LAPORAN PENDAMPINGAN IBU HAMIL PADA NY.

L
DENGAN DIAGNOSA MEDIS G3P1A1 RISIKO CEPHALOPELVIC
DISPROPORTION (CPD) DENGAN TB <145 CM, USIA KEHAMILAN 14 MINGGU
DI PUSKESMAS NGESREP

Disusun untuk Memenuhi Tugas Mata Kuliah Keperawatan Maternitas

Pembimbing Akademik: Ns.

Pembimbing Klinik : Leni Karlina, S.Kep

PROGRAM STUDI PROFESI NERS XXXI

DEPARTEMEN ILMU KEPERAWATAN FALKUTAS KEDOKTERAAN

UNIVERSITAS DIPONEGORO

2018

1
 LAPORAN PENDAMPINGAN IBU HAMIL PADA NY. L
DENGAN DIAGNOSA MEDIS G3P1A1 RISIKO CEPHALOPELVIC
DISPROPORTION (CPD) DENGAN TB < 145 CM, USIA KEHAMILAN 14 MINGGU
DI PUSKESMAS NGESREP

Nama Klien : Nama Mahasiswa :

Umur : Tanggal Pengkajian :
Pekerjaan : Diagnosis Medik :
dengan Risiko)
Agama : HPHT :
Suku Bangsa :
Alamat :

Persepsi Dan Harapan Klien Sehubungan Dengan Kehamilan

1. Apakah kehamilan ini menimbulkan perubahan terhadap kehidupan sehari-hari ?

2. Harapan apa yang ibu inginkan selama masa kehamilan ?

3. Ibu tinggal dengan siapa ?

4. Siapa orang yang terpenting bagi ibu ?

5. Rencana melahirkan dimana ?

6. Apakah ibu merencanakan untuk menyusui bayinya ?

7. Apakah ibu sudah di imunisasi ? kapan ? apa jenisnya ?

8. Apakah ibu memelihara kucing? siapa yang membersihkan kotoran kucingnya?

9. Pelaksaan tugas keluarga
- Mengenal masalah kesehatan

- Memutuskan tindakan yang tepat bagi keluarga

2
 - Memberikan perawatan pada keluarga yang sakit

- Memodifikasi lingkungan keluarga

- Memanfaatkan pelayanan kesehatan

Kebutuhan Dasar Khusus

1. Kenyamanan dan istirahat tidur
a. Ketidaknyamanan
- Apakah terjadi gangguan kenyamanan sejak terjadinya kehamilan?

- Apa yang telah ibu lakukan untuk mengatasi ketidaknyamanan?

- Apakah hilang dengan pengobatan ?

- Apakah yang ibu inginkan dari perawat untuk menghilangkan rasa tidak nyaman
tersebut ?

b. Istirahat-tidur
- Adakah gangguan istirahat – tidur selama kehamilan ?

- Apa yang telah ibu lakukan pada masa lalu untuk mendapatkan istirahat / tidur yang
cukup ?
c. Hygiene Prenatal

2. Keselamatan
a. Pergerakan

b. Penglihatan

c. Pendengaran

3. Cairan

4. Nutrisi
a. Gigi dan Mulut
 Bagaimana keadaan gigi ibu?

3
  Apakah menggunakan gigi palsu?
 Apakah makanan makanan ibu terbatas karena gigi?
 Adakah rasa sakit pada mulut?
 Apakah yang ibu ketahui tentang berat badan ibu?
 Apakah kehamilan menimbulkan perubahan dalam cara makan ibu?

 Makanan utama : makanan utama ibu adalah nasi

 Adakah pantangan makanan untuk ibu? Ya Tidak
b. Diet
 Apakah ibu melakukan diet khusus? Ya Tidak
Bila ya, apa saja : ______________________________________
 Adakah resiko gangguan nutrisi? Tidak ada resiko gangguan nutrisi pada
ibu

DAFTAR MENU 24 JAM

Waktu Jenis Makanan Jumlah

Pagi Nasi
Sayur
Lauk
Air Putih

Siang Nasi
Sayur
Lauk
Air Putih
Buah

4
 Malam Nasi
Sayur
Lauk
Air Putih

b. pengkajian nutrisi
A (Antropometri) BB sebelum hamil =
BB =
TB = Lila = cm
B (Biokimia) Hb = g/dl
Urin reduksi ( )
Protein urin ( )
C (Klinis)
D (Diet) 1.

5. Eliminasi
a. BAB
 Dalam kehamilan ini adakah perubahan tentang BAB?
 Bagaimana biasanya ?
 Berapa kali biasanya :
 Jam berapa biasanya :
 Apakah itu menggunakan pencahar/klisam :
6. Apa yang dilakukan ibu untuk melancarkan BAB?
7. Oksigen
Apakah kehamilan mengakibatkan perubahan dalam pernafasan?
8. Seksual
Apakah kehamilan menimbulkan perubahan sebagai istri?

