Keseimbangan anatomi saluran napas bagian atas dan obstructive sleep

apnea

Latar Belakang:Obesitas dan kelainan kraniofasial seperti maksila kecil dan

mandibula adalah ciri umum pasien dengan apnea saat tidur (OSA). Penulis
berhipotesis ketidakseimbangan antara volume jaringan pada saluran napas atas dan
ukuran kraniofasial (bukan masing-masing sendiri) dapat menyebabkan penyumbatan
saluran udara faring selama tidur, dan itu dapat berkembang menjadi OSA.
Metode: Pengukuran buta luas daerah penampang lidah dan dimensi
kraniofasial dilakukan melalui cephalogram lateral pada 50 pasien pria dewasa dengan
OSA dan 55 subjek non-OSA pria dewasa dengan berbagai dimensi kraniofasial.
Hasil: Dimensi maxillomandibular disesuaikan antara kelompok OSA dan non-
OSA. Sementara lidah secara signifikan lebih besar pada subyek dengan dimensi
maxillomandible yang lebih besar, pasien OSA memiliki lidah yang secara signifikan
lebih besar untuk ukuran maxillomandible tertentu daripada subyek non-OSA. Hipotesis
ini juga didukung pada subkelompok yaitu antara indeks massa tubuh dan dimensi
maksilomandibula
Kesimpulan: Ketidakseimbangan anatomi saluran napas bagian atas terlibat
dalam patogenesis OSA.

OBSTRUCTIVE sleep apnea (OSA) adalah kelainan umum yang mempengaruhi 9%

wanita dan 24% pria.1 Obesitas, masalah di seluruh dunia yang berkembang, dapat
meningkatkan kejadian dan tingkat keparahan OSA.2 Meski tidak meyakinkan, OSA
adalah Faktor risiko potensial untuk pengembangan komplikasi pernapasan
perioperatif. Strategi pengelolaan jalan napas perioperatif pasien dengan OSA harus
didasarkan pada pemahaman patofisiologi penyumbatan saluran napas atas.

Selain obesitas, kelainan kraniofasial seperti maksila kecil dan mandibula adalah
ciri umum pasien OSA. Baru-baru ini kami melaporkan bahwa kelainan obesitas dan
kraniofasial secara sinergis meningkatkan pembedahan jalan napas secara fisik selama
anestesi umum dan kelumpuhan.12 Secara struktural, jalan napas faring dikelilingi oleh
jaringan lunak seperti lidah, yang dikelilingi oleh struktur tulang seperti mandibula dan
tulang leher rahim. . Di bawah tekanan kontraksi otot kontraksi faring selama tidur dan
anestesi, keseimbangan anatomis antara volume jaringan lunak di dalam kandang
tulang dan ukuran kandang kurcaci tampaknya menentukan ukuran saluran udara
faring. Dengan demikian, ketidakseimbangan anatomis antara udara bagian atas- Cara
volume jaringan lunak dan ukuran kandang dapat menyebabkan penyumbatan saluran
udara faring selama tidur dan anestesi. Artinya, pasien OSA mungkin memiliki jaringan
lunak saluran napas bagian atas yang berlebihan untuk dimensi kraniofasial tertentu
daripada subjek non-OSA (kontrol). Mengingat heterogenitas karakteristik kraniofasial
dan kompleksitas kelainan kraniofasial di antara pasien OSA, hipotesis ini harus diuji
pada subjek OSA dan subjek kraniofeksi yang disesuaikan dengan non-OSA termasuk
karakteristik kraniofasial normal dan abnormal. Studi sebelumnya menunjukkan
peningkatan ukuran lidah pada pasien OSA dibandingkan dengan subjek non-OSA
dengan sefalometri dua dimensi14,15 dan analisis tomografi dua kali lipat atau
penilaian resonansi magnetik resonansi.16,17 Namun, subjek dengan kelainan
kraniofasial tidak disertakan. Pada kelompok kontrol non-OSA, walaupun pasien OSA
memiliki kelainan kraniofasial dalam penelitian ini. Tidak ada penelitian sebelumnya,
sepengetahuan kami, telah sesuai dengan dimensi kraniofasial antara OSA dan non-
kelompok OSA untuk perbandingan ukuran lidah dan telah menilai apakah subjek non-
OSA dengan kelainan kraniofasial memiliki ukuran lidah lebih kecil daripada pasien
OSA dengan kelainan kranioal. Di klinik tidur dan saluran napas yang sulit, kita sering
menilai struktur kraniofasial dan bernafas saat tidur pada subjek dengan kelainan
kraniofasial karena kecurigaan atau bukti adanya gangguan trakea yang sulit selama
induksi anestesi umum. Selain subyek non-OSA potensial dengan karakteristik
kraniofasial normal, kami memasukkan subjek ini sebagai subyek subyek non-OSA
yang potensial untuk mencocokkan dimensi kraniofasial antara kelompok OSA dan non-
OSA dan mencakup beragam karakteristik kraniofasial. Dengan demikian, kami
membandingkan keseimbangan antara ukuran kraniofasial dan lidah antara pasien
OSA dan subyek non-OSA yang disesuaikan dengan dimensi kraniofasial.
Bahan dan metode

