PEMERINTAH DAERAH KOTA JAMBI

DINAS KESEHATAN KOTA JAMBI

PUSKESMAS PUTRI AYU
Jl. Slamet Riyadi No. 2 Kelurahan Legok Kecamatan Danau Sipin Kota Jambi

SURAT KEPUTUSAN
KEPALA PUSKESMAS PUTRI AYU
Nomor : / SK / Pkm.PA / / 2016

TENTANG
PENGELOLAAN DAN PELAKSANAAN
PROGRAM UPAYA KESEHATAN MASYARAKAT (UKM)
DI PUSKESMAS PUTRI AYU

DENGAN NAMA TUHAN YANG MAHA ESA

KEPALA PUSKESMAS PUTRI AYU

Menimbang : a. bahwa rangka efektifitas dan efisiensi dalam

pengelolaan dan pelaksanaan UKM di Puskesmas Putri
Ayu, perlu ditetapkan acuan pengelolaan dan
pelaksanaan UKM puskesmas;
b. bahwa untuk melaksanakan tujuan sebagaimana
dimaksud pada poin a, perlu ditetapkan Keputusan
Kepala Puskesmas Putri Ayu tentang Pengelolaan dan
Pelaksanaan Upaya Kesehatan Masyarakat (UKM) di
Puskesmas Putri Ayu.
Mengingat : 1. Undang-undang Nomor 36 Tahun 2009 tentang

Kesehatan (Lembaran Negara);

2. Undang-Undang Nomor 36 Tahun 2014 tentang Tenaga
Kesehatan (Lembaran Negara);
3. Keputusan Menteri Kesehatan Nomor 585 Tahun 2007
tentang Pedoman Penatalaksanaan Promosi
Kesehatan di Puskesmas;
4.Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia nomor
75 Tahun 2014 tentang Pusat Kesehatan Masyarakat;
5. Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia
nomor 71 Tahun 2014 tentang akreditasi pelayanan
kesehatan dasar primer;
6. Keputusan Walikota Jambi Nomor 36 Tahun 2014
Tentang Pemberian Izin Operasional Pusat Kesehatan
Masyarakat Dalam Kota Jambi;

MEMUTUSKAN

Menetapkan : KEPUTUSAN KEPALA PUSKESMAS PUTRI AYU TENTANG

PENGELOLAAN DAN PELAKSANAAN UPAYA KESEHATAN
MASYARAKAT (UKM) DI PUSKESMAS PUTRI AYU.

Kesatu : Pengelolaan dan pelaksanaan program UKM di Puskesmas

Putri Ayu harus sesuai dengan kerangka acuan,
rencana kegiatan program dan prosedur pelaksanaan
kegiatan program.
Kedua : Pengelolaan dan pelaksanaan program UKM harus dicatat
dalam format dokumen program yang sesuai.

Ketiga : Surat keputusan ini berlaku sejak tanggal ditetapkan dengan

ketentuan apabila di kemudian hari terdapat kekeliruan akan
diadakan perbaikan/perubahan sebagaimana mestinya.
Ditetapkan di : Jambi

Pada tanggal : 2016

KEPALA PUSKESMAS PUTRI AYU

Dr. RINI KARTIKA HANDAJANI,MKes

Pembina Tingkat 1
NIP. 19690503200012 2 001
 Keempat : Surat Keputusan ini berlaku sejak tanggal ditetapkan

Kelima : Apabila dikemudian hari ternyata terdapat kekeliruan dalam

penetapan Surat Keputusan ini, maka akan dilakukan
perubahan sebagaimana mestinya sesuai aturan dan
ketentuan yang berlaku.
 Ditetapkan di : JAMBI
Pada tanggal : 02 Januari 2016

KEPALA PUSKESMAS PUTRI AYU

dr. RINI KARTIKA HANDAJANI,MKes

PEMBINA TINGKAT 1
NIP. 19690503200012 2 001

LAMPIRAN I.
KEPUTUSAN KEPALA PUSKESMAS PUTRI AYU
NOMOR : /SK/Pkm.PA /I/ 2016 TANGGAL : 01
JANUARI 2016 TENTANG : PENETAPAN
PENANGGUNG JAWAB PROGRAM UKM
PUSKESMAS PUTRI AYU

PENANGGUNGJAWAB UPAYA KESEHATAN MASYARAKAT (UKM)

DI PUSKESMAS PUTRI AYU
TAHUN 2016

No NAMA/NIP JABATAN PENANGGUNGJAWAB

PROGRAM UKM
1. SRI HARYANTI NUTRISIONIS PROGRAM GIZI
NIP. 19651020 198510 2 001

2. JUMIARSIH SANITARIAN PROGRAM KESEHATAN

NIP. 19700703 199203 2 005 LINGKUNGAN &
PENGOBATAN TRADISIONAL
(BATRA)
3. PUDJIATI,SKM BIDAN PROGRAM PROMOSI
NIP. 19630723 198312 2 001 KESEHATAN & UKBM

