PEMERINTAH KOTA PADANG

KECAMATAN PADANG UTARA

KELURAHAN ULAK KARANG SELATAN

Alamat : Jl.S.Parman, Ulak Karang Selatan, Padang Utara Kode Pos 25134

SURAT KETERANGAN DOMISILI

Nomor : 087/SKD/II/2018

Yang bertanda tangan dibawah ini Lurah Ulak Karang Selatan, Kecamatan Padang Utara, Kota
Padang, menerangkan bahwa :

Nama : Shonny Habibie

Nomor NIK/KTP : 1371021907880006

Tempat/tanggal Lahir : Padang/ 19-07-1988

Agama : Islam

Pekerjaan : Wiraswasta

Alamat : Jl. Bahari II no. 66 RT 001 RW 011 Kelurahan Ulak

Karang Selatan Kecamatan Padang Utara

Dengan ini menerangkan bahwa yang bersangkutan benar tinggal berdomisili di Jl. Bahari II no. 66
RT 001 RW 011 Kelurahan Ulak Karang Selatan Kecamatan Padang Utara

Demikian surat keterangan domisili ini kami buat, agar dapat digunakan sebagaimana mestinya.

Padang, 23 Maret 2018

Lurah

NIP : 19800311 199810 1 001