Intervensi Keperawatan untuk Mencegah Ventilator- Associated Pneumonia di ICU

ABSTRAK
Tujuan: Penelitian ini dilakukan untuk menentukan intervensi perawat yang bekerja di unit
perawatan intensif untuk mencegah pneumonia terkait ventilator (VAP) di unit perawatan intensif
(ICU). Metode: Penelitian ini merupakan penelitian deskriptif. Perawat yang bekerja di ICU
dewasa dari enam negara bagian dan empat rumah sakit universitas di dalam batas kotamadya
Ankara ikut serta dalam penelitian ini. Sampel penelitian termasuk 290 perawat ICU. Dalam
penelitian, data dikumpulkan dengan kuesioner yang dikembangkan oleh peneliti. Untuk evaluasi
statistik data, t-test Student digunakan untuk membandingkan dua kelompok, sedangkan analisis
varians digunakan untuk membandingkan lebih dari dua kelompok. Hasil: Meskipun jumlah
perawat yang mensterilkan tangan mereka dengan cairan yang mengandung alkohol atau
mengukur tekanan manset untuk mencegah VAP ditemukan di bawah rata-rata, jumlah perawat
yang lebih menyukai metode alternatif tampaknya di atas rata-rata. Perawat dengan gelar
universitas yang bekerja di rumah sakit universitas dan bedah ICU menerapkan metode untuk
mencegah VAP lebih berhasil, dan perbedaan antara kelompok secara statistik signifikan (p
<0,05). Kesimpulan: Tak satu pun dari rumah sakit memiliki protokol mengenai pencegahan
VAP, dan hanya 7,9% dari perawat mengatakan bahwa mereka membaca dan mengikuti literatur
ilmiah tentang masalah ini. Studi ini menyarankan bahwa lembaga harus mengembangkan
protokol mereka sendiri mengenai pencegahan VAP, perawat harus dirujuk ke program pelatihan
untuk meningkatkan pengetahuan mereka tentang masalah ini, dan metode pencegahan VAP
harus dipantau secara teratur. Kata kunci: Unit Perawatan Intensif, Pneumonia Terkait Ventilator,
Perawat, Pencegahan.

