SURAT KUASA PENGAMBILAN SERTIFIKAT PENDIDIK

Yang bertanda tangan dibawah ini:

Nama Mahasiswa :...................................................................................
Asal Sekolah : ..................................................................................
NIM : ..................................................................................
Nomor Peserta : ..................................................................................
Nomor Sertifikat : ..................................................................................
Program Studi : Pendidikan Teknik Otomotif
Alamat : ..................................................................................

Memberikan kuasa sepenuhnya kepada

Nama : ..................................................................................
Alamat : ..................................................................................

Untuk mengambil Sertifikat Pendidik di Fakultas Teknik Universitas Negeri Medan

Demikian surat kuasa ini saya buat, agar dapat digunakan sebagai syarat pengambilan
sertifikat pendidik saya yang saya wakilkan.

................., .........................

Yang diberi kuasa Pemberi Kuasa

Materai 6000

............................. ................................