PEMERINTAH KABUPATEN ROTE NDAO

DAFTAR PEMBAYARAN GAJI PEGAWAI

DINAS KESEHATAN KABUPATEN ROTE NDAO FORM. B

BULAN DESEMBER 2016 LEMBAR KE - 1

NAMA STATUS PENGHASILAN POTONGAN

NIP KAWIN
GAJI POKOK T. K. KERJA STRUKTURAL TUNJANGAN TUNJANGAN JUMLAH BERAS IURAN PAJAK TAPERUM JUMLAH JUMLAH TANDA
No. NPWP JUMLAH
TGL. LAHIR - GOL ANAK / TUNJ. ISTRI TUNJ. UMUM FUNGSIONAL BERAS PAJAK KOTOR WAJIB PENG TAB. RUMAH POTONGAN BERSIH TANGAN
JIWA TUNJ. ANAK TAM T UMUM PEMBULATAN IURAN PMD ASKES TBH PEGAWAI 10% HASILAN LAIN-LAIN
STATUS PEGAWAI

1. Drg. Suardi 1
196307232000121002 K 3,995,000 0 2,025,000 217,260 190,288 6,907,028 0 447,440 190.288 10.000 647,728 6,259,300
15.290.587.3-922.000 1/3 399,500 0 0 0
23/07/1963 - IV/B - PNS 79,900 0 80 0 0 0

2. Yunus Mooy,SH 2
196007021985031028 K 4,522,500 0 1,260,000 217,260 180,608 6,723,128 0 506,520 180.608 10.000 697,128 6,026,000
14.795.856.5-922.000 1/3 452,250 0 0 0
02/07/1960 - IV/B - PNS 90,450 0 60 0 0 0

3. Janson Retta 3
196001281982031012 K 4,475,700 0 1,260,000 217,260 178,246 6,668,324 0 501,278 178.246 10.000 689,524 5,978,800
15.384.710.8-922.000 1/3 447,570 0 0 0
28/01/1960 - IV/A - PNS 89,514 0 34 0 0 0

4. Musa Taher,SP 4
196605061995031011 K 3,953,600 0 1,260,000 289,680 150,429 6,207,239 0 450,710 150.429 10.000 611,139 5,596,100
14.795.893.8-922.000 2/4 395,360 0 0 0
05/06/1966 - IV/A - PNS 158,144 0 26 0 0 0

5. Petrus Louwen 5
196202041984121004 K 4,339,000 0 980,000 289,680 156,954 6,373,100 0 494,646 156.954 10.000 661,600 5,711,500
14.568.971.7.922.000 2/4 433,900 0 0 0
04/02/1962 - IV/A - PNS 173,560 0 6 0 0 0

6. dr. Rina Sutjiati 6

197011072000122002 K 3,715,800 0 980,000 217,260 126,538 5,485,508 0 416,170 126.538 10.000 552,708 4,932,800
06.992.3571.922.000 1/3 371,580 0 0 0
07/11/1970 - IV/A - PNS 74,316 0 14 0 0 0

7. Nokh Manao, SH 7
140184920000000000 K 4,035,800 0 540,000 289,680 120,458 5,551,039 0 460,081 120.458 7.000 587,539 4,963,500
15.384.865.0.922.000 2/4 403,580 0 0 0
25/11/1962 - III/D - PNS 161,432 0 89 0 0 0

JUMLAH HALAMAN INI 29.037.400 0 8.305.000 1.738.080 1.103.521 43.915.366 0 3.276.845 1.103.521 67.000 4.447.366 39.468.000
2.903.740 0 0 0
827.316 0 309 0 0 0

Jumlah Pegawai = 7, Jumlah Istri = 7, Jumlah Anak = 10, Jumlah Jiwa = 24

Formulir Daftar Pembayaran Gaji Pegawai Halaman 1 dari 10

 PEMERINTAH KABUPATEN ROTE NDAO
DAFTAR PEMBAYARAN GAJI PEGAWAI
DINAS KESEHATAN KABUPATEN ROTE NDAO FORM. B

BULAN DESEMBER 2016 LEMBAR KE - 2

NAMA STATUS PENGHASILAN POTONGAN

NIP KAWIN
GAJI POKOK T. K. KERJA STRUKTURAL TUNJANGAN TUNJANGAN JUMLAH BERAS IURAN PAJAK TAPERUM JUMLAH JUMLAH TANDA
No. NPWP JUMLAH
TGL. LAHIR - GOL ANAK / TUNJ. ISTRI TUNJ. UMUM FUNGSIONAL BERAS PAJAK KOTOR WAJIB PENG TAB. RUMAH POTONGAN BERSIH TANGAN
JIWA TUNJ. ANAK TAM T UMUM PEMBULATAN IURAN PMD ASKES TBH PEGAWAI 10% HASILAN LAIN-LAIN
STATUS PEGAWAI

