FORM DATA OMK

PAROKI SANTO SIMON PETRUS TARUS

DATA DIRI
NAMA LENGKAP : JURUSAN :
NAMA PANGGILAN : ALAMAT :
JENIS KELAMIN : L/P STASI/KAPELA/WILAYAH/KUB :
TEMPAT LAHIR : NO. HP/ WA* :
TANGGAL LAHIR : EMAIL* :
PENDIDIKAN TERAKHIR : FACEBOOK* :
PENGALAMAN BEREORGANISASI *(Sebutkan Jabatan dan Tahun)
1. _______________________________________
2. _______________________________________
3. _______________________________________

PENGALAMAN BEKERJA*
1. _______________________________________
2. _______________________________________
3. _______________________________________
MINAT
a. Olahraga
a. Kegiatan olahraga yang diminati
a) Basket c) Tenis Meja e) Bulu Tangkis
b) Futsal d) Voli f) Lain – lain :
........................................................................................................................
........................................................................................................................
........................................................................................................................

b. Kesenian dan Kebudayaan

Kegiatan seni budaya yang diminati :
a) Teater d) Musik Modern g) Paduan Suara
b) Tari e) Menggambar h) Lain – lain :
c) Musik Tradisional f) Mendesain .....................................
........................................................................................................................
........................................................................................................................
c. Satra dan Jurnalistik
Kegiatan Sastra dan Jurnalistik yang diminati :
a) Puisi d) Iklan
b) Cerpen e) Opini
c) Berita f) Lain-lain : .....................................
........................................................................................................................
........................................................................................................................

d. Kegiatan lainnya : (jika ada minat di kegiatan lain, sebutkan)

........................................................................................................................
........................................................................................................................

Yang Membuat

(…………………..………………)
*diisi bila ada
*Boleh diisi lebih dari satu kegiatan