PEMERINTAH KOTA BANDUNG

DINAS KESEHATAN
UPT PUSKESMAS SEKEJATI
Jl. Yupiter Tengah IV Blok B2 No. 5, Tlp (022) 7506501
Kel. Sekejati, Kec. Buah Batu 40286 Bandung

MARGINS ATUR
KANAN KIRI BAWAH DAFTAR HADIR
ATAS 2 CM XXXXXXXXX (NAMA KEGIATAN)

NO NAMA ALAMAT (ATAU GANTI TANDA TANGAN

KEPESERTAAN BPJS}
1.

2.

3.

4.

5.

6.

7.

8.

9.

10.

11.

12.

13.

14.

15.

Mengetahui,
Kepala UPT Puskesmas Sekejati

dr. Yeppi Tisnawati

NIP. 19720418 200502 2 004
 PEMERINTAH KOTA BANDUNG
DINAS KESEHATAN
UPT PUSKESMAS SEKEJATI
Jl. Yupiter Tengah IV Blok B2 No. 5, Tlp (022) 7506501
Kel. Sekejati, Kec. Buah Batu 40286 Bandung

DAFTAR HADIR
PEMBINAAN KADER

NO NAMA ALAMAT / NO BPJS TANDA TANGAN

1.

2.

3.

4.

5.

6.

7.

8.

9.

10.

11.

12.

13.

14.

15.

Mengetahui,
Kepala UPT Puskesmas Sekejati

dr. Yeppi Tisnawati

NIP. 19720418 200502 2 004 NIP.