KEPUTUSAN

MUSYAWARAH CABANG IKATAN BIDAN INDONESIA VI

KABUPATEN BUNGO
No: 001/SKEP/ PC IBI / I /2016

tentang
TATA TERTIB MUSCAB VI IKATAN BIDAN INDONESIA
KABUPATEN BUNGO MASA BAKTI 2013-2018

Dengan Rahmat Tuhan Yang Maha Esa Musyawarah Cabang VI Ikatan Bidan Indonesia Kabupaten Bungo

Menimbang : a. Bahwa Musyawarah Cabang IBI Kabupaten Bungo mempunyai tugas untuk
menyusun dan mengesahkan Tata Tertib Musyawarah Cabang.
b. Bahwa Forum Cabang telah membahas naskah Tata Tertib Muscab VI Ikatan
Bidan Indonesia Cabang Bungo

Mengingat : Anggaran Dasar Bab V Pasal 12 ayat (4) tentang Musyawarah Cabang dan
Anggaran Rumah Tangga Bab VI Pasal 27 tentang Musyawarah Cabang.

Memperhatikan : Hasil diskusi naskah Tata Tertib Muscab dalam Sidang Organisasi Musyawarah
Cabang IBI Kabupaten Bungo, ............... (Tanggal) (Bulan) (Tahun).

MEMUTUSKAN

Menetapkan : Keputusan Musyawarah Cabang VI Ikatan Bidan Indonesia Kabupaten Bungo

Tentang Tata Tertib Musyawarah Cabang VI IBI Kabupaten Bungo, ..........
(Tanggal) (Bulan) (Tahun).

Pertama : Menerima dan mengesahkan Tata Tertib Musyawarah Cabang VI IBI Kabupaten
Bungo

Kedua : Menugaskan PC IBI Kabupaten Bungo mendokumentasikan Tata Tertib Muscab VI

Tahun .......

Ditetapkan di :
Pada tanggal :

Atas nama peserta Musyawarah Cabang VI Pengurus Cabang Ikatan Bidan Indonesia Kabupaten Bungo

PIMPINAN MUSCAB

Ketua : _________________
Sekretaris : __________________
Anggota : _________________
Anggota/SC : __________________
Anggota/SC : _________________

0
 KEPUTUSAN
MUSYAWARAH CABANG IKATAN BIDAN INDONESIA VI
KABUPATEN BUNGO
No: 002/SKEP/ PC IBI / I /2016

tentang
PIMPINAN MUSCAB VI IBI KABUPATEN BUNGO
Tahun 2013-2018

Dengan Rahmat Tuhan Yang Maha Esa Musyawarah Cabang VI Ikatan Bidan Indonesia Kabupaten Bungo
Menimbang : a. Bahwa masa bakti Pengurus Cabang IBI Kabupaten Bungo tahun 2008-2013
telah berakhir.
b. Bahwa Musyawarah Cabang dalam penyelenggaraannya memerlukan
Pimpinan
c. Bahwa karena hal tersebut perlu dikeluarkan Keputusan Musyawarah
Cabang tentang Pimpinan Muscab VI IBI Kabupaten Bungo tahun 2013-2016

Mengingat : Anggaran Dasar Bab V Pasal 12 ayat (4) tentang Musyawarah Cabang dan
Anggaran Rumah Tangga Bab VI Pasal 27 tentang Musyawarah Cabang.

Memperhatikan : Hasil musyawarah tentang pimpinan Muscab VI IBI Kabupaten Bungo dalam sidang
organisasi ............. (Tanggal) (Bulan) (Tahun)

MEMUTUSKAN
Menetapkan : Keputusan Muscab VI tentang Pimpinan Muscab.

Pertama : Menetapkan nama-nama Pimpinan Muscab VI IBI Kabupaten Bungo sebagai berikut
1. Ketua :
2. Sekretaris :
3. Anggota :
4. Anggota :
5. Anggota :

Kedua : Menugaskan Pimpinan Muscab VI untuk memimpin jalannya Muscab sampai selesai
sesuai ketentuan yang berlaku, dan menyerahkan hasil-hasil Muscab kepada Ketua
Pengurusa Cabang Kabupaten Bungo (terpilih).

