Anda di halaman 1dari 3

PEMERINTAH KABUPATEN SUBANG

DINAS KESEHATAN
UPTD PUSKESMAS DTP RAWALELE
Jl. Raya Wangunreja - Dawuan Subang, Dsn Wangunreja, Ds Rawalele, Kec Dawuan
Telp. (0260) 416815 Email : Pusksemas_Rawalele@yahoo.com

SURAT REKOMENDASI
NOMOR : / PKM / RWL / I / 2023

YANG BERTANDA TANGAN DIBAWAH INI, KEPALA UPTD PUSKESMAS RAWALELE


KECAMATAN DAWUAN KABUPATEN SUBANG MENERANGKAN BAHWA :

NAMA : AJI NUR ALAM


TEMPAT/TANGGAL LAHIR : SUBANG, 22-01-2010
JENIS KELAMIN : LAKI-LAKI
ALAMAT : KP. SINDANGSARI RT. 016/004 DESA MARGASARI
KECAMATAN DAWUAN KAB.SUBANG

BAHWA NAMA TERSEBUT DI ATAS ADALAH BENAR KELUARGA TIDAK MAMPU. DEMIKIAN
SURAT KETERANGAN INI DIBUAT UNTUK DAPAT DIPERGUNAKAN SEBAGAIMANA
MESTINYA.

DAWUAN, 30 JANUARI 2023


KEPALA UPTD PUSKESMAS RAWALELE

dr.Hj.Lini Aquriah,Mkk
NIP.197502092006042010
SURAT REKOMENDASI
NOMOR : / PKM / RWL / I / 2023

YANG BERTANDA TANGAN DIBAWAH INI, KEPALA UPTD PUSKESMAS RAWALELE


KECAMATAN DAWUAN KABUPATEN SUBANG MENERANGKAN BAHWA :

NAMA : MUHAMMAD AKMAL HARIST


TEMPAT/TANGGAL LAHIR : SUBANG, 07-04-2020
JENIS KELAMIN : LAKI-LAKI
ALAMAT : KP. CIBEUNYING RT/RW. 010/005 DESA DAWUAN KIDUL
KECAMATAN DAWUAN KAB.SUBANG

BAHWA NAMA TERSEBUT DI ATAS ADALAH BENAR KELUARGA TIDAK MAMPU. DEMIKIAN
SURAT KETERANGAN INI DIBUAT UNTUK DAPAT DIPERGUNAKAN SEBAGAIMANA
MESTINYA.
PEMERINTAH KABUPATEN SUBANG
DINAS KESEHATAN
UPTD PUSKESMAS RAWALELE
Jl. Raya Wangunreja - Dawuan Subang, Dsn Wangunreja, Ds Rawalele, Kec Dawuan
Telp. (0260) 416815 Email : Pusksemas_Rawalele@yahoo.com

PEMERINTAH KABUPATEN SUBANG


DINAS KESEHATAN
UPTD PUSKESMAS RAWALELE
Jl. Raya Wangunreja - Dawuan Subang, Dsn Wangunreja, Ds Rawalele, Kec Dawuan
Telp. (0260) 416815 Email : Pusksemas_Rawalele@yahoo.com
SURAT REKOMENDASI
NOMOR : / PKM / RWL / I / 2023

YANG BERTANDA TANGAN DIBAWAH INI, KEPALA UPTD PUSKESMAS RAWALELE


KECAMATAN DAWUAN KABUPATEN SUBANG MENERANGKAN BAHWA :

NAMA : SITI PONDIA


TEMPAT/TANGGAL LAHIR : Ciamis,24-03-1996
JENIS KELAMIN : Perempuan
ALAMAT : PERUM DAWUAN INDAH BLOK B3 NO 09
DAWUAN KALER KEC.DAWUAN

BAHWA NAMA TERSEBUT DI ATAS ADALAH BENAR KELUARGA TIDAK MAMPU. DEMIKIAN
SURAT KETERANGAN INI DIBUAT UNTUK DAPAT DIPERGUNAKAN SEBAGAIMANA
MESTINY

DAWUAN, 03 JANUARI 2023


KEPALA UPTD PUSKESMAS RAWALELE

dr.Hj.Lini Aquriah,Mkk
NIP.197502092006042010

Anda mungkin juga menyukai