Penyelidikan tersebut disetujui oleh dewan peninjau institusional Graduate School of

Medicine, Chiba University, Chiba, Jepang. Persetujuan informasi diperoleh dari
masing-masing subjek setelah tujuan dan potensi risiko diterangkan secara lengkap
kepada masing-masing.

Subjek Studi
Dua kelompok subjek laki-laki dewasa (kelompok kontrol: 55 subjek non-OSA;
kelompok OSA: 50 pasien OSA) dipilih untuk penelitian ini setelah menyesuaikan
dimensi usia, tinggi, dan maksilomandible. Kriteria eksklusi untuk kedua kelompok
termasuk adanya amandel hipertrofi, akaliitis, dan kesulitan dalam mengidentifikasi
siluet lidah pada sefalogram. Subyek terbatas pada pria dalam penelitian ini karena
kemungkinan perbedaan kraniofasial antara jenis kelamin. Pasien OSA dengan indeks
apnea-popnea kurang dari 20 episode per jam tidak termasuk dalam kelompok OSA.
Pasien OSA direkrut dari klinik kami untuk pernapasan yang tidak teratur.
Karena kelainan kraniofasial umum terjadi pada pasien OSA, kami menganggap
bahwa perekrutan potensial subyek non-OSA dari populasi orang dewasa umum akan
gagal menyesuaikan dimensi kraniofasial mereka dengan pasien OSA. Sesuai, 55
subjek laki-laki non-OSA dipilih dari tiga populasi yang berbeda. Karena kelainan
kraniofasial diketahui terkait dengan intubasi trakea yang sulit, 17 pasien laki-laki
dengan kecurigaan atau bukti adanya intubasi trakea yang sulit selama induksi anestesi
(tingkat Cormack dan Lehane lebih besar dari 2 dengan tekanan laring) disertakan. Dua
puluh tiga subjek pria yang dirujuk ke klinik kami untuk penilaian jalan napas pra
operasi dan dikonfirmasi karena tidak ada pernapasan yang tidak teratur juga
disertakan. Selanjutnya, data dari 15 subjek non-OSA yang dilaporkan sebelumnya
dianalisis ulang sebagai subyek kontrol dengan karakteristik kraniofasial normal.

