Hasil Observasi Tim 2

 Ketua Tim : Ns. Lany

 PA : Ns. Fitri
 Hari/ Tanggal : Rabu, 7 Maret 2018
 Dilihat dari Tabel Supervisi Penilaian Kelengkapan Pendokumentasian:
1. Sebelum Supervisi
3C 9A 9B 9C 11A 11B 11C
Lengkap 5 6 8 8 6 7 8
Tidak
10 10 8 8 10 9 8
Lengkap

2. Setelah Supervisi
3C 9A 9B 9C 11A 11B 11C
Lengkap 12 13 9 11 8 14 12
Tidak
4 3 7 5 8 2 4
Lengkap

 Dilihat dari jenis data:

1. Identitas Pasien
Sebelum Setelah
Identitas Pasien Presentase Presentase
Supervisi Supervisi
Lengkap 5 71,4% 6 85,7%
Tidak Lengkap 2 28,6% 1 14,3%

2. Lembar Penerimaan Pasien Baru

Penerimaan Pasien Sebelum Setelah
Presentase Presentase
Baru Supervisi Supervisi
Lengkap 2 28,6% 6 85,7%
Tidak Lengkap 5 71,4% 1 14,3%
3. Lembar Orientasi Pasien Baru
Orientasi Pasien Sebelum Setelah
Presentase Presentase
Baru Supervisi Supervisi
Lengkap 4 57,1% 7 100%
Tidak Lengkap 3 42,9% - -

4. Assessment Awal Pasien/ Lembar pengkajian

Assessment awal
pasien/ lembar Sebelum Setelah
Presentase Presentase
pengkajian Supervisi Supervisi

Lengkap - - 2 85,7%
Tidak Lengkap 7 100% 5 14,3%
Catatan: TTD kepala ruangan belum di tanda tangan, perumusan diagnosa belum di ceklis

5. Skrinning Nyeri

Skrinning Nyeri Sebelum Setelah

Presentase Presentase
Supervisi Supervisi
Lengkap 3 42,9% 6 85,7%
Tidak Lengkap 4 57,1% 1 14,3%

6. Skrinning Resiko Jatuh

Skrinning Resiko
Sebelum Setelah
Jatuh Presentase Presentase
Supervisi Supervisi

Lengkap 3 42,9% 6 85,7%

Tidak Lengkap 4 57,1% 1 14,3%
7. Perumusan Diagnosa Keperawatan

Perumusan
Diagnosa Sebelum Setelah
Presentase Presentase
Keperawatan Supervisi Supervisi

Lengkap 2 28,6% 5 71,4%

Tidak Lengkap 5 71,4% 2 28,6%

8. Formulir Pengkajian Nyeri Komperhensif

Pengkajian Nyeri Sebelum Setelah

Presentase Presentase
Komperhensif Supervisi Supervisi
Lengkap 1 14,3% 3 42,9%
Tidak Lengkap 6 85,7% 4 57,1%

9. Rencana Keperawatan

Rencana Sebelum Setelah

Presentase Presentase
Keperawatan Supervisi Supervisi
Lengkap - - - -
Tidak Lengkap 7 100% 7 100%
Catatan: Tidak lengkap karena memang tidak ada form Dx. Kep. Defisiensi Pengetahuan dari RS nya

10. Lembar Pelaksanaan Tindakan Keperawatan

Lembar
Pelaksanaan
Sebelum Setelah
Tindakan Presentase Presentase
Supervisi Supervisi
Keperawatan

Lengkap 5 71,4% 6 85,7%

Tidak Lengkap 2 28,6% 1 14,3%
11. Lembar Grafik Suhu Nadi

Lembar Grafik
Sebelum Setelah
Suhu Nadi Presentase Presentase
Supervisi Supervisi

Lengkap 3 42,9% 7 100%

Tidak Lengkap 4 57,1% -

12. Lembar Catatan Observasi

Lembar Catatan
Sebelum Setelah
Observasi Presentase Presentase
Supervisi Supervisi

Lengkap 5 71,4% 5 71,4%

Tidak Lengkap 2 28,6% 2 28,6%

13. Lembar Catatan Perkembangan Pasien Terintegrasi

Lembar Catatan
Perkembangan Sebelum Setelah
Presentase Presentase
Pasien Terintegrasi Supervisi Supervisi

Lengkap 6 85,7% 7 100%

Tidak Lengkap 1 14,3% - -

14. Kartu Jadwal Pemberian Obat

Kartu Jadwal
Sebelum Setelah
Pemberian Obat Presentase Presentase
Supervisi Supervisi

Lengkap 7 100% 7 100%

Tidak Lengkap - - - -
15. Lembar Discharge Planning

Lembar Discharge Sebelum Setelah

Presentase Presentase
Planning Supervisi Supervisi
Lengkap 1 14,3% 7 100%
Tidak Lengkap 6 85,7% - -

16. Resume Keperawatan Pasien Pulang

Resume
Keperawatan Sebelum Setelah
Presentase Presentase
Pasien Pulang Supervisi Supervisi

Lengkap - - - -
Tidak Lengkap 7 100% 7 100%
Catatan: Karena Pasien Belum Pulang
Hasil Observasi Tim 1

 Ketua Tim : Ns. Ida

 PA : Ns. Sofi
 Hari/ Tanggal : Rabu, 7 Maret 2018
 Dilihat dari Tabel Supervisi Penilaian Kelengkapan Pendokumentasian:
1. Sebelum Supervisi
3A 3B 6A 6B 6C 8B 8C
Lengkap 7 8 1 7 5 3 3
Tidak
9 8 15 9 11 13 13
Lengkap