PENDAHULUAN
Pneumonia terkait ventilator (VAP) adalah salah satu infeksi rumah sakit penting yang
biasanya diamati di unit perawatan intensif (ICU) (1). VAP adalah infeksi nosokomial yang
muncul dalam 48-72 jam setelah inisiasi ventilasi mekanis pada pasien melalui inkubasi
dengan tabung endotrakeal (2). VAP dapat menyebabkan peningkatan rasio mortalitas /
morbiditas pada pasien ini, memperpanjang periode rawat inap, dan meningkatkan biaya
perawatan kesehatan (3). Pada tahun 2012, rasio VAP bervariasi dari 0,0 hingga 4,4 per
1000 hari ventilasi di AS (4). Konsorsium Kontrol Infeksi Nosokomial Internasional
menemukan bahwa insiden VAP di 55 ICU dari 46 rumah sakit di delapan negara (Argentina,
Brasil, Kolombia, India, Meksiko , Maroko, Peru, dan Turki) adalah 24,1 kasus per 1000 hari
ventilasi (10,0-52,7) antara 2002 dan 2005. Dengan demikian, disimpulkan bahwa VAP
adalah infeksi rumah sakit tercepat yang terkait dengan perangkat rumah sakit (5). Studi
Prevalensi Infeksi Eropa dalam Perawatan Intensif (EPIC) melaporkan VAP sebagai infeksi
rumah sakit yang paling penting di ICU rumah sakit Eropa dengan rasio 45% (6). Dalam
studi EPIC II pada tahun 2007, ditekankan bahwa 64% infeksi ICU terkait dengan respirasi
(7). Di Turki, penelitian telah melaporkan bahwa insiden VAP berkisar dari 26,8% hingga 45%
per 1000 hari ventilasi (8- 13). Ada faktor risiko yang dapat dicegah dan tidak dapat dicegah
terkait dengan munculnya VAP. Faktor risiko yang tidak dapat dicegah terkait dengan VAP
adalah usia, jenis kelamin, kondisi kesehatan sebelumnya yang mendasari pasien, dan
faktor risiko yang muncul sebagai konsekuensi dari perawatan pasien. Faktor risiko yang
dapat dicegah terkait dengan VAP adalah berbaring kembali, makan enteral, aspirasi
subglotis kurang, profilaksis ulkus stres, tekanan manset di bawah 20 cm H2O, intubasi
hidung, kebersihan tangan yang tidak memadai, dan trakeostomi (11,14,15). Perawat ICU
dapat mencegah munculnya VAP pada pasien yang secara mekanik berventilasi dan dengan
demikian membantu mengurangi frekuensi VAP menggunakan tindakan pencegahan untuk
mengendalikan infeksi (14-19).
HASIL
Dalam penelitian ini, 40,3% dari perawat yang berpartisipasi adalah 25-29 tahun, 86,6%
adalah perempuan, 53,4% adalah lajang, 45,9% adalah lulusan universitas, dan 71,7% telah
bekerja di ICU selama 1-5 tahun ( Tabel 1). Lebih dari separuh perawat (59,6%) bekerja shift
malam sambil merawat tiga atau lebih pasien per perawat. Studi ini menemukan bahwa
meskipun 58,3% perawat telah menerima pelatihan tentang pencegahan infeksi rumah
sakit, hanya 7,9% yang mengikuti dan membaca literatur ilmiah tentang pencegahan VAP.
Hanya 16,6% perawat mengatakan bahwa mereka memperoleh suntikan influenza setiap
tahun, dan 81% menganggap personel rumah sakit sebagai salah satu faktor untuk
merebaknya VAP. Semua rumah sakit yang berpartisipasi dalam penelitian ini diteliti. Ada
bundel ventilasi di 74,5% dari ICU, tidak ada skala yang digunakan untuk mengukur tingkat
sedasi pada pasien di 83% dari ICU, dan Skala Koma Glasgow digunakan untuk
mengevaluasi tingkat kesadaran pasien tanpa protokol tentang VAP di 80,9% dari unit.
Pembersih tangan tersedia di samping setiap pasien di 95,6% dari ICU. Tabel 2 menampilkan
daftar intervensi umum yang digunakan perawat untuk mencegah VAP. Melihat nilai rata-
rata dari intervensi, kami menetapkan bahwa sanitasi tangan menggunakan cairan yang
mengandung alkohol (xx̄ = 1,44) dan pengukuran tekanan manset (xx̄ = 0,42) tetap di bawah
nilai rata-rata, sedangkan intervensi seperti mencuci tangan (xx̄ = 2,62), memakai sarung
tangan (xx̄ = 2,80), frekuensi pelaksanaan kebersihan tangan (xx̄ = 0,64), frekuensi perubahan
peralatan (xx̄ = 5,65), dan intervensi untuk merawat pasien (xx̄ = 3,85) berada di atas nilai
rata-rata (Tabel 3). Meskipun belum ditunjukkan dalam tabel, perawat dengan gelar
universitas yang bekerja di rumah sakit universitas atau bedah ICU dan yang memiliki
pelatihan dalam mencegah infeksi lebih berhasil dalam menerapkan intervensi untuk
mencegah VAP. Perbedaan antara kedua kelompok secara statistik signifikan (p <0,05).

JURNAL 2
The Intensive Care Society merekomendasikan paket intervensi untuk pencegahan
pneumonia terkait ventilator

Abstrak Pneumonia terkait ventilator adalah infeksi terkait perawatan kesehatan yang
penting. Intervensi untuk pencegahan pneumonia terkait ventilator sering digunakan dalam
kumpulan perawatan. Bukti terbaru telah menantang praktik luas yang mewajibkan tinjauan
subjek. Artikel ini menguraikan panduan untuk pencegahan pneumonia terkait ventilator.
Kata kunci Pneumonia terkait ventilator, pencegahan, bundel, infeksi terkait perawatan
kesehatan

Pneumonia terkait ventilator (VAP) adalah infeksi terkait perawatan kesehatan umum (HCAI)
yang terjadi pada 10-20% pasien dengan ventilasi mekanik di ICU. 2,2 Meskipun mortalitas
yang dapat diatribusikan telah terbukti sulit untuk didefinisikan, ini memiliki konsekuensi yang
signifikan. quences dengan peningkatan mortalitas, lamanya tinggal di ICU dan rawat inap di
rumah sakit dan peningkatan biaya perawatan kesehatan.35 Selain itu, dalam pengaturan
global resistensi antimikroba yang semakin meningkat, pengobatan infeksi saluran pernapasan
mewakili beban antimikroba yang signifikan di ICU. VAP terjadi karena pasien yang diintubasi
endotracheal yang diintubasi berisiko menginfeksi saluran pernapasan bawah dengan
mikroorganisme. Sumber dari inokulasi potensial termasuk area oropharynx, sub-glottic, sinus
dan gastrointestinal (GI). Akses ke saluran pernapasan bagian bawah terjadi di sekitar
endotrakeal tube (ETT) cuff.6 Intervensi untuk mencegah VAP bertujuan untuk mencegah
mikro-aspirasi berulang, kolonisasi saluran udara bagian atas dan saluran pencernaan dengan
organisme yang berpotensi patogen, atau terkontaminasi ventilator / pernafasan. peralatan.
Kumpulan perawatan adalah praktik berbasis bukti yang dikelompokkan bersama untuk
mendorong penyampaian yang konsisten dari praktik-praktik ini. Bundel ini umum di ICU dan
telah dikembangkan untuk pencegahan VAP.7,8 Bukti terbaru telah menantang praktik yang
tersebar luas saat ini dan rekomendasi terkini tentang intervensi untuk pencegahan VAP
diperlukan.

