Keberhasilan hasil klinis ibu hamil dengan penyakit ginjal kronis

Ji-Yeun Chang1, Hanbeol Jang 1, Byung Ha Chung1, Young-Ah Youn2, In-Kyung Sung2,
Yong-Soo Kim1, Chul Woo Yang1,*
1Department of Internal Medicine, Seoul St. Mary's Hospital, College of Medicine, The Catholic
University of Korea, Seoul, Korea
2Department of Pediatrics, Seoul St. Mary's Hospital, College of Medicine, The Catholic
University of Korea, Seoul, Korea
ABSTRAC

Latar belakang: Keberhasilan hasil kehamilan pada pasien dengan penyakit ginjal kronis (CKD)
semakin umum di negara-negara Barat. Namun, diKorea, literatur yang tersedia yang membahas
masalah klinis ini langka.
Metode: Kami meninjau 5 keberhasilan proses kelahiran [1 pasien dengan CKD stage 5 dan 4
dengan pemeliharaan hemodialisis (HD)] di Seoul St Mary's Hospital selama 3 tahun dan
menyelidiki perubahan dalam resep dialisis, manajemen anemia, dan insidensi komplikasi
maternal dan neonatal.
Hasil: Tidak ada kematian ibu atau bayi di kohort ini. Usia rata-rata diwaktu konsepsi dan
persalinan adalah 35,8 ± 3,7 dan 36,2 ± 3,5 tahun, masing-masing. Pasien dialisis menerima HD
lebih sering dan intensif selama kehamilan, 20,0 ± 5,7 jam / minggu HD selama 5 kunjungan
dengan dosis ultrafiltrasi dipertahankan antara 1 dan 2 kg per sesi. Semua pasien menerima agen
erythropoietin-stimulating dan terapi penggantian zat besi selama kehamilan. Hematokrit rata-
rata adalah 33,1 ± 1,9% sebelum kehamilan dan dipelihara dengan baik selama kehamilan (33,9
± 3,8% pada yang trimester pertama, 29,2 ± 4,2% pada trimester kedua, dan 33,6 ± 8,7% saat
persalinan). Itu periode kehamilan rata-rata adalah 32,7 ± 4,7 minggu, dengan 60% pasien
mengalami persalinan prematur. Komplikasi maternal utama adalah preeklamsia; 3 perempuan
mengembangkan pre-eklamsia dan menjalani operasi caesar darurat. Sebagian besar komplikasi
neonatal terkait dengan kelahiran prematur.
Kesimpulan: Perawatan terkait dialisis dan manajemen klinis umum meningkatkan hasil klinis
kehamilan untuk pasien dengan CKD tingkat lanjut
pengantar
Kehamilan merupakan prospek yang menantang bagi pasien penyakit ginjal kronis lanjut (CKD).
Memang, wanita dengan CKD memiliki tingkat konsepsi yang sangat rendah karena kelainan
endokrin dan disfungsi seksual [1]. Bahkan ketika fertilisasi berhasil, hasil klinis kehamilan
adalah tidak menguntungkan, dengan frekuensi aborsi spontan yang lebih besar dan peningkatan
risiko kematian perinatal.
Artikel ulasan terbaru melaporkan peningkatan hasil kehamilan untuk pasien dengan CKD [2,3].
Selanjutnya, perhatikan dengan seksama untuk pengelolaan anemia, tekanan darah dan volume
kontrol, serta resep dialisis tampaknya berkontribusi untuk hasil yang menjanjikan ini. Namun,
di Korea,langka tersedia literatur yang membahas masalah klinis ini [4e6]. Mengelola kehamilan
berisiko ini rumit oleh CKD tidak biasa dan bisa menjadi pengalaman yang menantang bagi
pasien dan dirinya, dan penyedia layanan kesehatan. Di sini, kami melaporkan 5 kasus pasien
dengan CKD tingkat lanjut yang melahirkan di pusat medis kami dan memiliki hasil kehamilan
yang sukses. Kami berharap temuan kami akan menarik minat dalam masalah yang kompleks
secara klinis ini.
