CV.

DEVITA SEJATI GENERAL CONTRACTOR, ELECTRICAL & SUPPLIER

Jl. Lintas Kajang-Dedai, Desa Gurung Kempadik, Kecamatan Sungai Tebelian
Kabupaten Sintang, Kalimantan Barat, Email: niaraniarsyah@gmail.com

SURAT PERNYATAAN
TIDAK MASUK DAFTAR HITAM

Yang bertanda tangan dibawah ini:

Nama : Aniarsyah
Bertindak atas nama : CV. Devita Sejati
Jabatan : Direktur
NIK : 6105130607670001
Alamat : Desa Gurung Kempadik, Kabupaten Sintang

Dengan ini menyatakan bahwa CV. DEVITA SEJATI tidak masuk dalam Daftar Hitam,
keikutsertaannya tidak menimbulkan pertentangan kepentingan pihak yang terkait, tidak dalam
pengawasan pengadilan, tidak pailit, kegiatan usahanya tidak sedang dihentikan dan/atau yang
bertindak untuk dan atas nama Badan Usaha tidak sedang dalam menjalani sanksi pidana, dan
pengurus/pegawai tidak berstatus Aparatur Sipil Negara, kecuali yang bersangkutan mengambil
cuti di luar tanggungan Negara.

Demikian surat pernyataan ini kami buat dan apabila dikemudian hari surat pernyataan ini tidak
sesuai dengan kebenarannya beserta ditemukan bukti-bukti ketidakbenarannya maka kami
bersedia dikenakan sangsi hukum yang sesuai dengan ketentuan perundang-undangan yang
berlaku.

Sintang, 1 Juli 2021

Aniarsyah
Direktur CV. Devita Sejati