Kasus:

Pediatric Multiple Sclerosis A Challenging Demyelinating Disease: Case Report

and Brief Review of the Literature.
Seorang gadis berusia 9 tahun dirujuk untuk pemeriksaan neurologis
karena tiba-tiba onset diplopia. Pasien menegaskan hal itu dirasakan Setelah
terbangun di pagi hari itu, ia mulai merasa ada gangguan di mana objek dilihat
dua saat kedua mata terbuka. Dia juga mengatakan bahwa jarak antara Kedua
benda membesar saat melihat ke kiri.
Sejarah medis dan keluarga yang terdahulu tidak ada gangguan degeneratif
atau neurologis apapun. Klinis umum penilaian pasien ditemukan dalam batas
normal. Pemeriksaan neurologis menunjukkan adanya strabismus konvergen dan
tidak ada gerakan otot rektum lateral kiri.
Uji bidang visual dan ophthalmoscopy pada dasarnya normal. Uji
Laboratorium darah dan elektrokardiogram ternyata normal. Magnetic Resonance
Imaging (MRI) dari otak menunjukkan Beberapa lesi mempengaruhi
periventrikular, juxtacortical dan daerah infratentorial (Gambar 1, 2, dan 3). Otak
MRI juga menunjukkan gadolinium-enhancing dan nonenhancing lesi (Gambar
4). Analisis cairan serebrospinal adalah tidak biasa Karena tidak ada kelainan
struktural lainnya diidentifikasi, kemudian didiagnosis multiple sclerosis (MS)
ditegakan dan dikaitkan dengan gejala neurologis.
Berbasis Pada diagnosis ini, kami memulai terapi kami memulai terapi
kortikosteroid dengan methylprednisolone selama tiga hari. Gadis itu tidak
sembuh setelah 6 bulan diplopia dan saat ini sedang dilanjutkan dengan rawat
jalan.
Pembahasan kasus:

Jenis kelamin: perempuan

Usia: 9 tahun

Tinggi badan: -

Berat badan:-

Presenting complain: Seorang gadis berusia 9 tahun dirujuk untuk

pemeriksaan neurologis karena tiba-tiba onset diplopia. Pasien menegaskan
hal itu dirasakan Setelah terbangun di pagi hari itu, ia mulai merasa ada
gangguan di mana objek dilihat dua saat kedua mata terbuka.
Relevan past medical history: Sejarah medis dan keluarga yang terdahulu
tidak ada gangguan degeneratif atau neurologis apapun. Klinis umum
penilaian pasien ditemukan dalam batas normal. Pemeriksaan neurologis
menunjukkan adanya strabismus konvergen dan tidak ada gerakan otot
rektum lateral kiri.

Drugs allergies: (-)

Medication
No Nama obat Indikasi Dosis yang Dosis terapi
digunakan (literatur)
1 Methyl Pengobatan Relaps - Dosis
prednisolon akut methylprednisolone
Kortikosteroid berkisar antara 500
digunakan dalam sampai 1.000 mg /
pengobatan untuk hari,
mengendalikan diberikan secara
peradangan intravena Durasi
selama kambuh terapi bervariasi
akut Meski dan bisa berkisar
kebanyakan pasien dari 3 sampai
merespons (jarang) 10 hari
Pengobatan dengan tergantung respon
kortikosteroid, klinis. Jika
beberapa tidak. perbaikan
Agen ini punya terjadi, biasanya
beberapa tindakan mulai terlihat
yang berkontribusi setelah 3 sampai 5
terhadap anti- hari (dipiro et al.,
inflamasi akut 2008)
mereka
 efek.
Kortikosteroid
meningkatkan
aktivitas sel Treg,
mengurangi
aktivitas sel T dan
B, mengurangi
produksi molekul
adhesi,
dan mengurangi
sitokin
proinflamasi. (brian
et al., 2013)
Metilprednisolon
intravena telah
terjadi
ditunjukkan untuk
memperpendek
durasi eksaserbasi
akut, dan mungkin
juga
menunda serangan
berulang sampai 2
tahun setelah
neuritis optic
(dipiro et al., 2008)

Subject:
 merasa ada gangguan di mana objek dilihat dua saat kedua mata terbuka.
Dia juga mengatakan bahwa jarak antara Kedua benda membesar saat melihat ke
kiri.