Metode
Kami meninjau catatan wanita dengan CKD lanjut yang
telah berhasil menyelesaikan proses persalinan di Seoul St. Mary's
Rumah Sakit antara Januari 2012 dan Desember 2014. Penelitian
termasuk pasien yang hamil ketika laju filtrasi glomerulus (GFR) mereka
laju filtrasi sangat berkurang (GFR <30 mL / menit)
dan yang mempertahankan kehamilan mereka di luar trimester yang pertama
Kami mengevaluasi kejadian kematian maternal dan neonatal, komplikasi terkait kehamilan,
perubahan resep dialisis, dan manajemen anemia selama kehamilan. Sebanyak 5 wanita
dilibatkan dalam penelitian ini.

Dari komputer catatan medis rumah sakit, kami memperoleh informasi klinis, termasuk usia
ibu saat pembuahan dan persalinan, paritas, penyakit ginjal primer, kondisi medis lain yang
mendasari, resep dialisis, dosis eritropoietin (EPO) dan terapi besi, dan hasil ibu dan janin. Kami
juga mengumpulkan data biokimia dan hematologi, termasuk hitung darah lengkap, urea,
kreatinin, protein total, albumin, zat besi, total kapasitas pengikatan besi, dan ferritin. Data
disajikan sebagai mean ± standar deviasi atau jumlah dan persentase untuk 10 tahun terdekat.
Penelitian ini disetujui oleh Institutional Review Board Rumah Sakit Seoul St. Mary
(KC15RISI0621).
Hasil
Karakteristik pasien
Tiga dari 5 wanita dirawat di klinik lokal sebelumnya mereka dirujuk ke pusat kami. Usia rata-
rata masing – masing pada saat konsepsi dan pengiriman adalah 35,8 ± 3,7 dan 36,2 ± 3,5 tahun.
Kesamaan rata-rata adalah 0,4, dengan 3 dari 5 pasien setelah sebelumnya mengalami aborsi
spontan. Itu penyebab utama gagal ginjal cepat progresif adalah glomerulonefritis (n = 1), lupus
nephritis (n = 1), dan immunoglobulin A nephropathy (n¼1). Ada dua kasus etiologi tidak
diketahui (n¼2). Empat dari 5 kehamilan terjadi saat pasien menjalani rejimen hemodialisis
reguler (HD); durasi rata-rata HD sebelum konsepsi adalah 70,2 ± 35,2 bulan (Tabel 1). Satu
pasien predialisis memiliki CKD stage 4 di waktu konsepsi tetapi berkembang CKD stage 5
pada saat pengiriman. Semua pasien telah mempertahankan kesehatan umum yang baik
sebelum konsepsi, dengan tingkat serum albumin serum 4.1 ± 0,4 g / dL.

Karakteristik kehamilan
Rata-rata, kehamilan terdeteksi pada 12,2 ± 6,8 minggu usia kehamilan (GA). Setelah konfirmasi
kehamilan, 4 dari 5 pasien memulai pemeriksaan rutin di klinik kebidanan di pusat kami, dengan
rata-rata 12,6 hari antara setiap kunjungan. Biometrik janin, indeks amnionofluid, dan serviks
panjang diukur pada setiap pertemuan. Tes penyaringan untuk aneuploidy dilakukan sesuai
jadwal, dan Doppler indeks aliran darah plasenta dan uterus secara teratur dipantau. Tes
nonstress janin dilakukan pada setiap kunjungan pada trimester ketiga atau ketika pasien
merasakan kontraksi.
Pasien kelima, yang tidak menerima perawatan di klinik kebidanan di pusat kami, menjalani
perawatan kehamilan prenatal di klinik lokal dengan kunjungan nefrologi di pusat kami selama
kehamilannya. Dia berhasil melahirkan bayinya di bawah perawatan tim multidisiplin kami yang
disertakan spesialis dalam nefrologi, kebidanan, dan neonatologi. Dirata-rata, para wanita
memperoleh 5,2 ± 2,6 kg selama kehamilan. Satu pasien mengalami persalinan pervaginam
spontan normal, tetapi yang lain menjalani seksio sesaria, termasuk 3 seksio sesarea darurat
karena pre-eklampsia. Tambahan komplikasi ibu terkait kehamilan termasuk 2 kasus
polihidramnion dan 1 kasus ketuban pecah dini sebelum lahiran. Apalagi 3 dari pasien yang
menerima perawatan untuk pre-eklampsia diperlukan tambahan perawatan setelah melahirkan.