8. David St. Tungga, SH 8

196606191988111002 K 3,912,600 0 540,000 289,680 114,121 5,404,257 0 446,036 114.121 7.000 567,157 4,837,100
15.384.585.4-922.000 2/4 391,260 0 0 0
19/06/1966 - III/D - PNS 156,504 0 92 0 0 0

9. Bernadeta Bibiana 9
196507271989032013 J 3,912,600 0 540,000 217,260 101,463 4,927,873 0 406,910 101.463 7.000 515,373 4,412,500
15.341.334.9.922.001 2/3 0 0 0 0
27/07/1965 - III/D - PNS 156,504 0 46 0 0 0

10. Dra. Yasinta S. A.Pt 10

196511052005012007 K 3,677,300 0 540,000 289,680 102,017 5,123,829 0 419,212 102.017 7.000 528,229 4,595,600
15.290.958.6-922.000 2/4 367,730 0 0 0
11/05/1965 - III/D - PNS 147,092 0 10 0 0 0

11. Indriyati T. Therikh, SE 11

140277362000000000 K 3,677,300 0 540,000 289,680 102,017 5,123,829 0 419,212 102.017 7.000 528,229 4,595,600
14.606.662.6-922.000 2/4 367,730 0 0 0
11/08/1972 - III/D - PNS 147,092 0 10 0 0 0

12. Yusuf Baidenggan 12

197617162000031007 T 3,456,200 0 540,000 72,420 83,800 4,152,420 0 345,620 83.800 7.000 436,420 3,716,000
15.384.811.4-922.000 0/1 0 0 0 0
16/07/1976 - III/D - PNS 0 0 0 0 0 0

13. Yeni Aminah, S.KM 13

198305042006042017 K 3,248,300 0 540,000 289,680 79,946 4,612,752 0 370,306 79.946 7.000 457,252 4,155,500
15.290.956.0.922.000 2/4 324,830 0 0 0
04/05/1983 - III/D - PNS 129,932 0 64 0 0 0

14. Poltje W. Daud. A.MKl 14

197112252003121007 T 3,248,300 0 540,000 72,420 74,417 3,935,147 0 324,830 74.417 7.000 406,247 3,528,900
15.384.819.7-922.000 0/1 0 0 0 0
25/12/1971 - III/D - PNS 0 0 10 0 0 0

JUMLAH HALAMAN INI 25.132.600 0 3.780.000 1.520.820 657.781 33.280.107 0 2.732.126 657.781 49.000 3.438.907 29.841.200
1.451.550 0 0 0
737.124 0 232 0 0 0

Jumlah Pegawai = 7, Jumlah Istri = 4, Jumlah Anak = 10, Jumlah Jiwa = 21

Formulir Daftar Pembayaran Gaji Pegawai Halaman 2 dari 10

 PEMERINTAH KABUPATEN ROTE NDAO
DAFTAR PEMBAYARAN GAJI PEGAWAI
DINAS KESEHATAN KABUPATEN ROTE NDAO FORM. B

BULAN DESEMBER 2016 LEMBAR KE - 3

NAMA STATUS PENGHASILAN POTONGAN

NIP KAWIN
GAJI POKOK T. K. KERJA STRUKTURAL TUNJANGAN TUNJANGAN JUMLAH BERAS IURAN PAJAK TAPERUM JUMLAH JUMLAH TANDA
No. NPWP JUMLAH
TGL. LAHIR - GOL ANAK / TUNJ. ISTRI TUNJ. UMUM FUNGSIONAL BERAS PAJAK KOTOR WAJIB PENG TAB. RUMAH POTONGAN BERSIH TANGAN
JIWA TUNJ. ANAK TAM T UMUM PEMBULATAN IURAN PMD ASKES TBH PEGAWAI 10% HASILAN LAIN-LAIN
STATUS PEGAWAI

15. Jurikson P. Lun, SE 15

197607072007011020 K 3,214,700 0 540,000 217,260 80,313 4,438,059 0 360,046 80.313 7.000 447,359 3,990,700
15.290.957.8.922.000 1/3 321,470 0 0 0
07/07/1976 - III/C - PNS 64,294 0 22 0 0 0

16. Sonya A. A. SinlaE, S.KM 16

198405122008032005 T 3,021,300 0 540,000 72,420 64,175 3,697,905 0 302,130 64.175 7.000 373,305 3,324,600
15.384.806.4-922.000 0/1 0 0 0 0
12/05/1984 - III/C - PNS 0 0 10 0 0 0

