 Rp 1,500 1450 LB 10
22 Blangko pemriks Jamaah Haji 7 LB 13.500 Rp 1,890 0 LB 13.500 Rp - 0 LB 13.500 Rp - 7 LB 13.500
23 Blangko Rujukan Pasien Umum 0 BUKU 13.500 Rp - 0 BUKU 13.500 Rp - 0 BUKU 13.500 Rp - 0 BUKU 13.500
24 Blangko Rujukan Pasien BPJS 0 BUKU 13.500 Rp - 0 BUKU 13.500 Rp - 0 BUKU 13.500 Rp - 0 BUKU 13.500
25 Formulir MTBS 4 BUKU 50.000 Rp 200 0 BUKU 50.000 Rp - 0 BUKU 50.000 Rp - 4 BUKU 50.000
26 Stiker Inventaris 24 LB 500 Rp 12,000 0 LB 500 Rp - 0 LB 500 Rp - 24 LB 500
27 Kartu rawat jalan 2 650 LB 1,400 Rp 910,000 0 LB 1,400 Rp - 50 LB 1,400 Rp 70,000 600 LB 1,400
28 Formulir MTBM 5 BUKU 50,000 Rp 250,000 0 BUKU 50,000 Rp - 1 BUKU 50,000 Rp 50,000 4 BUKU 50,000
29 KMS Faktor Resiko PTM 85 LB 2,000 Rp 170,000 0 LB 2,000 Rp - 0 LB 2,000 Rp - 85 LB 2,000
30 Kohort Ibu 10 BUKU 50,000 Rp 500,000 0 BUKU 50,000 Rp - 1 BUKU 50,000 Rp 50,000 9 BUKU 50,000
31 Kohort Bayi 10 BUKU 50,000 Rp 500,000 0 BUKU 50,000 Rp - 1 BUKU 50,000 Rp 50,000 9 BUKU 50,000
32 Kohort Balita 10 BUKU 50,000 Rp 500,000 0 BUKU 50,000 Rp - 1 BUKU 50,000 Rp 50,000 9 BUKU 50,000
JUMLAH Rp 9,749,380 Rp 1,385,000 Rp 1,450,880
Mengetahui
Kepala Puskesmas Pengelola Barang

dr. WAKHIDI NINIK NURHAMIDAH

NIP. 19600117 199503 1 001 NIP.19751028 201409 2 001
PERSESDIAAN BARANG HABIS PAKAI BULAN
PUSKESMAS KETANGGUNGAN
NERACA AWAL PEMBELIAN BULAN INI PENGELUARAN BULAN INI SISA S/D BULAN INI
NO NAMA BARANG HARGA HARGA HARGA HARGA
VOL SAT NILAI (Rp) VOL SAT NILAI (Rp) VOL SAT NILAI (Rp) VOL SAT
SATUAN SATUAN SATUAN SATUAN
1 2 3 4 5 6 = 3X4 7 8 9 10 = 7X9 11 12 13 14 = 11X13 15 16 17
1 Blangko DP3 DF muka 11 LB 1.400 Rp 15 LB 1.400 Rp - LB 1.400 Rp - LB 1.400
2 Buku kartu kendali surat keluar 5 BUKU 7.000 Rp 35 BUKU 7.000 Rp - BUKU 7.000 Rp - BUKU 7.000
3 Buku kartu kendali surat masuk 5 BUKU 7.000Rp 35 BUKU 7.000 Rp - BUKU 7.000 Rp - BUKU 7.000
4 Buku register pelayanan gigi 3 BUKU 28.000Rp 84 BUKU 28.000 Rp - BUKU 28.000 Rp - BUKU 28.000
5 Buku register rawat jalan 8 BUKU 28.000Rp 224 BUKU 28.000 Rp - BUKU 28.000 Rp - BUKU 28.000
6 Family folder 850 BUKU 3.000Rp 2,550 BUKU 3.000 Rp - BUKU 3.000 Rp - BUKU 3.000
7 Karcis resep berobat Umum 795 LB 7.000Rp 55,650 LB 7.000 Rp - LB 7.000 Rp - LB 7.000
8 Karcis resep berobat BPJS 13512 LB 7.000Rp 945,840 LB 7.000 Rp - LB 7.000 Rp - LB 7.000
9 Kartu Ibu ( isi 100 lembar) 4 BUKU 50.000Rp 200 BUKU 50.000 Rp - BUKU 50.000 Rp - BUKU 50.000
10 Kartu Bayi (isi 100 lembar) 4 BUKU 50.000Rp 200 BUKU 50.000 Rp - BUKU 50.000 Rp - BUKU 50.000
11 Kartu rawat jalan 1 1120 LB 1.400Rp 1,568 LB 1.400 Rp - LB 1.400 Rp - LB 1.400
12 Kartu tanda berobat 1136 LB 250Rp 284,000 LB 250 Rp - LB 250 Rp - LB 250
13 Lembar disposisi 4 BUKU 13.500Rp 54,000 BUKU 13.500 Rp - BUKU 13.500 Rp - BUKU 13.500
14 Surat keterangan dokter capeng 396 LB 13.500Rp 106,920 LB 13.500 Rp - LB 13.500 Rp - LB 13.500
15 Surat keterangan dokter umum 212 LB 13.500Rp 57,240 LB 13.500 Rp - LB 13.500 Rp - LB 13.500
16 Buku tindakan umum 248 LB 13.500Rp 66,960 LB 13.500 Rp - LB 13.500 Rp - LB 13.500
17 Buku tindakan gigi 212 LB 13.500Rp 57,240 LB 13.500 Rp - LB 13.500 Rp - LB 13.500
18 Buku tindakan laboratorium 540 LB 13.500Rp 145,800 LB 13.500 Rp - LB 13.500 Rp - LB 13.500
19 Buku KIA + stiker 0 BUKU 21.500Rp - BUKU 21.500 Rp - BUKU 21.500 Rp - BUKU 21.500
20 Kwitansi rawat inap/Poned 778 LB 13.500Rp 210,060 LB 13.500 Rp - LB 13.500 Rp - LB 13.500
21 Etikat obat 1450 LB 10Rp 14,500 LB 10 Rp - LB 10 Rp - LB 10
22 Blangko pemriks Jamaah Haji 7 LB 13.500Rp 1,890 LB 13.500 Rp - LB 13.500 Rp - LB 13.500
23 Blangko Rujukan Pasien Umum 0 BUKU 13.500Rp - BUKU 13.500 Rp - BUKU 13.500 Rp - BUKU 13.500
24 Blangko Rujukan Pasien BPJS 0 BUKU 13.500Rp - BUKU 13.500 Rp - BUKU 13.500 Rp - BUKU 13.500
25 Formulir MTBS 4 BUKU 50.000Rp 200 BUKU 50.000 Rp - BUKU 50.000 Rp - BUKU 50.000
26 Stiker Inventaris 24 LB 500Rp 12,000 LB 500 Rp - LB 500 Rp - LB 500
27 Kartu rawat jalan 2 600 LB 1,400Rp 840,000 LB 1,400 Rp - LB 1,400 Rp - LB 1,400
28 Formulir MTBM 4 BUKU 50,000Rp 200,000 BUKU 50,000 Rp - BUKU 50,000 Rp - BUKU 50,000
29 KMS Faktor Resiko PTM 85 LB 2,000Rp 170,000 LB 2,000 Rp - LB 2,000 Rp - LB 2,000
30 Kohort Ibu 9 BUKU 50,000Rp 450,000 BUKU 50,000 Rp - BUKU 50,000 Rp - BUKU 50,000
31 Kohort Bayi 9 BUKU 50,000Rp 450,000 BUKU 50,000 Rp - BUKU 50,000 Rp - BUKU 50,000
Kohort Balita 9 BUKU 50,000Rp 450,000 BUKU 50,000 Rp - BUKU 50,000 Rp - BUKU 50,000
JUMLAH Rp 9,683,500 Rp - Rp -
Mengetahui
Kepala Puskesmas Pengelola Barang

