ASUHAN KEPERAWATAN PADA PASIEN DENGAN ANEMIA

Definisi
Sekelompok gangguan yang dikarakterisasi dengan penurunan Hb atau eritrosit.

KlasifikasiAnemia
Berdasarkan Morfologi
1. Anemia Makrositik/Megaloblastik,
Disebabkan oleh:
Defisiensi vitamin B12

Defisiensi asam folat

2. Anemia Mikrositik/Hipokromik
Disebabkan oleh:

Defisiensi Fe

Genetik
sicklecell anemia
thalassemia
3. Anemia Normositik

Disebabkan oleh:
Hemorrhage
Hemolisis

Insufisiensi sumsum tulang

Gagal ginjal

Anemia meioplastik

Etiologi

Defisiensi
1. Defisiensi Fe
2. Defisiensi vitamin B12
3. Defisiensi asam folat
4. Defisiensi vitamin B6

Page1
 Pusat
1. Anemia pada lansia
2. Kanker sumsum tulang
3. Anemia penyakit kronis

Perifer
1. Hemorrhage
2. Hemolisis

Patofisiologi
oKehilangan darah berlebih
Terjadi pendarahan karena luka perifer atau karena penyakit misalnya gastric ulcer dan
hemorrhoid.
oPendarahan kronis
Pendarahan vagina
Pepticulcer
Parasit intestinal
Aspirindan AINSlain
oDestruksi berlebihan sel darah merah
Anti bodi sel darah merah
Obat-obatan
Sequestrasi berlebihan pada limpa
oFaktor intrak orpuskular
Hereditas
Kelainan sintesis Hb
oProduksi eritrosit kurang
Defisiensi nutrien(Fe,B12,asam folat,protein)
Defisiensi eritroblas
Anemia aplastik
Antagonis asam folat
Eritroblas topeniaterisolasi
antibodi
Kondisiinfiltrasi sumsum tulang
Limfoma

Page2
 Leukemia
Mielofibrosis
Karsinoma
Abnormal itasendokrin
Hipotiroid
Insufisiensi adrenal
Insufisiensi Pituitary
Penyakit ginjal kronis
Penyakit inflamasi kronis
Granulomatousdisease
Collagen vasculardisease
Penyakit hati

Manifestasi Klinik
Tergantung onset,penyebab anemia,dan individu
Anemia akut
Gejala kardio respiratori seperti takikardi,kepala terasa ringan,dan sesak napas.
Anemia kronis
Rasa lelah,letih,vertigo,pusing,sensitive terhadap dingin,pucat.
Anemia hipokromik
Rasa tak enak di lidah,penurunan aliran saliva,pagophagia(compulsiveeating ofice).
Anemia megaloblastik
Kulit pucat,ikterus, atropimukosagastrik.

FaktorResiko
Kekurangan asupan nutris besi,asam folat,dan B12
Kondisi tertentu : hamil
Genetik
Obat-obatan yang dapat mensupresi sumsum tulang
Obat-obatan golongan AINS
Pendarahan

Page3
Diagnosis
1. CBC (completeblood count)
2. Bone Marrowtest
Parameter Hematologi Normal

Umur
Tes
2–6 6–12 12–18 18–49
M:13–16 M:13,5–17,5
Hb(R/dL) 11,5–15,5 11,5–15,5
F:12–16 F:12–16
M:37–49 M:41–53
Hematokrit(%) 34–40 35–45
F:36–46 F:36–46
Mean Corpuscle M:78–98
75–87 77–95 80–100
Volume(fL) F:78–102
Mean Corpuscular
24–30 25–33 25–35 26–34
Hemoglobin(pg)
Sel Darah Merah
3,9–5,3 4–5,2 4,5–5,3 4,5–5,9
(juta/mm3)
Besi Serum M:50–160
50–120 50–120
(µg/dL) F:40–150
TotalIron-binding
250–400 250–400 250–400 250–400
Capacity(µg/dL)
M:15–200
Ferritin (ng/mL) 7–140 7–140 7–140
F:12–150
Folat(ng/mL) 1,8–16
Sianokobalamin
100–900
(pg/mL)
Eritropoietin
0–19
(mU/mL)