17. Norma N. Manafe, S.KM 17

198502222008032002 T 3,021,300 0 540,000 72,420 64,175 3,697,905 0 302,130 64.175 7.000 373,305 3,324,600
49.978.366.0-922.001 0/1 0 0 0 0
22/02/1985 - III/C - PNS 0 0 10 0 0 0

18. Sepriyani A. Amalo, S.KM 18

198209082009042006 T 2,929,100 0 540,000 72,420 60,013 3,601,623 0 292,910 60.013 7.000 359,923 3,241,700
15.341.257.2.922.001 0/1 0 0 0 0
08/09/1982 - III/C - PNS 0 0 90 0 0 0

19. Eden I. Bell 19

620038371000000000 K 2,898,700 0 540,000 289,680 61,963 4,196,215 0 330,452 61.963 7.000 399,415 3,796,800
16.094.828.7-922.000 2/4 289,870 0 0 0
22/03/1983 - III/B - PNS 115,948 0 54 0 0 0

20. Luisa M. Haning, S.KM 20

198405052010012047 T 2,810,200 0 540,000 72,420 54,650 3,477,270 0 281,020 54.650 7.000 342,670 3,134,600
15.778.259.0-922.000 0/1 0 0 0 0
05/05/1984 - III/B - PNS 0 0 0 0 0 0

21. Merlyana R. Haning, S.KM 21

198305222011012010 T 2,724,400 0 540,000 72,420 50,775 3,387,615 0 272,440 50.775 7.000 330,215 3,057,400
16.410..557.992.2.000 0/1 0 0 0 0
22/05/1983 - III/B - PNS 0 0 20 0 0 0

JUMLAH HALAMAN INI 20.619.700 0 3.780.000 869.040 436.064 26.496.592 0 2.141.128 436.064 49.000 2.626.192 23.870.400
611.340 0 0 0
180.242 0 206 0 0 0

Jumlah Pegawai = 7, Jumlah Istri = 2, Jumlah Anak = 3, Jumlah Jiwa = 12

Formulir Daftar Pembayaran Gaji Pegawai Halaman 3 dari 10

 PEMERINTAH KABUPATEN ROTE NDAO
DAFTAR PEMBAYARAN GAJI PEGAWAI
DINAS KESEHATAN KABUPATEN ROTE NDAO FORM. B

BULAN DESEMBER 2016 LEMBAR KE - 4

NAMA STATUS PENGHASILAN POTONGAN

NIP KAWIN
GAJI POKOK T. K. KERJA STRUKTURAL TUNJANGAN TUNJANGAN JUMLAH BERAS IURAN PAJAK TAPERUM JUMLAH JUMLAH TANDA
No. NPWP JUMLAH
TGL. LAHIR - GOL ANAK / TUNJ. ISTRI TUNJ. UMUM FUNGSIONAL BERAS PAJAK KOTOR WAJIB PENG TAB. RUMAH POTONGAN BERSIH TANGAN
JIWA TUNJ. ANAK TAM T UMUM PEMBULATAN IURAN PMD ASKES TBH PEGAWAI 10% HASILAN LAIN-LAIN
STATUS PEGAWAI

22. Yunita V. Therikh 22

140294949000000000 T 3,677,300 0 0 72,420 103,750 4,603,480 0 367,730 103.750 7.000 478,480 4,125,000
15.341.219.2.922.000 0/1 0 0 750,000 0
20/06/1974 - III/D - PNS 0 0 10 0 0 0

23. Ermelinda E. Noti 23

198005142000122007 K 3,116,500 0 0 217,260 85,325 4,543,073 0 349,048 85.325 7.000 441,373 4,101,700
47.316.143.8-922.000 1/3 311,650 0 750,000 0
14/05/1980 - III/C - PNS 62,330 0 8 0 0 0

24. Victoria D. W. Wawo 24

620038366000000000 T 3,021,300 0 0 72,420 74,150 3,917,880 0 302,130 74.150 7.000 383,280 3,534,600
16.143.999.7-922.000 0/1 0 0 750,000 0
21/05/1982 - III/C - PNS 0 0 10 0 0 0

25. Pellyani S. N. Tauk 25

197110301995011003 K 3,565,000 0 0 289,680 99,088 5,052,898 0 406,410 99.088 7.000 512,498 4,540,400
15.290.954.5.922.000 2/4 356,500 0 600,000 0
30/10/1971 - III/D - PNS 142,600 0 30 0 0 0

