ASUHAN KEPERAWATAN KEBUTUHAN NYERI

DI RSUD SUNAN KALIJAGA DEMAK

A. Pengkajian
Pengkajian ini dilakukan pada hari selasa tanggal di ruang RSUD Sunan
Kalijaga Demak
1. Identitas Klien
 Nama :
 Usia :
 Jenis kelamin :
 Status pernikahan :
 Agama :
 Alamat :
 Pekerjaan :
 Dx. Medis :
 No. RM :
2. Identitas Penanggung Jawab
 Nama :
 Usia :
 Alamat :
 Pekerjaan :
 Hubungan dengan pasien :

B. Riwayat Kesehatan
1. Keluhan Utama

2. Riwayat Kesehatan Sekarang

 3. Riwayat Kesehatan Terdahulu

4. Riwayat kesehatan keluarga

C. POLA PENGKAJIAN FUNGSIONAL

1. Pola Persepsi-Managemen Kesehatan

2. Pola Nutrisi-Metabolik

3. Pola eliminasi
4. Pola latihan dan aktivitas

5. Pola Kognitif Perceptual

6. Pola Istirahat Tidur

7. Pola Konsep Diri – Persepsi Diri

8. Pola peran dan hubungan

9. Pola reproduksi / seksual

10. Pola pertahanan diri ( coping – Toleransi stress )

11. Pola Keyakinan Dan Nilai

D. PEMERIKSAAN FISIK
1. Keadaan umum
a. Penampilan :
b. Kesadaran :

2. Tanda – Tanda Vital

TANDA – TANDA VITAL

No TANGGAL
TD NADI RR SUHU
1.
2.
3.

3. Tinggi Badan: Berat Badan:

4. Kepala
 Bentuk

 Mata

 Hidung

 Mulut dan tenggorokan

 Telinga

 Leher

5. Dada
a. Paru
Inspeksi :
Palpasi :
Perkusi :
Auskultasi :
b. Jantung
Inspeksi :
Palpasi :
Perkusi :
Auskultasi :
6. Abdomen
Inspeksi :
Auskultasi :
Palpasi :
Perkusi :
7. Genetalia

8. Anus

9. Ektremitas
Superior :
Inferior :
10. Kuku Dan Kulit

11. Data Penunjang

a. Laboratorium :
Hematologi
Hemoglobin
Hematokrit
Eritrosit
Leukosit
Trombosit

Kimia Klinik
Glukosa sewaktu
Ureum
Creatinin
HbSag

b. Terapi
I. ANALISA DATA
Nama Pasien :
NO RM :

NO TANGGAL DATA FOKUS MASALAH ETIOLOGI

II. PRIORITAS DIAGNOSA KEPERAWATAN

III. RENCANA TINDAKAN KEPERAWATAN
Nama Pasien : Nn. D
NO RM : 6744438
NO TGL DX. KEP TUJUAN DAN INTERVENSI TTD
KRITERIA HASIL


IX. TINDAKAN KEPERAWATAN

NO TGL / DX. IMPLEMENTASI RESPON TTD

JAM KEP
 X. EVALUASI CATATAN PERKEMBANGAN
NO TGL/JAM DX. KEP EVALUASI TTD