Visum et repertum

RVisum et repertum
/ VeR/40/III/2018/Dokpol
1Rdari
/ VeR/83/VII/2016/Dokpol
5 halaman
Halaman 3 dari 5 halaman

KEPOLISIAN DAERAH JAWA BARAT

BIDANG KEDOKTERAN DAN KESEHATAN
RUMAH SAKIT BHAYANGKARA SARTIKA ASIH
JL.MOCH. TOHA NO.369 BANDUNG
Bandung, 12 Maret 2018
No. Pol. : R/VeR/40/III/2018/Dokpol
Perihal : Hasil Pemeriksaan Bedah jenazah
BAYI X .
Lampiran : --

PRO JUSTITIA
VISUM ET REPERTUM
Yang bertanda tangan dibawah ini, dr. Harristi Friasari Adiati, dokter umum di
RS Bhayangkara Tk II Sartika Asih Bandung, menerangkan bahwa atas permintaan
tertulis dari Polresta Banjaran, tertanggal dua puluh tujuh tahun dua ribu enam belas
Nomor : R/107/VIII/2016/Reskrim, maka pada tanggal tiga belas maret dua ribu delapan
tiga belas, pukul tiga belas lebih tiga puluh empat menit Waktu Indonesia Bagian Barat,
bertempat di ruang bedah jenazah Rumah Sakit Bhayangkara Sartika Asih, telah
melakukan pemeriksaan bedah jenazah dengan keterangan sebagai berikut: ----------------
----------------------------------------------------------
Nama : BAYI X. ---------------------------------------------------------------------
Jenis kelamin : Perempuan. -------------------------------------------------------------------
Umur : ----------------------------------------------------------------------------------
Agama : ----------------------------------------------------------------------------------
Kewarganegaraan : ----------------------------------------------------------------------------------
Perkerjaan : --------------------------------------------------------------------------------
Alamat : ---------------------------------------------------------------------------------
------------------------------------------- HASIL PEMERIKSAAN -------------------------------
I. PEMERIKSAAN LUAR :
1. Label mayat : Tidak ada label. -------------------------------------------------------------
2. Tutup mayat : - kardus snack warna coklat bertuliskan hujan rejeki diatasnya
dilakban coklat
- Plastik bening
- Kain putih
 Visum et repertum
R / VeR/83/VII/2016/Dokpol
Halaman 3 dari 5 halaman

- Pernel biru putih

3. Perhiasan mayat : -----------------------------------------------------------------------------

4. Pakaian mayat : --------------------------------------------------------------------------------
5. Benda disamping mayat tidak ada. ---------------------------------------------------------
6. Kaku mayat terdapat pada seluruh badan, mudah dilawan----------------------------
Lebam mayat terdapat pada seluruh tubuh berwarna biru keunguan, hilang pada
penekanan---------------------------------------------------------------------------------------
7. Mayat adalah seorang perempuan, bangsa Indonesia, gizi sedang, panjang tubuh
empat puluh sembilan koma lima sentimeter berat badan dua koma tujuh kilogram,
zakar tidak disunat. ---------------------------------------------------------------------------
8. Identitas khusus : ------------------------------------------------------------------------------
a. Terdapat cairan coklat kehitaman di pernel dekat dubur ----------------------------
9. Rambut kepala berwarna hitam, tumbuhnya lebat, panjangnya tiga sentimeter.
Alis mata tidak dapat dinilai. Bulu mata berwarna hitam, tumbuhnya lebat,
panjang nol koma dua sentimeter. Kumis, jenggot tidak ditemukan.---------------
10. Mata kanan dan kiri tertutup, selaput bening mata kanan putih, mata kiri
kemerahan. Teleng mata kanan dan kiri tidak bisa dinilai. Warna tirai mata kanan
dan kiri hitam, selaput kelopak bola mata kanan berwarna putih dan selaput bola
mata kiri keruh. Selaput kelopak mata kanan dan kiri pucat .
11. Hidung bentuknya pesek, keluar cairan berwarna kehitaman. Telinga kiri terdapat
benjolan hitam berukuran satu koma lima kali satu sentimeter. Mulut terbuka lima
milimeter. Lidah tergigit dua milimeter. --------------------------------------------------
12. Gigi-geligi: tidak ada-------------------------------------------------------------------------
13. Dari mulut keluar cairan warna kemerahan. Dari lubang hidung keluar cairan
coklat kehitaman. Dari lubang telinga kiri dan kanan tidak keluar darah dan cairan.
Dari lubang kemaluan tidak keluar cairan dan dari lubang pelepasan keluar
cairan coklat kehitaman. ---------------------------------------------------------------------
 Visum et repertum
R / VeR/83/VII/2016/Dokpol
Halaman 3 dari 5 halaman