Page4
 PetunjukDiagnosisPenyebabAnemia

TERAPI
Tujuan
Mengurangi gejala yang dialam pasien dan meningkatkan produktiv itasserta kualitas hidup
Memperbaiki etiologi yang menjadi dasar terjadinya anemia
(mengembalikan substrat yang dibutuhkan dalam produksi eritrosit)
Mencegah ke kambuhan anemia
Mencegah kematian (pada pendarahan hebat)

TerapiNon-Farmakologi
Mencukupkan asupan nutrisi Fe,asam folat,danvitamin B12.Misalnya dari sayur-sayuran hijau,
ikan laut,dan unggas.

Page5
Terapi Farmakologi
1. Anemia Defisiensi Besi
Terapi:Besi
Mekanisme:zat besi membentuk intidaricincinhemeFe-porfirin yang bersama-sama dengan rantai
globin membentuk hemoglobin.
BesiOral

GaramBesi KandunganBesi
FerroSulfat 20%
FerroGlukonat 12%
FerroFumarat 33%
BesiKarbonat 100%
KompleksBesiPolisakarida 100%

Indikasi: pencegahan dan pengobatan anemia defisiensi besi

Absorpsi:Garamferro 3 x lebih cepat diabsorps idar ipada Ferri.Makanan menurunkan
absorpsi sampai 50%, namun intoleransi gastric mengharuskan pemberian bersama
makanan.
Dosis:200mg perhar idalam2–3 dosis terbagi
Kontraindikasi:hemokromatosis,anemia hemolitik,hipersensitivitas
Peringatan:penggunaan pada kondisi kehamilan(kategoriA)
Efeksamping:nodapadagigi,nyeri abdominal,konstipasi,diare,mual,warna feses gelap
Interaksiobat:
oAntasid:menurunkan absorpsi besi
oAsam askorbat:meningkatkan absorps ibesi
oGaram kalsium:menurunkan absorpsi besi
oKloramfenikol :meningkatkan konsentrasi plasma besi
oAntagonishistaminH2:menurunkanabsorpsibesi
oPPI :menurunkan absorpsi besi
oKaptopril :besidapat menginaktivasi kaptopril
oFluoroquinolon: membentuk kompleks dengan besimenurunkan absorpsif
luoroquinolon
oL-dopa:membentuk khelat dengan besimenurunkan absorpsi L-dopa
oMMF:besi menurunkan absorpsi MMF
oTetrasiklin:membentuk kompleks dengan besiabsorpsi besi dan tetrasiklin turun

Page6
 BesiParenteral

Na –BesiKarbonat BesiDekstran BesiSukrosa

KandunganBesi 62,5mg besi/5mL 50mg besi/mL 20mg besi/mL
Anemiadefisiensi Anemiadefisiensi
besipadapasienyan Anemiadefisiensibes besipadapasienyang
g ipadapasienyang menjalanihemodialisi
Indikasi menjalanihemodial tidakmemungkinkan skronisdanmenerima
isiskronisdanmener diberikanterapioral terapisuplemenepoie
ima tinalfa
terapisuplemendane
ritropoietin Hipsersensitivitas. Hipersensitivitas.
Infeksiginjalakut. Kelebihanbesi.
Kontraindikasi Hipersensitivitas.
Anemianon Anemianon
defisiensibesi. defisiensibesi.
Blackboxwarning. Blackboxwarning.
Reaksihiper
Peringatan Reaksihipersensit Reaksihipersensit
sensitivitas
ivitas. ivitas.
Rute Parenteral Intravena Intramuskular Intravena
Pengobatan 8X125 mg 10X100mg 10X100mg
Rasasakit,noda
Kram,mual, coklatpadatempati
EfekSamping muntah,flushing, njeksi,flushing, Kram kaki,hipotensi.
hipotensi,pruritus. hipotensi,demam,
anafilaksis.
Kloramfenikol Menurunkan
Inkompatibilitas
meningkatkank absorpsibesioral
InteraksiObat denganbenzilalk
onsentrasibesipl biladiberikanbers
ohol.
asma. amaan.

