Anda di halaman 1dari 2

Sekretariat

KARANG TARUNA BINA REMAJA KEL. SERPONG


Kavling Serpong RT 001/ RW 04 Kelurahan Serpong
Kecamatan Serpong – Kota Tangerang Selatan
Telp (62-21) 31936464, (hunting) Fax (62-21) 3924080

FORMULIR
PENDAFTARAN
LMN :
BINA REMAJA SOLIDARITY
CUP 2018
(MINI SOCCER)
Nama Organisasi Pokja/Unit Karang Taruna : …………………………........................…………...................

Alamat Pokja/Unit Karang Taruna : ……………………………………………………………………………..

No. Telp. : ……………………….....................................................

Nama Pelatih/ pendamping/ Penanggung Jawab : ………………………………………………………………........……..

DAFTAR PEMAIN SOLIDARITY BINA REMAJA CUP


2018 (MINI SOCCER)

Nama : …………………………… . Nama : ………………………….


2x3 2x3
TTL :……....................…… TTL : …...............………..

.
2x3 Nama : ……………………………… 2x3 Nama : ………………………….
TTL :…….........................… TTL : ……...............……..

Nama : ……………………………… . Nama : ………………………….


2x3 2x3
TTL : …….....................…… TTL : ………..............…..

Nama : ……………………………… . Nama : ………………………….


2x3 2x3
TTL : …………..................... TTL : ……..............……..
Nama : ……………………………… . Nama : ………………………….
2x3 2x3
TTL : ……....................…… TTL : ……..............……..

Nama : ……………………………… . Nama : ………………………….


2x3 2x3
TTL : ……….....................… TTL : ………...............…..

………………………, ……………… 2018

………………………………………………
Pelatih/ Pendamping


==================================================================================
LEMBAR TANDA BUKTI KEPESERTAAN
BINA REMAJA SOLIDARITY CUP 2018 LMN :

Lembar ini diberikan kepada peserta – jangan sampai hilang – dan dibawa pada saat kompetisi berlangsung.

Nama Organisasi Pokja/Unit Karang Taruna : …………………………………………………………………...........

Alamat : ……………………………………………………………………………

No. Telp. : ……………………………..............................................

Nama Pelatih/ Pendamping/ Penanggung Jawab : …………………………………………………………………………...

Anda mungkin juga menyukai