26. Umi R. Djamaludin, A.Md 26

198006082006042012 K 3,021,300 0 0 289,680 66,367 4,300,395 0 344,428 66.367 7.000 417,795 3,882,600
15.335.138.2-922.000 2/4 302,130 0 500,000 0
08/06/1980 - III/C - PNS 120,852 0 66 0 0 0

27. Lora S. Doek, A.md.KL 27

198205072006042038 T 2,990,000 0 0 72,420 51,363 3,413,863 0 299,000 51.363 7.000 357,363 3,056,500
16.094.948.3-922.000 0/1 0 0 300,000 0
07/05/1982 - III/B - PNS 0 0 80 0 0 0

28. Solideo J. A. Daud, A. Md. F 28

197808222003122007 K 2,781,100 0 0 289,680 42,850 3,767,995 0 317,045 42.850 7.000 366,895 3,401,100
16.229.796.4-922.000 2/4 278,110 0 265,000 0
22/08/1978 - III/A - PNS 111,244 0 11 0 0 0

JUMLAH HALAMAN INI 22.172.500 0 0 1.303.560 522.893 29.599.584 0 2.385.791 522.893 49.000 2.957.684 26.641.900
1.248.390 0 3.915.000 0
437.026 0 215 0 0 0

Jumlah Pegawai = 7, Jumlah Istri = 4, Jumlah Anak = 7, Jumlah Jiwa = 18

Formulir Daftar Pembayaran Gaji Pegawai Halaman 4 dari 10

 PEMERINTAH KABUPATEN ROTE NDAO
DAFTAR PEMBAYARAN GAJI PEGAWAI
DINAS KESEHATAN KABUPATEN ROTE NDAO FORM. B

BULAN DESEMBER 2016 LEMBAR KE - 5

NAMA STATUS PENGHASILAN POTONGAN

NIP KAWIN
GAJI POKOK T. K. KERJA STRUKTURAL TUNJANGAN TUNJANGAN JUMLAH BERAS IURAN PAJAK TAPERUM JUMLAH JUMLAH TANDA
No. NPWP JUMLAH
TGL. LAHIR - GOL ANAK / TUNJ. ISTRI TUNJ. UMUM FUNGSIONAL BERAS PAJAK KOTOR WAJIB PENG TAB. RUMAH POTONGAN BERSIH TANGAN
JIWA TUNJ. ANAK TAM T UMUM PEMBULATAN IURAN PMD ASKES TBH PEGAWAI 10% HASILAN LAIN-LAIN
STATUS PEGAWAI

29. Indra W. Adoe, A.Md. Gz 29

198707202010011013 T 2,613,800 0 0 72,420 32,725 2,984,005 0 261,380 32.725 7.000 301,105 2,682,900
15.778.416.6-922.000 0/1 0 0 265,000 0
20/07/1987 - III/A - PNS 0 0 60 0 0 0

30. Jendri I. Manu 30

199001292011011003 T 2,261,300 0 0 72,420 15,629 2,589,359 0 226,130 15.629 5.000 246,759 2,342,600
16.382.493.1-922.000 0/1 0 0 240,000 0
29/01/1990 - II/C - PNS 0 0 10 0 0 0

31. Josina C. Taressy 31

197110231992032005 K 3,528,100 0 0 289,680 77,475 4,574,278 0 402,203 77.475 7.000 486,678 4,087,600
14.607.297.0.922.001 2/4 352,810 185.000 0 0
23/10/1971 - III/C - PNS 141,124 0 89 0 0 0

32. Mat J. Poy 32

197603041997031004 T 3,315,900 0 0 72,420 60,604 3,633,994 0 331,590 60.604 7.000 399,194 3,234,800
15.384.826.2.922.000 0/1 0 185.000 0 0
04/03/1976 - III/C - PNS 0 0 70 0 0 0

33. Sherwin M. R. Ufi, S.KM 33

198305122009041005 K 2,929,100 0 0 144,840 51,371 3,603,272 0 322,201 51.371 7.000 380,572 3,222,700
14.606.800.2-922.000 0/2 292,910 185.000 0 0
12/05/1983 - III/C - PNS 0 0 51 0 0 0

34. Salomi Nggeon, S.KM 34

198304042010012050 K 2,810,200 0 0 289,680 40,546 3,718,909 0 320,363 40.546 7.000 367,909 3,351,000
16.140.401.7-922.000 2/4 281,020 185.000 0 0
04/04/1983 - III/B - PNS 112,408 0 55 0 0 0

35. Petrus U. Sare, ST 35

198111072010011015 K 2,810,200 0 0 289,680 40,546 3,718,909 0 320,363 40.546 7.000 367,909 3,351,000
15.705.166.5-922.000 2/4 281,020 185.000 0 0
07/11/1981 - III/B - PNS 112,408 0 55 0 0 0

