Erlifiati, IIIb Sibreh

LAPORAN KEGIATAN HARIAN PRANATA LABORATORIUM KESEHATAN TERAMPIL
BULAN :………………………..
N a m a : Erlifiati Unit Kerja : Puskesmas Sukamakmur

NIP : 19681129 199203 2 010 Kabupaten / Kota : Aceh Besar
Jabatan : Pranata Lab. Kes. Penyelia Propinsi :NAD
Pangkat/Gol.Ruang : Penata Muda Tk I, III/c 01 April 2013
JUMLAH PRESTASI KERJA HARIAN / TANGGAL

NO URAIAN KEGIATAN
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25
II PELAYANAN KESEHATAN
PERSIAPAN KEGIATAN LABORATORIUM

A
KESEHATAN
1. Menyusun rencana kegiatan
MELAKSANAKAN PEMERIKSAAN LABORATORIUM
B
KESEHATAN
1. Mengambil specimen di Laboratorium secara Khusus
2. Melakukan pemeriksaan secara Uji Kepekaan Dilusi

3. Melakukan pemeriksaan secara RIA / Setara
4. Melakukan pemeriksaan secara Elektroforesis
PELAKSANAAN EVALUASI DAN LAPORAN HASIL
C
PEMERIKSAAN LABORATARIUM KESEHATAN
1. Melakukan Validasi hasil pemeriksaan sederhana

2. Membuat Laporan hasil pemeriksaan secara khusus
PELAKSANAAN PENANGANAN PERALATAN DAN

D
BAHAN PENUNJANG LABORATORIUM KESEHATAN
1. Memelihara fungsi alat Laboratorium Kesehatan

2. Menerima/Mengeluarkan Alat/Bahan Penunjan
PELAKSANAAN PEMANTAPAN KUALITAS
E
PEMERIKSAAN
1. Membuat bahan uji pemantapan mutu Internal
Laboratorium secara Khusus
2. Membuat bahan uji Mutu Eksternal Laboratorium
secara Khusus
NO URAIAN KEGIATAN
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25
PELAKSANAAN PEMBINAAN TEKNIS KE
F
LABORATORIUM
1. Melaksanakan Supervisi KeLaboratorium lain di dalam
kota tentang Teknis Kelaboratorium sederhana
2. Melakukan Supervisi Kelaboratorium lain diluar kota
tentang Teknis Kelaboratorium sederhana
3. Mengajar Kelaboratarium di tingkat Dasar
4. Mengajar Praktikum pada Pelatihan Tingkat Dasar
5. Ditugaskan memimpin satuan unit Pelayanan
Laboratorium Kesehatan
PELAYANAN SATU TINGKAT DIBAWAH JENJANG
G
JABATANNYA
1. Mempersiapkan alat untuk pemeriksaan sampel
Khusus
2. Membuat Sediaan
3. Mewarnai Sediaan/Melihat dengan cara Mikroskopis
4. Pemeriksaan secara Aglutinasi secara Kwantitatif
5. Pemeriksaan secara Fotometri Otomatis
6. Membuat Reagent secara Khusus
7. Melakukan pencatatan persediaan/kondisi bahan dan
alat penunjang
Mengetahui, Sukamakmur,…
Kepala Puskesmas Sukamakmur
Kabupaten Aceh Besar
( Erlifiati )
( dr. Irma Wijayanti ) Nip:19681129 199203 2
NIP: 19770402 200604 2 028
TA LABORATORIUM KESEHATAN TERAMPIL
…..
: Puskesmas Sukamakmur

JUMLAH
26 27 28 29 30 31
JUMLAH
26 27 28 29 30 31
( Erlifiati )
Nip:19681129 199203 2 010
LAPORAN BULANAN
KEGIATAN PRANATA LABORATORIUM KESEHATAN TERAMPIL
1 Nama : Erlifiati
2 NIP : 19681129 199203 2 010
3 Pangkat/Golongan Ruang : Penata, III/c 01 April 2013
4 Jabatan : Pranata Laboratorium Kesehatan Penyelia
5 Unit Organisasi : Dinas Kesehatan Kabupaten Aceh Besar
6 Unit Kerja : Puskesmas Sukamakmur Kab. Aceh Besar
7 Bulan / Tahun : JANUARI 2013 S/D JUNI 2013
UNSUR DAN SUB UNSUR/ Angka JUMLAH PRESTASI KERJA BULANAN

NO JUMLAH
BUTIR KEGIATAN Kredit Jan Peb Mart April Mei Jun
A PERSIAPAN KEGIATAN LABORATORIUM KESEHATAN
1. Menyusun rencana kegiatan 0.003 3 4 2 5 4 3 21
B MELAKSANAKAN PEMERIKSAAN LABORATORIUM KES.
1. Mengambil specimen di Laboratorium secara Khusus 0.020 53 52 56 60 59 62 342
2. Melakukan pemeriksaan secara Uji Kepekaan Dilusi 0.010
3. Melakukan pemeriksaan secara RIA / Setara 0.007
4. Melakukan pemeriksaan secara Elektroforesis 0.007
C
1. Melakukan Validasi hasil pemeriksaan sederhana 0.002
2. Membuat Laporan hasil pemeriksaan secara khusus 0.010 66 64 60 64 63 65 382
PELAKSANAAN PENANGANAN PERALATAN DAN BAHAN
D
PENUNJANG LABORATORIUM KESEHATAN
1. Memelihara fungsi alat Laboratorium Kesehatan 0.007 22 49 32 48 44 51 246
2. Menerima/Mengeluarkan Alat/Bahan Penunjan 0.003 46 52 50 48 54 62 312
E PELAKSANAAN PEMANTAPAN KUALITAS PEMERIKSAAN

0.020
2. Membuat bahan uji Mutu Eksternal Laboratorium secara
0.030
Khusus
F PELAKSANAAN PEMBINAAN TEKNIS KE LABORATORIUM
1. Melaksanakan Supervisi KeLaboratorium lain di dalam kota
0.020
0.090
3. Mengajar Kelaboratarium di tingkat Dasar 0.02/Jam
4. Mengajar Praktikum pada Pelatihan Tingkat Dasar 0.02/Jam
5. Ditugaskan memimpin satuan unit Pelayanan Laboratorium
2/Tahun
Kesehatan
G PELAYANAN SATU TINGKAT DIBAWAH JENJANG JABATANNYA
1. Mempersiapkan alat untuk pemeriksaan sampel Khusus 0.004 22 49 32 48 44 32 227