dr. WAKHIDI NINIK NURHAMIDAH

 NIP. 19600117 199503 1 001 NIP.19751028 201409 2 001
PERSESDIAAN BARANG HABIS PAKAI BULAN
PUSKESMAS KETANGGUNGAN
NERACA AWAL PEMBELIAN BULAN INI PENGELUARAN BULAN INI SISA S/D BULAN INI
NO NAMA BARANG HARGA HARGA HARGA HARGA
VOL SAT NILAI (Rp) VOL SAT NILAI (Rp) VOL SAT NILAI (Rp) VOL SAT
SATUAN SATUAN SATUAN SATUAN
1 2 3 4 5 6 = 3X4 7 8 9 10 = 7X9 11 12 13 14 = 11X13 15 16 17
1 Blangko DP3 DF muka LB 1.400 Rp - LB 1.400 Rp - LB 1.400 Rp - LB 1.400
2 Buku kartu kendali surat keluar BUKU 7.000 Rp - BUKU 7.000 Rp - BUKU 7.000 Rp - BUKU 7.000
3 Buku kartu kendali surat masuk BUKU 7.000 Rp - BUKU 7.000 Rp - BUKU 7.000 Rp - BUKU 7.000
4 Buku register pelayanan gigi BUKU 28.000 Rp - BUKU 28.000 Rp - BUKU 28.000 Rp - BUKU 28.000
5 Buku register rawat jalan BUKU 28.000 Rp - BUKU 28.000 Rp - BUKU 28.000 Rp - BUKU 28.000
6 Family folder BUKU 3.000 Rp - BUKU 3.000 Rp - BUKU 3.000 Rp - BUKU 3.000
7 Karcis resep berobat Umum LB 7.000 Rp - LB 7.000 Rp - LB 7.000 Rp - LB 7.000
8 Karcis resep berobat BPJS LB 7.000 Rp - LB 7.000 Rp - LB 7.000 Rp - LB 7.000
9 Kartu Ibu ( isi 100 lembar) BUKU 50.000 Rp - BUKU 50.000 Rp - BUKU 50.000 Rp - BUKU 50.000
10 Kartu Bayi (isi 100 lembar) BUKU 50.000 Rp - BUKU 50.000 Rp - BUKU 50.000 Rp - BUKU 50.000
11 Kartu rawat jalan 1 LB 1.400 Rp - LB 1.400 Rp - LB 1.400 Rp - LB 1.400
12 Kartu tanda berobat LB 250 Rp - LB 250 Rp - LB 250 Rp - LB 250
13 Lembar disposisi BUKU 13.500 Rp - BUKU 13.500 Rp - BUKU 13.500 Rp - BUKU 13.500
14 Surat keterangan dokter capeng LB 13.500 Rp - LB 13.500 Rp - LB 13.500 Rp - LB 13.500
15 Surat keterangan dokter umum LB 13.500 Rp - LB 13.500 Rp - LB 13.500 Rp - LB 13.500
16 Buku tindakan umum LB 13.500 Rp - LB 13.500 Rp - LB 13.500 Rp - LB 13.500
17 Buku tindakan gigi LB 13.500 Rp - LB 13.500 Rp - LB 13.500 Rp - LB 13.500
18 Buku tindakan laboratorium LB 13.500 Rp - LB 13.500 Rp - LB 13.500 Rp - LB 13.500
19 Buku KIA + stiker BUKU 21.500 Rp - BUKU 21.500 Rp - BUKU 21.500 Rp - BUKU 21.500
20 Kwitansi rawat inap/Poned LB 13.500 Rp - LB 13.500 Rp - LB 13.500 Rp - LB 13.500
21 Etikat obat LB 10 Rp - LB 10 Rp - LB 10 Rp - LB 10
22 Blangko pemriks Jamaah Haji LB 13.500 Rp - LB 13.500 Rp - LB 13.500 Rp - LB 13.500
23 Blangko Rujukan Pasien Umum BUKU 13.500 Rp - BUKU 13.500 Rp - BUKU 13.500 Rp - BUKU 13.500
24 Blangko Rujukan Pasien BPJS BUKU 13.500 Rp - BUKU 13.500 Rp - BUKU 13.500 Rp - BUKU 13.500
25 Formulir MTBS BUKU 50.000 Rp - BUKU 50.000 Rp - BUKU 50.000 Rp - BUKU 50.000
26 Stiker Inventaris LB 500 Rp - LB 500 Rp - LB 500 Rp - LB 500
27 Kartu rawat jalan 2 LB 1,400 Rp - LB 1,400 Rp - LB 1,400 Rp - LB 1,400
28 Formulir MTBM BUKU 50,000 Rp - BUKU 50,000 Rp - BUKU 50,000 Rp - BUKU 50,000
29 KMS Faktor Resiko PTM LB 2,000 Rp - LB 2,000 Rp - LB 2,000 Rp - LB 2,000
30 Kohort Ibu BUKU 50,000 Rp - BUKU 50,000 Rp - BUKU 50,000 Rp - BUKU 50,000
31 Kohort Bayi BUKU 50,000 Rp - BUKU 50,000 Rp - BUKU 50,000 Rp - BUKU 50,000
 Kohort Balita BUKU 50,000 Rp - BUKU 50,000 Rp - BUKU 50,000 Rp - BUKU 50,000
JUMLAH Rp - Rp - Rp -
Mengetahui
Kepala Puskesmas Pengelola Barang

dr. WAKHIDI NINIK NURHAMIDAH

NIP. 19600117 199503 1 001 NIP.19751028 201409 2 001
PERSESDIAAN BARANG HABIS PAKAI BULAN
PUSKESMAS KETANGGUNGAN
NERACA AWAL PEMBELIAN BULAN INI PENGELUARAN BULAN INI SISA S/D BULAN INI
NO NAMA BARANG HARGA HARGA HARGA HARGA
VOL SAT NILAI (Rp) VOL SAT NILAI (Rp) VOL SAT NILAI (Rp) VOL SAT
SATUAN SATUAN SATUAN SATUAN
1 2 3 4 5 6 = 3X4 7 8 9 10 = 7X9 11 12 13 14 = 11X13 15 16 17
1 Blangko DP3 DF muka LB 1.400 Rp - LB 1.400 Rp - LB 1.400 Rp - LB 1.400
2 Buku kartu kendali surat keluar BUKU 7.000 Rp - BUKU 7.000 Rp - BUKU 7.000 Rp - BUKU 7.000
3 Buku kartu kendali surat masuk BUKU 7.000 Rp - BUKU 7.000 Rp - BUKU 7.000 Rp - BUKU 7.000
4 Buku register pelayanan gigi BUKU 28.000 Rp - BUKU 28.000 Rp - BUKU 28.000 Rp - BUKU 28.000
5 Buku register rawat jalan BUKU 28.000 Rp - BUKU 28.000 Rp - BUKU 28.000 Rp - BUKU 28.000
6 Family folder BUKU 3.000 Rp - BUKU 3.000 Rp - BUKU 3.000 Rp - BUKU 3.000
7 Karcis resep berobat Umum LB 7.000 Rp - LB 7.000 Rp - LB 7.000 Rp - LB 7.000
8 Karcis resep berobat BPJS LB 7.000 Rp - LB 7.000 Rp - LB 7.000 Rp - LB 7.000
9 Kartu Ibu ( isi 100 lembar) BUKU 50.000 Rp - BUKU 50.000 Rp - BUKU 50.000 Rp - BUKU 50.000
10 Kartu Bayi (isi 100 lembar) BUKU 50.000 Rp - BUKU 50.000 Rp - BUKU 50.000 Rp - BUKU 50.000
11 Kartu rawat jalan 1 LB 1.400 Rp - LB 1.400 Rp - LB 1.400 Rp - LB 1.400
12 Kartu tanda berobat LB 250 Rp - LB 250 Rp - LB 250 Rp - LB 250
13 Lembar disposisi BUKU 13.500 Rp - BUKU 13.500 Rp - BUKU 13.500 Rp - BUKU 13.500
14 Surat keterangan dokter capeng LB 13.500 Rp - LB 13.500 Rp - LB 13.500 Rp - LB 13.500
15 Surat keterangan dokter umum LB 13.500 Rp - LB 13.500 Rp - LB 13.500 Rp - LB 13.500
16 Buku tindakan umum LB 13.500 Rp - LB 13.500 Rp - LB 13.500 Rp - LB 13.500
17 Buku tindakan gigi LB 13.500 Rp - LB 13.500 Rp - LB 13.500 Rp - LB 13.500
18 Buku tindakan laboratorium LB 13.500 Rp - LB 13.500 Rp - LB 13.500 Rp - LB 13.500
19 Buku KIA + stiker BUKU 21.500 Rp - BUKU 21.500 Rp - BUKU 21.500 Rp - BUKU 21.500
20 Kwitansi rawat inap/Poned LB 13.500 Rp - LB 13.500 Rp - LB 13.500 Rp - LB 13.500
21 Etikat obat LB 10 Rp - LB 10 Rp - LB 10 Rp - LB 10
22 Blangko pemriks Jamaah Haji LB 13.500 Rp - LB 13.500 Rp - LB 13.500 Rp - LB 13.500
23 Blangko Rujukan Pasien Umum BUKU 13.500 Rp - BUKU 13.500 Rp - BUKU 13.500 Rp - BUKU 13.500
24 Blangko Rujukan Pasien BPJS BUKU 13.500 Rp - BUKU 13.500 Rp - BUKU 13.500 Rp - BUKU 13.500
25 Formulir MTBS BUKU 50.000 Rp - BUKU 50.000 Rp - BUKU 50.000 Rp - BUKU 50.000
26 Stiker Inventaris LB 500 Rp - LB 500 Rp - LB 500 Rp - LB 500
Kartu rawat jalan 2 LB 1,400 Rp - LB 1,400 Rp - LB 1,400 Rp - LB 1,400
Formulir MTBM BUKU 50,000 Rp - BUKU 50,000 Rp - BUKU 50,000 Rp - BUKU 50,000
KMS Faktor Resiko PTM LB 2,000 Rp - LB 2,000 Rp - LB 2,000 Rp - LB 2,000
Kohort Ibu BUKU 50,000 Rp - BUKU 50,000 Rp - BUKU 50,000 Rp - BUKU 50,000
Kohort Bayi BUKU 50,000 Rp - BUKU 50,000 Rp - BUKU 50,000 Rp - BUKU 50,000
Kohort Balita BUKU 50,000 Rp - BUKU 50,000 Rp - BUKU 50,000 Rp - BUKU 50,000
JUMLAH Rp - Rp - Rp -
Mengetahui
Kepala Puskesmas Pengelola Barang