JUMLAH HALAMAN INI 20.268.600 0 0 1.231.140 318.896 24.822.726 0 2.184.230 318.896 47.000 2.550.126 22.272.600
1.207.760 925.000 505.000 0
365.940 0 390 0 0 0

Jumlah Pegawai = 7, Jumlah Istri = 4, Jumlah Anak = 6, Jumlah Jiwa = 17

Formulir Daftar Pembayaran Gaji Pegawai Halaman 5 dari 10

 PEMERINTAH KABUPATEN ROTE NDAO
DAFTAR PEMBAYARAN GAJI PEGAWAI
DINAS KESEHATAN KABUPATEN ROTE NDAO FORM. B

BULAN DESEMBER 2016 LEMBAR KE - 6

NAMA STATUS PENGHASILAN POTONGAN

NIP KAWIN
GAJI POKOK T. K. KERJA STRUKTURAL TUNJANGAN TUNJANGAN JUMLAH BERAS IURAN PAJAK TAPERUM JUMLAH JUMLAH TANDA
No. NPWP JUMLAH
TGL. LAHIR - GOL ANAK / TUNJ. ISTRI TUNJ. UMUM FUNGSIONAL BERAS PAJAK KOTOR WAJIB PENG TAB. RUMAH POTONGAN BERSIH TANGAN
JIWA TUNJ. ANAK TAM T UMUM PEMBULATAN IURAN PMD ASKES TBH PEGAWAI 10% HASILAN LAIN-LAIN
STATUS PEGAWAI

36. Nolvin E. Sinlae, SKM 36

198711152010012022 T 2,810,200 0 0 72,420 37,788 3,105,408 0 281,020 37.788 7.000 325,808 2,779,600
15.778.257.4-922.000 0/1 0 185.000 0 0
15/11/1987 - III/B - PNS 0 0 0 0 0 0

37. Petronela Ataupah, S.KM 37

198702122010012028 T 2,810,200 0 0 72,420 37,788 3,105,408 0 281,020 37.788 7.000 325,808 2,779,600
15.778.258.2-922.000 0/1 0 185.000 0 0
12/02/1987 - III/B - PNS 0 0 0 0 0 0

38. Adelein Toelle, S.KM 38

198504202010012036 T 2,810,200 0 0 72,420 37,788 3,105,408 0 281,020 37.788 7.000 325,808 2,779,600
15.778.261.6-922.000 0/1 0 185.000 0 0
20/04/1985 - III/B - PNS 0 0 0 0 0 0

39. Maya Bora'a, S.KM 39

198603152010012026 T 2,810,200 0 0 72,420 37,788 3,105,408 0 281,020 37.788 7.000 325,808 2,779,600
14.949.870.1-922.000 0/1 0 185.000 0 0
15/03/1986 - III/B - PNS 0 0 0 0 0 0

40. Susana Bessie, S.KM 40

198309242010012025 K 2,810,200 0 0 289,680 40,546 3,718,909 0 320,363 40.546 7.000 367,909 3,351,000
14.949.873.5-922.000 2/4 281,020 185.000 0 0
24/09/1983 - III/B - PNS 112,408 0 55 0 0 0

41. Hendrikus H. Kehi, ST 41

198407112010011026 K 2,810,200 0 0 289,680 40,546 3,718,909 0 320,363 40.546 7.000 367,909 3,351,000
15.494.985.3-922.000 2/4 281,020 185.000 0 0
11/07/1984 - III/B - PNS 112,408 0 55 0 0 0

42. Deny B. A. Taklal, S.KM 42

198412312010011051 K 2,810,200 0 0 217,260 43,008 3,592,750 0 314,742 43.008 7.000 364,750 3,228,000
15.778.261.6-922.000 1/3 281,020 185.000 0 0
31/12/1984 - III/B - PNS 56,204 0 58 0 0 0

JUMLAH HALAMAN INI 19.671.400 0 0 1.086.300 275.252 23.452.200 0 2.079.548 275.252 49.000 2.403.800 21.048.400
843.060 1.295.000 0 0
281.020 0 168 0 0 0