Satu pasien, yang menerima magnesium sulfat intravena untuk pre-eklampsia, dikembangkan
hypermagnesemia dengan manifestasi sistem saraf pusat, dan 2 pasien membutuhkan perawatan
tambahan untuk efusi pleura dan edema paru akut (Tabel 2). Selama kehamilan, satu-satunya
pasien predialisis mengalami secara bertahap penurunan fungsi ginjal, dan HD dimulai sebulan
kemudian pengiriman.
Karakteristik dialisis
Empat pasien dialisis menerima HD rata-rat 70,2 ± 35,2 bulan sebelum konsepsi (Tabel 1).
Setelah diagnosis kehamilan, semua pasien dialisis menerima lebih banyak HD yang sering dan
intensif, yang rata-rata 5 kali / minggu dengan total 20,0 ± 5,7 jam. Dosis ultrafiltrasi adalah
pada dasarnya dipertahankan dalam kisaran 1e2 kg / sesi untuk semua pasien, dan kenaikan berat
interdialytic rata-rata pengiriman pengiriman pengiriman sebelumnya adalah 2,1 ± 0,8 kg (Tabel
3). Darah predialitik rata-rata tingkat nitrogen urea selama kehamilan kurang dari 50 mg / dL di
semua pasien kecuali Pasien 1 (Pasien 1, 66,2 ± 22,3; Pasien 2, 34,9 ± 6,3; Pasien 3, 44,3 ± 27,9;
Pasien 4, 40,7 ± 11,1; dan Pasien 5, 48,2 ± 11,0).
Manajemen anemia
Tiga jenis EPO-stimulating agents (ESA) digunakan.Tiga pasien menerima 165,8 IU / kg /
minggu epoetin alfa dimulai dari kehamilan mereka dan 161.2 IU / kg / minggu epoetin alfa di
akhir kehamilan mereka. Satu pasien menerima darbepoetin alfa dengan dosis 2,0mg / kg / mo
pada awal kehamilannya dan 3.7mg / kg / mo pada akhir kehamilan. Pasien terakhir
adalah pengobatan predialitik dan dimulai dengan metoksi polietilen glikol-epoetin beta dengan
dosis 120mg / mo pada 18-minggu GA. Meskipun pasien bertambah berat badan selama
kehamilan, takarannya tidak berubah. Semua pasien menerima zat besi terapi pengganti sekitar
trimester kedua. Mean dosis zat besi adalah 210,0 mg / minggu pada awal trimester kedua
dan 184,0 mg / minggu pada bulan persalinan (Tabel 4).
Tingkat rata-rata hemoglobin dan hematokrit adalah 11,0 ± 1,0 g / dL dan 33,1 ± 1,9% sebelum
kehamilan, 10.9 ± 0.9 g / dL dan 33.9 ± 3.8% pada trimester pertama, 9.2 ± 1.2 g / dL dan 29,2 ±
4,2% pada trimester kedua, dan 11,3 ± 1,7 g / dL dan 34,0 ± 4,9% pada trimester ketiga, masing-
masing. Rata - rata tingkat kejenuhan transferin adalah 38,6 ± 13,5% sebelum kehamilan, 28,6 ±
1,1% pada trimester pertama, 39,5 ± 13,9% pada yang kedua transfusi trimester, dan 36,2 ±
19,6% pada trimester ketiga (Gambar 1). Tidak ada pasien membutuhkan transfuse selama masa
pengobatan kehamilan.

