Distribusi Lemak Tubuh, Serum Leptin, dan Faktor Risiko Kardiovaskular pada

Pria dengan OSA

Tujuan studi: Untuk mengetahui apakah faktor risiko tradisional untuk penyakit
kardiovaskular (CVD) dan distribusi lemak regional, terutama tipe obesitas sentral dan
peningkatan lemak parapharyngeal, terkait dengan tingkat apnea saat tidur (OSA).
Untuk mengetahui apakah ada keterkaitan antara lemak tubuh, kadar leptin serum, dan
tingkat OSA.

Desain dan pengaturan: Prospektif mono-center cross-sectional study di sebuah rumah

sakit universitas di Jerman.

Pasien: Delapan puluh lima pasien laki-laki berturut-turut yang dirujuk untuk
mengevaluasi pasien yang dicurigai OSA.

Pengukuran dan hasil: Variabel hasil dependen utama adalah indeks apnea-hypopnea
(AHI), jumlah rata-rata apnea dan hypopnea per jam tidur, ditentukan oleh
polysomnography semalam. Langkah-langkah independen adalah data antropometri,
analisis komposisi tubuh (analisis impedansi bioelectrical [BIA]), evaluasi faktor risiko
kardiovaskular (merokok, hiperpotensi, lipoprotein serum, diabetes atau toleransi
glukosa terganggu, asam urat, fibrinogen), dan leptin. Pengukuran jaringan adiposa
daerah perut dan leher dilakukan oleh MRI nuklir (NMR). Hubungan linier AHI yang
signifikan dengan glukosa darah puasa, asam urat, fibrinogen, berat badan, indeks
massa tubuh (IMT), jumlah lipatan kulit lemak, dan persentase lemak tubuh dapat
terbentuk, padahal tidak ada korelasi dengan usia. Kehadiran OSA tidak tergantung
pada merokok, hipertensi, dan lipoprotein. Pemindaian NMR menunjukkan bahwa AHI
berkorelasi secara signifikan dengan lemak intra-abdominal dan lemak abdomen
subkutan, sedangkan lemak subkutan di daerah leher dan lemak parapharyngeal di
sekitarnya tidak berkorelasi. Konsentrasi Leptin berkorelasi dengan AHI dan dengan
penanda biokimia sindrom metabolik (lipoprotein, glukosa) namun tidak bergantung
pada AHI. Regresi logistik Analisis ditemukan persentase lemak tubuh (BIA) dan IMT
sebagai prediktor yang baik dari AHI> 10 dengan a Sensitivitas 95,5% namun
spesifitasnya rendah (46,2%). Analisis regresi berganda mengidentifikasi jumlah
Lipatan kulit lemak, berat badan, dan BMI sebagai prediktor yang baik untuk tingkat
OSA.

Kesimpulan: Kami menyimpulkan bahwa OSA independen dari faktor risiko yang paling
tradisional dari CVD. Distribusi lemak tubuh regional memprediksi kehadiran dan tingkat
OSA, namun akumulasi lemak di leher dan daerah parapharyngeal kurang penting.
Konsentrasi Leptin saat dikontrol untuk lemak tubuh tidak berhubungan dengan tingkat
OSA.
Kata kunci: lemak tubuh; Faktor risiko kardiovaskular; Leptin; Nuklir MRI; kegemukan;
Apnea tidur obstruktif; Polisomnografi; Distribusi lemak regional

Obstructive sleep apnea (OSA) ditandai dengan keruntuhan apung apnea

selama tidur, yang menyebabkan desaturasi oksigen, fragmentasi tidur, dan sering
kantuk di siang hari, yang terakhir mengarah pada peningkatan risiko kecelakaan lalu
lintas. Prevalensi yang tinggi Dari kondisi tersebut, yang mempengaruhi kira-kira 2
sampai 4% orang dewasa setengah baya, ditemukan dalam sebuah studi epidemiologi.
Studi retrospektif menunjukkan bahwa ada hubungan antara OSA dengan tingkat
kematian dan kematian yang disebabkan oleh penyebab kardiovaskular dan
serebrovaskular. , Namun efek yang tepat dari OSA pada kesehatan masih dalam
perdebatan. Hubungan OSA dengan faktor risiko kardiovaskular yang umum diketahui
masih belum pasti. Telah disarankan bahwa morbiditas yang terkait dengan OSA
terutama disebabkan oleh obesitas. Obesitas dan usia ditemukan sebagai prediktor
kuat untuk OSA. Peningkatan indeks massa tubuh (BMI) 1 SD dikaitkan dengan
peningkatan empat kali lipat Beresiko OSA (didefinisikan sebagai indeks apnea-
hypopnea [AHI]> 5) . Fakta bahwa lingkar leher adalah prediktor OSA yang paling kuat
di antara semua variabel antropometrik yang diteliti menunjukkan bahwa terapi up- Per
tubuh atau obesitas sentral, daripada distribusi lemak tubuh yang lebih umum, mungkin
penting untuk pengembangan OSA. Diperkirakan bahwa peningkatan deposisi lemak di
daerah leher atau berdekatan dengan jalan nafas atas bertanggung jawab atas
perkembangannya. Dari OSA pada subyek obesitas. Namun peningkatan deposisi
lemak di sebelah jalan napas bagian atas juga dapat ditemukan pada subjek nonobese
dengan OSA.