2. Membuat Sediaan 0.005 51 49 50 48 44 52 294
3. Mewarnai Sediaan/Melihat dengan cara Mikroskopis 0.010 66 72 60 64 63 69 394
4. Pemeriksaan secara Aglutinasi secara Kwantitatif 0.005
5. Pemeriksaan secara Fotometri Otomatis 0,07/10
6. Membuat Reagent secara Khusus 0.008
7. Melakukan pencatatan persediaan/kondisi bahan dan alat
0.003 7 10 9 5 11 8 50
penunjang
Mengetahui;
Kepala Puskesmas Sukamakmur Sukamakmur, 3 Juli 2013
( dr. Irma Wijayanti ) ( Erlifiati )

NIP: 19770402 200604 2 028 Nip: 19681129 199203 2 010
LAPORAN BULANAN
1 Nama : Erlifiati
2 NIP : 19681129 199203 2 010
7 Bulan / Tahun : JULI 2013 S/D DESEMBER 2013

NO JUMLAH
BUTIR KEGIATAN Kredit Juli Agst Sep Okt Nop Des
C
D

0.020
0.030
Khusus
0.020
0.090
2/Tahun

2. Membuat Sediaan 0.005 40 34 40 35 39 38 226
0.003 21 17 14 23 18 22 115
penunjang
Mengetahui;
Kepala Puskesmas Sukamakmur Sukamakmur, 4 Januari 2014

NIP: 19770402 200604 2 028 Nip: 19681129 199203 2 010
LAPORAN BULANAN
1 Nama : Erlifiati
2 NIP : 19681129 199203 2 010

NO JUMLAH
C
D

0.020
0.030
Khusus
0.020
0.090
2/Tahun

2. Membuat Sediaan 0.005 30 28 27 33 29 32 179
0.003 24 17 22 31 23 15 132
penunjang
Mengetahui;

NIP: 19770402 200604 2 028 Nip:19681129 199203 2 010
LAPORAN BULANAN
1 Nama : Erlifiati
2 NIP : 19681129 199203 2 010
7 Bulan / Tahun : JULI 2014 S/D DESEMBER 2014

NO JUMLAH
BUTIR KEGIATAN Kredit Juli Agst Sep Okt Nop Des
C
D

0.020
0.030
Khusus
0.020
0.090
2/Tahun
Kesehatan

2. Membuat Sediaan 0.005 37 39 33 37 30 38 214
0.003 17 19 22 15 18 15 106
penunjang
Mengetahui;
Kepala Puskesmas Sukamakmur Sukamakmur, 5 Januari 2015

NIP: 19770402 200604 2 028 Nip: 19681129 199203 2 010
LAPORAN BULANAN
1 Nama : Erlifiati
2 NIP : 19681129 199203 2 010

NO JUMLAH
2. Melakukan pemeriksaan secara Uji Kepekaan Dilusi 0.010 60 62 64 61 65 62 374
3. Melakukan pemeriksaan secara RIA / Setara 0.007 31 31 31 31 31 31 186
4. Melakukan pemeriksaan secara Elektroforesis 0.007 21 20 20 20 21 22 124
C
1. Melakukan Validasi hasil pemeriksaan sederhana 0.002 73 73 73 73 74 75 441
2. Membuat Laporan hasil pemeriksaan secara khusus 0.010
D
77 77 77 77 77 77 462


0.020 62 62 62 63 62 63 374
0.030
Khusus
F PELAKSANAAN PEMBINAAN TEKNIS KE LABORATORIUM 46 45 45 46 45 46 273
1. Melaksanakan Supervisi KeLaboratorium lain di dalam
0.020 60 61 60 62 60 62 365
kota tentang Teknis Kelaboratorium sederhana
0.090 65 65 65 65 66 66 392
3. Mengajar Kelaboratarium di tingkat Dasar 0.02/Jam 35 35 36 35 36 35 212
4. Mengajar Praktikum pada Pelatihan Tingkat Dasar 0.02/Jam 64 64 64 65 64 65 386
2/Tahun 103 104 104 103 104 105 623

2. Membuat Sediaan 0.005 20 20 20 20 20 21 121
3. Mewarnai Sediaan/Melihat dengan cara Mikroskopis 0.010
4. Pemeriksaan secara Aglutinasi secara Kwantitatif 0.005 55 55 55 55 55 56 331
5. Pemeriksaan secara Fotometri Otomatis 0,07/10 41 40 40 40 41 42 244
6. Membuat Reagent secara Khusus 0.008 60 60 60 62 60 62 364
0.003
penunjang
Mengetahui;

NIP: 19770402 200604 2 028 Nip: 19681129 199203 2 010
DAFTAR USULAN PENETAPAN ANGKA KREDIT
JABATAN FUNGSIONAL PRANATA LABORATORIUM KESEHATAN (PLK) TERAMPIL
Nomor: NOMOR :
Masa Penilaian : 1 JANUARI 2013 S/D 30 JUNI 2013