Manajemen tekanan darah

Empat pasien diobati dengan obat dosis rendah tunggal untuk hipertensi kronis sebelum
kehamilan. Di antara 2 pasien yang awalnya diresepkan monoterapi 5 mg amlodipine, satu
kemudian beralih ke alternatif alternatif kalsium kanal bloker, nifedipine (30 mg), pada yang
Trimester kedua, dan yang lainnya menerima terapi kombinasi dengan tambahan atenolol (25 mg
/ hari) pada trimester kedua. Satu pasien menerima manajemen antihipertensi dengan carvedilol
(12,5 mg / hari) sepanjang kehamilannya. Seorang wanita yang dulu mengambil angiotensin II
reseptor antagonis telmisartan, segera menghentikan penggunaan obat ketika dia menemukan dia
hamil karena diketahui teratogenisitasnya; dia diresepkan 30 mg/hari nifedipine dari usia
kehamilan 18 minggu (Tabel 5). Semua pasien mempertahankan tekanan darahnya di bawah
130/80 mmHg selama kehamilan, kecuali situasi pre-eklamsia.
Karakteristik dan hasil neonatus
Rata – rata GA adalah 32,7 ± 4,7 minggu. Pengiriman prematur terjadi pada 60% (3 dari 5)
pasien. Dua neonatus aterm memiliki berat lahir rendah (kurang dari 2.500 g), dan 3 neonatus
prematur memiliki berat lahir yang sangat rendah (kurang dari 1.500 g). Kelahiran yang berarti
berat badan bayi baru lahir adalah 1.717,8 ± 633,4 g (Tabel 6). Segera setelah lahir, bayi yang
baru lahir dipindahkan dari ruang bersalin untuk menerima perawatan pasca kelahiran individual
oleh neonatologis. Satu bayi baru lahir yang sehat dipindahkan ke perawatan reguler, dan 4
lainnya dirawat di neonatal unit perawatan intensif (NICU). Bayi baru lahir aterm yang
dipindahkan ke NICU menerima bantuan ventilator jangka pendek karena hipoksemia transien
dan dipindahkan rumah sakit pada Hari ke 12. Namun, bayi prematur yang baru lahir berkemban
perdarahan intraventrikular dan sindrom distres pernapasan dengan displasia bronkopulmonal
meskipun pemberian surfaktan. Perjalanan postnatal dari neonatus prematur ini adalah juga rumit
oleh patent ductus arteriosus besar dengan kegagalan jantung, necrotizing enterocolitis, dan
sepsis neonatal. Itu rata-rata lama tinggal di NICU untuk neonatus prematur adalah 131,0 ± 94,5
hari (Tabel 6). Kecuali satu bayi yang baru lahir dipindahkan ke rumah sakit tersier lain pada usia
240 hari, semuanya bayi yang baru lahir akhirnya dalam keadaan sehat.
Diskusi
Meskipun baru-baru ini ada serangkaian kasus dan tinjauan sistematis melaporkan
kecenderungan peningkatan hasil kehamilan untuk pasien dengan CKD tingkat lanjut, di Korea,
hasil kehamilan pada pasien berisiko tinggi ini masih kurang dilaporkan. Disini kita menyajikan
kehamilan yang sukses baru-baru ini pada wanita dengan CKD tingkat lanjut di pusat dialisis
Seoul St. Mary's Hospital.
Meskipun kemungkinan kecil konsepsi dan pemeliharaan kehamilan yang dihadapi oleh pasien
dengan CKD, di pusat kami, 7 perempuan dengan CKD berhasil melahirkan bayi baru lahir.
Lima dari pasien-pasien ini memiliki GFR kurang dari 15 mL / menit / 1,73 m2 dan itu termasuk
dalam penelitian kami. Empat dari pasien ini diobati dengan HD untuk durasi rata-rata 70,2 ±
35,2 bulan sebelum konsepsi jauh lebih panjang dari periode prakonsepsi dibandingkan
dilaporkan oleh penelitian lain [7,8]. Itu mendorong bahwa ini kehamilan pada pasien dengan
CKD tingkat lanjut menghasilkan 5 persalinan yang berhasil selama periode 3 tahun di satu
pusat tunggal.