Studi Tidur
 Diagnosis OSA dikonfirmasi oleh poli-somnografi standar lengkap, yang
dilakukan di salah satu dari dua laboratorium tidur lokal (Pusat Pernapasan Tidur
Komagamine di Tokyo atau Pulmonary Department of Sannou Hospital Medical Center
di Chiba). Rekaman termasuk elektroencephalogram bilateral, elektrokardiogram
bilateral, elektromiogram submental, elektromiogram kaki, elektrokardiogram,
pengukuran aliran udara dengan termistor di mulut dan hidung, thoracoabdominal.
Gerakan dinding, saturasi oksigen (SpO2), mendengkur di atas mikrofon, dan posisi
tubuh. Apnea didefinisikan sebagai tidak adanya aliran udara selama lebih dari 10 detik.
Hipopnea ditentukan pada pengurangan aliran udara yang jelas untuk
Lebih dari 10 detik dengan pengurangan SpO2 lebih dari 4% dari baseline. Kejadian
apneik diklasifikasikan sebagai ob- structive, mixed dan central, dan indeks apnea-
hypopnea dihitung sebagai jumlah total obstruksi atau apnea campuran dan hypopnea
per jam tidur.
Oksimetri nokturnal oleh oksimeter pulsa (Pulsox-5 atau Pulsox-3i; Minolta,
Tokyo, Jepang) dan penilaian gejala klinis yang cermat dilakukan untuk menyingkirkan
pasien dengan pernapasan tidak teratur yang tertidur dari kelompok kontrol. Semua
subjek kontrol potensial diinstruksikan untuk memasang probe jari oksimetri sebelum
tidur dan untuk melepaskan probe saat terbangun. Pembacaan digital SpO2 dan denyut
nadi disimpan setiap 5 detik di dalam oksimeter. Data yang tersimpan ditampilkan di
layar komputer untuk memeriksa kualitas rekaman. Indeks desaturasi oksigen, yang
didefinisikan sebagai jumlah desaturasi oksigen yang melebihi 4% dari garis dasar,
persentase waktu yang dihabiskan pada saturasi oksigen kurang dari 90%, nadir rata-
rata desaturasi oksigen, dan SpO2 terendah dihitung oleh komputer. Oksimetri
nokturnal diulang dua kali, dan hanya subjek yang menyajikan oksimetri normal - yang
didefinisikan sebagai indeks desaturasi oksigen <5 h-1, persentase waktu yang
dihabiskan untuk saturasi oksigen kurang dari 90% <1%, dan tidak adanya kantuk di
siang hari - termasuk Pada kelompok kontrol Sengatan kebiasaan remaja tiga belas
tanpa kantuk di siang hari memenuhi kriteria oksimetri normal dan dimasukkan ke
dalam kelompok kontrol.

Penilaian Cephalometrik
 Radiografi sefalometrik lateral diperoleh untuk setiap pasien dalam posisi tegak
dengan postur kepala alami menggunakan sepasang earpiece (Chiba University Hos-
pital). Sebelum terpapar, subjek diinstruksikan untuk menutup rahang dalam posisi
oklusif dan bernafas dengan tenang. Radiografi diambil pada akhir masa kadaluarsa.
Parameter paparan disusun untuk memvisualisasikan benturan tulang dengan jelas.
Analisis cephalogram buta dilakukan oleh seorang investigator (S.T.).
Parameter sefalometrik yang mencerminkan posisi dan ukuran maksila dan mandibula
dipilih. Seperti yang digambarkan pada gambar 1, 10 variabel sefalometrik berikut
diukur dan dihitung untuk karakterisasi kraniofasial dan estimasi ukuran lidah.
Posisi relatif mandibula ke maxilla: Sudut ANB = sudut antara garis dari A
(subspinale: titik terdalam pada permukaan anterior tulang alveolar maksila) sampai N
(nasion) dan garis dari B (supra- mentale: the Titik terdalam pada permukaan anterior
tulang alveolar mandibular) sampai N.
Dimensi maxillomandible dan kandang wajah lebih rendah:
1. Panjang maxilla (Cd-A) = jarak antara titik condylar medial mandibula (Cd) dan titik A
2. Panjang Mandal (Cd-Pog) = jarak antara Cd dan
Pogonion (Pog: titik paling menonjol dari permukaan anterior simfisis mandibula dalam
pengamatan ke bidang mandibular)
3. Arah perkembangan mandibula: sudut antara Cd-A dan Cd-Pog (sudut A-Cd-Pog)
4. Komponen aksial dari panjang mandibula (Cd = -Pog) =
Panjang mandibula diproyeksikan ke garis Cd-A dihitung sebagai
Cd-Pog • cos (A-Cd-Pog)
5. Komponen longitudinal dari panjang mandibula (Cd-
Cd =) = Panjang mandibula diproyeksikan ke garis vertikal ke Cd-A yang dihitung
sebagai Cd-Pog • sin (A-Cd-Pog)
6. Ukuran area penampang kolom bawah kurawal bawah (LF-CSA; trapesium bertitik
pada gambar 1): CSA trapesium yang dilapisi oleh Cd-A-Pog-Cd = untuk penilaian
ukuran kurma kurma dari atas Jalan nafas
 Ukuran lintang: luas penampang melintang (T-CSA: area teduh pada gambar
1) yang digariskan oleh dorsum permukaan lidah dan garis yang menghubungkan TT
(ujung lidah), RGN (retroginiion), H, dan Eb (dasar Dari epiglotis).
Penilaian Derajat Keseimbangan Anatomi Jalan Air Atas. Perbedaan
keseimbangan anatomis saluran napas bagian atas dinilai dengan perbandingan
ukuran lidah antara kontrol serapan dimensi kraniofasial dan kelompok OSA. Karena
berbagai dimensi kraniofasial, keseimbangan anatomi saluran napas bagian atas juga
dinilai pada masing-masing dari tiga sub kelompok berikut dengan dimensi kraniofasial
yang berbeda: subkelompok LF kecil (LF-CSA Š65 cm2), subkelompok LF menengah
(65 cm2 <LF- CSA <71 cm2), dan subkelompok LF besar (LF-CSA Š71 m2).
Selanjutnya, ukuran lidah dibandingkan antara indeks massa tubuh (BMI) dan kontrol
serapan kraniofasial dan subkelompok OSA.