NO KETERANGAN PERORANGAN
1 Nama : Erlifiati
2 NIP : 19681129 199203 2 010
3 Nomor Seri KARPEG : F. 317410
4 Tempat dan Tanggal Lahir : Aceh Besar, 29 Nopember 1968
5 Jenis Kelamin : Perempuan
6 Pendidikan yang telah dihitung angka kereditnya : SMAK
7 Pangkat/Golongan/TMT : Penata, III/c 01 April 2013
8 Jabatan Pranata Laboratorium Kesehatan (PLK) : Pranata Laboratorium Kesehatan Penyelia
9 Masa Kerja Golongan a. Lama : 01-04-2013 : 16 Tahun 02 Bulan
b. Baru : 30-06-2013 : 16 Tahun 04 Bulan
10 Unit Kerja : Puskesmas Sukamakmur Kabupaten Aceh Besar
ANGKA KREDIT MENURUT
NO UNSUR DAN INSTANSI PENGUSUL INSTANSI PENILAI
SUB UNSUR YANG DINILAI LAMA BARU JUMLAH LAMA BARU JUMLAH
I PENDIDIKAN
A Mengikuti pendidikan sekolah mendapat gelar/ijazah 25.000 25.000
B Mengikuti pendidikan dan pelatihan fungsional bidang
laboratorium kesehatan mendapatkan Surat Tanda Tamat
Pendidikan dan Latihan (STTPL)
1. Lamanya lebih dari 960 jam
2. Lamanya antara 641 – 960 jam
5. Lamanya antara 81 – 161 jam 2.000 2.000
JUMLAH UNSUR PENDIDIKAN 27.000 27.000
1. Menyusun rencana kegiatan 11.507 0.063 11.570
1. Mengambil specimen di Laboratorium secara Khusus 44.776 6.840 51.616
PELAKSANAAN EVALUASI DAN LAPORAN HASIL PEMERIKSAAN
C
LABORATARIUM KESEHATAN
2. Membuat Laporan hasil pemeriksaan secara khusus 32.826 3.820 36.646
D
1. Memelihara fungsi alat Laboratorium Kesehatan 13.204 0.172 13.376
2. Menerima/Mengeluarkan Alat/Bahan Penunjan 11.062 0.218 11.280
1. Membuat bahan uji pemantapan mutu Internal Laboratorium
secara Khusus
Khusus
2. Melakukan Supervisi Kelaboratorium lain diluar kota tentang
Teknis Kelaboratorium sederhana
Kesehatan
1. Mempersiapkan alat untuk pemeriksaan sampel Khusus 18.722 0.159 18.881
2. Membuat Sediaan 22.400 1.470 23.870
3. Mewarnai Sediaan/Melihat dengan cara Mikroskopis 25.950 3.94 29.890
6.641 0.150 6.791
penunjang
JUMLAH PELAYANAN LABORATORIUM KESEHATAN 187.088 16.833 203.921
III PENGEMBANGAN PROFESI
A Membuat Karya Tulis/Karya Ilmiah Bidang Kesehatan
1. Karya tulis ilmiah hasil penelitian bid. Labkes yang dipublikasi
a. Dlm btk buku diterbitkan dan diedarkan secara nasional
b. Dalam majalah ilmiah diakui instansi yang berwenang
2.Karya tulis berupa tinjauan atau ulasan ilmiah hasil gagasan
sendiri yang tidak dipublikasikan
a. Dalam bentuk buku
b. Dalam bentuk makalah
4.Tulisan ilmiah populer bidang Laboratorium Kesehatan
disebarluaskan melalui media masa
5. Menyampaikan prasaran berupa tinjauan gagasan di bidang
Laboratorium Kesehatan pada pertemuan ilmiah
B Menterjemahkan/menyadur buku, bahan lain di bdg lab. kes.
1. Terjemahan bidang laboratorium kes. yang di publikasi
b. Dlm majalah ilmiah diakui instansi yang berwenang
2. Terjemahan bidang lab. kes. yang tidak di publikasi
3. Membuat abstrak tulisan ilmiah yang dibuat dlm penerbitan
C Membimbing pranata laboratorium dibawah jenjang
D Membuat buku pedoman/Juklak/Juknis di bidang lab. kes.
E Mengembangkan teknologi tepat guna di bidang lab. Kes.
JUMLAH PENGEMBANGAN PROFESI 0.000 0.000 0.000
JUMLAH UNSUR UTAMA 214.088 16.833 230.921

IV UNSUR PENUNJANG KEGIATAN LAB (20 %)
Mengajar/melatih pada pendidikan yang berkaitan dengan bidang
A
laboratorium kesehatan dan pelatihan pegawai
B Mengikuti kegiatan seminar/lokakarya dalam bidang labkes
1. Mengikuti seminar/lokarya internasional/nasional sebagai
a. Pemasaran
b. Pembahas/moderator/narasumber
c. Peserta
2. Mengikuti/berperanserta sebagai delegasi ilmiah
a. Sebagai ketua
b. Sebagai anggota
C 1. Menjadi anggota organisasi tingkat nasional/internasional
a. Pengurus aktif
b. Angota aktif
2. Menjadi anggota organisasi profesi tingkat Prov./Kab.-Kota
a. Pengurus aktif
b. Angota aktif
D Menjadi anggota tim penilai jabatan fungsional pranata labkes
a. Ketua / Wakil ketua
b. Anggota
E Memperoleh gelar kesarjanaan lainnya
1. Sarjana/Diploma IV
2. Sarjana muda/Diploma III/DiplomaII
F 1. Mencapat penghargaan/tanda jasa dari pemerintah/jasa
lainnya
a. Nasional
b. Provinsi
c. Kabupaten/Kota
2. Gelar Kehormatan di bidang akademis
JUMLAH UNSUR PENUNJANG 1.750 0.000 1.750
JUMLAH TOTAL 215.838 16.833 232.671
Lampiran 1. Surat pernyataan melakukan kegiatan labkes

2. Surat pernyataan melakukan pengembangan profesi
3. Surat pernyataan melakukan kegiatan penunjang tugas pranata labkes.
4. Surat keterangan sebagai anggota/pengurus anggota organisasi.
5. Potocopy SK pangkat terakhir.
6. Potocopy ijazah/STTPL
Sukamakmur, 3 Juli 2013
( dr. Irma Wijayanti )

NIP:19770402 200604 2 028
Catatan Tim Penilai Kota Jantho,
Ketua Tim
( )
NIP :
Catatan Pejabat Penilai Kota Jantho,

Pejabat Penilai
( )
NIP :
Nomor: NOMOR :
Masa Penilaian : 1 JULI 2013 S/D 31 DESEMBER 2013

1 Nama : Erlifiati
2 NIP : 19681129 199203 2 010
I PENDIDIKAN
C
D
secara Khusus
2. Membuat bahan uji Mutu Eksternal Laboratorium secara Khusus

Kesehatan
2. Membuat Sediaan 23.870 1.130 25.000
6.791 0.345 7.136
penunjang

A
a. Pemasaran
c. Peserta
a. Sebagai ketua
b. Sebagai anggota
a. Pengurus aktif
b. Angota aktif
a. Pengurus aktif
b. Angota aktif 0.750 0.750
b. Anggota
F 1. Mencapat penghargaan/tanda jasa dari pemerintah/jasa lainnya
a. Nasional
b. Provinsi
c. Kabupaten/Kota
JUMLAH TOTAL 232.671 19.612 252.283

Sukamakmur, 4 Januari 2011

NIP:19770402 200604 2 028
Ketua Tim
( )
NIP :

