Anda di halaman 1dari 1

PEMERINTAH KABUPATEN LEBAK

DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS RAWAT INAP CIPANAS
Jl. Raya Gajrug - Muncang Km. 01, Desa Haurgajrug, Kecamatan Cipanas,
Kabupaten Lebak, Rangkasbitung, Provinsi Banten
Email : puskesmasdtpcipanas@gmail.com

SURAT TUGAS
Nomor : ………………………………..

Kepala Puskesmas Rawat Inap Kecamatan Cipanas Kabupaten Lebak menugaskan /

memerintahkan untuk melaksanakan tugas kepada pegawai :

Nama :

NIP :

Pangkat/Golongan :

Jabatan :

Untuk merujuk pasien Jampersal atas nama :………………..Tanggal………………2018

ke rumah sakit…………………..

Demikian surat tugas ini dibuat untuk dilaksanakan dengan sebaik-baiknya

Cipanas, 2018
Kepala Puskesmas Rawat Inap Cipanas
Kabupaten Lebak

H. Supriatna, SKM
NIP. 19650403 198603 1 028

Anda mungkin juga menyukai