Nomor :

Lampiran :
Hal : Permohonan Izin Keramaian

Kepada Yth
Kapolres
Di tempat

Om Swastyastu
Dengan hormat,
Dengan surat ini kami Panitia Equilibrium Extreme Soul bermaksud untuk mengadakan kegiatan yang
akan dilaksanakan pada

Hari/tanggal :
Waktu :
Tempat :
Acara :

Sehubungan dengan kegiatan tersebut kami memohon izin untuk kegiatan ini. Dalam surat ini kami
lampirkan susunan panitia dan susunan acara.
Demikian surat permohonan ini kami buat, atas perhatian yang telah diberikan kami ucapkan terima
kasih.
Om Shanti,Shanti,Shanti Om

Denpasar,
Ketua Panitia Sekretaris

............................. .............................