Pejabat Penilai
( )
NIP :
Nomor: NOMOR :

1 Nama : Erlifiati
2 NIP : 19681129 199203 2 010
I PENDIDIKAN

C
D
secara Khusus
Khusus
Kesehatan
2. Membuat Sediaan 25.000 0.895 25.895
7.136 0.396 7.532
penunjang
A
a. Pemasaran
c. Peserta
a. Sebagai ketua
b. Sebagai anggota
a. Pengurus aktif
b. Angota aktif
a. Pengurus aktif
b. Anggota
lainnya
a. Nasional
b. Provinsi
c. Kabupaten/Kota
JUMLAH TOTAL 252.283 17.481 269.764

NIP:19770402 200604 2 028
Ketua Tim
( )
NIP :

Pejabat Penilai
( )
NIP :
Nomor: NOMOR :
Masa Penilaian : 1 JULI 2014 S/D 31 DESEMBER 2014

1 Nama : Erlifiati
2 NIP : 19681129 199203 2 010
I PENDIDIKAN

C
D
secara Khusus

Kesehatan
2. Membuat Sediaan 25.895 1.070 26.965
7.532 0.318 7.850
penunjang
A
a. Pemasaran
c. Peserta
a. Sebagai ketua
b. Sebagai anggota
a. Pengurus aktif
b. Angota aktif
a. Pengurus aktif
b. Angota aktif 0.750 0.750 1.500
b. Anggota
lainnya
a. Nasional
b. Provinsi
c. Kabupaten/Kota
JUMLAH TOTAL 269.764 17.532 287.296

NIP:19770402 200604 2 028
Ketua Tim
( )
NIP :

Pejabat Penilai
( )
NIP :
Nomor: NOMOR :

1 Nama : Erlifiati
2 NIP : 19681129 199203 2 010
I PENDIDIKAN

2. Melakukan pemeriksaan secara Uji Kepekaan Dilusi 0.478 0.150 0.346
3. Melakukan pemeriksaan secara RIA / Setara 0.508 0.186 0.389
4. Melakukan pemeriksaan secara Elektroforesis 0.511 0.124 0.389

C
1. Melakukan Validasi hasil pemeriksaan sederhana 2.304 1.764 0.656
2. Membuat Laporan hasil pemeriksaan secara khusus

PELAKSANAAN PENANGANAN PERALATAN DAN BAHAN 0.490 0.462 0.164
D
1. Membuat bahan uji pemantapan mutu Internal Laboratorium 1.203 0.748 0.261
secara Khusus
F PELAKSANAAN PEMBINAAN TEKNIS KE LABORATORIUM 1.074 0.546 0.328

1. Melaksanakan Supervisi KeLaboratorium lain di dalam kota 0.353 0.110 0.463
2. Melakukan Supervisi Kelaboratorium lain diluar kota tentang 0.445 0.157 0.328
3. Mengajar Kelaboratarium di tingkat Dasar 0.319 0.212 0.109
4. Mengajar Praktikum pada Pelatihan Tingkat Dasar 1.149 0.386 0.865
5. Ditugaskan memimpin satuan unit Pelayanan Laboratorium 0.422 0.187 0.259
Kesehatan
2. Membuat Sediaan 1.591 0.105 0.471
3. Mewarnai Sediaan/Melihat dengan cara Mikroskopis
4. Pemeriksaan secara Aglutinasi secara Kwantitatif 0.388 0.132 0.520
5. Pemeriksaan secara Fotometri Otomatis 0.442 0.171 0.213
6. Membuat Reagent secara Khusus 0.351 0.182 0.223
penunjang
A
a. Pemasaran
c. Peserta 1.000 1.000
a. Sebagai ketua
b. Sebagai anggota
a. Pengurus aktif
b. Angota aktif
a. Pengurus aktif
b. Anggota
F 1. Mencapat penghargaan/tanda jasa dari pemerintah/jasa lainnya
a. Nasional
b. Provinsi
c. Kabupaten/Kota
JUMLAH TOTAL 197.968 11.655 209.623

NIP:19770402 200604 2 028
Ketua Tim
( )
NIP :

Pejabat Penilai
( )
NIP :
SURAT PERNYATAAN MELAKUKAN KEGIATAN PELAYANAN
LABORATORIUM KESEHATAN
Nomor: NOMOR :
Yang bertanda tangan di bawah ini:
Nama : dr. Irma Wijayanti
NIP :19770402 200604 2 028
Pangkat/Golongan Ruang : Penata, III/c
Jabatan : Kepala Puskesmas Sukamakmur Aceh Besar
Unit Kerja : Puskesmas Sukamakmur Kab. Aceh Besar
Menyatakan Bahwa:
Nama : Erlifiati
NIP : 19681129 199203 2 010
Pangkat/Golongan Ruang/TMT : Penata, III/c 01 April 2013
Jabatan : Pranata Laboratorium Kesehatan Penyelia
Telah Melakukan Kegiatan Pelayanan Laboratorium Kes. : 1 JANUARI 2013 S/D 30 JUNI 2013
BULAN SATUAN JML VOLUME JLH. ANGKA KET. BUKTI
No BUTIR KEGIATAN PELAYANAN LABORATORIUM KESEHATAN
TAHUN HASIL KEGIATAN KREDIT FISIK
1. Menyusun rencana kegiatan Jan-Jun 13 0.003 21 0.063
1. Mengambil specimen di Laboratorium secara Khusus Jan-Jun 13 0.020 342 6.840
C
2. Membuat Laporan hasil pemeriksaan secara khusus Jan-Jun 13 0.010 382 3.820
PELAKSANAAN PENANGANAN PERALATAN DAN BAHAN PENUNJANG
D
1. Memelihara fungsi alat Laboratorium Kesehatan Jan-Jun 13 0.007 246 0.172
2. Menerima/Mengeluarkan Alat/Bahan Penunjan Jan-Jun 13 0.003 312 0.218
1. Membuat bahan uji pemantapan mutu Internal Laboratorium secara
0.020
Khusus
2. Membuat bahan uji Mutu Eksternal Laboratorium secara Khusus 0.030
1. Melaksanakan Supervisi KeLaboratorium lain di dalam kota tentang
0.020
2. Melakukan Supervisi Kelaboratorium lain diluar kota tentang Teknis
0.090
Kelaboratorium sederhana
5. Ditugaskan memimpin satuan unit Pelayanan Laboratorium Kes. 2/Tahun
1. Mempersiapkan alat untuk pemeriksaan sampel Khusus Jan-Jun 13 0.004 227 0.159
2. Membuat Sediaan Jan-Jun 13 0.005 294 1.470
3. Mewarnai Sediaan/Melihat dengan cara Mikroskopis Jan-Jun 13 0.010 394 3.94
7. Melakukan pencatatan persediaan/kondisi bahan dan alat penunjang Jan-Jun 13 0.003 50 0.150
JUMLAH KEGIATAN PELAYANAN LABORATORIUM KESEHATAN 16.833
Demikian pernyataan ini dibuat untuk dapat dipergunakan sebagai mana mestinya