14. Luka – luka : -----------------------------------------------------------------------------------

a. Pada punggung terdapat pengelupasan kulit seluas sebelas koma lima kali
sembilan koma lima sentimeter ------------------------------------------------------
b. Pada punggung bawah dan bokong terdapat pengelupasan kulit seluas
sebelas kali enam sentimeter ---------------------------------------------------------
c. Pada dada dan perut terdapat pengelupasan kulit seluas delapan belas kali
dua belas sentimeter -------------------------------------------------------------------
d. Pada paha dalam kiri terdapat pengelupasan kulit seluas dua kali satu
sentimeter--------------------------------------------------------------------------------
e. Pada paha dalam kanan terdapat pengelupasan kulit seluas tiga kali dua
sentimeter--------------------------------------------------------------------------------
f. Pada tungkai bawah kanan terdapat pengelupasan kulit seluas empat kali dua
sentimeter--------------------------------------------------------------------------------
g. Pada pipi kiri terdapat pengelupasan kulit seluas empat kali dua sentimeter---
h. Pada dahi kiri terdapat pengelupasan kulit seluas empat kali dua sentimeter-
i. Pada lengan bawah terdapat pengelupasan kulit seluas dua belas kali tiga
sentimeter--------------------------------------------------------------------------------
j. Pada lengan kiri terdapat pengelupasan kulit seluas empat koma lima kali
dua sentimeter --------------------------------------------------------------------------
k. Ari-ari sudah terpotong dan sisanya tujuh sentimeter-----------------------------
15. Patah tulang : tidak ada. ----------------------------------------------------------------------
16. Lain-lain :
a. Tali pusat tidak terpotong rata, panjangnya tujuh sentimeter----------------------
b. Lemak bayi masih ada-------------------------------------------------------------------
c. Batas kuku melewati ujung jari ---------------------------------------------------------
d. Lingkar kepala empat puluh sentimeter-----------------------------------------------
e. Lingkar perut tiga puluh enam koma lima sentimeter------------------------------
f. Tidak ditemukan tanda-tanda perawatan-----------------------------------------------
g. Lanugo mulai menghilang---------------------------------------------------------------
h. Panjang femur delapan koma lima sentimeter----------------------------------------
 Visum et repertum
R / VeR/83/VII/2016/Dokpol
Halaman 3 dari 5 halaman

i. Puting susu dua milimeter---------------------------------------------------------------

-
j. Kulit tampak berwarna hijau mengelupas---------------------------------------------
II. PEMERIKSAAN DALAM : ---------------------------------------------------------------------
17. Jaringan lemak bawah kulit berwarna kuning, daerah dada setebal sepuluh
milimeter dan daerah perut setebal tiga milimeter. Otot-otot berwarna merah tebal
sekat rongga badan kanan setinggi sela iga kelima dan kiri setinggi sela iga kelima.
Tulang dada dan tulang iga utuh. Di dalam rongga dada kanan dan kiri terdapat
paru-paru dengan sedikit cairan berwarna merah, sebelah kiri paru-paru, berisi
sedikit cairan berwarna merah. Kandung jantung tampak seluruhny. -----------------
18. Jaringan ikat di bawah kulit leher utuh, otot leher tidak ditemukan resapan darah. -
19. Selaput dinding perut berwarna putih abu -abu mengkilat. Dalam rongga perut
terdapat sedikit cairan berwarna merah kehitaman--------------------------------------
20. Lidah berwarna pink kehijauan di pangkal lidah. ----------------------------------------
21. Jantung sebesar satu kali tinju kanan mayat, berwarna merah kecoklatan.
Perabaan kenyal--------------------------------------------------------------------------------
22. Paru kanan terdiri atas tiga baga dan paru kiri terdiri atas dua baga, berwarna
merah pucat, perabaan licin , penampang berwarna merah kecoklatan,
paru kiri terdiri atas dua baga berwarna merah pucat, perabaan licin. Penampang
berwarna merah kecoklatan.-----------------------------------------------------------------
23. Limpa berwarna hitam, permukaan rata, perabaan kenyal-------------------------------
24. Hati berwarna merah kehitaman, permukaan kasar, tepi tajam, perabaan kenyal,
penampang berwarna merah kehitaman. -------------------------------------------------
Kandung empedu berisi cairan warna kuning kehijauan, selaput lendir seperti
beludru, saluran empedu tidak tersumbat. -------------------------------------------------
25. Lambung berisi cairan lendir kental berwarna krem kemerahan. Selaput lendir
putih kekuningan. Usus dua belas jari berwarna kuning puvat. Usus halus
berwarna kuning pucat. Usus besar berwarna kuning pucat, sebagian hitam karena
meconium.--------------------------------------------------------------------------------------
 Visum et repertum
R / VeR/83/VII/2016/Dokpol
Halaman 3 dari 5 halaman

26. Kulit kepala bagian dalam terdapat resapan darah. Tulang tengkorak ubun-ubun
menyatu. Otak besar seperti bubur berwarna kuning kemerahan bercampur darah.
Otak kcil seperti bubur berwarna kuning kemerahan bercampur darah.-------------
27. Pemeriksaan histopatologi dan toksikologi forensik:-------------------------------------
A. Pemeriksaan Histopatologi:
Histologi forensik: paru-paru kanan dan kiri, kulit kepala------------------------------

----------------------------------------------KESIMPULAN ------------------------------------------

Sebab matinya orang ini akibat tenggelam.

Demikian telah saya uraikan sejujur-jujurnya dan menggunakan keilmuan kami
yang sebaik-baiknya serta mengingat sumpah jabatan sesuai dengan Kitab Undang-
Undang Hukum Acara Pidana.-----------------------------------------------------------------------

Dokter Pemeriksa

Dr. FAHMI ARIEF HAKIM, SP.F

Visum et repertum
R / VeR/83/VII/2016/Dokpol
Halaman 3 dari 5 halaman