Ditetapkan di : ........................
Pada tanggal : ........................
Atas nama peserta Musyawarah Cabang VI Pengurus Cabang Ikatan Bidan Indonesia Kabupaten Bungo

PIMPINAN MUSCAB

Ketua : _________________
Sekretaris : __________________
Anggota : _________________
Anggota/SC : __________________
Anggota/SC : _________________

1
 KEPUTUSAN
MUSYAWARAH CABANG IKATAN BIDAN INDONESIA VI
KABUPATEN BUNGO
No: 003/SKEP/ PC IBI / I /2016

tentang
PERTANGGUNG JAWABAN PC IBI KABUPATEN BUNGO
MASA BAKTI 2013-2018

Dengan Rahmat Tuhan Yang Maha Esa Musyawarah Cabang VI Ikatan Bidan Indonesia Kabupaten Bungo
Menimbang : a. Bahwa masa bakti Pengurus Cabang IBI Kabupaten Bungo tahun 2008-2013
telah berakhir.
b. Bahwa Musyawarah Cabang mempunyai wewenang untuk membuat
pernyataan tentang pertanggung jawaban PC IBI Kabupaten Bungo
c. Bahwa pelaksanaan tugas PC IBI Kabupaten Bungo masa bakti 2013-2018
telah diterima forum Musyawarah Cabang secara aklamasi.
d. Bahwa karena hal tersebut perlu dikeluarkan Keputusan Musyawarah
Cabang VI tentang pertanggung jawaban PC IBI Kabupaten Bungo masa
bakti 2013-2018

Mengingat : Anggaran Dasar Bab V Pasal 12 ayat (4) tentang Musyawarah Cabang dan
Anggaran Rumah Tangga Bab VI Pasal 27 tentang Musyawarah Cabang.

Memperhatikan : Hasil sidang organisasi membahas tentang pertanggung jawaban PC IBI

KABUPATEN BUNGO ................(Tanggal) (Bulan) (Tahun)

MEMUTUSKAN
Menetapkan : Keputusan Musyawarah Cabang VI Ikatan Bidan Indonesia Kabupaten Bungo
tentang Pertanggung jawaban Pengurus Cabang IBI Kabupaten Bungo Masa Bakti
................

Pertama : Menerima dan mengesahkan Pertanggung jawaban Pengurus Cabang IBI

Kabupaten Bungo Masa Bakti ...............

Kedua : Menugaskan Pengurus Cabang IBI Kabupaten Bungo masa bakti .............
untuk mendokumentasikan dan menindak lanjuti pertanggung jawaban
dimaksud dan digunakan sebagai acuan dalam pelaksanaan tugasnya.

Ditetapkan di : ...........................
Pada tanggal : ...........................
Atas nama peserta Musyawarah Cabang VI Pengurus Cabang Ikatan Bidan Indonesia Kabupaten Bungo

PIMPINAN MUSCAB

Ketua : _________________
Sekretaris : __________________
Anggota : _________________
Anggota/SC : __________________
Anggota/SC : _________________

2
 KEPUTUSAN
MUSYAWARAH CABANG IKATAN BIDAN INDONESIA VI
KABUPATEN BUNGO
No: 004/SKEP/ PC IBI / I /2016

tentang
PROGRAM KERJA PENGURUS CABANG IKATAN BIDAN INDONESIA
KABUPATEN BUNGO MASA BAKTI 2013-2018
Dengan Rahmat Tuhan Yang Maha Esa Musyawarah Cabang VI Ikatan Bidan Indonesia Kota/Kabupaten
Bungo
Menimbang :a. Bahwa masa bakti Pengurus Cabang IBI Kabupaten Bungo tahun 2008-2013
telah berakhir.
b. Bahwa Musyawarah Cabang mempunyai wewenang untuk menyusun program
kerja Pengurus Cabang Ikatan Bidan Indonesia masa bakti ...........
c. Bahwa Program Kerja dimaksud disusun sesuai kebutuhan Ikatan Bidan
Indonesia Wilayah kabupaten Bungo mendukung Renstra dan Program Kerja
Pengurus Cabang Ikatan Bidan Indonesia VI masa bakti 2013-2018
d. Bahwa karena hal tersebut perlu dikeluarkan Keputusan Musyawarah Cabang
tentang Program Kerja.

Mengingat : Anggaran Dasar Bab V Pasal 12 ayat (4) tentang Musyawarah Cabang dan
Anggaran Rumah Tangga Bab VI Pasal 27 tentang Musyawarah Cabang.