dr. WAKHIDI NINIK NURHAMIDAH

NIP. 19600117 199503 1 001 NIP.19751028 201409 2 001
PERSESDIAAN BARANG HABIS PAKAI BULAN
PUSKESMAS KETANGGUNGAN
NERACA AWAL PEMBELIAN BULAN INI PENGELUARAN BULAN INI SISA S/D BULAN INI
NO NAMA BARANG HARGA HARGA HARGA HARGA
VOL SAT NILAI (Rp) VOL SAT NILAI (Rp) VOL SAT NILAI (Rp) VOL SAT
SATUAN SATUAN SATUAN SATUAN
1 2 3 4 5 6 = 3X4 7 8 9 10 = 7X9 11 12 13 14 = 11X13 15 16 17
1 Blangko DP3 DF muka LB 1.400 Rp - LB 1.400 Rp - LB 1.400 Rp - LB 1.400
2 Buku kartu kendali surat keluar BUKU 7.000 Rp - BUKU 7.000 Rp - BUKU 7.000 Rp - BUKU 7.000
3 Buku kartu kendali surat masuk BUKU 7.000 Rp - BUKU 7.000 Rp - BUKU 7.000 Rp - BUKU 7.000
4 Buku register pelayanan gigi BUKU 28.000 Rp - BUKU 28.000 Rp - BUKU 28.000 Rp - BUKU 28.000
5 Buku register rawat jalan BUKU 28.000 Rp - BUKU 28.000 Rp - BUKU 28.000 Rp - BUKU 28.000
6 Family folder BUKU 3.000 Rp - BUKU 3.000 Rp - BUKU 3.000 Rp - BUKU 3.000
7 Karcis resep berobat Umum LB 7.000 Rp - LB 7.000 Rp - LB 7.000 Rp - LB 7.000
8 Karcis resep berobat BPJS LB 7.000 Rp - LB 7.000 Rp - LB 7.000 Rp - LB 7.000
9 Kartu Ibu ( isi 100 lembar) BUKU 50.000 Rp - BUKU 50.000 Rp - BUKU 50.000 Rp - BUKU 50.000
10 Kartu Bayi (isi 100 lembar) BUKU 50.000 Rp - BUKU 50.000 Rp - BUKU 50.000 Rp - BUKU 50.000
11 Kartu rawat jalan 1 LB 1.400 Rp - LB 1.400 Rp - LB 1.400 Rp - LB 1.400
12 Kartu tanda berobat LB 250 Rp - LB 250 Rp - LB 250 Rp - LB 250
13 Lembar disposisi BUKU 13.500 Rp - BUKU 13.500 Rp - BUKU 13.500 Rp - BUKU 13.500
14 Surat keterangan dokter capeng LB 13.500 Rp - LB 13.500 Rp - LB 13.500 Rp - LB 13.500
15 Surat keterangan dokter umum LB 13.500 Rp - LB 13.500 Rp - LB 13.500 Rp - LB 13.500
16 Buku tindakan umum LB 13.500 Rp - LB 13.500 Rp - LB 13.500 Rp - LB 13.500
17 Buku tindakan gigi LB 13.500 Rp - LB 13.500 Rp - LB 13.500 Rp - LB 13.500
18 Buku tindakan laboratorium LB 13.500 Rp - LB 13.500 Rp - LB 13.500 Rp - LB 13.500
19 Buku KIA + stiker BUKU 21.500 Rp - BUKU 21.500 Rp - BUKU 21.500 Rp - BUKU 21.500
20 Kwitansi rawat inap/Poned LB 13.500 Rp - LB 13.500 Rp - LB 13.500 Rp - LB 13.500
21 Etikat obat LB 10 Rp - LB 10 Rp - LB 10 Rp - LB 10
22 Blangko pemriks Jamaah Haji LB 13.500 Rp - LB 13.500 Rp - LB 13.500 Rp - LB 13.500
23 Blangko Rujukan Pasien Umum BUKU 13.500 Rp - BUKU 13.500 Rp - BUKU 13.500 Rp - BUKU 13.500
24 Blangko Rujukan Pasien BPJS BUKU 13.500 Rp - BUKU 13.500 Rp - BUKU 13.500 Rp - BUKU 13.500
25 Formulir MTBS BUKU 50.000 Rp - BUKU 50.000 Rp - BUKU 50.000 Rp - BUKU 50.000
26 Stiker Inventaris LB 500 Rp - LB 500 Rp - LB 500 Rp - LB 500
Kartu rawat jalan 2 LB 1,400 Rp - LB 1,400 Rp - LB 1,400 Rp - LB 1,400
Formulir MTBM BUKU 50,000 Rp - BUKU 50,000 Rp - BUKU 50,000 Rp - BUKU 50,000
KMS Faktor Resiko PTM LB 2,000 Rp - LB 2,000 Rp - LB 2,000 Rp - LB 2,000
Kohort Ibu BUKU 50,000 Rp - BUKU 50,000 Rp - BUKU 50,000 Rp - BUKU 50,000
Kohort Bayi BUKU 50,000 Rp - BUKU 50,000 Rp - BUKU 50,000 Rp - BUKU 50,000
Kohort Balita BUKU 50,000 Rp - BUKU 50,000 Rp - BUKU 50,000 Rp - BUKU 50,000
JUMLAH Rp - Rp - Rp -
 BULAN INI
KET
NILAI (Rp)

18 = 15X17 19
Rp -
Rp -
Rp -
Rp 56,000 2 56,000
Rp 308,000 11 308,000
Rp -
Rp 51,310 733 51,310
Rp 75,040 1072 75,040
Rp -
Rp -
Rp - 0
Rp 15,000 15,000
Rp -
Rp 76,680 284 76,680
Rp 13,500 50 13,500
Rp 12,150 45 12,150
Rp (5,400) -20 (5,400)
Rp (38,610) -143 (38,610)
Rp -
Rp 8,370 31 8,370
Rp -
Rp 13,500 13,500
Rp -
Rp -
Rp 150,000 150,000
Rp -
Rp 735,540 735,540

ola Barang
RHAMIDAH
8 201409 2 001

BULAN INI
KET
NILAI (Rp)

18 = 15X17 19
Rp -
Rp 28,000
Rp 28,000
Rp 56,000
Rp 252,000
Rp -
Rp (134,050)
Rp 136,570
Rp -
Rp -
Rp -
Rp 15,000
Rp -
Rp 141,480
Rp 20,250
Rp 35,100
Rp 21,870
Rp 25,650
Rp -
Rp 71,550
Rp 3,200
Rp 13,500
Rp 27,000
Rp 13,500
 Rp 150,000
Rp -
Rp 904,620 904,620

ola Barang

RHAMIDAH
8 201409 2 001

BULAN INI
KET
NILAI (Rp)

18 = 15X17 19
Rp -
Rp 14,000
Rp 21,000
Rp 56,000
Rp 196,000
Rp -
Rp 116,690
Rp 39,270
Rp -
Rp -
Rp -
Rp 15,000
Rp -
Rp 119,340
Rp 55,620
Rp 89,100
 Rp 76,140
Rp (8,640)
Rp -
Rp 81,810
Rp 2,400
Rp 13,500
Rp 27,000
Rp 13,500
Rp 150,000
Rp -
Rp 1,077,730 1,077,730

ola Barang

RHAMIDAH
8 201409 2 001

BULAN INI
KET
NILAI (Rp)

18 = 15X17 19
Rp 70,000
Rp 7,000
Rp 14,000
Rp 112,000
Rp 140,000
Rp -
Rp (23,590)
Rp 2,660
 Rp -
Rp -
Rp -
Rp 15,000
Rp -
Rp 131,220
Rp 56,430
Rp 86,130
Rp 52,380
Rp 22,140
Rp -
Rp 123,660
Rp 1,600
Rp 13,500
Rp 27,000
Rp 13,500
Rp 150,000
Rp -
Rp 1,014,630 1,014,630

ola Barang

RHAMIDAH
8 201409 2 001

BULAN INI
KET
NILAI (Rp)

18 = 15X17 19
 Rp 70,000
Rp -
Rp 7,000
Rp 112,000
Rp 84,000
Rp -
Rp (126,070)
Rp 12,390
Rp -
Rp -
Rp -
Rp 15,000
Rp -
Rp 47,520
Rp 17,820
Rp 84,780
Rp 29,160
Rp 48,060
Rp -
Rp 141,210
Rp 800
Rp 13,500
Rp 27,000
Rp 13,500
Rp 150,000
Rp -
Rp 747,670 747,670

ola Barang

RHAMIDAH
8 201409 2 001
BULAN INI
KET
NILAI (Rp)

