Anda di halaman 1dari 1

PEMERINTAH KABUPATEN SUBANG

DINAS KESEHATAN
UPTD PUSKESMAS RAWALELE
Jl. Raya Wangunreja - Dawuan Subang, Dsn Wangunreja, Ds Rawalele, Kec Dawuan
Telp. (0260) 416815 Email : Puskemas_Rawalele@yahoo.com

SURAT REKOMENDASI
NOMOR : /PKM/III/2018

YANG BERTANDA TANGAN DIBAWAH INI , KEPALA UPTD PUSKESMAS RAWALELE KECAMATAN DAWUAN
KABUPATEN SUBANG MENERANGKAN BAHWA :

NAMA : ADE UNISAH


TEMPAT/TANGGAL LAHIR : Subang, 28-06-1982
JENIS KELAMIN : Perempuan
PEKERJAAN : Mengurus Rumah Tangga
ALAMAT : Kp. Cibeunying RT 11 / RW 05 Ds.Dawuan Kidul
Kec.Dawuan Kab.subang

BAHWA NAMA TERSEBUT DI ATAS ADALAH BENAR KELUARGA TIDAK MAMPU. DEMIKIAN SURAT
KETERANGAN INI DIBUAT UNTUK DAPAT DIPERGUNAKAN SEBAGAIMANA MESTINYA.

Rawalele, 09 Maret 2018


Kepala UPTD Puskesmas Rawalele

dr. Hj. LINI AQUARIAH, MKK


NIP : 19750209 200604 2 010

Anda mungkin juga menyukai