RUMAH SAKIT SUNAN KALIJAGA DEMAK

Jl. Sultan Fatah no. 669/50 Demak, telp(0291) 685018 fax:(0291) 681609,
email: rsudsuka@yahoo.co.id
KINI LEBIH BAIK

Demak, 8 Juni 2017

Nomor :-
Lampiran :-
Perihal` : Permohonan Izin Pelaksanaan Kegiatan

Kepada Yth
Kepala Ruang IGD
Di
Tempat

Assalamu alaikum warahmatullahi wabarakatuh.

Alhamdulillahi Rabbil ‘Alamin, semoga Allah SWT senantiasa
melimpahkan rahmat dan hidayah-Nya serta meridhoi segala aktivitas kita.
Aamiin.
Sehubungan akan diadakannya penyuluhan kesehatan, dengan ini saya:
Nama : Bagas Kusuma
NIK : 201305 1 011
Jabatan : Perawat Pelaksana
Peran : Penyuluh
Maka saya mengajukan izin untuk kegiatan pengabdian masyarakat dalam
bentuk “ Pendidikan kesehatan tentang Diabetes Melitus bagi pasien/ keluarga/
penunggu diruang tunggu poliklinik RSUD sunan kalijaga Demak.
Adapun kegiatan ini akan dilaksanakan pada :
hari / tanggal : Kamis, 8 Juni 2017
Waktu : 09.00 – 09.20 WIB
Demikian surat permohonan ini kami buat, atas perhatiannya kami
ucapkan terima kasih.
Wassalamu alaikum warahmatullahi wabarakatuh.

Pemohon,

Bagas Kusuma, AMK