18 = 15X17 19
Rp 15,400 11 15,400
Rp 35,000 5 35,000
Rp 42,000 6
Rp 112,000 4
Rp 224,000 8
Rp 1,185,000 395
Rp (225,330) -3219
Rp 40,530 579
Rp -
Rp -
Rp -
Rp 151,250 605
Rp 81,000 6
Rp 69,120 256
Rp 21,870 81
Rp 83,970 311
Rp 41,580 154
Rp 103,950 385
Rp 430,000 20
Rp 187,110 693
Rp - 0
Rp 13,500 50
Rp 27,000 2
Rp 13,500
Rp 150,000
Rp 20,500
Rp 2,822,950 2,822,950
ola Barang

RHAMIDAH
8 201409 2 001

BULAN INI
KET
NILAI (Rp)

18 = 15X17 19
Rp 15 15,400
Rp 35 35,000
Rp 42 42,000
Rp 112 112,000
Rp 168 168,000
Rp 735 245 735,000
Rp 329,560 4708 329,560
Rp 242,970 3471 242,970
Rp -
Rp -
Rp -
Rp 102,500 410 102,500
Rp 81,000 6 81,000
Rp 76,140 282 76,140
Rp 72,360 268 72,360
Rp 83,160 308 83,160
Rp 75,600 280 75,600
Rp 117,180 434 117,180
Rp 430,000 20 430,000
Rp 237,870 881 237,870
 Rp -
Rp 13,500 13,500
Rp 13,500 13,500
Rp -
Rp 150,000 150,000
Rp 20,500 20,500
Rp 3,153,240 Rp 3,153,240

ola Barang

RHAMIDAH
8 201409 2 001

BULAN INI
KET
NILAI (Rp)

18 = 15X17 19
Rp 15 11
Rp 35 5
Rp 28 4
Rp 112 4
Rp 140 5
Rp 663 221
Rp 410,410 5863
Rp 325,080 4644
Rp - 0
Rp - 0
Rp - 0
 Rp 96,500 386
Rp 81,000 6
Rp 78,840 292
Rp 41,580 154
Rp 82,350 305
Rp 45,630 169
Rp 120,690 447
Rp - 0
Rp 183,870 681
Rp - 0
Rp 13,500 50
Rp - 0
Rp - 0
Rp 100,000 2
Rp 20,000
Rp 2,592,850 2,592,850

ola Barang

RHAMIDAH
8 201409 2 001

BULAN INI
KET
NILAI (Rp)

18 = 15X17 19
Rp 15 11
Rp 21 3
 Rp 14 2
Rp 84 3
Rp 112 4
Rp 363 121
Rp 744,240 10632
Rp 814,100 11630
Rp - 0
Rp - 0
Rp - 0
Rp 71,500 286
Rp 67,500 5
Rp 120,420 446
Rp 58,590 217
Rp 81,000 300
Rp 114,750 425
Rp 121,230 449
Rp - 0
Rp 176,310 653
Rp - 0
Rp 2,430 9
Rp - 0
Rp - 0
Rp 100,000 2
Rp 20,000 40
Rp 3,101,470 3,101,470

ola Barang

RHAMIDAH
8 201409 2 001
 BULAN INI
KET
NILAI (Rp)

18 = 15X17 19
Rp 15
Rp 14
Rp 14
Rp 56
Rp 84
Rp 213 71
Rp 560,840 8012
Rp 741,510 10593
Rp -
Rp -
Rp -
Rp 59,000 236
Rp 54,000
Rp 95,040 352
Rp 38,880 144
Rp 79,380 294
Rp 91,800 340
Rp 130,950 485
Rp -
Rp 179,010 663
Rp -
Rp 1,890
Rp -
Rp -
Rp 100,000
Rp 20,000
Rp 2,548,700 2,548,700

ola Barang
RHAMIDAH
8 201409 2 001

BULAN INI
KET
NILAI (Rp)

18 = 15X17 19
Rp 15
Rp 7
Rp 7
Rp 56
Rp 56
Rp 300
Rp 472,850 6755
Rp 747,040 10672
Rp -
Rp -
Rp 70,000
Rp 34,000
Rp 40,500
Rp 117,180 434
Rp 73,710 273
Rp 76,140 282
Rp 64,800
Rp 126,630 469
Rp -
Rp 177,120 656
Rp -
Rp 1,890
 Rp -
Rp -
Rp 50,000
Rp 20,000
Rp 2,513,260 2,513,260

ola Barang

RHAMIDAH
8 201409 2 001

BULAN INI
KET
NILAI (Rp)

18 = 15X17 19
Rp 15
Rp -
Rp -
Rp 28
Rp 28
Rp 150 50
Rp 410,620 5866
Rp 760,410 10863
Rp -
Rp -
Rp -
Rp 109,000
Rp 27,000
 Rp 143,640 532
Rp 36,450 135
Rp 74,520 276
Rp 43,740 162
Rp 78,300 290
Rp - -
Rp 130,680 484
Rp - -
Rp 1,890 7
Rp - -
Rp -
Rp -
Rp 12,000
Rp 2,049,650 2,049,650

ola Barang

RHAMIDAH
8 201409 2 001

BULAN INI
KET
NILAI (Rp)

18 = 15X17 19
Rp 15
Rp -
Rp -
Rp 28
 Rp -
Rp 975 325
Rp 309,540 4422
Rp 677,740 9682
Rp 50,000
Rp 50,000
Rp 658,000
Rp 221,500 886
Rp 13,500
Rp 101,520 376
Rp 8,100 30
Rp 72,360 268
Rp 48,870 181
Rp 98,550 365
Rp -
Rp 142,290 527
Rp 99,000
Rp 1,890
Rp -
Rp -
Rp -
Rp 12,000
Rp 3,583,260 Rp 3,583,260

ola Barang

RHAMIDAH
8 201409 2 001
BULAN INI
KET
NILAI (Rp)

18 = 15X17 19
Rp 15 11
Rp - 0
Rp - 0
Rp 84 3 3
Rp 280 10 10
Rp 2,925 975
Rp 346,500 4950
Rp 853,160 12188
Rp 250 5
Rp 250 5
Rp 2,058 1470
Rp 384,000 1536
Rp - 0
Rp 201,420 746
Rp 55,080 204
Rp 70,200 260
Rp 73,710 273
Rp 137,160 508
Rp 1,612,500 75
Rp 185,760 688
Rp 18,000 1800
Rp 1,890 7
Rp - 0
Rp - 0
Rp 250 5
Rp 12,000 24
Rp 1,050,000 750
Rp 300,000 6
Rp 190,000 95 95
Rp 500,000 10
Rp 500,000 10
Rp 500,000 10
Rp 13,103,780 13,103,780
ola Barang

RHAMIDAH
8 201409 2 001

BULAN INI
KET
NILAI (Rp)

18 = 15X17 19
Rp 15 11
Rp 7 1
Rp 7 1
Rp 84 3
Rp 252 9
Rp 2,700 900
Rp (48,020) -686
Rp 695,940 9942
Rp 200 4
Rp 200 4
Rp 1,708 1220
Rp 309,000 1236
Rp 13,500 1
Rp 164,160 608
Rp 15,120 56
Rp 68,580 254
Rp 48,060 178
Rp 94,500 350
Rp - 0
Rp 155,250 575
Rp 16,000 1600
Rp 1,890 7
Rp - 0
Rp - 0
 Rp 200 4
Rp 12,000 24
Rp 910,000 650
Rp 250,000 5
Rp 170,000 85
Rp 500,000 10
Rp 500,000 10
Rp 500,000 10
Rp 9,749,380 9,749,380

ola Barang

RHAMIDAH
8 201409 2 001

BULAN INI
KET
NILAI (Rp)

18 = 15X17 19
Rp 15 11
Rp 35 5
Rp 35 5
Rp 84 3
Rp 224 8
Rp 2,550 850
Rp 55,650 795
Rp 945,840 13512
Rp 200 4
Rp 200 4
Rp 1,568 1120
 Rp 284,000 1136
Rp 54,000 4
Rp 106,920 396
Rp 57,240 212
Rp 66,960 248
Rp 57,240 212
Rp 145,800 540
Rp - 0
Rp 210,060 778
Rp 14,500 1450
Rp 1,890 7
Rp - 0
Rp - 0
Rp 200 4 4
Rp 12,000 24 24
Rp 840,000 600 600
Rp 200,000 4 4
Rp 170,000 85 85
Rp 450,000 9 9
Rp 450,000 9 9
Rp 450,000 9 9
Rp 9,683,500 9,683,500

ola Barang

RHAMIDAH
8 201409 2 001

BULAN INI
KET
NILAI (Rp)

18 = 15X17 19
Rp - 11
Rp - 5
 Rp - 5
Rp - 3
Rp - 8
Rp - 850
Rp - 795
Rp - 13512
Rp - 4
Rp - 4
Rp - 1120
Rp - 1136
Rp - 4
Rp - 396
Rp - 212
Rp - 248
Rp - 212
Rp - 540
Rp - 0
Rp - 778
Rp - 1450
Rp - 7
Rp - 0
Rp - 0
Rp - 4
Rp - 24
Rp - 600
Rp - 4
Rp - 85
Rp - 9
Rp - 9
Rp - 9
Rp - 9,683,500

ola Barang

RHAMIDAH
8 201409 2 001

BULAN INI
KET
NILAI (Rp)