Kemungkinan besar, beberapa faktor berkontribusi positif hasil ini. Pertama, semua pasien kami
memiliki kesehatan umum yang baik waktu konsepsi. Misalnya, tingkat rata-rata serum albumin,
yang diukur secara serial selama perawatan prenatal, adalah 4,1 ± 0,4 g / dL sebelum kehamilan
dan dipertahankan di atas 3,0 g / dL oleh semua pasien selama kehamilan. Karena albumin
dianggap mewakili nutrisi pasien dan status infeksi, kita dapat berasumsi bahwa wanita-wanita
ini mampu mencapai asupan makanan yang optimal dan status bebas infeksi sebelum dan selama
kehamilan. Ini kemungkinan besar berkontribusi pada keberhasilan dan pemeliharaan yang
sukses kehamilan mereka. Tekanan darah yang terkontrol dengan baik bisa menjadi faktor lain
yang berkontribusi terhadap keberhasilan konsepsi dan pemeliharaan kehamilan. Sebagian besar
pasien dengan CKD mengalami hipertensi kronis dan cenderung membutuhkan pengobatan
multiobat. Apalagi pasien yang membutuhkan banyak obat untuk mengontrol tekanan darah atau
mereka yang hipertensinya tidak terkontrol berada pada kondisi peningkatan risiko hasil
kehamilan yang merugikan, termasuk morbiditas ibu dan kehilangan janin [9]. Namun, di antara
pasien kami, yang satu normotensif dan yang lain dipertahankan tekanan darah mereka
terkendali dengan terapi antihipertensi tunggal dosis rendah. Sebelum pengembangan
preeklampsia, tekanan darah dipertahankan di bawah 130 /80 mmHg untuk semua pasien selama
kehamilan. Pemeliharaan tekanan darah ibu ini mungkin telah membantu menstabilkan sirkulasi
fetoplacental.
Peningkatan teknologi dalam dialisis dan lebih intensif dialisis juga kontributor penting untuk
hasil positif ini. Untuk menghindari kehilangan cairan berlebihan dan perubahan mendadak
osmolaritas, pasien hamil dianjurkan dialyzer biokompatibilitas tinggi dengan luas permukaan
yang lebih rendah dan peningkatan waktu pada dialisis [2,3,7,10e15]. Sering dialisis selama
kehamilan memungkinkan lebih baik dan lebih langsing dan manajemen tekanan darah, liberal
asupan cairan dan diet, dan pengurangan yang lebih besar di tingkat urea [10]. Dalam penelitian
ini, semua pasien 4 dialisis dirawat dengan dialyzer biokompatibel tinggi dengan luas permukaan
kurangdari 1,5 m2. Apalagi mereka menerima HD biasa itu meningkat setelah konfirmasi
kehamilan (dari 11.0 ± 2.0 h / minggu ke 20,0 ± 5,7 h / minggu), dan dosis ultrafiltrasi
dipertahankan pada kurang dari 2,0 kg / sesi. Meskipun beberapa artikel review sudah
menyarankan agar meningkatkan frekuensi HD setelah trimester yang kedua hingga lebih dari 5
sesi / minggu mungkin mengarah ke janin yang lebih baik hasil, 1 pasien di pusat kami hanya
menerima 3 sesi HD /minggu sampai persalinan. Dua tahun sebelumnya, dia mengalami
kerusakan mendadak ke ginjal karena pre-eklampsia dan peningkatan aktivitas penyakit lupus
selama persalinan pertama. Meskipun dia kurang sering HD, output urin hariannya
dipertahankan sekitar 1.000 mL, yang cukup untuk mencapai status sehat tanpa kelebihan
volume yang signifikan, uremia, atau ketidakseimbangan elektrolit. Selama kehamilan keduanya
2 tahun kemudian, kami menyesuaikan frekuensi HD-nya dari semi-minggu menjadi 3 kali
seminggu dan memonitor volume dan status biokimia nya. Ini Jadwal HD ditoleransi dengan
baik dan dipertahankan selama seluruh kehamilan. Pada akhirnya, dia melahiran bayi sehat.
