Lampiran 5

STIKES BHAMADA SLAWI KUISONER

PRODI SARJANA DAN
KEPERAWATAN DAN OBSERVASI
PENDIDIKAN PROFESI NERS SKALA HARS

Lembar Kuisoner dan Observasi Skala HARS

Inisial Responden:
Umur:

0 = Tidak ada, 1 = Ringan, 2 = Sedang, 3 = Parah, 4 = Sangat parah.

Ceklist
No Penilaian
0 1 2 3 4
1. Perasaan Ansietas
2. Ketegangan
3. Ketakutan
4. Gangguan Tidur
5. Gangguan Kecerdasan
6. Perasaan Depresi
7. Gejala Somatik (otot-otot)
8. Gejala Sensorik
9. Gejala Kardiovaskuler
10. Gejala pernafasan
11. Gejala gastrointestinal
12. Gejala urogenitalia
13. Gejala otonom
14. Sikap Waktu Wawancara
Total

40
 41

Total Skor:

0 –13 = Tidak ada kecemasan

14 – 20 = Kecemasan ringan

21 – 24 = Kecemasan sedang

≥ 25 = Kecemasan berat

Karakteristik

1. Perasaan Ansietas: Cemas, firasat buruk, mudah tersinggung

2. Ketegangan: Merasa tegang, lesu, gemetar, gelisah
3. Ketakutan: Takut pada orang asing, takut kegelapan, takut ditinggal
sendiri
4. Gangguan Tidur: Sukar tidur, sering terbangun, mimpi buruk
5. Gangguan Kecerdasan: Sukar berkonsetrasi, daya ingat buruk
6. Perasaan Depresi: Sedih, bangun dini hari, perasaan yang berubah-ubah
7. Gejala Somatik: Kedutan otot, suara tak stabil, kaku, sakit dan nyeri otot
8. Gejala Sensorik: Penglihatan kabur, muka merah atau pucat, merasa lemah
9. Gejala Kardiovaskuler: Takikardi, berdebar, nyeri dada, nadi berdenyut
keras, perasaan lesu
10. Gejala respiratori: nafas pendek/sesak, rasa tertekan atau sempit di dada,
sering menarik nafas.
11. Gejala Gastrointestinal: mual, muntah, perut kembung, gangguan
pencernaan, BAB sukar, BAB Cair
12. Gejala Urogenital: Sering BAK, Sukar menahan BAK
13. Gejala Otonom: mulut mengering, muka memerah, mudah berkeringat,
pusing atau sakit kepala
14. Sikap Sewaktu Diwawancarai: Gelisah, muka merah, nafas pendek dan
cepat, muka tegang, tonus otot meningkat.