18 = 15X17 19
Rp - 0
Rp - 0
Rp - 0
Rp - 0
Rp - 0
Rp - 0
Rp - 0
Rp - 0
Rp - 0
Rp - 0
Rp - 0
Rp - 0
Rp - 0
Rp - 0
Rp - 0
Rp - 0
Rp - 0
Rp - 0
Rp - 0
Rp - 0
Rp - 0
Rp - 0
Rp - 0
Rp - 0
Rp - 0
Rp - 0
Rp - 0
Rp - 0
Rp - 0
Rp - 0
Rp - 0
 Rp - 0
Rp - -

ola Barang

RHAMIDAH
8 201409 2 001

BULAN INI
KET
NILAI (Rp)

18 = 15X17 19
Rp - 0
Rp - 0
Rp - 0
Rp - 0
Rp - 0
Rp - 0
Rp - 0
Rp - 0
Rp - 0
Rp - 0
Rp - 0
Rp - 0
Rp - 0
Rp - 0
Rp - 0
Rp - 0
Rp - 0
Rp - 0
Rp - 0
Rp - 0
Rp - 0
Rp - 0
 Rp - 0
Rp - 0
Rp - 0
Rp - 0
Rp - 0
Rp - 0
Rp - 0
Rp - 0
Rp - 0
Rp - 0
Rp - -

ola Barang

RHAMIDAH
8 201409 2 001

BULAN INI
KET
NILAI (Rp)

18 = 15X17 19
Rp - 0
Rp - 0
Rp - 0
Rp - 0
Rp - 0
Rp - 0
Rp - 0
Rp - 0
Rp - 0
Rp - 0
Rp - 0
Rp - 0
Rp - 0
Rp - 0
Rp - 0
Rp - 0
Rp - 0
Rp - 0
Rp - 0
Rp - 0
Rp - 0
Rp - 0
Rp - 0
Rp - 0
Rp - 0
Rp - 0
Rp - 0
Rp - 0
Rp - 0
Rp - 0
Rp - 0
Rp - 0
Rp - -
 BON BARANG HABIS PAKAI (BHP) PUSKESMAS KETANGGUNGAN TAHUN 2015

Banyaknya
Nilai per
BULAN TGL No Nama Barang No Seri Jumlah Isi per Jumlah Lembar
Blok Blok Lembar
JULI 01-07-2015 1 Karcis resep Umum 15 100 lb 1500 lb
2 Karcis resep BPJS 10 100 LB 1000 lb
3 Buku Tindakan Laborat 00301-00350 50 lb 100 lb
2
00351-00400
4 Buku Tindakan Gigi 00301-00350 1 50 lb 50 lb
5 Kwitansi Poned/RI 00251-00300 1 50 lb 50 lb
6 Blngko Jamaah Haji 1 50 lb 50 lb
08-07-2015 1 Karcis resep Umum 20 100 lb 2000 lb
2 Karcis resep BPJS 10 100 lb 1000 lb
3 Kartu Rawat Jalan 25 lb
4 Kartu tindakan berobat 60 lb
5 SKD Umum 1 50 lb 50 lb
6 SKD Capeng 1 50 lb 50 lb
7 Bk Tind Umum (M/MP) 000301-000350 1 50 lb 50 lb
10-0702015 1 Kwitansi Poned/RI 00801-00850 2 50 lb 100 lb
24-07-2015 1 Kwitansi Poned/RI 00901-00950 1 50 lb 50 lb
2 SKD Umum 1 50 lb 50 lb
3 SKD Capeng 50 lb 50 lb
1

AGUST 01-08-2015 1 Bk Tind Umum (M/MP) 001001-001050 50 lb 100 lb

2
001051-001100
2 SKD Capeng 1 50 lb 50 lb
3 Buku Tindakan Gigi 00451-00500 50 lb 100 lb
2
00501-00550
4 SKD Umum 2 50 lb 100 lb
5 Buku Tindakan Laborat 00951-001000 50 lb 150 lb
001201-001250 3
001251-001300
6 Blangko Rujukan Umum 2
7 Blangko Rujukan BPJS 1
05-08-2015 1 SKD Umum 4 50 lb 200 lb
2 Buku Tindakan Laborat 001401-001450 50 lb 100 lb
2
001451-001500
3 Kartu obat 5 100 500
10-08-2015 1 SKD Capeng 5 50 lb 250 lb
2 Karcis resep BPJS 8 100 lb 800 lb
3 Kwitansi Poned/RI 001251-001300 50 lb 200 lb
002151-002200
4
002201-002250
002251-002300
20-08-2015 1 SKD Umum 2 50 lb 100 lb
2 Buku Tindakan Laborat 001901-001950 50 lb 200 lb
001951-002000
4
002001-002050
002101-002150
3 Kwitansi Poned/RI 002301-002350 50 lb 200 lb
002401-002450
4
002451-002500
002051-002550
25-08-2015 1 Buku Surat Masuk 5
2 Buku Surat Keluar 5
3 Karcis resep BPJS 10 100 lb 1000 lb
4 Karcis resep Umum 5 100 lb 500 lb
5 Buku Tindakan Gigi 001051-001100 50 lb 100 lb
2
001101-001150
 31-08-2015 1 Karcis resep Umum 4 100 lb 400 lb
2 SKD Umum 50 lb 50 lb
1

BARANG HABIS PAKAI (BHP) PUSKESMAS KETANGGUNGAN TAHUN 2015

Banyaknya
Nilai per
BULAN TGL No Nama Barang No Seri Jumlah Isi per Jumlah Lembar
Blok Blok Lembar
SEPT 05-09-2015 1 Karcis resep Umum 10 100 lb 1000 lb
09-09-2015 1 Karcis resep Umum 10 100 lb 1000 lb
2 Buku Tindakan Gigi 001151-001200 50 lb 100 lb
2
001201-001250
3 Bk Tind Umum (M/MP) 001801-001850 50 lb 200 lb
001601-001650
4
002501-002550
002551-002600
12-09-2015 1 Karcis resep Umum 10 100 lb 1000 lb
2 Buku Tindakan Laborat 002151-002200 50 lb 100 lb
2
002201-002250
30-09-2015 1 Karcis resep Umum 40 100 lb 4000 lb
2 SKD Umum 4 50 lb 200 lb
3 Buku Tindakan Gigi 001751-008000 50 lb 200 lb
001801-001850
4
002501-002550
003051-003100
4 Kwit Poned/RI 002551-002600 50 lb 200 lb
003851-003900
003901-003950 4
003951-00400

OKTB 03-10-2015 1 SKD Capeng 2 50 lb 100 lb

2 Blangko DP3 DF Muka 50 lb
3 Bk Reg Pelayanan Gigi 2
31-10-2015 1 Karcis resep Umum 15 100 lb 1500 lb
2 Karcis resep BPJS 10 100 lb 1000 lb
3 SKD Umum 4 50 lb 200 lb
4 Kwitansi Poned/RI 004201-004250 50 lb 400 lb
004251-004300
004351-004400
004401-004450
8
004701-004750
004751-004800
005001-005050
005101-005150
5 Buku Tindakan Laborat 002701-002750 50 lb 300 lb
003001-003050
003051-003100
003101-003150 6
004001-004050
004051-004100

NOP 17-11-2015 1 Karcis resep Umum 20 100 lb 2000 lb

2 Karcis resep BPJS 20 100 lb 2000 lb
3 Buku Tindakan Laborat 004101-004150 50 lb 300 lb
004251-004300
004301-004350
6
004351-004400
004401-004450
 6

004451-004500
4 Kwitansi Poned/RI 005201-005250 50 lb 300 lb
005251-005300
005451-005500
005951-00600 6
006201-006250
006451-006500

BARANG HABIS PAKAI (BHP) PUSKESMAS KETANGGUNGAN TAHUN 2015

Banyaknya
Nilai per
BULAN TGL No Nama Barang No Seri Jumlah Isi per Jumlah Lembar
Blok Blok Lembar
DES 01-12-2015 1 Karcis resep Umum 10 100 lb 1000 lb
2 Karcis resep BPJS 10 100 lb 1000 lb
3 SKD Umum 4 50 lb 200 lb
4 SKD Capeng 4 50 lb 200 lb
5 Buku Tindakan Laborat 004501-004550 50 lb 200 lb
004851-004900
4
004901-004950
004951-005000
6 Kwitansi Poned/RI 006501-006550 50 lb 200 lb
006551-006600
4
007401-007450
007451-007500
22-12-2015 1 Family Folder 630
2 Buku KIA + Stiker 250
3 Kartu Tanda Berobat 745 lb 745 lb
4 Kartu Inventaris 60 lb 60 lb
31-12-2015 1 Bk Register Rawat Jalan 7
2 Bk Krt Kendali Srt Keluar 6
3 Bk Krt Kendali Srt Masuk 5
4 Lembar Disposisi
6
 BARANG HABIS PAKAI (BHP) PUSKESMAS KETANGGUNGAN TAHUN 2016

