SURAT PERNYATAAN

Saya yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama :

No. KTP :

Jabatan :

Perusahaan :

NPWP Perusahaan :

Alamat Perusahaan :

menyatakan bahwa sampai dengan saat ini/saat menandatangani kontrak kerjasama no. …<<no.
kontrak>>…… antara ….<<nama perusahaan>>….… dengan PT. Surya Citra Televisi (SCTV) dengan nilai
nominal kontrak sebesar Rp. …………………………… bahwa omset/pendapatan bruto ….<<nama
perusahaan>>….… selama tahun 2020 dan diakumulasikan dengan nilai kontrak tersebut belum
mencapai angka Rp. 4.800.000.000,- (Empat miliar delapan ratus juta Rupiah) sehingga sesuai dengan
PMK 197/PMK.03/2013 tanggal 20/12/2013 kami belum diwajibkan untuk dikukuhkan sebagai
Perusahaan Kena Pajak.

Apabila dikemudian hari terjadi pemeriksaan pajak di PT. Indosiar Visual Mandiri dan PT. Indosiar Visual
Mandiri dikenakan tanggung renteng, maka kami bertanggung jawab sepenuhnya atas semua sanksi,
denda administrasi, bunga keterlambatan dan seluruh denda yang dikenakan pemeriksa pajak ke PT.
Indosiar Visual Mandiri.

Demikian surat pernyataan ini kami buat dalam keadaan baik, sadar dan tanpa tekanan dari pihak
manapun, sehingga dapat dipertanggung jawabkan secara hukum yang berlaku di Indonesia.

………………., ……………….. 20.…

(meterai 6000)

<<Nama jelas>>
<<nama perusahaan>>