2. AnemiaDefisiensiAsamFolat
Terapi:AsamFolat

Mekanisme:folatberperandalamsintesisnukleoproteindanpemeliharaaneritropoiesisnormal.
Indikasi:
Anemiamegaloblastikyang disebabkandefisiensiasamfolat
Peningkatankebutuhanasamfolatpadakondisikehamilan
Profilaksisdefisiensiasamfolatpadapemakaianantagonisasamfolat

Page7
 Absorpsi:Asamfolatdarimakananharusmengalamihidrolisis,reduksi,danmetilasipadasaluranpencern
aanagardapatdiabsorpsi. Perubahanasamfolatmenjadibentukaktifnya, tetrahidrofolat,
membutuhkanvitaminB12(sianokobalamin).
Dosis:folatoral 1mg setiaphariselama4bulan
Kontraindikasi:pengobatananemiapernisiosadimanavitaminB12tidakefektif
EfekSamping:perubahanpolatidur,sulitberkonsentrasi,iritabilita,anoreksia,mual,distensi
abdominal,flatulensi.
InteraksiObat:
oAsamaminosalisilat:menurunkankonsentrasiplasmafolat
oInhibitordihidrofolatreduktase:menyebabkandefisiensifolat
oSulfalazin:menyebabkandefisiensifolat
oFenitoin:menurunkankonsentrasiplasmafolat

3. AnemiaDefisiensiSianokobalamin
Terapi:vitaminB12(sianokobalamin)
Mekanisme:merupakankofaktoryang mengaktivasikoenzimasamfolat
Indikasi:
Anemiapernisiosa
PeningkatankebutuhanvitaminB12padakondisikehamilan,pendarahan,anemiahemolisis,
tirotoksikosis,danpenyakithatidanginjal
Absorpsi:absorpsitergantungpadafaktorintrinsikdankalsiumyang cukup.
Dosis:Kobalaminoral2 mgperhariselama1–2minggu, dilanjutkan1 mgperhari.
Sianokobalaminparenteral1mgperhariselamaseminggu,dilanjutkanseminggusekaliselamasebulan,di
lanjutkankobalaminoral perhari.
Kontraindikasi:hipersensitivitasterhadapkobaltatauB12
EfekSamping:
oedemapulmonari
ogagaljantungkongestif
otrombosisvaskularperifer
osyokanafilaktik
oatropisarafoptik
InteraksiObat:
oAsamaminosalisilat:menurunkanefeksianokobalamin

Page8
 oKloramfenikol: menurunkanefekhematologisianokobalaminpadapasienanemia pernisiosa
oKolkisin:menyebabkanmalabsorpsisianokobalamin
oAlkohol :menyebabkanmalabsorpsisianokobalamin

4. AnemiaGagalGinjalKronis
Terapi:EpoetinAlfa
Mekanisme:menstimuluseritropoiesis
Indikasi:
Anemiayang berkaitandengangagalginjalkronis.
Anemiayang disebabkanterapiZidovudin.
Anemiapadapasienkankeryang menjalanikemoterapi.
Anemiapadapasienyang mengalamidialisis.
Dosis:Epoetinintravena50–100unit/kg,seminggu 3kali.Dosisdapatdinaikkanmenjadi150
unit/kg,seminggu3kaliapabilaHbtidakmeningkatsetelah6–
8minggu.PadapasienAIDS,dosisepoetinadalah300unit/kg,seminggu3kali.
Kontraindikasi:hipertensitakterkendalikan
Perhatian:
oTekanandarahtinggitidakterkendali
oPenyakitiskemikvaskular
oTrombositosis
oRiwayatkonvulsi
oGagalhatikronis
oKehamilandanmenyusui
oPeningkatandosisheparinmungkindiperlukan
EfekSamping:
oKenaikantekanandarah
oPeningkatanjumlahtrombosis(bergantungdosis)
oGejalamiripinfluenza,dapatdikurangidenganinjeksiperlahanselama5menit
oPeningkatankadarplasmakreatinin,urea,danfosfat
oKonvulsi
oAnafilaksis
InteraksiObat:inhibitorACEmeningkatkanresikohiperkalemia

Page9
Page10