Bundel intervensi yang direkomendasikan untuk pencegahan VAP Elevasi kepala tempat
tidur (30-45) Aspirasi isi orofaringeal atau lambung terlibat dalam patogenesis VAP.9
Perawatan pasien dengan ventilasi mekanik dalam posisi semi-berbaring bertujuan untuk
mencegah aspirasi isi lambung. Inanobservationalstudyinwhich aspirasi yang diprogram
menggunakan technectium (Tc) -99m labelledsulphur collidid ditempatkan ke perut, pasien
yang dirawat terlentang dibandingkan dengan mereka yang dirawat di 45, telah secara
signifikan lebih banyak bukti aspirasi. 10 Dalam uji coba acak, 90 pasien dirawat dalam
posisi terlentang atau pada 45,11 Meskipun titik akhir primer
VAP didiagnosis secara klinis, yang sangat rentan terhadap bias dalam uji coba yang tidak
dibutakan, ada penurunan yang signifikan dalam VAP klinis dan mikrobiologi yang
didiagnosis (masing-masing 76% dan 78% pengurangan). Namun demikian, tidak biasa bagi
pasien untuk dirawat di posisi yang sepenuhnya terlentang, oleh karena itu pada pasien uji
coba secara acak lebih lanjut dirawat di 10 (supine) atau 45 (semi-recumbent) .12 Titik akhir
primer adalah kejadian VAP, didefinisikan oleh kriteria ketat berdasarkan budaya cairan
bronchoalveolar lavage (BAL). Kepatuhan dengan tingkat ketinggian yang benar buruk,
terutama pada kelompok semi-berbaring. Pasien terlentang meningkat pada 14,8 7,1 dan
pasien semi-berbaring di 26,5 8,2 pada hari ke 7. Tidak ada perbedaan yang signifikan
dalam terjadinya VAP antara kedua kelompok. Singkatnya, VAP dikaitkan dengan menyusui
pasien dalam posisi terlentang. Sementara mengangkat tempat tidur ke 45 telah terbukti
mengurangi VAP, praktis ini tidak dapat dicapai. Tingkat ketinggian yang tepat diperlukan
untuk mencegah VAP tidak jelas tetapi bertujuan untuk menghindari posisi terlentang dan
menaikkan tempat tidur setidaknya 30 dianjurkan.

Interupsi sedasi harian dan penilaian kesiapan untuk ekstubasi Sedasi pasien endotracheally intubated
adalah universal untuk memastikan kenyamanan pasien. Sedasi yang terus menerus dapat
menyebabkan penumpukan sedatif dan penambalan berlebihan, dan berhubungan dengan peningkatan
durasi ventilasi mekanis. Karena intubasi dan ventilasi mekanis mempengaruhi pasien terhadap VAP,
mengurangi durasi ventilasi mekanik akan mengurangi waktu yang berisiko. untuk mengembangkan VAP.
Dua strategi yang telah digunakan untuk mengurangi durasi ventilasi mekanik adalah gangguan sedasi
harian (DSI) dan uji pernafasan spontan setiap hari (SBT). Dalam uji coba 128 pasien secara acak baik
DSI ke titik kebangkitan atau perawatan standar (di mana sedasi dikelola sesuai dengan keputusan
klinis), durasi rata-rata ventilasi mekanik secara signifikan lebih rendah pada pasien dengan DSI (4,9 vs
7,3 hari, p¼0,004) .14 Selanjutnya, lama rawat ICU lebih pendek untuk kelompok intervensi (6,4 vs 9,9
hari, p¼0,02). Sebaliknya, percobaan lain membandingkan DSI dalam konteks rejimen yang
diprotocolised dari sedasi individual. Pasien diacak untuk sedasi yang diprogramkan ditambah DSI atau
hanya sedasi protocolised. Tidak ada perbedaan yang signifikan antara kedua kelompok pada waktunya
untuk ekstubasi, durasi tinggal di ICU atau durasi rawat inap di rumah sakit. Dalam meta-analisis DSI
baru-baru ini, ada bukti yang tidak cukup bermanfaat dalam hal durasi ventilasi mekanis, mortalitas atau
lama perawatan di ICU atau di rumah sakit.16 Penulis menyarankan untuk berhati-hati dalam
menginterpretasikan hasil ini sebagai negatif. untuk DSI, karena kecenderungannya adalah menuju
pengurangan hasil ini tetapi dengan interval kepercayaan yang luas.