Banyaknya
Nilai per
BULAN TGL No Nama Barang No Seri Jumlah Isi per Jumlah Lembar
Blok Blok Lembar
JAN 13-01-2016 1 Karcis Resep Umum 367001-367500 100 lb 1500 lb
15
368001-369000
2 Karcis Resep BPJS 121001-122500 15 100 lb 1500 lb
3 SKD Umum 006101-006250 50 lb 200 lb
4
007601-007650
4 SKD Capeng 007551-007650 50 lb 150 lb
3
006951-007000
5 Kwitansi Poned/ R.Inap 006601-006800 50 lb 250 lb
5
009051-009100
6 Buku Tindakan Laborat 003301-003550 5 50 lb 250 lb
19-01-2016 1 Karcis Resep Umum 036001-0361000
60
036200-0367000 100 lb 6000 lb
2 Karcis Resep BPJS 0125001-127000 20 100 lb 2000 lb
30-01-2016 1 Karcis Resep Umum 082001-083000 100 lb 4000 lb
0074001-0075000
40
0069001-0070000
0085001-0086000
2 Karcis Resep BPJS 0052001-0053000 10 100 lb 1000 lb
3 SKD Umum 006001-006100 50 lb 200 lb
4
003851-003950
4 Buku Tindakan Gigi 003851-003900 50 lb 200 lb
4
005001-005150
5 Kwitansi Poned/ R.Inap 006801-006850 50 lb 150 lb
006951-007000
3
008451-008500

FEB 11-02-2016 1 Buku Tindakan Laborat 003551-003600 4 50 lb 200 lb

005301-005350
005351-005400
005401-005450
2 SKD Umum 007451-007500 2 50 lb 100 lb
006251-006300
3 SKD Capeng 07801-07850 1 50 lb 50 lb
4 Karcis Resep BPJS 048001-049000 30 100 lb 3000 lb
047001-048000
046001-047000
5 Karcis Resep Umum 076001-077000 50 100 lb 5000 lb
078001-079000
046001-047000
077001-078000
 239001-240000

MARET 03-03-2016 1 SKD Umum 007401-007450 1 50 lb 50 lb

2 Buku Tindakan Gigi 004801-004850 3 50 lb 150 lb
004901-004950
004951-005000
3 Karcis resep BPJS 0027001-002800 30 100 lb 3000 lb
0030001-003100
031001-0032000
4 Karcis resep Umum 113001-114000 30 100 lb 3000 lb
114001-115000
115001-116000
11-03-2016 1 Karcis resep BPJS 028001-029100 30 100 lb 3000 lb
032001-032100
2 Karcis resep Umum 110001-112000 30 100 lb 3000 lb
105001-106000
3 Buku Tindakan Gigi 004501-004650 4 50 lb 200 lb
004001-004100

Banyaknya
Nilai per
BULAN TGL No Nama Barang No Seri Jumlah Isi per Jumlah Lembar
Blok Blok Lembar
28-03-2016 1 Buku Tindakan Laborat 000501-000550 4 50 lb 200 lb
000551-000700
2 SKD Capeng 001001-001200 4 50 lb 200 lb
3 SKD Umum 000501-000700 4 50 lb 200 lb
4 Kwitansi Poned/R.Inap 000501-000700 4 50 lb 200 lb
5 Karcis resep BPJS 113001-114000 30 100 lb 3000 lb
062001-063000
060001-061000
6 Karcis resep Umum 098001-099000 30 100 lb 3000 lb
10001-101000
101001-102000

APRIL 18-04-2016 1 SKD Umum 006501-006700 4 50lb 200lb

2 Buku tindakan laborat 001251-001450 4 50lb 200lb
25-04-2016 1 Karcis resep Umum 258001-259000 10 100lb 1000lb
2 Karcis resep BPJS 061001-062000 10 100lb 1000lb
3 Kwitansi Poned/R.Inap 001801-02000 4 50lb 200lb

MEI 04-05-2016 1 Kartu rawat jalan 150lb

2 Family folder 300 bk
10-05-2016 1 SKD Capeng 001301-001500 4 50lb 200lb
2 SKD Umum 007851-008000 3 50lb 150lb
20-05-2016 1 Karcis resep Umum 001001-003000 20 100lb 2000lb
2 Karcis resep BPJS 0020001-0021000 20 100lb 2000lb
03301-034000
3 Buku Tindakan laborat 003351-003450 3 50lb 150lb
000001-000050
001451-001500
4 Kwitansi poned/R.Inap 002001-002150 4 50lb 200lb
2401-3000
5 SKD Umum 001701-001900 4 50lb 200lb
6 Family folder 200 bk 200 bk

JUNI 08-06-2016 1 Family folder 200 bk 200 bk

2 Kartu rawat jalan 200 lb 200 lb
20-06-2016 1 Karcis resep Umum 131001-133000 20 100lb 2000lb
2 Karcis resep BPJS 024001-026000 20 100lb 2000lb
 3 SKD Capeng 001551-1750 4 50lb 200lb
4 SKD Umum 004301-005300 2 50lb 100lb
5 Kartu Tanda Berobat 500lb

JULI 13-07-2016 1 Karcis resep Umum 292001-293000 10 100lb 1000lb

2 Buku Tindakan laborat 007751-007950 4 50lb 200lb
3 SKD Umum 003251-002400 4 50lb 200lb
0011251-0011300
4 Kwitansi poned/R.Inap 008201-008400 4 50lb 200lb
5 Buku Tindakan Gigi 002601-002700 2 50lb 100lb
6 Buku Surat Masuk 1
7 Buku Surat Keluar 1
8 Kartu Ibu 2 100lb 200lb
9 Kartu bayi 2 100lb 200lb
10 Kartu Rawat Jalan 500lb
11 Kartu Tanda Berobat 500lb
12 Family Folder 300bk
13 Buku KIA 100bk
14 Etiket Obat 2 1000lb 2000lb

AGUST 01-08-2016 1 SKD Capeng 004401-004500 3 50lb 150lb

008051-008100
2 SKD Umum 002001-002200 4 50lb 200lb
3 Karcis resep BPJS 090001-091000 10 100lb 1000lb
4 Karcis resep Umum 291001-292000 10 100lb 1000lb
5 Bk Register Rawat Jalan 1
6 Bk Reg Pelayanan Gigi 1
7 Formulir MTBS 2
09-08-2016 1 Bk Register Rawat Jalan 10
2 Bk Reg Pelayanan Gigi 1
3 Family Folder 800
4 Kartu Ibu 4
5 Kartu bayi 4
6 Kartu Rawat Jalan 1 1150
7 Kartu Tanda Berobat 800
8 Buku KIA 75
9 Formulir MTBS 4
10 KMS Faktor Resiko PTM 100
11 Kohort Ibu 10
12 Kohort Bayi 10
13 Kohort Balita 10
14 Bk Krt Kendali Srt Keluar 1
15 Bk Krt Kendali Srt Masuk 1
16 Formulir MTBM 6
17 Kartu Rawat Jalan 2 800
18 SKD Umum 004051-005000 6 50lb 300lb
19 SKD Capeng 6 50lb 300lb
20 Buku Tindakan Gigi 002701-002900 4 50lb 200lb
21 Buku Tindakan Laborat 010301-01600 6 50lb 300lb
22 Kwitansi Poned/R.Inap 6 50lb 200lb
23 Karcis Resep Umum 30 100lb 3000lb
24 Karcis Resep BPJS 30 100lb 3000lb

SEP 06-09-2016 1 Bk Krt Kendali Srt Keluar 2

2 Bk Krt Kendali Srt Masuk 2
3 Lembar Disposisi 2

OKT 01-10-2016 1 Karcis Resep BPJS 043001-044000 50 100lb 5000lb

037001-038000
070001-071000
 069001-070000
067001-068000
2 SKD Umum 06201-06500 6 50lb 300lb
3 Buku Tindakan Gigi 006151-006300 3 50lb 150lb
04-10-2016 1 Karcis Resep Umum 040001-045000 50 100lb 5000lb
2 Kwitansi Poned/R.Inap 005301-005450 3 50lb 150lb
3 Buku Tindakan Laborat 006451-0064500 3 50lb 150lb
0011251-0011300
007001-007050
20-10-2016 1 SKD Capeng 07901-007950 2 50lb 100lb
001751-001800
2 SKD Umum 002051-002150 2 50lb 100lb
3 Kwitansi Poned/R.Inap 003401-003550 4 50lb 200lb
00451-00500
4 Buku Tindakan Laborat 0088851-0088950 4 50lb 200lb
00801-00900
5 Karcis Resep Umum 058001-059000 20 100lb 2000lb
03001-04000
6 Karcis resep BPJS 035001-036000 10 100lb 1000lb
7 Lembar Disposisi 3
8 Buku Surat Masuk 5
9 Buku Surat Keluar 5
 JUMLAH PENGAMBILAN BENDA BERHARGA
BULAN : JULI 2015