4. ERNI TRISNAWATI BIDAN PROGRAM KIA

NIP. 19620210 198303 2 003

5. WIDYA TRISIANTI,AmKeb BIDAN PROGRAM KB / UKS

NIP.19740418 1993 2 001

6. NETTI HERAWATI AM.Keb BIDAN PROGRAM IMUNISASI

NIP.19780510 200801 2 005

7. NANI HIDAYATI PERAWAT PROGRAM KUSTA/ RABIES/

NIP.19830518 200804 2 001 MALARIA/ HIV-IMS

8. YETTI HERLINDA Am.Keb BIDAN PROGRAM KESEHATAN

NIP.19800807 200801 2 005 REPRODUKSI (KESPRO)

9. Ns. ANA, S.Kep PERAWAT PROGRAM TB PARU

NIP.19720611 200012 2 001

10. NOVIANTI, Am.Keb BIDAN PROGRAM LANJUT USIA

NIP.19801111 200903 2 008 (LANSIA)

11. ELIS FATMAH PERAWAT GIGI UKGS

NIP.19660702 198503 2 001
12. FATMAWATI, SST PERAWAT GIGI UKGMD
NIP.19640913 198602 2 017

13. LINDAWATI,AmKep PERAWAT PROGRAM PTM

NIP.19761009 201407 2 002

14. Ns. DIANA NOVITA, S.Kep PERAWAT PROGRAM PERKESMAS/

NIP.19751103 199503 2 001 UBM/ REHABILITASI RAWAT
JALAN NARKOBA
15. EVA FEBRINAYANTI,S.Kep PERAWAT SURVAILAN PENYAKIT
NIP. 19700219 199101 2 003 MENULAR & PTM/
KESEHATAN HAJI
16. META SUSANTI, AmKep PERAWAT PROGRAM KESEHATAN
NIP.19760510 201407 2 005 KERJA (UKK)

17. RTS. LELI FITRIANI, AmTG PERAWAT GIGI PROGRAM KESEHATAN

NIP.19800425 201407 2 001 OLAH RAGA

18. ERWIS HARTATI PERAWAT PROGRAM KESEHATAN

NIP.19810526 201407 2 003 ANAK

19. RISA DONA EMALIA, SKM PENYULUH PROGRAM PHBS

NIP.19870504 201001 2 008

20. ARDIANY DINANTY,AmKep PERAWAT PROGRAM KESEHATAN

NIP. 19880529 201001 2 004 INDRA

21. YULIANA PARIATY,AmKep PERAWAT PROGRAM KESEAHATAN

NIP. 19720722 200012 2 001 JIWA
Ditetapkan di : JAMBI

Pada tanggal : 2 JANUARII 2016

KEPALA PUSKESMAS PUTRI AYU

dr. RINI KARTIKA HANDAYANI, M.Kes

PEMBINA TINGKAT 1
 NIP. 19690503200012 2 001

LAMPIRAN II.
KEPUTUSAN KEPALA PUSKESMAS PUTRI AYU
NOMOR : /SK/Pkm.PA /I/ 2016
TANGGAL : 02 JANUARI 2016
TENTANG : PENETAPAN URAIAN
TUGAS PENANGGUNG
JAWAB PROGRAM UKM
PUSKESMAS PUTRI AYU

URAIAN TUGAS PENANGGUNGJAWAB UPAYA KESEHATAN MASYARAKAT (UKM)

DI PUSKESMAS PUTRI AYU
TAHUN 2016

No PENANGGUNGJAWAB TUGAS POKOK TUGAS INTEGRASI

PROGRAM UKM
1. PROGRAM GIZI -merencanakan, mengelola, -Program KIA/KB
memantau, mengevaluasi dan -Promosi kesehatan
tindak lanjut program gizi
komunitas dan gizi klinis.

2. PROGRAM KESEHATAN -Merencanakan, mengelola, -Program P2M

LINGKUNGAN memantau, mengevaluasi, -Program Promkes
 membuat tindaklanjut program -program KIA/KB
kesling. -Program UBM
-melakukan inovasi untuk
kemajuan programnya.

3. PROGRAM PROMOSI -merencanakan, mengelola, -program kesling

KESEHATAN & UKBM memantau, mengevaluasi, -program P2M
membuat tindak lanjut program -program PTM
promkes & UBM -program KIA/KB
-melakukan inovasi &
pengembangan program
promkes.
4. PROGRAM KIA

5. PROGRAM KB / UKS
6. PROGRAM IMUNISASI
7. PROGRAM KUSTA/
RABIES/ MALARIA/ HIV-
IMS
8. PROGRAM KESEHATAN
REPRODUKSI (KESPRO)
9. PROGRAM TB PARU

10. PROGRAM LANJUT USIA

(LANSIA)
11. UKGS
12. UKGMD

13. PROGRAM PTM

14. PROGRAM PERKESMAS/
UBM/ REHABILITASI
RAWAT JALAN NARKOBA
15. SURVAILAN PENYAKIT
MENULAR & PTM/
KESEHATAN HAJI
16. PROGRAM KESEHATAN
KERJA (UKK)

17. PROGRAM KESEHATAN

OLAH RAGA
18. PROGRAM KESEHATAN
ANAK

19. PROGRAM PHBS

20. PROGRAM KESEHATAN
INDRA
21. PROGRAM KESEAHATAN
JIWA
Ditetapkan di : JAMBI

Pada tanggal : 2 JANUARII 2016

KEPALA PUSKESMAS PUTRI AYU

dr. RINI KARTIKA HANDAYANI, M.Kes

PEMBINA TINGKAT 1
NIP. 19690503200012 2 001