NIP: 19770402 200604 2 028
Nomor: NOMOR :
NIP :19770402 200604 2 028
Menyatakan Bahwa:
Nama : Erlifiati
NIP : 19681129 199203 2 010
Telah Melakukan Kegiatan Pelayanan Laboratorium Kes. : 1 JULI 2013 S/D 31 DESEMBER 2013
1. Menyusun rencana kegiatan Jul-Des 13 0.003 18 0.054
1. Mengambil specimen di Laboratorium secara Khusus Jul-Des 13 0.020 319 6.380
C
2. Membuat Laporan hasil pemeriksaan secara khusus Jul-Des 13 0.010 374 3.740
D
1. Memelihara fungsi alat Laboratorium Kesehatan Jul-Des 13 0.007 280 1.960
2. Menerima/Mengeluarkan Alat/Bahan Penunjan Jul-Des 13 0.003 295 0.885
0.020
Khusus
0.020
0.090
1. Mempersiapkan alat untuk pemeriksaan sampel Khusus Jul-Des 13 0.004 327 1.308
2. Membuat Sediaan Jul-Des 13 0.005 226 1.130
3. Mewarnai Sediaan/Melihat dengan cara Mikroskopis Jul-Des 13 0.010 306 3.06
7. Melakukan pencatatan persediaan/kondisi bahan dan alat penunjang Jul-Des 13 0.003 115 0.345

NIP: 19770402 200604 2 028
Nomor: NOMOR :
NIP :19770402 200604 2 028
Menyatakan Bahwa:
Nama : Erlifiati
NIP : 19681129 199203 2 010
Pangkat/Golongan Ruang/TMT : Penata Muda Tk I, III/b 01 April 2009
1. Menyusun rencana kegiatan Jan-Jun 14 0.003 17 0.051
1. Mengambil specimen di Laboratorium secara Khusus Jan-Jun 14 0.020 331 6.620
C
2. Membuat Laporan hasil pemeriksaan secara khusus Jan-Jun 14 0.010 394 3.94
D
1. Memelihara fungsi alat Laboratorium Kesehatan Jan-Jun 14 0.007 229 1.603
2. Menerima/Mengeluarkan Alat/Bahan Penunjan Jan-Jun 14 0.003 210 0.630
0.020
Khusus
0.020
0.090
1. Mempersiapkan alat untuk pemeriksaan sampel Khusus Jan-Jun 14 0.004 319 1.276
2. Membuat Sediaan Jan-Jun 14 0.005 179 0.895
3. Mewarnai Sediaan/Melihat dengan cara Mikroskopis Jan-Jun 14 0.010 207 2.070
7. Melakukan pencatatan persediaan/kondisi bahan dan alat penunjang Jan-Jun 14 0.003 132 0.396


NIP: 19770402 200604 2 028
Nomor: NOMOR :
NIP :19770402 200604 2 028
Menyatakan Bahwa:
Nama : Erlifiati
NIP : 19681129 199203 2 010
Telah Melakukan Kegiatan Pelayanan Laboratorium Kes. : 1 JULI 2014 S/D 31 DESEMBER 2014
C
2. Membuat Laporan hasil pemeriksaan secara khusus Jul-Des 14 0.010 361 3.61
D
0.020
Khusus
0.020
0.090
3. Mewarnai Sediaan/Melihat dengan cara Mikroskopis Jul-Des 14 0.010 294 2.94
7. Melakukan pencatatan persediaan/kondisi bahan dan alat penunjang Jul-Des 14 0.003 106 0.318

NIP: 19770402 200604 2 028
Nomor: NOMOR :
NIP :19770402 200604 2 028
Menyatakan Bahwa:
Nama : Erlifiati
NIP : 19681129 199203 2 010
2. Melakukan pemeriksaan secara Uji Kepekaan Dilusi Jul-Des 12 0.010 0.150
3. Melakukan pemeriksaan secara RIA / Setara Jul-Des 12 0.007 0
4. Melakukan pemeriksaan secara Elektroforesis Jul-Des 12 0.007 0
C
1. Melakukan Validasi hasil pemeriksaan sederhana Jul-Des 12 0.002 0.000
2. Membuat Laporan hasil pemeriksaan secara khusus 0.010 382
D Jul-Des 12 0
Jul-Des 12 0.020 0
Khusus
F PELAKSANAAN PEMBINAAN TEKNIS KE LABORATORIUM Jul-Des 12 0.546
Jul-Des 12 0.020 0.000
Jul-Des 12 0.090 0.000
3. Mengajar Kelaboratarium di tingkat Dasar Jul-Des 12 0.02/Jam 0.212
4. Mengajar Praktikum pada Pelatihan Tingkat Dasar Jul-Des 12 0.02/Jam #VALUE!
5. Ditugaskan memimpin satuan unit Pelayanan Laboratorium Kes. Jul-Des 12 2/Tahun 0.000
3. Mewarnai Sediaan/Melihat dengan cara Mikroskopis 0.010 394
4. Pemeriksaan secara Aglutinasi secara Kwantitatif Jul-Des 12 0.005 0.000
5. Pemeriksaan secara Fotometri Otomatis Jul-Des 12 0,07/10 0.000
6. Membuat Reagent secara Khusus Jul-Des 12 0.008 0.000
7. Melakukan pencatatan persediaan/kondisi bahan dan alat penunjang 0.003 50

JUMLAH KEGIATAN PELAYANAN LABORATORIUM KESEHATAN #VALUE!