NO NAMA BARANG I II III IV V VI JUMLAH

TANGGAL 1 8 10 24

1 Blangko DP3
2 Surat Keluar
3 Surat Masuk
4 Register gigi
5 Register Rawat Jalan
6 Family Folder
7 Karcis Umum 1500 2000 3500
8 Karcis BPJS 1000 1000 2000
9 Kartu Ibu
10 Kartu bayi
11 Kartu Rawat Jalan 25 25
12 Kartu Tanda Berobat 60 60
13 Lembar Disposisi
14 SKD Capeng 50 50 100
15 SKD Umum 50 50 100
16 Tindakan Umum 50 50
17 Tindakan Gigi 50 50
18 Tindakan Laborat 100 100
19 Buku KIA
20 Kwitansi Rawat Inap 100 50 150
21 Etiket Obat
22 Blangko Haji 50
23 Blangko Rujk Umum
24 Blangko Rujk BPJS
25 Formolir MTBS
26 Stiker Inventari

BULAN : AGUSTUS 2015

NO NAMA BARANG I II III IV V VI JUMLAH

TANGGAL 1 5 10 20 25 31

1 Blangko DP3
2 Surat Keluar 5 5
3 Surat Masuk 5 5
4 Register gigi
5 Register Rawat Jalan
6 Family Folder
 7 Karcis Umum 500 400 900
8 Karcis BPJS 800 1000 1800
9 Kartu Ibu
10 Kartu bayi
11 Kartu Rawat Jalan
12 Kartu Tanda Berobat
13 Lembar Disposisi
14 SKD Capeng 50 250 300
15 SKD Umum 100 200 100 50 450
16 Tindakan Umum 100 100
17 Tindakan Gigi 100 100 200
18 Tindakan Laborat 150 100 200 450
19 Buku KIA
20 Kwitansi Rawat Inap 200 200 400
21 Etiket Obat 500 500
22 Blangko Haji
23 Blangko Rujk Umum 2
24 Blangko Rujk BPJS 1
25 Formolir MTBS
26 Stiker Inventaris

BULAN : SEPTEMBER 2015

NO NAMA BARANG I II III IV V VI JUMLAH

TANGGAL 5 9 12 30

1 Blangko DP3
2 Surat Keluar
3 Surat Masuk
4 Register gigi
5 Register Rawat Jalan
6 Family Folder
7 Karcis Umum 1000 1000 1000 4000 7000
8 Karcis BPJS
9 Kartu Ibu
10 Kartu bayi
11 Kartu Rawat Jalan
12 Kartu Tanda Berobat
13 Lembar Disposisi
14 SKD Capeng
15 SKD Umum 200 200
16 Tindakan Umum 200 200
17 Tindakan Gigi 100 200 300
18 Tindakan Laborat 100 100
19 Buku KIA
 20 Kwitansi Rawat Inap 200 200
21 Etiket Obat
22 Blangko Haji
23 Blangko Rujk Umum
24 Blangko Rujk BPJS
25 Formolir MTBS
26 Stiker Inventaris

BULAN : OKTOBER 2015

NO NAMA BARANG I II III IV V VI JUMLAH

TANGGAL 3 31

1 Blangko DP3 50 50
2 Surat Keluar
3 Surat Masuk
4 Register gigi 2 2
5 Register Rawat Jalan
6 Family Folder
7 Karcis Umum 1500 1500
8 Karcis BPJS 1000 1000
9 Kartu Ibu
10 Kartu bayi
11 Kartu Rawat Jalan
12 Kartu Tanda Berobat
13 Lembar Disposisi
14 SKD Capeng 100 100
15 SKD Umum 200 200
16 Tindakan Umum
17 Tindakan Gigi
18 Tindakan Laborat 300 300
19 Buku KIA
20 Kwitansi Rawat Inap 400 400
21 Etiket Obat
22 Blangko Haji
23 Blangko Rujk Umum
24 Blangko Rujk BPJS
25 Formolir MTBS
26 Stiker Inventaris

BULAN : NOVEMBER 2015

NO NAMA BARANG I II III IV V VI JUMLAH

TANGGAL 17
 1 Blangko DP3
2 Surat Keluar
3 Stiker Inventaris
4 Register gigi
5 Register Rawat Jalan
6 Family Folder
7 Karcis Umum 2000 2000
8 Karcis BPJS 2000 2000
9 Kartu Ibu
10 Kartu bayi
11 Kartu Rawat Jalan
12 Kartu Tanda Berobat
13 Lembar Disposisi
14 SKD Capeng
15 SKD Umum
16 Tindakan Umum
17 Tindakan Gigi
18 Tindakan Laborat 300 300
19 Buku KIA 300
20 Kwitansi Rawat Inap 300
21 Etiket Obat
22 Blangko Haji
23 Blangko Rujk Umum
24 Blangko Rujk BPJS
25 Formolir MTBS
26 Stiker Inventaris

BULAN : DESEMBER 2015

NO NAMA BARANG I II III IV V VI JUMLAH

TANGGAL 1 22 31

1 Blangko DP3
2 Surat Keluar 6 6
3 Surat Masuk 5 5
4 Register gigi
5 Register Rawat Jalan 7 7
6 Family Folder 630 630
7 Karcis Umum 1000 1000
8 Karcis BPJS 1000 1000
9 Kartu Ibu
10 Kartu bayi
11 Kartu Rawat Jalan
12 Kartu Tanda Berobat 745 745
 13 Lembar Disposisi 6 6
14 SKD Capeng 50 50
15 SKD Umum 50 50
16 Tindakan Umum
17 Tindakan Gigi
18 Tindakan Laborat 200 200
19 Buku KIA 250 250
20 Kwitansi Rawat Inap 200 200
21 Etiket Obat
22 Blangko Haji
23 Blangko Rujk Umum
24 Blangko Rujk BPJS
25 Formolir MTBS
26 Stiker Inventaris 60

BULAN : JANUARI 2016

NO NAMA BARANG I II III IV V VI JUMLAH

TANGGAL 13 19 30

1 Blangko DP3
2 Surat Keluar
3 Surat Masuk
4 Register gigi
5 Register Rawat Jalan
6 Family Folder
7 Karcis Umum 1500 6000 4000 11500
8 Karcis BPJS 1500 2000 1000 4500
9 Kartu Ibu
10 Kartu bayi
11 Kartu Rawat Jalan
12 Kartu Tanda Berobat
13 Lembar Disposisi
14 SKD Capeng 150 150
15 SKD Umum 200 200 400
16 Tindakan Umum
17 Tindakan Gigi 200 200
18 Tindakan Laborat 250 250
19 Buku KIA
20 Kwitansi Rawat Inap 250 150 400
21 Etiket Obat
22 Blangko Haji
23 Blangko Rujk Umum
24 Blangko Rujk BPJS
 25 Formolir MTBS
26 Stiker Inventaris

BULAN : FEBRUARI 2016

NO NAMA BARANG I II III IV V VI JUMLAH

TANGGAL 11

1 Blangko DP3
2 Surat Keluar
3 Surat Masuk
4 Register gigi
5 Register Rawat Jalan
6 Family Folder
7 Karcis Umum 5000 5000
8 Karcis BPJS 3000 3000
9 Kartu Ibu
10 Kartu bayi
11 Kartu Rawat Jalan
12 Kartu Tanda Berobat
13 Lembar Disposisi
14 SKD Capeng 50 50
15 SKD Umum 100 100
16 Tindakan Umum
17 Tindakan Gigi
18 Tindakan Laborat 200 200
19 Buku KIA
20 Kwitansi Rawat Inap
21 Etiket Obat
22 Blangko Haji
23 Blangko Rujk Umum
24 Blangko Rujk BPJS
25 Formolir MTBS
26 Stiker Inventaris

BULAN : MARET 2016

NO NAMA BARANG I II III IV V VI JUMLAH

TANGGAL 3 11 28

1 Blangko DP3
2 Surat Keluar
3 Surat Masuk
4 Register gigi
 5 Register Rawat Jalan
6 Family Folder
7 Karcis Umum 3000 3000 3000 9000
8 Karcis BPJS 3000 3000 3000 9000
9 Kartu Ibu
10 Kartu bayi
11 Kartu Rawat Jalan
12 Kartu Tanda Berobat
13 Lembar Disposisi
14 SKD Capeng 200 200
15 SKD Umum 50 200 250
16 Tindakan Umum
17 Tindakan Gigi 150 200 350
18 Tindakan Laborat 200 200
19 Buku KIA
20 Kwitansi Rawat Inap 200 200
21 Etiket Obat
22 Blangko Haji
23 Blangko Rujk Umum
24 Blangko Rujk BPJS
25 Formolir MTBS
26 Stiker Inventaris

BULAN : APRIL 2016

NO NAMA BARANG I II III IV V VI JUMLAH

TANGGAL 18 25

1 Blangko DP3
2 Surat Keluar
3 Surat Masuk
4 Register gigi
5 Register Rawat Jalan
6 Family Folder
7 Karcis Umum 1000 1000
8 Karcis BPJS 1000 1000
9 Kartu Ibu
10 Kartu bayi
11 Kartu Rawat Jalan
12 Kartu Tanda Berobat
13 Lembar Disposisi
14 SKD Capeng
15 SKD Umum 200 200
16 Tindakan Umum
17 Tindakan Gigi
 18 Tindakan Laborat 200 200
19 Buku KIA
20 Kwitansi Rawat Inap 200 200
21 Etiket Obat
22 Blangko Haji
23 Blangko Rujk Umum
24 Blangko Rujk BPJS
25 Formolir MTBS
26 Stiker Inventaris