Statistik
Analisis statistik dilakukan dengan menggunakan perangkat lunak komputer
(SigmaStat for Windows Version 3.11; Systat Software, Inc., Point Richmond, CA).
Perbedaan statistik antara kelompok kontrol dan kelompok OSA dinilai dengan uji rank
rank Mann-Whitney. Perbandingan antara subkelompok dilakukan oleh Kruskal-Wal-lis
analisis satu arah varians pada barisan. Semua perbandingan berpasangan dilakukan
dengan metode Dunn. Nilai P <0,05 dianggap signifikan. Semua nilai dinyatakan
sebagai median (persentil ke-10/90).

Hasil
Verifikasi Pencocokan Dimensi Craniofasial antara Kelompok
Karakteristik antropometri dan hasil belajar tidur disajikan pada tabel 1. Usia dan tinggi
badan tidak berbeda antar kelompok. Pasien OSA lebih gemuk dan memiliki lingkar
leher lebih besar daripada subyek kontrol. Polysomnogram menunjukkan adanya OSA
bersamaan dengan desaturasi yang parah pada pasien OSA. Tidak adanya
pernapasan yang tidak teratur terganggu oleh beberapa episode desaturasi nokturnal
pada subjek kontrol.

Control OSA Control OSA

n 55 50 13 13
Age, yr 49 (26/71) 48 (34/68) 52 (31/70) 49 (35/66)
Height, m 1.7 (1.6/1.8) 1.7 (1.6/1.8) 1.7 (1.6/1.8) 1.7 (1.6/1.8)
Weight, kg 63 (54/78) 82 (69/112)* 73 (57/81) 73 (64/88)
BMI, kg/m2 22 (20/26) 28 (25/37)* 25 (23/28) 25 (23/28)
Neck circumference, cm 38 (35/40) 42 (40/45)* 38 (36/42) 41 (39/44)*
AHI, episodes/h NA 63 (32/93) NA 56 (32/90)
4% ODI, episodes/h 1 (0/3) 37 (21/77)* 1 (0/3) 34 (16/58)*
CT90, % 0 (0/1) 22 (4/57)* 0 (0/0) 6 (3/23)*
Nadir SpO2, % 92 (89/94) 86 (79/90)* 92 (89/94) 89 (84/90)*
Lowest SpO2, % 88 (79/93) 64 (40/80)* 90 (84/93) 75 (53/84)*