NIP: 19770402 200604 2 028
SURAT PERNYATAAN PENGEMBANGAN PROFESI
PRANATA LABORATORIUM KESEHATAN

NIP :19770402 200604 2 028
Menyatakan Bahwa:
Nama : Erlifiati
NIP : 19681129 199203 2 010
Telah Melakukan Kegiatan Pengembangan Profesi : 1 JANUARI 2013 S/D 30 JUNI 2013
TANGGAL SATUAN JML VOLUME JLH. ANGKA KET. BUKTI
No URAIAN KEGIATAN PENGEMBANGAN PROFESI
BULAN HASIL KEGIATAN KREDIT FISIK
A Membuat Karya Tulis/Karya Ilmiah Bidang Lab. Kesehatan Jan-Jun 13
1. Karya tulis ilmiah hasil penelitian bidang kesehatan dipublikasi
a. Dalam btk buku diterbitkan dan diedarkan secara nasional
sendiri yang di publikasi
sendiri yang tidak di publikasi
4.Tulisan ilmiah populer bidang labkes disebar luaskan melalui
media masa
lab.kes. pada pertemuan ilmiah
B Menterjemahkan buku dan bahan lain di bidang lab. kes
1.Terjemahan bidang lab. kesehatan yang di publikasi

2 Terjemahan bidang lab. kesehatan yang tidak publikasi
3. Membuat abstrak tulisan ilmiah yang dibuat dalam penerbitan
C Membimbing pranata lab dibawah jenjang
D Membuat buku pedoman/Juklak/ Juknis di bidang lab.kes
E Mengembangkan teknologi tepat guna di bidang lab. kes.
JUMLAH PENGEMBANGAN PROFESI 0.000


NIP: 19770402 200604 2 028

NIP :19770402 200604 2 028
Menyatakan Bahwa:
Nama : Erlifiati
NIP : 19681129 199203 2 010
Telah Melakukan Kegiatan Pengembangan Profesi : 1 JULI 2013 S/D 31 DESEMBER 2013
A Membuat Karya Tulis/Karya Ilmiah Bidang Lab. Kesehatan Jul-Des 13
sendiri yang dipublikasikan
4.Tulisan ilmiah populer bidang lab.kes. disebar luaskan melalui
media masa
laboratorium kesehatan pada pertemuan ilmiah
1. Terjemahan bidang lab. kesehatan yang di publikasi

2. Terjemahan bidang lab. kesehatan yang tidak publikasi
D Membuat buku pedoman/Juklak/ Juknis di bidang lab. Kes.

InginJaya, 4 Januari 2014

NIP: 19770402 200604 2 028

NIP :19770402 200604 2 028
Menyatakan Bahwa:
Nama : Erlifiati
NIP : 19681129 199203 2 010
sendiri yang
sendiri yang
media masa



NIP: 19770402 200604 2 028

NIP :19770402 200604 2 028
Menyatakan Bahwa:
Nama : Erlifiati
NIP : 19681129 199203 2 010
Telah Melakukan Kegiatan Pengembangan Profesi : 1 JULI 2014 S/D 31 DESEMBER 2014
Membuat Karya Tulis/Karya Ilmiah Bidang Lab. Kesehatan Jul-Des 14

sendiri yang di publikasikan
A b. Dalam bentuk makalah
sendiri yang tidak di publikasikan
4.Tulisan ilmiah populer bidang labkes disebarluaskan melalui
media masa
5. Menyampaikan prasaran berupa tinjauan gagasan di bidang lab.
Kesehatan pada pertemuan ilmiah

C Membimbing pranata lab dibawah jenjang
D Membuat buku pedoman/Juklak/ Juknis di bidang lab.kes
E Mengembangkan teknologi tepat guna di bidang labkes.


NIP: 19770402 200604 2 028

NIP :19770402 200604 2 028
Menyatakan Bahwa:
Nama : Erlifiati
NIP : 19681129 199203 2 010
sendiri yang
sendiri yang
media masa
Menterjemahkan buku dan bahan lain di bidang lab. kes
B


NIP: 19770402 200604 2 028
SURAT PERNYATAAN MELAKUKAN PENUNJANG KEGIATAN

NIP :19770402 200604 2 028
Menyatakan Bahwa:
Nama : Erlifiati
NIP : 19681129 199203 2 010
Telah Melakukan Penunjang Kegiatan Laboratorium : 1 JANUARI 2013 S/D 30 JUNI 2013
TANGGAL SATUAN JML VOLUMEJLH. ANGKAKET. BUKTI
No URAIAN KEGIATAN PENUNJANG LABORATORIUM
Mengajar/melatih pada pendidikan yang berkaitan dengan
A Jan-Jun 13
bidang Laboratorium Kes. dan pelatihan pegawai
B Mengikuti kegiatan seminar/lokakarya dalam bidang lab.kes
a. Pemasaran
c. Peserta
a. Sebagai ketua
b. Sebagai anggota
C 1. Menjadi anggota organisasi tingkat nas. / Internasional
a. Pengurus aktif
b. Anggota aktif
2. Menjadi anggota organisasi profesi tingkat
Provinsi/Kabupaten-Kota sebagai:
a. Pengurus aktif
b. Anggota aktif
Menjadi anggota tim penilai Jafung pranata laboratorium
D
Kesehatan sebagai
a. Ketua / Wakil Ketua
b. Anggota
a. Sarjana / Diploma IV
b. Sarjana muda / Diploma III / Diploma II
F Mendapat penghargaa /tanda jasa dari pemerinta jasa lainnya
a. Nasional
b. Provinsi
c. Kabupaten/Kota
Gelar Kehormatan di bidang akademis
JUMLAH UNSUR PENUNJANG 0.000

NIP: 19770402 200604 2 028

NIP :19770402 200604 2 028
Menyatakan Bahwa:
Nama : Erlifiati
NIP : 19681129 199203 2 010
Telah Melakukan Penunjang Kegiatan Laboratorium: 1 JULI 2013 S/D 31 DESEMBER 2013
A Jul-Des 13
B Mengikuti kegiatan seminar/lokakarya dalam bidang lab.kes
a. Pemasaran
c. Peserta
a. Sebagai ketua
b. Sebagai anggota
a. Pengurus aktif
b. Anggota aktif
a. Pengurus aktif
b. Anggota aktif Jul-Des 13 0.750 1 0.750
D
Kesehatan sebagai
b. Anggota
a. Nasional
b. Provinsi
c. Kabupaten/Kota