Memperhatikan : Hasil diskusi penyusunan program kerja dalam Musyawarah Cabang IBI
Kota/Kabupaten ................. (Tanggal) (Bulan) (Tahun)

MEMUTUSKAN
Menetapkan : Keputusan Musyawarah Cabang Ikatan Bidan Indonesia
Kota/Kabupaten .............. tentang Program Kerja Pengurus Cabang Masa
Bakti ........

Pertama : Mengesahkan Program Kerja Pengurus Cabang Ikatan Bidan Indonesia

Kabupaten Bungo Masa Bakti .......... sebagai tertera dalam lampiran Surat
Keputusan ini.

Kedua : Menugaskan Pengurus Cabang IBI Kabupaten Bungo masa bakti ...........
untuk melaksanakan program dimaksud dengan sebaiknya-baiknya.

Ketiga : Menetapkan bahwa hasil pelaksanaan program kerja dimaksud

dipertanggungjawabkan dalam MUSCAB VI IBI Kabupaten Bungo tahun.....

Ditetapkan di : .........................
Pada tanggal : .........................
Atas nama peserta Musyawarah Cabang Pengurus Cabang VI Ikatan Bidan Indonesia Kabupaten Bungo.
PIMPINAN MUSCAB

Ketua : _________________
Sekretaris : __________________
Anggota : _________________
Anggota/SC : __________________
Anggota/SC : _________________

3
 KEPUTUSAN
MUSYAWARAH CABANG IKATAN BIDAN INDONESIA VI
KABUPATEN BUNGO
No: 005/SKEP/ PC IBI / I /2016

tentang
REKOMENDASI MUSCAB VI IBI KABUPATEN BUNGO

Dengan rahmat Tuhan Yang Maha Esa MUSCAB VI Ikatan Bidan Indonesia Kabupaten Bungo :

Menimbang :
a. Bahwa Muscab VI IBI Kabupaten Bungo mempunyai wewenang mengeluarkan
Rekomendasi.
b. Bahwa Rekomendasi Muscab dituangkan sesuai kebutuhan pelayanan kebidanan dan
situasi terkini.
c. bahwa karena hal tersebut perlu dikeluarkan Keputusan Muscab tentang
Rekomendasi.

Mengingat : Anggaran Dasar Bab V Pasal 12 ayat (4) tentang Musyawarah Cabang dan
Anggaran Rumah Tangga Bab VI Pasal 27 tentang Musyawarah Cabang.

Memperhatikan : Hasil diskusi tentang Rekomendasi dalam Muscab VI IBI Kabupaten Bungo pada
tanggal .....

MEMUTUSKAN
Menetapkan : Keputusan Muscab VI Ikatan Bidan Indonesia Kabupaten Bungo tentang
Rekomendasi

Pertama : Mengesahkan Rekomendasi Muscab VI IBI Kabupaten Bungo tahun 2013-2018

sebagai tertera dalam lampiran Surat Keputusan ini.

Kedua : Menugaskan Pengurus Muscab IBI Kabupaten Bungo masa bakti 2013-2018 untuk
menindak lanjuti Rekomendasi Muscab dimaksud dengan sebaiknya-baiknya dan
melaporkannya pada Muscab VI IBI Kabupaten Bungo tahun .............

Ditetapkan di : ................
Pada tanggal : ...............

Atas nama peserta Muscab VI Ikatan Bidan Indonesia Kabupaten Bungo

PIMPINAN MUSCAB

Ketua : _________________
Sekretaris : __________________
Anggota : _________________
Anggota : __________________
Anggota : _________________

4
 KEPUTUSAN
MUSYAWARAH CABANG IKATAN BIDAN INDONESIA VI
KABUPATEN BUNGO
No: 006/SKEP/ PC IBI / I /2016
tentang
KETUA DAN PENGURUS HARIAN TERPILIH PENGURUS CABANG IKATAN BIDAN INDONESIA
KABUPATEN BUNGO MASA BAKTI 2013-2018

Dengan Rahmat Tuhan Yang Maha Esa Musyawarah Cabang... Ikatan Bidan Indonesia Kabupaten Bungo
Menimbang : a. Bahwa masa bakti Pengurus Cabang IBI Kabupaten Bungo tahun 2008-
2013 telah berakhir.
b. Bahwa Musyawarah Cabang sebagai pemegang kekuasaan tertinggi
organisasi di tingkat Kabupaten mempunyai wewenang untuk memilih Ketua
dan Pengurus Harian Pengurus Cabang.
c. Bahwa Ketua dan Pengurus Harian Pengurus Cabang dipilih dari daftar calon
tetap Pengurus Cabang IBI Kabupaten Bungo tahun 2013-2018
d. Bahwa karena hal tersebut perlu dikeluarkan Keputusan Musyawarah Cabang
tentang Ketua dan Pengurus Harian Pengurus Cabang terpilih.