Hasil analisis sefalometrik disajikan pada tabel 2. Posisi relatif mandibula

terhadap dimensi maxilla dan maxillomandibular heterogen, mulai luas pada kelompok
kontrol dan OSA, dan tidak berbeda antar kelompok. Ukuran kandang wajah bagian
bawah tidak berbeda antara kelompok, memverifikasi dimensi kraniofasial yang sesuai
dan ukuran kandang yang mengelilingi jalan napas bagian atas di antara kelompok.

Ukuran lidah dan Keseimbangan anatomi saluran napas atas

Dibandingkan dengan subjek non-OSA yang disesuaikan dengan kraniofasial,
lidah yang secara signifikan lebih besar terjadi pada pasien OSA, yang
mengindikasikan ketidakseimbangan anatomi yang mengelilingi jalan napas bagian
atas (tabel 2). Hasil menunjukkan lokasi caudal yang lebih besar dari lidah yang lebih
besar pada pasien OSA, berkembang dari kandang wajah rendah seperti yang terlihat
dari jarak MP-H yang jauh lebih lama. Hasil ini ditunjukkan dengan jelas pada gambar
2, yang menunjukkan subjek non-OSA dan OSA dengan ukuran wajah rendah setara
namun berbeda dengan CSA lidah.
Analisis Subgroup Berdasarkan Ukuran Wajah Bagian Bawah
Hasil analisis sefalometrik subkelompok dipaparkan pada tabel 3. Meskipun
dimensi maksimal maksimal lebih besar pada subkelompok LF yang lebih besar dengan
definisi, dimensi tidak berbeda antara pasien non-OSA dan OSA di masing-masing
subkelompok, yang mengindikasikan keberhasilan pencocokan Dari dimensi
kraniofasial di subkelompok. Sementara lidah lebih besar pada subjek dengan kandang
wajah lebih rendah, lidah secara signifikan lebih besar pada pasien OSA daripada
komponen non-OSA sebesar 3-5 cm2, menunjukkan jaringan lunak saluran napas
bagian atas yang berlebihan untuk ukuran kraniofasial tertentu pada pasien OSA
(gambar 3). Terlihat jelas, lidah subyek non-OSA dengan kandang wajah lebih rendah
tidak berbeda dengan pasien OSA dengan kandang wajah lebih rendah, menunjukkan
sedikit signifikansi ukuran lidah absolut dan signifikansi ketidakseimbangan ukuran lidah
dan kandang wajah yang lebih rendah. Untuk pengembangan OSA. Menariknya, jarak
MP-H tidak berbeda secara signifikan antara non-OSA dan OSA pada subkelompok LF
yang besar.
Analisis Subkelompok sesuai BMI
Dengan memilih subyek non-OSA yang cocok dengan BMI dan pasien OSA
dari subkelompok sesuai LF-CSA, kami berhasil menyesuaikan dimensi BMI dan
kraniofasial antara 13 pasien non-OSA dan 13 OSA (tabel 1 dan 2). Lingkar leher lebih
lama di subkelompok OSA daripada di subkelompok non-OSA. Lidah yang lebih besar
dan lokasi haudid yang lebih kaudal terlihat pada pasien OSA.

Diskusi
Ini adalah studi pertama yang membandingkan ukuran lidah antara dimensi
kraniofasial yang disesuaikan dengan subjek non-OSA dan pasien OSA, termasuk
berbagai karakteristik kranofisial dari normal menjadi abnormal. Sementara lidah secara
signifikan lebih besar pada subjek dengan dimensi maksimal yang lebih besar, pasien
OSA memiliki lidah yang lebih besar secara bermakna dengan ukuran maksimal
maksimal, menunjukkan bahwa ketidakseimbangan anatomis yang mengelilingi jalan
nafas atas berkontribusi terhadap pengembangan OSA.