RIWAYAT KEBIDANAN LALU: G P A

Riwayat menstruasi klien

Tempat Keadaan
No Gangguan Proses Masalah Masalah Masalah
Kel persalinan anak
Kehamilan* Persalinan persalinan** nifas/laktasi*** bayi****
/penolong *****
1

5
* : Tekanan darah meninggi, bengkak pada kedua tangan, muka, kaki, infeksi saluran perkemihan,
perdarahan, prematur, dll.
** : SC, sebab ………………….., perdarahan, kejang-kejang, lain-lain.
*** : Perdarahan, infeksi, anemi, lain-lain.
**** : Pernapasan, makanan, icterus, cacat, meninggal dalam kandungan, meninggal setelah lahir,
lain-lain.
***** : Jenis hidup / mati ( sebab kematian) ……

a. Keluarga Berencana

9. Pengetahuan Ibu tentang Kehamilan

Materi Pengetahuan
baik Kurang baik
Tanda kehamilan
Perubahan fisilogis dan anatomis pada ibu hamil
Hubungan seksual suami istri saat hamil
Tanda dan bahaya kehamilan
Nutrisi ibu hamil
Pentingnya konsumsi tablet besi
Kunjungan antenatal Care
Akivias selama hamil
Minimal kunjungan kehamilan

10. Hasil Pemeriksaan

a. Keadaan Umum
Klien baik, kesadaran composmentis, GCS 15 (E4M6V5)
b. HPHT :
c. HPL :
d. BB sebelum hamil : Kg, BB sekarang : Kg, TB : cm
e. Lab urine : protein urin - , residu urine -
f. lab darah : Hb , HBsAg - , Hiv -, Syphilis -
g. Tanda-tanda vital
1) TD : mmHg
2) Nadi : kali/menit
3) RR : kali /menit
0
4) S : C

6
11. Pemeriksaan fisik
a. Kepala
b. Mata
c. Hidung
d. Telinga
e. Mulut dan gigi
f. Leher
g. Dada
h. Payudara
i. Jantung
Inspeksi : Ictus cordis tidak terlihat
Palpasi : ictus cordis teraba di IC 5
Perkusi : Suara jantung pekak.
Auskultasi : Terdengar suara jantung S1 lub dan S2 dub
j. Abdomen
Inspeksi :
Palpasi :
Pemeriksaan Leopold :

Ekstremitas

12. Hasil Pemeriksaan lainnya

a. Pengukuran skala HARS
- Hamilton Rating Scale for Anxiety (HARS) klien adalah sebagai berikut :
No Pertanyaan 0 1 2 3 4
1. Perasaan Ansietas
- Cemas
- Firasat Buruk
- Takut Akan Pikiran Sendiri
- Mudah Tersinggung

2. Ketegangan
- Merasa Tegang
- Lesu
- Tak Bisa Istirahat Tenang
- Mudah Terkejut
- Mudah Menangis
- Gelisah

7
3. Ketakutan
- Pada Gelap
- Pada Orang Asing
- Ditinggal Sendiri
- Pada Binatang Besar
- Pada Keramaian Lalu
Lintas
- Pada Kerumunan Orang
Banyak
4. Gangguan Tidur
- Sukar Masuk Tidur
- Terbangun Malam Hari
- Tidak Nyenyak
- Bangun dengan Lesu
- Banyak Mimpi-Mimpi
- Mimpi Buruk
- Mimpi Menakutkan
5. Gangguan Kecerdasan
- Sukar Konsentrasi
- Daya Ingat Buruk
6. Perasaan Depresi
- Hilangnya Minat
- Berkurangnya Kesenangan
Pada Hobi
- Sedih
- Bangun Dini Hari
- Perasaan Berubah-Ubah
Sepanjang Hari

7. Gejala Somatik (Otot)

- Sakit dan Nyeri di Otot-
Otot
- Kaku
- Kedutan Otot
- Gigi Gemerutuk

8
 - Suara Tidak Stabil
8. Gejala Somatik (Sensorik)
- Tinitus
- Penglihatan Kabur
- Muka Merah atau Pucat
- Merasa Lemah
- Perasaan ditusuk-Tusuk
9. Gejala Kardiovaskuler
- Takhikardia
- Berdebar
- Nyeri di Dada
- Denyut Nadi Mengeras
- Perasaan Lesu/Lemas
Seperti Mau Pingsan
- Detak Jantung Menghilang
(Berhenti Sekejap)
10. Gejala Respiratori
- Rasa Tertekan atau Sempit
Di Dada
- Perasaan Tercekik
- Sering Menarik Napas
- Napas Pendek/Sesak
11. Gejala Gastrointestinal
- Sulit Menelan
- Perut Melilit
- Gangguan Pencernaan
- Perasaan Terbakar di Perut
- Rasa Penuh atau Kembung
- Mual
- Muntah
- Buang Air Besar Lembek
- Kehilangan Berat Badan
- Sukar Buang Air Besar
(Konstipasi)
12. Gejala Urogenital
- Sering Buang Air Kecil
- Tidak Dapat Menahan Air
Seni
- Amenorrhoe
- Menorrhagia
- Menjadi Dingin (Frigid)

9
 - Ejakulasi Praecock
13. Gejala Otonom
- Mulut Kering
- Muka Merah
- Mudah Berkeringat
- Pusing, Sakit Kepala
- Bulu-Bulu Berdiri
14. Tingkah Laku Pada
Wawancara
- Gelisah
- Tidak Tenang
- Jari Gemetar
- Kerut Kening
- Muka Tegang
- Tonus Otot Meningkat
- Muka Merah
15.
Skor kecemasan klien :
Keterangan :
kurang dari 14 : tidak ada kecemasan
14 – 20 : kecemasan ringan
21 – 27 : kecemasan sedang
28 – 41 : kecemasan berat
42 – 56 : kecemasan berat sekali
13. Terapi

10
FOTOOO DOKUMENTASII

11