NIP: 19770402 200604 2 028

NIP :19770402 200604 2 028
Menyatakan Bahwa:
Nama : Erlifiati
NIP : 19681129 199203 2 010
Telah melakukan Penunjang kegiatan Laboratorium: 1 JANUARI 2014 S/D 30 JUNI 2014
A
B Mengikuti kegiatan seminar/lokakarya dalam bidang lab.kes Jan-Jun 14
a. Pemasaran
c. Peserta
a. Sebagai ketua
b. Sebagai anggota
a. Pengurus aktif
b. Anggota aktif
a. Pengurus aktif
b. Anggota aktif
D
Kesehatan sebagai
b. Anggota
a. Nasional
b. Provinsi
c. Kabupaten/Kota

NIP: 19770402 200604 2 028

NIP :19770402 200604 2 028
Menyatakan Bahwa:
Nama : Erlifiati
NIP : 19681129 199203 2 010
Telah Melakukan Penunjang Kegiatan Laboratorium : 1 JULI 2014 S/D 31 DESEMBER 2014
A
B Mengikuti kegiatan seminar/lokakarya dalam bidang lab.kes Jul-Des 14
a. Pemasaran
c. Peserta
a. Sebagai ketua
b. Sebagai anggota
a. Pengurus aktif
b. Anggota aktif
a. Pengurus aktif
b. Anggota aktif Jul-Des 14 0.750 1 0.750
D
Kesehatan sebagai
b. Anggota
a. Nasional
b. Provinsi
c. Kabupaten/Kota

NIP: 19770402 200604 2 028

NIP :19770402 200604 2 028
Menyatakan Bahwa:
Nama : Erlifiati
NIP : 19681129 199203 2 010
Telah melakukan Penunjang kegiatan Laboratorium: 1 JANUARI 2015 S/D 30 JUNI 2015
A
B Mengikuti kegiatan seminar/lokakarya dalam bidang lab.kes Jan-Jun 15
a. Pemasaran
c. Peserta
a. Sebagai ketua
b. Sebagai anggota
a. Pengurus aktif
b. Anggota aktif
a. Pengurus aktif
b. Anggota aktif
D
Kesehatan sebagai
b. Anggota
a. Nasional
b. Provinsi
c. Kabupaten/Kota

NIP: 19770402 200604 2 028
SEKRETARIAT TIM PENILAI FUNGSIONAL KESEHATAN …………………………..
JABATAN FUNGSIONAL ……………………………………………………..
DINAS KESEHATAN/ RSU *………………………………..
PERTIMBANGAN TIM PENILAI

Nomor penilaian :………………………………….
Masa Penilaian :……………..………………………….
I KETETANGAN PERORANGAN
1. N a m a
2. NIP/ Kartu Pegawai
3. Tempat/Tanggal lahir
4. Pangkat / Gol. Ruang ( TMT )
5. Jenis Kelamin
6. Pendidikan
7. Jabatan
8. Unit Kerja
II PENILAIAN ANGKA KREDIT
PERTIMBANGAN
UNSUR YANG DINILAI INSTANSI SEKRETARIAT TIM PENILAI KET.
PENGUSUL TIM
1 UNSUR UTAMA
a. Pendidikan
1. Pendidikan sekolah memperoleh ijazah/gelar Setuju/Tidak setuju
2. Diklat fungsional Kesehatan

dan mendapat Sertifikat /STTPL Setuju/Tidak setuju
b. Pelayanan Kesehatan Setuju/Tidak setuju
c. Pengabdian pada masyarakat Setuju/Tidak setuju
d. Pengembangan Profesi Setuju/Tidak setuju
2 UNSUR PENUNJANG
1. Penunjang Tugas Pelayanan Kesehatan Setuju/Tidak setuju
III JUMLAH KESELURUHAN Setuju/Tidak setuju
Keterangan : …………, …..……………………
1. PAK Lama /SK Fung. * No. …………………… Tgl :…………...………….………………. TIM PENILAI ……………………..
Masa penilaian PAK Lama/SK Fungsional *…………………….….…… Ketua / Wakil Ketua/ Anggota *
Nilai AK PAK Lama/SK Fung *. ……..…………… :……………….
Penilaian AK.Baru ………..……………………….. :
Jumlah …………..…...……………………………….. :……………….. …………………………………….
NIP:
2. Jumlah AK minimal untuk persyaratan
PENGANGKATAN/ KENAIKAN * pangkat menjadi
…………………………………………………. :……………….
3 PERTIMBANGAN TIM
……………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………….
* Coret yang tidak perlu
PENETAPAN ANGKA KREDIT
NOMOR :
INSTANSI : DINAS KESEHATAN ACEH BESAR

MASA PENILAIAN TGL : 1 APRIL 2008 S/D 31 DESEMBER 2008
I NO KETERANGAN PERORANAGN
ZAINAL ABIDIN
1 NAMA
140 285 875
2 NIP
F. 358512
3 NOMOR SERI KARPEG
16 Agustus 1964
4 TEMPAT/TGL. LAHIR
Laki-laki
5 JENIS KELAMIN
SMAK
6 PENDIDIKAN YANG TELAH DISETUJUI ANGKA KEREDITNYA
Penata Muda, III/a, 01 April 2008
7 PANGKAT/GOL. RUANG/TMT
Staf Laboratorium Puskesmas Mesjid Raya
8 JABATAN FUNGSIONAL
11 Tahun 01 Bulan
9 MASA KERJA GOLONGAN LAMA : 01 April 2008
11 Tahun 10 Bulan
BARU : 31 Desember 2008
Puskesmas Mesjid Raya Kabupaten Aceh Besar
10 UNIT KERJA
LAMA BARU JUMLAH
II PENETAPAN ANGKA KREDIT
1 UNSUR UTAMA
A. Pendidikan
1. Pendidikan Sekolah Mendapat Gelar/Ijazah 40.000 0.000 40.000
2. Pendidikan dan Pelatihan Fungsional Dibidang Laboratorium
Kesehatan dan mendapat Surat Tada Tamat Pendidikan dan
Pelatihan (STTPL) 0.000 0.000
B. Pelayanan Laboratorium Kesehatan 43.000 13.895 56.895
C. Pengembangan Profesi 0.000 0.000
2 UNSUR PENUNJANG
a. Kegiatan Menunjang Tugas Laboratorium Kesehatan 0.350 0.350
III JUMLAH UNSUR UTAMA DAN UNSUR PENUNJANG 83.000 14.245 97.245
IV Dapat Dipertimbangkan untuk Di ANGKAT dalam Jabatan : Pranata Laboratorium Kesehatan Pelaksana Lanjutan
Dalam Pangkat/Golongan : Penata Muda, III/a, TMT 1 April 2008
Asli disampaikan kepada : Ditetapkan di : BANDA ACEH