Keterbatasan Studi
Analisis struktural kami dua dimensi dan tidak mencakup keseluruhan struktur
saluran napas bagian atas yang mungkin terlibat dalam pengembangan OSA, yang
menunjukkan kelemahan metodologis utama untuk penyelidikan patologi OSA, tidak
seperti analisis tiga dimensi yang canggih. Namun demikian, Hal ini mengejutkan untuk
menemukan ketidakseimbangan anatomi saluran napas bagian atas meskipun
keterbatasan metodologis. Meskipun pendekatan kami mungkin memiliki keuntungan
untuk penerapan klinis dan kegunaan analisis tiga dimensi, studi masa depan termasuk
analisis tiga dimensi volumetrik diperlukan untuk memberikan bukti konklusif mengenai
ketidakseimbangan anatomi saluran napas atas sebagai patogenesis OSA
 Keterbatasan utama lainnya adalah bias potensial dalam memilih subjek
kontrol non-OSA. Polisomnografi lebih baik menyingkirkan OSA dari subjek kontrol
potensial, karena subyek dengan abrasi kraniofasial
Normalitas yang diketahui terkait dengan OSA sama-sama disertakan.6 -11
Namun, subjek kontrol diperoleh dari tiga populasi berbeda dan tidak mewakili populasi
non-OSA yang benar. Namun, dengan mengetahui potensi bias ini, kami mengundang
subyek dengan intubasi trakea yang sulit untuk meningkatkan jumlah subyek kontrol
dengan kelainan kraniofasial.19 Kenyataannya, sulit untuk mendapatkan banyak subjek
kontrol dengan kelainan kraniofasial dari orang dewasa secara umum. Populasi untuk
mencocokkan dimensi kraniofasial antara kelompok dan menguji hipotesis kami.

Signifikansi Ketidakseimbangan Anatomi untuk Pengembangan OSA

Seperti yang ditunjukkan oleh hubungan yang signifikan antara ukuran lidah
dan kandang wajah yang lebih rendah, ukuran lidah absolut saja dapat menyebabkan
pengembangan OSA kurang dari ukuran lidah relatif yang mewakili keseimbangan
antara jumlah jaringan lunak dan ukuran kandang yang mengelilingi jalan napas di atas.
Shelton dkk. melaporkan bahwa ukuran selubung mandibula dan berat badan adalah
determinasi penting dari jumlah episode OSA. Kami memperluas konsep mereka dan
memastikan bahwa keseimbangan anatomis antara jumlah jaringan lunak di dalam
selubung maxillomandibular dan ukuran kandang kurus menentukan ukuran saluran
udara faring. Ketidakseimbangan anatomi biasanya tidak terlihat saat terjaga dan
patensi saluran udara faring dipertahankan terutama. Oleh mekanisme kompensasi
saraf pada pasien OSA. Model keseimbangan anatomis yang disajikan pada gambar 4
dapat membantu mengkonseptualisasikan dan memahami interaksi. Mekanisme neural
dan anatomis, sementara itu banyak faktor yang mempengaruhi patensi saluran udara
faring.