Jumlah Pegawai = 7, Jumlah Istri = 3, Jumlah Anak = 5, Jumlah Jiwa = 15

Formulir Daftar Pembayaran Gaji Pegawai Halaman 6 dari 10

 PEMERINTAH KABUPATEN ROTE NDAO
DAFTAR PEMBAYARAN GAJI PEGAWAI
DINAS KESEHATAN KABUPATEN ROTE NDAO FORM. B

BULAN DESEMBER 2016 LEMBAR KE - 7

NAMA STATUS PENGHASILAN POTONGAN

NIP KAWIN
GAJI POKOK T. K. KERJA STRUKTURAL TUNJANGAN TUNJANGAN JUMLAH BERAS IURAN PAJAK TAPERUM JUMLAH JUMLAH TANDA
No. NPWP JUMLAH
TGL. LAHIR - GOL ANAK / TUNJ. ISTRI TUNJ. UMUM FUNGSIONAL BERAS PAJAK KOTOR WAJIB PENG TAB. RUMAH POTONGAN BERSIH TANGAN
JIWA TUNJ. ANAK TAM T UMUM PEMBULATAN IURAN PMD ASKES TBH PEGAWAI 10% HASILAN LAIN-LAIN
STATUS PEGAWAI

43. Erlin P. Ndun, S.KM 43

198502022011012014 T 2,724,400 0 0 72,420 33,913 3,015,753 0 272,440 33.913 7.000 313,353 2,702,400
14.981.517.7-922.000 0/1 0 185.000 0 0
02/02/1985 - III/B - PNS 0 0 20 0 0 0

44. Leornarita Weni, S.KM 44

198503012011012012 T 2,724,400 0 0 72,420 33,913 3,015,753 0 272,440 33.913 7.000 313,353 2,702,400
87.439.698-9.922.000 0/1 0 185.000 0 0
01/03/1985 - III/B - PNS 0 0 20 0 0 0

45. Delci Liem, S.KM 45

198612122011012014 T 2,724,400 0 0 72,420 33,913 3,015,753 0 272,440 33.913 7.000 313,353 2,702,400
16.410.589.2.922.000 0/1 0 185.000 0 0
12/12/1986 - III/B - PNS 0 0 20 0 0 0

46. Noviana W. Nesi, S.KM 46

198511082011012018 T 2,724,400 0 0 72,420 33,913 3,015,753 0 272,440 33.913 7.000 313,353 2,702,400
87.439.686.4.922.000 0/1 0 185.000 0 0
08/11/1985 - III/B - PNS 0 0 20 0 0 0

47. Frida E. Muti, S.KM 47

198602082011012007 K 2,724,400 0 0 144,840 41,208 3,367,892 0 299,684 41.208 7.000 347,892 3,020,000
87.439.6849.922.000 0/2 272,440 185.000 0 0
02/08/1986 - III/B - PNS 0 0 4 0 0 0

48. Esty K. Suci, S.KM 48

198710212011012009 T 2,724,400 0 0 72,420 33,913 3,015,753 0 272,440 33.913 7.000 313,353 2,702,400
16.488.738.2.922.000 0/1 0 185.000 0 0
21/10/1987 - III/B - PNS 0 0 20 0 0 0

49. Reyza N. Johannis, S.KM 49

198805152011012028 T 2,724,400 0 0 72,420 33,913 3,015,753 0 272,440 33.913 7.000 313,353 2,702,400
15.863.618.3-922.000 0/1 0 185.000 0 0
15/05/1988 - III/B - PNS 0 0 20 0 0 0

JUMLAH HALAMAN INI 19.070.800 0 0 579.360 244.686 21.462.410 0 1.934.324 244.686 49.000 2.228.010 19.234.400
272.440 1.295.000 0 0
0 0 124 0 0 0

Jumlah Pegawai = 7, Jumlah Istri = 1, Jumlah Anak = 0, Jumlah Jiwa = 8

Formulir Daftar Pembayaran Gaji Pegawai Halaman 7 dari 10

 PEMERINTAH KABUPATEN ROTE NDAO
DAFTAR PEMBAYARAN GAJI PEGAWAI
DINAS KESEHATAN KABUPATEN ROTE NDAO FORM. B

BULAN DESEMBER 2016 LEMBAR KE - 8

NAMA STATUS PENGHASILAN POTONGAN

NIP KAWIN
GAJI POKOK T. K. KERJA STRUKTURAL TUNJANGAN TUNJANGAN JUMLAH BERAS IURAN PAJAK TAPERUM JUMLAH JUMLAH TANDA
No. NPWP JUMLAH
TGL. LAHIR - GOL ANAK / TUNJ. ISTRI TUNJ. UMUM FUNGSIONAL BERAS PAJAK KOTOR WAJIB PENG TAB. RUMAH POTONGAN BERSIH TANGAN
JIWA TUNJ. ANAK TAM T UMUM PEMBULATAN IURAN PMD ASKES TBH PEGAWAI 10% HASILAN LAIN-LAIN
STATUS PEGAWAI