Temuan ini menunjukkan bahwa, pada pasien hamil dengan penyakit ginjal stadium akhir,
tingkat dimana frekuensi dialisis meningkat harus individual. Kami menggunakan pendekatan
yang diterima dengan baik terhadap manajemen anemia. Selama kehamilan yang sehat, volume
eritrosit meningkat rata-rata 450 mL, dan eritropoiesis yang kuat mengarah ke persyaratan besar
untuk besi. Pada kehamilan tanpa komplikasi, suplementasi zat besi hanya 6e7 mg / d cukup
untuk memenuhi persyaratan ini [9]. Namun, karena mereka sering kekurangan EPO, wanita
hamil dengan CKD yang canggih membutuhkan suplementasi baik besi dengan dan EPO untuk
mempertahankan parameter hematologi yang dapat diterima. Wanita hamil dengan CKD
memiliki risiko lebih tinggi Anemik dari persalinan prematur [2,16]. Penggunaan EPO dosis
tinggi dalam kombinasi dengan terapi besi juga telah ditunjukkan untuk menghilangkan
kebutuhan akan transfusi darah seperti pasien itu [2,7,17e19]. Dalam penelitian ini, 3 pasien
menerima ESA didosis yang lebih tinggi. Satu-satunya pasien predialitik memulai pengobatan
dengan ESA. Meskipun 1 pasien menerima lebih dosis EPO yang lebih rendah selama
kehamilan, parameter hematologi dimonitor secara ketat pada semua pasien, dan hemoglobin
dan kadar hematokrit sebagian besar dipertahankan lebih dari 10,0 g / dL dan 30% masing-
masing. Tidak ada pasien yang membutuhkan transfusi darah kapan saja selama kehamilannya
Akhirnya, pendekatan tim multidisiplin yang mencakup nephrologists, obstetricians, dan
neonatologists cenderung memiliki pengaruh positif pada hasil kehamilan untuk wanita dengan
CKD. Manajemen aktif kami dari perawatan dialisis dan anemia dikombinasikan dengan follow-
up obstetrik antenatal yang sering.
Selain itu, bayi baru lahir segera dirawat postnatal intensif. Informasi pasien yang bersangkutan
dibagi di antara tim anggota di muka, memungkinkan penanganan yang tepat merugikan acara,
bahkan dalam situasi darurat. Meskipun mayoritas neonatus lahir prematur, semuanya pulang
dari rumah sakit dalam keadaaan hidup.
Namun demikian, mirip dengan penelitian sebelumnya, ada beberapa hasil yang merugikan.
Disfungsi ginjal diketahui meningkatkan risiko pre-eklamsia. Dalam salah satu seri kasus
terbesar hingga saat ini yang termasuk 52 kehamilan, Luders et al [20] melaporkan itu pre-
eklampsia didiagnosis pada 10 (19,2%) pasien dan secara negatif mempengaruhi tingkat
keberhasilan kelahiran. Dalam penelitian kami, terpisah dari 1 pasien yang melahirkan spontan
pervagina normal, semua pasien memiliki seksio sesaria, dengan 3 wanita menjalani operasi
darurat karena pre-eklamsia. Meskipun pasien melahirkan secara tepat waktu sebelum
perkembangan eklampsia, satu pasien alami hypermagnesemia-induced diplopia dan muntah
selama terapi magnesium sulfat untuk pre-eklampsia. Pada pasien dengan CKD lanjut yang
mengalami kesulitan mengatur keseimbangan elektrolit, perawatan yang teliti diperlukan saat
pemberian magnesium intravena untuk manajemen pre-eklampsia.
Kegagalan untuk mencapai berat badan kehamilan yang optimal selama kehamilan kemungkinan
berkontribusi pada pembatasan pertumbuhan intrauterin. Wanita hamil dianjurkan untuk
mendapatkan setidaknya 11e12 kg (0,36e0,45 kg / minggu) [9], dan pasien dialisis membutuhkan
Kenaikan berat sekitar 0,5 kg / minggu untuk menghindari hipotensi ibu dan penipisan volume
[10,18]. Para pasien dalam penelitian kami, bagaimanapun, memperoleh rata-rata hanya 5,2 kg,
yang lebih rendah dari direkomendasikan dan dapat menjelaskan mengapa bayi mereka
berukuran lebih kecil daripada GA mereka. Berdasarkan rekomendasi yang digariskan dalam
buku teks dan meninjau artikel, kenaikan berat badan 0,36e0,5 kg / minggu dapat membantu
untuk mencegah kelahiran prematur dan hambatan pertumbuhan janin. Pada pasien hamil dengan
CKD lanjut, sulit untuk menentukan berapa banyak kenaikan berat badan adalah karena
kelebihan lemak dari kenaikan berat badan terkait kehamilan. Namun demikian, ini pasien harus
didorong untuk mencapai peningkatan berat badan kehamilan yang optimal dengan pemeriksaan
mingguan yang cermat untuk mencari tanda-tanda offluid berlebihan.
