Appendix I

SURAT AKUAN

*Saya / Kami SHUKRI BIN ISMAIL & NURUL AZNI BINTI MOHD RADI (pemohon)
* No. kad pengenalan / no. pendaftaran syarikat (atau pengenalan lain) 860511-23-5435 &
* 830127-05-5264
yang cukup umur dan tinggal di A-105, Block A, Saujana Apartment No. 1, Jalan PJU 10/1C,
PJU 10, Damansara Damai, 47830 Petaling Jaya, Selangor Darul Ehsan

dengan khusyuk dan tawadhu’ serta tulus ikhlas mengaku bahawa:-

I. Butiran yang disebutkan dalam permohonan saya berdasarkan

yang bertarikh kepada Pejabat Tanah Petaling
bertarikh untuk kebenaran *pindahmilik/memajak/memajak
kecil/ menggadai tanah yang dipegang dibawah hakmilik (perihal dan nombor)
PN 20615/M1/2/27 PT/LOT 70321 Mukim / Pekan /Bandar
Sungai Buloh adalah benar dan betul; dan

II. Tidak ada sebarang Perintah Mahkamah Tinggi / Pentadbir Tanah mengenai
perlelongan tanah ini dibuat dibawah Seksyen 256 / 263 Kanun Tanah Negara.

Saya / Kami membuat surat akuan ini dengan kepercayaan bahawa apa-apa yang tersebut
didalamnya adalah benar serta menurut Undang-Undang Surat Akuan, 1960 dan mematuhi
peruntukan-peruntukan yang termaktub didalam Akta Akuan Berkanun 1960.

Diperbuat dengan sebenarnya

Diakui oleh yang tersebut namanya
diatas iaitu:-
SHUKRI BIN ISMAIL
Di ) Tandatangan atau cap ibu jari
Dalam Negeri ) pemohon
Pada )

NURUL AZNI BINTI MOHD RADI

Tandatangan atau cap ibu jari
Pemohon
Dihadapan saya,

Tandatangan Pesuruhjaya Sumpah