50. Listya R. S. Dethan, S.KM 50

198808282011012008 T 2,724,400 0 0 72,420 33,913 3,015,753 0 272,440 33.913 7.000 313,353 2,702,400
16.140.586.5-922.000 0/1 0 185.000 0 0
28/08/1988 - III/B - PNS 0 0 20 0 0 0

51. Nursany D. Dupe, S.KM 51

198902042011012004 T 2,724,400 0 0 72,420 33,913 3,015,753 0 272,440 33.913 7.000 313,353 2,702,400
16.140.587.3.922.000 0/1 0 185.000 0 0
04/02/1989 - III/B - PNS 0 0 20 0 0 0

52. Bernadus Builaku, S.KM 52

198205152011011007 T 2,724,400 0 0 72,420 33,913 3,015,753 0 272,440 33.913 7.000 313,353 2,702,400
16.140.585.7-922.000 0/1 0 185.000 0 0
15/05/1982 - III/B - PNS 0 0 20 0 0 0

53. Stefen E. Y. Fay, S.KM 53

198209252011011010 T 2,724,400 0 0 72,420 33,913 3,015,753 0 272,440 33.913 7.000 313,353 2,702,400
14.981.576.3.922.000 0/1 0 185.000 0 0
25/09/1982 - III/B - PNS 0 0 20 0 0 0

54. Frans Ndun 54

197803212006041009 T 2,781,100 0 0 72,420 36,471 3,075,081 0 278,110 36.471 7.000 321,581 2,753,500
15.384.820.5-922.000 0/1 0 185.000 0 0
21/03/1978 - III/A - PNS 0 0 90 0 0 0

55. Junitha R. Wakidjo 55

620033989000000000 T 2,781,100 0 0 72,420 36,471 3,075,081 0 278,110 36.471 7.000 321,581 2,753,500
15.384.822.1-922.000 0/1 0 185.000 0 0
19/06/1976 - III/A - PNS 0 0 90 0 0 0

56. Yulianti J. Nessi, S.Km 56

199207072015032006 T 1,965,360 0 0 72,420 0 2,222,836 0 196,536 0 7.000 203,536 2,019,300
74.086.447.5-922.000 0/1 0 185.000 0 0
07/07/1992 - III/A - CPNS 0 0 56 0 0 0

JUMLAH HALAMAN INI 18.425.160 0 0 506.940 208.594 20.436.010 0 1.842.516 208.594 49.000 2.100.110 18.335.900
0 1.295.000 0 0
0 0 316 0 0 0

Jumlah Pegawai = 7, Jumlah Istri = 0, Jumlah Anak = 0, Jumlah Jiwa = 7

Formulir Daftar Pembayaran Gaji Pegawai Halaman 8 dari 10

 PEMERINTAH KABUPATEN ROTE NDAO
DAFTAR PEMBAYARAN GAJI PEGAWAI
DINAS KESEHATAN KABUPATEN ROTE NDAO FORM. B

BULAN DESEMBER 2016 LEMBAR KE - 9

NAMA STATUS PENGHASILAN POTONGAN

NIP KAWIN
GAJI POKOK T. K. KERJA STRUKTURAL TUNJANGAN TUNJANGAN JUMLAH BERAS IURAN PAJAK TAPERUM JUMLAH JUMLAH TANDA
No. NPWP JUMLAH
TGL. LAHIR - GOL ANAK / TUNJ. ISTRI TUNJ. UMUM FUNGSIONAL BERAS PAJAK KOTOR WAJIB PENG TAB. RUMAH POTONGAN BERSIH TANGAN
JIWA TUNJ. ANAK TAM T UMUM PEMBULATAN IURAN PMD ASKES TBH PEGAWAI 10% HASILAN LAIN-LAIN
STATUS PEGAWAI

57. Yohana M. Hynna, SKM 57

198805032015032002 T 1,965,360 0 0 72,420 0 2,222,836 0 196,536 0 7.000 203,536 2,019,300
73.778.134.4-922.000 0/1 0 185.000 0 0
03/05/1988 - III/A - CPNS 0 0 56 0 0 0

58. Herianto Dju Tadjo 58

198108012000031001 D 2,064,225 0 0 144,840 750 2,431,101 0 210,551 750 5.000 216,301 2,214,800
15.328.789.1-922.000 1/2 0 180.000 0 0
01/08/1981 - II/D - PNS 41,285 0 1 0 0 0

59. Jonathan Molle 59

197901142006041016 K 2,559,900 0 0 289,680 27,433 3,415,462 0 291,829 27.433 5.000 324,262 3,091,200
15.290.953.7-922.000 2/4 255,990 180.000 0 0
14/01/1979 - II/C - PNS 102,396 0 63 0 0 0