Mengingat : Anggaran Dasar Bab V Pasal 12 ayat (4) tentang Musyawarah Cabang dan
Anggaran Rumah Tangga Bab VI Pasal 27 tentang Musyawarah Cabang.

Memperhatikan : Hasil Pemilihan calon Ketua dalam Musyawarah Cabang IBI Kabupaten Bungo
…………………. (Tanggal) (Bulan) (Tahun)

MEMUTUSKAN
Menetapkan : Keputusan Musyawarah Cabang Ikatan Bidan Indonesia Kabupaten Bungo
Tentang Ketua dan Pengurus Harian Pengurus Cabang terpilih Masa Bakti 2013-
2018

Pertama : Memilih dan mengesahkan Ibu……………………….....untuk menjadi Ketua Pengurus

Cabang IBI Kabupaten Bungo Masa Bakti ................

Kedua : Menugaskan Ibu…………..........untuk menyusun Pengurus Harian bersama

dengan 4 orang terpilih lain dalam forum Musyawarah Cabang, yaitu:
Ibu…………........., Ibu……………....., Ibu.………………....., Ibu..................

Ketiga : Menugaskan pengurus dimaksud dalam adendum kedua membentuk

kepengurusan tingkat Kabupaten Bungo 1 (satu) bulan sejak ditetapkannya
keputusan ini.

Ditetapkan di : ............................
Pada tanggal : ............................
Atas nama peserta Musyawarah Cabang VI Pengurus Cabang Ikatan Bidan Indonesia Kabupaten Bungo
PIMPINAN MUSCAB

Ketua : _________________
Sekretaris : __________________
Anggota : _________________
Anggota/SC : __________________
Anggota/SC : _________________

5
 BERITA ACARA SERAH TERIMA

Pada hari ini Tanggal (dengan tulisan) ............................. tahun dua ribu ............. bertempat
di ..................... kami yang bertanda tangan di bawah ini :

1 Nama : .....................................................................
Ketua Pengurus Cabang Kabupaten Bungo Ikatan Bidan Indonesia masa
bakti ........... selanjutnya disebut pihak kesatu.
2. Nama : ......................................................................
Ketua Pengurus Cabang Kabupaten Bungo Ikatan Bidan Indonesia masa
bakti ............................(baru terpilih) selanjutnya disebut pihak kedua.

BERDASARKAN
Pertama : Surat Keputusan Musyawarah Cabang Ikatan Bidan Indonesia
Nomor :
Tanggal :

Kedua : Ketentuan dalam Anggaran Dasar Bab IV Pasal 9 tentang Organisasi dan
Kepengurusan, dan Anggaran Rumah Tangga IBI Bab V Pasal 20 tentang Tugas
dan Wewenang Pengurus Cabang.

Pihak Kesatu menyerahkan tugas dan tanggung jawab Pengurus Cabang Ikatan Bidan Indonesia kepada
pihak kedua dan

Pihak kedua menerima penyerahan tugas dan tanggung jawab Pengurus Cabang Ikatan Bidan Indonesia
dari pihak kesatu.

Mulai saat penanda tanganan Berita Acara Serah Terima ini, segala tugas dan tanggung jawab Pengurus
Cabang Ikatan Bidan Indonesia beralih dari pihak kesatu kepada pihak kedua.

Berita Acara serah Terima ini dibuat dan ditanda tangani pada hari ini, tanggal, bulan dan tahun
tersebut diatas oleh kedua belah pihak dengan disaksikan/disahkan Pengurus Daerah Ikatan Bidan
Indonesia.

Pihak Kesatu Pihak Kedua

( .............................) (................................)
Nama Ketua Nama Ketua
Periode .......... Periode ........

Menyaksikan / Mensahkan
Ketua Pengurus Daerah IBI Provinsi Jambi

( ................................................)
Nama Ketua Pengurus Daerah