BULAN : MEI 2016

NO NAMA BARANG I II III IV V VI JUMLAH

TANGGAL 4 10 20

1 Blangko DP3
2 Surat Keluar
3 Surat Masuk
4 Register gigi
5 Register Rawat Jalan
6 Family Folder 300 200 500
7 Karcis Umum 2000 2000
8 Karcis BPJS 2000 2000
9 Kartu Ibu
10 Kartu bayi
11 Kartu Rawat Jalan 150 150
12 Kartu Tanda Berobat
13 Lembar Disposisi
14 SKD Capeng 200 200
15 SKD Umum 150 200 350
16 Tindakan Umum
17 Tindakan Gigi
18 Tindakan Laborat 150 150
19 Buku KIA
20 Kwitansi Rawat Inap 200 200
21 Etiket Obat
22 Blangko Haji
23 Blangko Rujk Umum
24 Blangko Rujk BPJS
25 Formolir MTBS
26 Stiker Inventaris

BULAN : JUNI 2016

NO NAMA BARANG I II III IV V VI JUMLAH

NO NAMA BARANG I II III IV V VI JUMLAH

TANGGAL 8 20

1 Blangko DP3
2 Surat Keluar
3 Surat Masuk
4 Register gigi
5 Register Rawat Jalan
6 Family Folder 200 200
7 Karcis Umum 2000 2000
8 Karcis BPJS 2000 2000
9 Kartu Ibu
10 Kartu bayi
11 Kartu Rawat Jalan 200 200
12 Kartu Tanda Berobat 500 500
13 Lembar Disposisi
14 SKD Capeng 200 200
15 SKD Umum 100 100
16 Tindakan Umum
17 Tindakan Gigi
18 Tindakan Laborat
19 Buku KIA
20 Kwitansi Rawat Inap
21 Etiket Obat
22 Blangko Haji
23 Blangko Rujk Umum
24 Blangko Rujk BPJS
25 Formolir MTBS
26 Stiker Inventaris

BULAN : JULI 2016

NO NAMA BARANG I II III IV V VI JUMLAH

TANGGAL 13

1 Blangko DP3
2 Surat Keluar 1 1
3 Surat Masuk 1 1
4 Register gigi
5 Register Rawat Jalan
6 Family Folder 300 300
7 Karcis Umum 1000 1000
8 Karcis BPJS
9 Kartu Ibu 2 2
 10 Kartu bayi 2 2
11 Kartu Rawat Jalan 500 500
12 Kartu Tanda Berobat 500 500
13 Lembar Disposisi
14 SKD Capeng
15 SKD Umum 200 200
16 Tindakan Umum
17 Tindakan Gigi 100 100
18 Tindakan Laborat 200 200
19 Buku KIA 100 100
20 Kwitansi Rawat Inap 200 200
21 Etiket Obat 2000 2000
22 Blangko Haji
23 Blangko Rujk Umum
24 Blangko Rujk BPJS
25 Formolir MTBS
26 Stiker Inventaris

BULAN : AGUSTUS 2016

NO NAMA BARANG I II III IV V VI JUMLAH

TANGGAL 1 9

1 Blangko DP3
2 Surat Keluar 1 1
3 Surat Masuk 1 1
4 Register gigi 1 1 2
5 Register Rawat Jalan 1 10 11
6 Family Folder 800 800
7 Karcis Umum 1000 3000 4000
8 Karcis BPJS 1000 3000 4000
9 Kartu Ibu 4 4
10 Kartu bayi 4 4
11 Kartu Rawat Jalan 1 1150 1150
12 Kartu Tanda Berobat 800 800
13 Lembar Disposisi
14 SKD Capeng 150 300 450
15 SKD Umum 200 300 500
16 Tindakan Umum
17 Tindakan Gigi 200 200
18 Tindakan Laborat 300 300
19 Buku KIA 75 75
20 Kwitansi Rawat Inap 300 300
21 Etiket Obat
 22 Blangko Haji
23 Blangko Rujk Umum
24 Blangko Rujk BPJS
25 Formolir MTBS 2 4 6
26 Stiker Inventaris
27 Kartu Rawat Jalan 2 800 800
28 Formolir MTBM 6 6
29 KMS Faktor Resiko PTM 100 100
30 Kohort Ibu 10 10
31 Kohort Bayi 10 10
32 Kohort Balita 10 10

BULAN : SEPTEMBER 2016

NO NAMA BARANG I II III IV V VI JUMLAH

TANGGAL

1 Blangko DP3
2 Surat Keluar 2 2
3 Surat Masuk 2 2
4 Register gigi
5 Register Rawat Jalan
6 Family Folder
7 Karcis Umum
8 Karcis BPJS
9 Kartu Ibu
10 Kartu bayi
11 Kartu Rawat Jalan 1
12 Kartu Tanda Berobat
13 Lembar Disposisi 2 2
14 SKD Capeng
15 SKD Umum
16 Tindakan Umum
17 Tindakan Gigi
18 Tindakan Laborat
19 Buku KIA
20 Kwitansi Rawat Inap
21 Etiket Obat
22 Blangko Haji
23 Blangko Rujk Umum
24 Blangko Rujk BPJS
25 Formolir MTBS
26 Stiker Inventaris
27 Kartu Rawat Jalan 2
 28 Formolir MTBM
29 KMS Faktor Resiko PTM
30 Kohort Ibu
31 Kohort Bayi
32 Kohort Balita

BULAN : OKTOBER 2016

NO NAMA BARANG I II III IV V VI JUMLAH

TANGGAL 1 4 20

1 Blangko DP3
2 Surat Keluar 5 5
3 Surat Masuk 5 5
4 Register gigi
5 Register Rawat Jalan
6 Family Folder
7 Karcis Umum 5000 2000 7000
8 Karcis BPJS 5000 1000 6000
9 Kartu Ibu
10 Kartu bayi
11 Kartu Rawat Jalan 1
12 Kartu Tanda Berobat
13 Lembar Disposisi 3 3
14 SKD Capeng 100 100
15 SKD Umum 300 100 400
16 Tindakan Umum
17 Tindakan Gigi 150 150
18 Tindakan Laborat 150 200 350
19 Buku KIA
20 Kwitansi Rawat Inap 150 200 350
21 Etiket Obat
22 Blangko Haji
23 Blangko Rujk Umum
24 Blangko Rujk BPJS
25 Formolir MTBS
26 Stiker Inventaris
27 Kartu Rawat Jalan 2
28 Formolir MTBM
29 KMS Faktor Resiko PTM
30 Kohort Ibu
31 Kohort Bayi
32 Kohort Balita
BULAN :

NO NAMA BARANG I II III IV V VI JUMLAH

NO NAMA BARANG I II III IV V VI JUMLAH

TANGGAL

1 Blangko DP3
2 Surat Keluar
3 Surat Masuk
4 Register gigi
5 Register Rawat Jalan
6 Family Folder
7 Karcis Umum
8 Karcis BPJS
9 Kartu Ibu
10 Kartu bayi
11 Kartu Rawat Jalan
12 Kartu Tanda Berobat
13 Lembar Disposisi
14 SKD Capeng
15 SKD Umum
16 Tindakan Umum
17 Tindakan Gigi
18 Tindakan Laborat
19 Buku KIA
20 Kwitansi Rawat Inap
21 Etiket Obat
22 Blangko Haji
23 Blangko Rujk Umum
24 Blangko Rujk BPJS
25 Formolir MTBS
26 Stiker Inventaris

BULAN :

NO NAMA BARANG I II III IV V VI JUMLAH

TANGGAL

1 Blangko DP3
2 Surat Keluar
3 Surat Masuk
4 Register gigi
5 Register Rawat Jalan
6 Family Folder
7 Karcis Umum
8 Karcis BPJS
9 Kartu Ibu
10 Kartu bayi
11 Kartu Rawat Jalan
12 Kartu Tanda Berobat
13 Lembar Disposisi
14 SKD Capeng
15 SKD Umum
16 Tindakan Umum
17 Tindakan Gigi
18 Tindakan Laborat
19 Buku KIA
20 Kwitansi Rawat Inap
21 Etiket Obat
22 Blangko Haji
23 Blangko Rujk Umum
24 Blangko Rujk BPJS
25 Formolir MTBS
26 Stiker Inventaris
Bk Register Rawat Jalan 10
Bk Reg Pelayanan Gigi 1
Family Folder 800
Kartu Ibu 4
Kartu bayi 4
Kartu Rawat Jalan 1 1150
Kartu Tanda Berobat 800
Buku KIA 75
Formulir MTBS 4
KMS Faktor Resiko PTM 100
Kohort Ibu 10
Kohort Bayi 10
Kohort Balita 10
Bk Krt Kendali Srt Keluar 1
Bk Krt Kendali Srt Masuk 1

Formulir MTBM 6
Kartu Rawat Jalan 2 800
SKD Umum 004051-005000 6
Buku Tindakan Gigi 002701-002900 4
Buku Tindakan Laborat 010301-01600 6
SKD Capeng 6
Karcis Resep Umum 30
Karcis Resep BPJS 30