2. Setelah Supervisi
3A 3B 6A 6B 6C 8B 8C
Lengkap 9 8 7 9 11 7 11
Tidak
7 8 9 7 5 9 5
Lengkap

 Dilihat dari jenis data:

3. Identitas Pasien
Sebelum Setelah
Identitas Pasien Presentase Presentase
Supervisi Supervisi
Lengkap 4 57,1% 7 100%
Tidak Lengkap 3 42,8% - -

4. Lembar Penerimaan Pasien Baru

Penerimaan Pasien Sebelum Setelah
Presentase Presentase
Baru Supervisi Supervisi
Lengkap 2 28,6% 4
Tidak Lengkap 5 71,4% 3

5. Lembar Orientasi Pasien Baru

Orientasi Pasien Sebelum Setelah
Presentase Presentase
Baru Supervisi Supervisi
Lengkap 6 85,7% 7
Tidak Lengkap 1 14,2% -

6. Assessment Awal Pasien/ Lembar pengkajian

Assessment awal
pasien/ lembar Sebelum Setelah
Presentase Presentase
pengkajian Supervisi Supervisi

Lengkap - - 3
Tidak Lengkap 7 100% 4
Catatan: TTD kepala ruangan belum di tanda tangan, perumusan diagnosa belum di ceklis
7. Skrinning Nyeri

Skrinning Nyeri Sebelum Setelah

Presentase Presentase
Supervisi Supervisi
Lengkap 4 57,1% 6 85,7%
Tidak Lengkap 3 42,9% 1 14,2%

8. Skrinning Resiko Jatuh

Skrinning Resiko
Sebelum Setelah
Jatuh Presentase Presentase
Supervisi Supervisi
Lengkap - - 2 28,6%
Tidak Lengkap 7 100% 5 71,4%
Catatan : sudah terisi hanya tidak dilakukan scoring

9. Perumusan Diagnosa Keperawatan

Perumusan
Diagnosa Sebelum Setelah
Presentase Presentase
Keperawatan Supervisi Supervisi

Lengkap - - 1 14,2%
Tidak Lengkap 7 100% 6 85,7%
Catatan : perumusan diagnose keperawatan nya tidak diisi tetapi sudah ada
di diangnosa bedasarkan prioritas

10. Formulir Pengkajian Nyeri Komperhensif

Pengkajian Nyeri Sebelum Setelah

Presentase Presentase
Komperhensif Supervisi Supervisi
Lengkap 3 42,5% 6 85,7%
Tidak Lengkap 4 57,1% 1 14,2%

11. Rencana Keperawatan

Rencana Sebelum Setelah

Presentase Presentase
Keperawatan Supervisi Supervisi
Lengkap 2 28,6% 5 71,4%
Tidak Lengkap 5 71,4% 2 28,6%
Catatan : terdapat beberapa diagnose yang tidak dibuatkan rencana keperawatannya
selain defisiensi pengetahuan (tidak ada form deficit pengetahuan dari RS)
12. Lembar Pelaksanaan Tindakan Keperawatan

Lembar
Pelaksanaan
Sebelum Setelah
Tindakan Presentase Presentase
Supervisi Supervisi
Keperawatan

Lengkap 1 14,2% 1 14,2%

Tidak Lengkap 6 85,7% 6 85,7%
Catatan : sudah diisi hanya saja terdapat beberapa yang menuliksan DP ada yang
tidak menulikan DP

13. Lembar Grafik Suhu Nadi

Lembar Grafik
Sebelum Setelah
Suhu Nadi Presentase Presentase
Supervisi Supervisi
Lengkap 1 14,2% 1 14,2%
Tidak Lengkap 6 85,7% 6 85,7%
Catatan : tidak dituliskan hari sakit keberapa harinya.

14. Lembar Catatan Observasi

Lembar Catatan
Sebelum Setelah
Observasi Presentase Presentase
Supervisi Supervisi
Lengkap 2 28,6% 6 85,7%
Tidak Lengkap 5 71,4% 1 14,2%

15. Lembar Catatan Perkembangan Pasien Terintegrasi

Lembar Catatan
Perkembangan Sebelum Setelah
Presentase Presentase
Pasien Terintegrasi Supervisi Supervisi

Lengkap 3 42,9% 7 100%

Tidak Lengkap 4 57,1% -

16. Kartu Jadwal Pemberian Obat

Kartu Jadwal
Sebelum Setelah
Pemberian Obat Presentase Presentase
Supervisi Supervisi
Lengkap 6 85,7% 6 85,7%
Tidak Lengkap 1 14,2% 1 14,2%
17. Lembar Discharge Planning

Lembar Discharge Sebelum Setelah

Presentase Presentase
Planning Supervisi Supervisi
Lengkap - -
Tidak Lengkap 7 100% 7 100%
Catatan : kebanyakan pada saat pengkajian belum dibuat dircharge planningnya.

18. Resume Keperawatan Pasien Pulang

Resume
Keperawatan Sebelum Setelah
Presentase Presentase
Pasien Pulang Supervisi Supervisi

Lengkap - - - -
Tidak Lengkap 7 100% 7 100%
Catatan: Karena Pasien Belum Pulang, setelah pasien pulang masih ada yang belum
lengkap disi seperti observasi TTV keadaan pasien sebelum pulang serta edukasi