Konsisten dengan penelitian lain, kejadian suboptimal hasil janin tetap tinggi pada wanita
dengan CKD tingkat lanjut, meskipun kemajuan dalam perawatan obstetris dan neonatal [21].
Dalam penyelidikan kami, semua 5 bayi baru lahir kecil untuk GA dan 3 dari mereka mengalami
berbagai komplikasi terkait dengan persalinan prematur. Empat bayi yang baru lahir dirawat di
NICU, untuk sebuah rata-rata 81 hari, dan salah satunya dipindahkan ke unit perawatan neonatal
di pusat lain di rumah sakit Hari 240.
Meskipun tidak ada kematian neonatal selama rawat inap di RS pusat medis kami, kami tidak
memiliki informasi tindak lanjut tentang bayi yang baru lahir yang dipindahkan ke pusat medis
lain. Jadi, kita tidak bisa mengesampingkan kemungkinan kematian bayi. Studi kami memiliki
beberapa keterbatasan. Pertama, ini adalah penelitian observasional, dan jumlah pasien termasuk
terlalu kecil untuk membangun hubungan kausal antara penyakit ginjal dan hasil ibu dan janin
yang merugikan. Kedua, kami tidak punya data obyektif untuk mengevaluasi kecukupan dialisis
atau tubuh produk waktu pembersihan yang diindeks dengan air (Kt / V). Namun, studi ini
bermakna karena ini adalah laporan pertama di Korea itu termasuk 5 kasus berturut-turut dari
pasien hamil CKD lanjut yang mencapai hasil kehamilan yang sukses.
Kami berharap bahwa pengalaman kami akan menghasilkan minat dalam hal ini kehamilan
berisiko tinggi dan membantu memandu manajemen klinis pasien serupa.
Ringkasan, artikel kami menggambarkan hasil kehamilan yang sukses pada 5 wanita dengan
CKD tingkat lanjut. Jelas, jumlah pasien kecil memerlukan pengamatan skala belajar yang lebih
besar. Namun demikian, kami dengan hati-hati menyimpulkan bahwa ini hasil yang
menggembirakan yang dihasilkan dari pemeliharaan baik kesehatan umum sebelum konsepsi dan
manajemen multidisiplin intensif setelah konfirmasi kehamilan. Tingkatnya komplikasi neonatal
masih tinggi dan tetap harus ditangani. Kami berharap laporan kami akan bermanfaat bagi
penyedia perawatan kesehatan dalam konseling dan mengelola wanita dengan CKD lanjut
selama kehamilan
Konflik kepentingan
Semua penulis tidak memiliki konflik kepentingan untuk menyatakan.
Ucapan terima kasih
Penelitian ini didukung oleh hibah dari Kesehatan Korea
Proyek R & D Teknologi, Kementerian Kesehatan dan Kesejahteraan, Korea (HI14C3417)
Referensi
[1] Nadeau-Fredette AC, Hladunewich M, Hui D, Keunen J, Chan CT:
End-stage renal disease and pregnancy.Adv Chronic Kidney Dis20:246e252, 2013
[2] Manisco G, Poti M, Maggiulli G, Di Tullio M, Losappio V, Vernaglione L: Pregnancy in end-
stage renal disease patients on dialysis: how to achieve a successful delivery.Clin Kidney
J8:293e299, 2015
[3] Alkhunaizi A, Melamed N, Hladunewich MA: Pregnancy in advanced chronic kidney disease
and end-stage renal disease.Curr Opin Nephrol Hypertens24:252e259, 2015
[4] Jung JH, Kim MJ, Lim HJ, Sung SA, Lee SY, Kim DW, Lee KB, Hwang YH: Successful
pregnancy in a patient with autosomal dominant polycystic kidney disease on long-term
hemodialysis. J Korean Med Sci 29:301e304, 2014
[5] Sohn SW, Lee DY, Ahn SY, Chung IB, Cha DS, Kim DH: Two cases of successful pregnancy