Kepala Kantor BKN Regional VI Medan Pada Tanggal : 14 Pebruari 2009
Di
Medan ………………………………..
……………………………………
( ………..…………………...)
NIP:
Tembusan :
1 Kepada Sda Zainal Abidin pada Puskesmas Mesjid Raya A. Besar
2 Kepala Biro Kepegawaian Setjen Depkes. R.I di Jakarta
3 Kepala Kepeg Kantor Bupati A. Besar di Jantho
4 Kepala Puskesmas Mesjid Raya A. Besar Prov. NAD
5 Seketaris Tim Penilai Jabatan Fungsional Pranata Labkes.

Erlifiati, IIIb Sibreh

Diunggah oleh

Informasi Dokumen

Judul Asli

Hak Cipta

Format Tersedia

Bagikan dokumen Ini

Bagikan atau Tanam Dokumen

Opsi Berbagi

Apakah menurut Anda dokumen ini bermanfaat?

Apakah konten ini tidak pantas?

Hak Cipta:

Format Tersedia

Erlifiati, IIIb Sibreh

Diunggah oleh

Hak Cipta:

Format Tersedia

LAPORAN KEGIATAN HARIAN PRANATA LABORATORIUM KESEHATAN TERAMPIL

N a m a : Erlifiati Unit Kerja : Puskesmas Sukamakmur

JUMLAH PRESTASI KERJA HARIAN / TANGGAL

PERSIAPAN KEGIATAN LABORATORIUM

2. Melakukan pemeriksaan secara Uji Kepekaan Dilusi

1. Melakukan Validasi hasil pemeriksaan sederhana

PELAKSANAAN PENANGANAN PERALATAN DAN

1. Memelihara fungsi alat Laboratorium Kesehatan

JUMLAH PRESTASI KERJA HARIAN / TANGGAL

UNSUR DAN SUB UNSUR/ Angka JUMLAH PRESTASI KERJA BULANAN

1. Membuat bahan uji pemantapan mutu Internal

1. Mempersiapkan alat untuk pemeriksaan sampel Khusus 0.004 22 49 32 48 44 32 227

( dr. Irma Wijayanti ) ( Erlifiati )

UNSUR DAN SUB UNSUR/ Angka JUMLAH PRESTASI KERJA BULANAN

1. Membuat bahan uji pemantapan mutu Internal

1. Mempersiapkan alat untuk pemeriksaan sampel Khusus 0.004 44 60 59 45 59 60 327

( dr. Irma Wijayanti ) ( Erlifiati )

UNSUR DAN SUB UNSUR/ Angka JUMLAH PRESTASI KERJA BULANAN

1. Membuat bahan uji pemantapan mutu Internal

1. Mempersiapkan alat untuk pemeriksaan sampel Khusus 0.004 48 53 48 58 60 52 319

( dr. Irma Wijayanti ) ( Erlifiati )

UNSUR DAN SUB UNSUR/ Angka JUMLAH PRESTASI KERJA BULANAN

1. Membuat bahan uji pemantapan mutu Internal

1. Mempersiapkan alat untuk pemeriksaan sampel Khusus 0.004 50 44 53 48 57 58 310

( dr. Irma Wijayanti ) ( Erlifiati )

UNSUR DAN SUB UNSUR/ Angka JUMLAH PRESTASI KERJA BULANAN

1. Memelihara fungsi alat Laboratorium Kesehatan 0.007 64 64 64 65 64 65 386

1. Membuat bahan uji pemantapan mutu Internal

1. Mempersiapkan alat untuk pemeriksaan sampel Khusus 0.004 38 38 40 38 39 41 234

( dr. Irma Wijayanti ) ( Erlifiati )

Masa Penilaian : 1 JANUARI 2013 S/D 30 JUNI 2013

JUMLAH UNSUR UTAMA 214.088 16.833 230.921

JUMLAH TOTAL 215.838 16.833 232.671

Lampiran 1. Surat pernyataan melakukan kegiatan labkes

( dr. Irma Wijayanti )

Catatan Pejabat Penilai Kota Jantho,

Masa Penilaian : 1 JULI 2013 S/D 31 DESEMBER 2013

2. Membuat bahan uji Mutu Eksternal Laboratorium secara Khusus

F PELAKSANAAN PEMBINAAN TEKNIS KE LABORATORIUM

JUMLAH UNSUR UTAMA 230.921 18.862 249.783

JUMLAH TOTAL 232.671 19.612 252.283

Lampiran 1. Surat pernyataan melakukan kegiatan labkes

( dr. Irma Wijayanti )

Catatan Pejabat Penilai Kota Jantho,

Masa Penilaian : 1 JANUARI 2014 S/D 30 JUNI 2014

A Mengikuti pendidikan sekolah mendapat gelar/ijazah 25.000 25.000

( dr. Irma Wijayanti )

Catatan Pejabat Penilai Kota Jantho,

Masa Penilaian : 1 JULI 2014 S/D 31 DESEMBER 2014

A Mengikuti pendidikan sekolah mendapat gelar/ijazah 25.000 25.000

2. Membuat bahan uji Mutu Eksternal Laboratorium secara Khusus

F PELAKSANAAN PEMBINAAN TEKNIS KE LABORATORIUM

( dr. Irma Wijayanti )

Catatan Pejabat Penilai Kota Jantho,

Masa Penilaian : 1 JANUARI 2015 S/D 30 JUNI 2015

A Mengikuti pendidikan sekolah mendapat gelar/ijazah 25.000 25.000

4. Melakukan pemeriksaan secara Elektroforesis 0.511 0.124 0.389

2. Membuat Laporan hasil pemeriksaan secara khusus

2. Membuat bahan uji Mutu Eksternal Laboratorium secara Khusus

F PELAKSANAAN PEMBINAAN TEKNIS KE LABORATORIUM 1.074 0.546 0.328

( dr. Irma Wijayanti )

Catatan Pejabat Penilai Kota Jantho,

( dr. Irma Wijayanti )