60. Angela Mercy Lamen 60

197707272007012037 K 2,481,800 0 0 217,260 26,175 3,203,137 0 277,962 26.175 5.000 309,137 2,894,000
15.290.534.5-922.000 1/3 248,180 180.000 0 0
27/07/1977 - II/C - PNS 49,636 0 86 0 0 0

61. Paulus Henukh 61

620053247000000000 K 2,481,800 0 0 289,680 23,417 3,322,442 0 282,925 23.417 5.000 311,342 3,011,100
15.290.966.9-922.000 2/4 248,180 180.000 0 0
05/02/1975 - II/C - PNS 99,272 0 93 0 0 0

62. Johanis K. Manu 62

620053821000000000 K 2,481,800 0 0 289,680 23,417 3,322,442 0 282,925 23.417 5.000 311,342 3,011,100
15.384.814.8-922.000 2/4 248,180 180.000 0 0
29/01/1981 - II/C - PNS 99,272 0 93 0 0 0

63. Maria S. Ufi 63

620053929000000000 T 2,406,000 0 0 72,420 19,308 2,677,808 0 240,600 19.308 5.000 264,908 2,412,900
15.384.812.2-922.001 0/1 0 180.000 0 0
14/11/1966 - II/C - PNS 0 0 80 0 0 0

JUMLAH HALAMAN INI 16.440.885 0 0 1.375.980 120.500 20.595.228 0 1.783.328 120.500 37.000 1.940.828 18.654.400
1.000.530 1.265.000 0 0
391.861 0 472 0 0 0

Jumlah Pegawai = 7, Jumlah Istri = 4, Jumlah Anak = 8, Jumlah Jiwa = 19

Formulir Daftar Pembayaran Gaji Pegawai Halaman 9 dari 10

 PEMERINTAH KABUPATEN ROTE NDAO
DAFTAR PEMBAYARAN GAJI PEGAWAI
DINAS KESEHATAN KABUPATEN ROTE NDAO FORM. B

BULAN DESEMBER 2016 LEMBAR KE - 10

NAMA STATUS PENGHASILAN POTONGAN

NIP KAWIN
GAJI POKOK T. K. KERJA STRUKTURAL TUNJANGAN TUNJANGAN JUMLAH BERAS IURAN PAJAK TAPERUM JUMLAH JUMLAH TANDA
No. NPWP JUMLAH
TGL. LAHIR - GOL ANAK / TUNJ. ISTRI TUNJ. UMUM FUNGSIONAL BERAS PAJAK KOTOR WAJIB PENG TAB. RUMAH POTONGAN BERSIH TANGAN
JIWA TUNJ. ANAK TAM T UMUM PEMBULATAN IURAN PMD ASKES TBH PEGAWAI 10% HASILAN LAIN-LAIN
STATUS PEGAWAI

64. Aleksi Matasina 64

198004142009011013 T 2,381,100 0 0 72,420 18,183 2,651,793 0 238,110 18.183 5.000 261,293 2,390,500
15.290.972.7-922.000 0/1 0 180.000 0 0
14/04/1980 - II/B - PNS 0 0 90 0 0 0

65. Melki N. Manafe 65

198205012012121005 T 1,827,520 0 0 72,420 0 2,079,952 0 182,752 0 5.000 187,752 1,892,200
0/1 0 180.000 0 0
01/05/1982 - II/A - CPNS 0 0 12 0 0 0

66. Erna Pellondou 66

197503102014062007 T 1,827,520 0 0 72,420 0 2,079,952 0 182,752 0 5.000 187,752 1,892,200
73.982.687.3-922.000 0/1 0 180.000 0 0
10/03/1975 - II/A - CPNS 0 0 12 0 0 0

JUMLAH 196,875,185 0 15.865.000 10.428.480 3.906.370 250.871.920 0 20.963.450 3.906.370 460.000 25.329.820 225.542.100
9.538.810 6.615.000 4.420.000 0
3,220,529 0 2.546 0 0 0

Jumlah Pegawai = 66, Jumlah Istri = 29, Jumlah Anak = 49, Jumlah Jiwa = 144

Baa, 22 Nopember 2016

PENGGUNA ANGGARAN BENDAHARA GAJI BENDAHARA PENGELUARAN

drg. Suardi YULIANTI J. NESSI, S.KM JUNITHA R. WAKIJO, SH

NIP : 19630723 200012 1002 NIP : 19920707 201503 2 006 NIP : 19710702 200312 2 006

Formulir Daftar Pembayaran Gaji Pegawai Halaman 10 dari 10