outcome with hemodialysis and continuous ambulatory peritoneal dialysis patient. Korean J
Perinatol 4: 408e414, 1993
[6] Rhee SK, Kim SS, Jeong MS, Lee KW, Shin YT, Nam SL, Byun SH: A case of successful
pregnancy and birth in chronic renal failure patient receiving hemodialysis. Korean J
Nephrol12:476e480, 1993
[7] Haase M, Morgera S, Bamberg C, Halle H, Martini S, Hocher A case of successful pregnancy
and birth in chronic renal failure patient receiving hemodialysis. Korean J
Nephrol12:476e480,1993
[7] Haase M, Morgera S, Bamberg C, Halle H, Martini S, Hocher B, Diekmann F, Dragun D,
Peters H, Neumayer HH, Budde K: A systematic approach to managing pregnant dialysis
patientsethe importance of an intensified haemodiafiltration protocol. Nephrol Dial
Transplant20:2537e2542, 2005
[8] Barua M, Hladunewich M, Keunen J, Pierratos A, McFarlane P, Sood M, Chan CT:
Successful pregnancies on nocturnal home hemodialysis.Clin J Am Soc Nephrol3:392e396, 2008
[9] Cunningham FG, Leveno KJ, Bloom SL, Spong CY, Dashe JS, Hoffman BL, Casey BM,
Sheffield JS: Williams Obstetrics, 24th edition. New York: McGraw-Hill Education, 51e56, 2014
[10] Reddy SS, Holley JL: Management of the pregnant chronic dialysis patient.Adv Chronic
Kidney Dis14:146e155, 2007
[11] Hladunewich MA, Hou S, Odutayo A, Cornelis T, Pierratos A, Goldstein M, Tennankore K,
Keunen J, Hui D, Chan CT: Intensive hemodialysis associates with improved pregnancy
outcomes: a Canadian and United States cohort comparison.J Am Soc Nephrol 25:1103e1109,
2014
[12] Bagon JA, Vernaeve H, De Muylder X, Lafontaine JJ, Martens J, Van Roost G: Pregnancy
and dialysis.Am J Kidney Dis31:756e765, 1998
[13] Okundaye I, Abrinko P, Hou S: Registry of pregnancy in dialysis patients.Am J Kidney
Dis31:766e773, 1998
[14] Villa G, Montagna G, Segagni S: Pregnancy in chronic dialysis. A case report and a review
of the literature.G Ital Nefrol24:132e140, 2007
[15] Gangji AS, Windrim R, Gandhi S, Silverman JA, Chan CT: Successful Gangji AS, Windrim
R, Gandhi S, Silverman JA, Chan CT: Successful pregnancy with nocturnal hemodialysis. Am J
Kidney Dis 44:912e916, 2004
[16] Levy A, Fraser D, Katz M, Mazor M, Sheiner E: Maternal anemia during pregnancy is an
independent risk factor for low birthweight and preterm delivery. Eur J Obstet Gynecol Reprod
Biol 122:182e186, 2005
[17] Asamiya Y, Otsubo S, Matsuda Y, Kimata N, Kikuchi K, Miwa N, Uchida K, Mineshima M,
Mitani M, Ohta H, Nitta K, Akiba T: The importance of low blood urea nitrogen levels in
pregnant patients undergoing hemodialysis to optimize birth weight and gestational age.Kidney
Int75:1217e1222, 2009
[18] Holley JL, Reddy SS: Pregnancy in dialysis patients: a review of outcomes, complications,
and management. Semin Dial 16:384e388, 2003
[19] Vazquez-Rodriguez JG: Hemodialysis and pregnancy: technical aspects.Cir Cir78:99e102,
2010
[20] Luders C, Castro MC, Titan SM, De Castro I, Elias RM, Abensur H, Romao Jr JE: Obstetric
outcome in pregnant women on long-term dialysis: a case series.Am J Kidney Dis56:77e85,
2010
[21] Kendrick J, Sharma S, Holmen J, Palit S, Nuccio E, Chonchol M: Kidney disease and
maternal and fetal outcomes in pregnancy.Am J Kidney Dis 66:55e59, 2015