Object:

Uji bidang visual dan ophthalmoscopy pada dasarnya normal. Uji

Laboratorium darah dan elektrokardiogram ternyata normal. Magnetic Resonance
Imaging (MRI) dari otak menunjukkan Beberapa lesi mempengaruhi
periventrikular, juxtacortical dan daerah infratentorial (Gambar 1, 2, dan 3). Otak
MRI juga menunjukkan gadolinium-enhancing dan nonenhancing lesi (Gambar
4). Analisis cairan serebrospinal adalah tidak biasa Karena tidak ada kelainan
struktural lainnya diidentifikasi, kemudian didiagnosis multiple sclerosis (MS)
ditegakan dan dikaitkan dengan gejala neurologis.

Assasment:
Futher information required

PERTANYAAN JAWABAN ALASAN

Apakah pasien ada Tidak ada Untuk mengetahui adanya Drp dan
riwayat penggunaan obat menentukan tatalaksana terapi
obatan sebelumnya ?
Apakah pasien mengalami Tidak ada Untuk melihat gejala sekunder dari
infeksi saluran kemih , multiple sklerosis
infeksi saluran pernafasan
atau depresi ?
Bagaimana dengan life Tidak ada Untuk melihat gejala tersier dari
style pasien? (misal multiple sklerosis
apakah ada masalah
Masalah pribadi / sosial
atau Masalah emosional
BB dan TB pasien BB = tidak ada Untuk mengetahui BMI pasien dan
TB = tidak ada menentukan dosis untuk regiment
terapi
Apakah pasien bisa Tidak ada Untuk pemilihan terapi oral atau IV
menelan yang akan diberikan pada pasien
 DRUGS INDIKASI DOSIS DRP KETERANGAN

Methyl Pengobatan - Dosis yang -

prednisolon Relaps akut dipergunakan tidak jelas

Metilprednisolon (C3.5)

intravena telah
terjadi
ditunjukkan
untuk
memperpendek
durasi
eksaserbasi akut,
dan mungkin
juga
menunda
serangan
berulang sampai
2 tahun setelah
neuritis optic
(dipiro et al.,
2008)
- Desease - Ada indikasi tetapi -
modifiying therapy tidak ada terapi
Planing

1.Beberapa pilihan terapi untuk membantu meringankan kelainan, antara lain

Untuk mengatasi relaps akut, terapi yang direkomendasikan adalah kortikosteroid,
yaitu methylprednisolone 0,5 g oral setiap hari selama 5 hari. Dapat
dipertimbangkan dosis 1 g/hari untuk 3-5 hari sebagai alternative

2. Didasarkan pada keefektifan biaya, INF beta adalah yang terbaik. Untuk
keadaan relaps dapat digunakan obatobatan seperti:

a.Plasmapheresis (pertukaran plasma) dapat digunakan untuk jangka pendek pada

serangan berat yang tidak dapat menggunakan steroid atau steroid tidak efektif.

b Dexamethasone sering digunakan untuk mengatasi mielitis transversa akut dan

ensefalitis diseminata akut.

c. Obat imunomodulator sering disebut DMAMS (disease-modifying agents for

MS) sebagian besar jenis ini telah disetujui untuk MS yang relaps. Obat golongan
ini dipercaya mampumenurunkan progresivitas dan relaps (Yohanes, 2017)

Terapi simptomatik dan terapi suportif

Terapi Simptomatik dan Terapi Suportif Spastisitas sering didapatkan pada pasien
MS. Sebelum memulai terapi farmakologi untuk mengatasi spastisitas, pastikan
terlebih dahulu kemungkinan penyebab lain yang dapat memperberat spastisitas
tersebut. Pasien MS yang mengalami spastisitas membutuhkan latihan fisik atau
fisioterapi di bawah pengawasan dokter. Keluarga perlu diajari teknik-teknik
untuk mengurangi spastisitas. Terapi farmakologi yang direkomendasikan untuk
mengurangi spastisitas adalah Baklofen dan Gabapentin. Keluhan lain, seperti
nyeri, juga perlu ditata laksana. Untuk nyeri neuropatik, dapat diberikan
antiepilepsi seperti gabapentin atau karbamazepin. Pasien MS memerlukan latihan
fisik sesuai kondisinya. Diet tinggi serat dan asupan cairan yang cukup akan
membantu mengatasi masalah buang air besar. Jika perlu, dapat diberikan laksatif
pada kondisi konstipasi (Riwanti, 2014)

Monitoring
 DAFTAR PUSTAKA

Yohanes, 2017, Tatalaksana Multiple Sclerosis, Dokter Umum di Indonesia,

Jakarta

Riwanti, 2014, Multiple Sclerosis, Departemen Neurologi, Fakultas Universitas

Indonesia, Jakarta