LAMPIRAN II
PERATURAN MENTERI KEUANGAN
NOMOR 191 / PMK05 / 2011 TENTANG
MEKANISME PENGELOLAAN
PENERIMAAN HIBAH
MENTERI KEUANGAN
REPUBLIK INDONESIA
RINGKASAN HIBAH ( GRANT SUMMARY )
1. Nama Hibah / Grant : Pelaksanaan Kegiatan Musabaqah Tilawatil Qur'an Tingkat
Provinsi Kalimantan Selatan Tahun 2016
2. Nilai Hibah / Grant : Rp. 1.000.000.000,- (satu miliar rupiah)
3. Mata Uang : Rupiah
4. Nomor Hibah / Grant : No : 242 tahun 2016 & No. 840/ KK.17.06.7/2/BA.04/07/2016
5. Nomor Referensi Lain :-
6. Tanggal Penandatanganan : 12 Juli 2016
7. Kementrian Lembaga Penerima : Kantor Kementerian Agama Kab. Hulu Sungai Tengah Kode
Satker : 418890
8. Implementating Agency / Beneficiary dan Kode Satker ( bisa lebih dari satu )
a. Nama : Kantor Kementerian Agama Kab. Hulu Sungai Tengah
b. Alamat : Jl. Abdul Muis Redhani No. 57 Barabai
c. Kode Satker : 418890
d. Nomor Telepon/Faximile : 0517 41083
e. E-mail : alifparfumzakki@gmail.com
9. Donor / Pemberi Hibah
a. Negara : Indonesia
b. Alamat : Jl. Dharma Praja No. 1 Kawasan Pemprov. Kalimantan Selatan
c. Nomor Telepon/Faximile : -
d. E-mail : -
10. Sumber Pembiayaan : □ Lembaga Multilateral □ Lembaga Bilate
□ Lembaga Swasta □ Perorangan
□ Lainnya
11. Jenis Pembiayaan ( Grant Purpose ) :
12. Jenis Hibah : □ Terencana □ Langsung
13. Penarikan Hibah
a. Tatacara Penarikan : □ PP L/C PL Reksus
b. Rencana Penarikan / Disbursement Plan :
No Penarikan Tgl / Bln / Thn Nilai
1. I 14-11-2016 Rp. 500.000.000,-
2. II 13-12-2016 Rp. 500.000.000,-
3. III
5. IV
6. Dan seterusnya
c. Diterushibahkan
No Kepada Nilai
1. - -
2. - -
14. Sektor Pembiayaan : Dana APBD
MENTERI KEUANGAN
REPUBLIK INDONESIA
15. Lokasi / Alokasi Proyek :
No Lokasi Alokasi
1. Kab. Hulu Sungai Tengah Rp. 1.000.000.000,-
2.
16. Tanggal Efektif / Effective Date : Tanggal 12 Bulan 07 Tahun 2016
17. Tanggal Batas Waktu Pengefektifan/
Date Effective Limit : Tanggal 31 Bulan 12 Tahun 2016
18. Tanggal Batas Penarikan / Closing Date : Tanggal 31 Bulan 12 Tahun 2016
19. Tanggal Penutupan Rekening /
Date of Closing Account : Tanggal - Bulan - Tahun -
20. Biaya :
No Uraian I II III IV V
1. Jenis - - - - -
biaya
2. Besar - - - - -
biaya
3. Jatuh - - - - -
tempo
21. Ketentuan pengiriman NoD : □ Ada □ Tidak ada
22. Persyaratan Pengefektifan /
Conditions Precedent for Effectiveness : -
23. Nomor Registrasi Hibah / Grant :
24. DMFAS Grant ID :
Barabai, 22 Agustus 2016
Kepala,
Drs. H. MUHAMMAD YAMANI,M.Pd.I
NIP 196805151995031003