Interaksi Struktural Sekitar Jalan Udara Faring

Meskipun ciri-ciri kraniofasial heterogen di antara manusia dapat ditentukan
oleh pengaruh genetik dan lingkungan, perkembangan struktur kraniofasial umumnya
dilakukan pada usia 20 tahun, ketika prevalensi OSA rendah. Kehamilan baik obesitas
maupun OSA meningkat selama usia paruh baya. . Karena salah satu dari dua
keseimbangan anatomis, yaitu ukuran kandang kurus, pada gambar 4 relatif konstan
selama masa dewasa, hasil penelitian kami menunjukkan bahwa OSA dapat
berkembang pada subjek dengan jaringan lunak saluran napas bagian atas yang
berlebihan yang disebabkan oleh kelebihan berat badan.
Hasil kami sepenuhnya sesuai dengan yang baru-baru ini dilaporkan oleh
Schwab dkk, yang melakukan pencitraan resonansi magnetik tiga dimensi pengukuran
volumetrik jaringan lunak yang mengelilingi jalan nafas atas pada subjek kontrol dan
OSA. Setelah penyesuaian statistik untuk jenis kelamin, ras, usia, ukuran kraniofasial,
dan lemak parapha- ryngeal, mereka memperkirakan adanya perbedaan yang
signifikan antara lidah dan jaringan lunak saluran napas bagian atas antara subyek
kontrol dan OSA sebesar 17 cm3 dan 21 cm3, masing-masing. . Perlu dicatat bahwa
perbedaannya mendekati perbedaan CSA lidah 5 cm antara subjek kontrol dan OSA
yang ditemukan dalam penelitian ini, dengan asumsi lebar lengkung maxilary dan
mandibula sekitar 3-5 cm.30 Selain mengkonfirmasikan Hasilnya, pertama-tama kita
menunjukkan interaksi antara struktur kraniofasial dan jaringan lunak yang mengelilingi
faring untuk menghambat perkembangan OSA dalam dimensi kraniofasial - cocok
dengan kelompok non-OSA dan OSA.
Meskipun kandang kurus maxillomandible dan batas dasar membatasi
ekspansi jaringan lunak, area submandibular tidak memiliki struktur tulang daerah ini,
sehingga memungkinkan ekspansi kaudal jaringan lunak yang berlebihan. Tulang hyoid
ditunjukkan lebih jauh secara kaudal pada pasien OSA sesuai dengan penelitian
sebelumnya.11,12 Karena tulang hyoid manusia tidak memiliki hubungan dengan
tulang lain dan perluasan jaringan lunak yang ketat akibat jaringan lunak yang
berlebihan di dalam Kandang yang dapat diobati mungkin bertanggung jawab untuk
menggeser tulang hyoid secara kaudal. Adalah keyakinan kami bahwa perpindahan
caudal tulang hyoid mencerminkan ketidakseimbangan anatomi saluran napas atas
pada pasien OSA.
Implikasi Klinis
Sementara berbagai pemeriksaan fisik diajukan sebagai prediktor potensial
OSA, skor Mallampati yang dimodifikasi, sudut tirromental, dan ruang krika dilaporkan
sesuai untuk membedakan variabel OSA dan non-OSA yang lebih baik.31,32 Hasil
penelitian ini memberikan Penjelasan patofisiologis untuk kegunaan karena ini menilai
kelebihan berat jaringan lunak di sekitar jalan nafas atas dan sesuai dengan model
keseimbangan anatomis. Selanjutnya, analisis sefalometrik kami dapat menjadi
prediktor preoperatif alternatif dengan mengukur dimensi maxillomandibular dan CSA
lidah di samping posisi tulang hyoid.
Dalam satu subjek, ukuran kandang kurus faring bervariasi dengan perubahan
posisi kepala dan mandibula, yang mungkin memperbaiki ketidakseimbangan anatomis
yang diamati pada pasien OSA. Perpanjangan kepala, posisi mengendus, dan
kemajuan mandibula meningkatkan jarak antara mentum dan kolom serviks
meningkatkan ukuran kandang kurus. Kami sebelumnya menunjukkan peningkatan
tekanan penutupan faring yang signifikan dalam menanggapi perubahan posisi ini pada
pasien OSA yang dibius dan lumpuh.13,26,33 Selanjutnya, posisi duduk dapat
memperbaiki keseimbangan anatomis dengan menggeser jaringan lunak yang
berlebihan di luar kandang tulang melalui Ruang submandibular Konsep keseimbangan
anatomis saluran napas bagian atas dapat menjadi dasar untuk menetapkan strategi
penanganan perioperatif pada pasien OSA.
Studi ini menunjukkan bahwa pasien OSA memiliki jaringan lunak banyak
untuk memberikan gambaran dimensi kraniofasial tertentu. Model keseimbangan
anatomi saluran napas bagian atas diusulkan untuk memahami patofisiologi obstruksi
faring dan OSA dengan lebih baik.