Obesitas pada umumnya adalah penyebab utama morbiditas dan mortalitas

melalui pengembangan resistensi insulin, dislipoproteinemia, dan hipertensi yang
menyebabkan penyakit kardiovaskular (CVD). Hubungan yang jelas antara berat badan
dan pengembangan CVD telah dicapai pada penelitian epidemiologi. Selain itu, telah
menjadi jelas bahwa terutama distribusi lemak utama dikaitkan dengan peningkatan
risiko CVD. Banyak hormon memodulasi Penyimpanan lemak melalui efeknya pada
keseimbangan energi. Leptin adalah hormon sirkulasi yang disintesis dan diekspresikan
dalam jaringan adiposa dan sinyal aferen potensial dari toko lemak tubuh.Konsentrasi
leptin plasma meningkat pada orang-orang yang mengalami obesitas sebanding
dengan massa lemak tubuh. Pertanyaannya adalah apakah distribu lemak regional
Memiliki dampak pada OSA dan terkait dengan tingkat leptin. Dengan demikian, tujuan
dari penelitian ini adalah untuk menguji secara prospektif serangkaian pasien dengan
OSA yang dicurigai dan menentukan hubungan dengan faktor risiko mobil-diovaskular
tradisional, dan khususnya, untuk menganalisis hubungan antara distribusi lemak
tubuh, tingkat leptin yang beredar , Dan gangguan pernapasan yang berhubungan
dengan tidur.

Bahan dan metode

Desain Studi
Uji coba ini dirancang sebagai penelitian cross-sectional. Semua pasien
memberikan informed consent untuk berpartisipasi dalam persidangan. Protokol
penelitian telah disetujui oleh komite etika universitas, dan studi tersebut dilakukan
sesuai dengan pedoman Deklarasi Helsinki dan revisi saat ini.
Pasien
Delapan puluh lima pasien laki-laki berturut-turut yang telah dirujuk ke rumah
sakit kami oleh dokter umum atau ahli paru untuk evaluasi OSA yang dicurigai
dimasukkan dalam penelitian antara bulan Juni 1997 dan Mei 1998. Tiga pasien
kemudian dikeluarkan dari analisis karena apnea sentral didiagnosis; Satu pasien
dikecualikan karena mikroadigenase yang mengeluarkan hormon pertumbuhan telah
terdeteksi dan gangguan metabolik terkait tidak dapat dikesampingkan. Sisanya 81
pasien (usia rata-rata, 55 tahun, kisaran, 27 sampai 75 tahun) dapat dievaluasi. Dua
belas pasien (15%) memiliki riwayat penyakit jantung koroner, 3 pasien (4%) memiliki
riwayat penghinaan iskemik serebrovaskular, 42 pasien (52%) memiliki riwayat
hipertensi, 8 pasien (10%) memiliki riwayat Diabetes, 9 pasien (11%) memiliki riwayat
penyakit tiroid, dan 35 pasien (43%) memiliki riwayat hiperurisemia. Dua puluh delapan
pasien (35%) mengalami kantuk di siang hari yang berlebihan.

Prosedur Studi
Polysomnography semalam di laboratorium tidur dilakukan di semua 81 pasien
yang termasuk dalam evaluasi penelitian ini. Darah ditarik pada pukul 8 pagi setelah
semalam semalam sebelum dan 120 menit setelah tes toleransi glukosa oral untuk
penentuan beberapa parameter kimia klinis (hanya 120 min hanya glukosa, insulin, dan
C-peptida). Data antropometrik diukur dan dicatat, sebuah analisis impedansi
bioelectrical (BIA) dilakukan, dan NMR nuklir leher dan daerah perut diperoleh.
Pemindaian NMR yang lengkap dapat dievaluasi hanya pada 63 pasien (78%; lihat
"Diskusi").

Penentuan Faktor Resiko dan Pemeriksaan Laboratorium

Faktor risiko kardiovaskular yang umum dan penyakit bersamaan dicatat pada
semua pasien sesuai kriteria berikut:
Rokok Merokok: Pasien diklasifikasikan menjadi tiga kelompok: mereka yang
saat ini merokok atau pernah berhenti merokok <1 tahun sebelum penelitian dianggap
sebagai perokok; Bukan perokok dikelompokkan ke dalam mantan perokok yang telah
berhenti> 1 tahun sebelumnya dan individu yang tidak pernah merokok. Pada perokok
dan mantan perokok, jumlah pak-tahun dihitung.
Hipertensi: Diagnosis hipertensi sebelumnya telah dikaitkan. BP sistolik Š 160
mm Hg dan / atau BP diastolik Š 95 mmHg atau hipertensi yang diketahui diobati
dengan obat antihipertensi dianggap positif. Hipertensi ringan diasumsikan jika BP
sistolik Š 140 mmHg dan / atau diastolik BP adalah Š 90 mmHg.
Hyperlipoproteinemia: Konsentrasi kolesterol dan trigliserida dalam serum dan
fraksi lipoprotein ditentukan secara enzimal dengan menggunakan prosedur
laboratorium standar (metode Penelitian Klinik Lipid). Untuk analisis profil risiko
lipoprotein, low-density lipoprotein (LDL) -C dikategorikan sebagai berikut: LDL-C> 130
mg / dL menunjukkan risiko ringan,> 160 mg / dL mengindikasikan risiko sedang, dan>
190 mg / dL ditunjukkan. risiko berat. Selanjutnya subkelompok didefinisikan sebagai
pasien dengan high-density lipoprotein (HDL) -C <30 mg / dL dan trigliserida> 150 mg /
dL.
Diabetes Mellitus / Toleransi Glukosa: Diagnosis diabetes melitus didirikan
sesuai dengan WHO dengan kriteria seperti glukosa puasa> 7,8 mmol / L.19,20
Toleransi glukosa yang terganggu diasumsikan bila glukosa plasma postur adisi 2 jam
(gli g glukosa)> 11,1 mmol / L. Indeks resistensi insulin puasa empiris (FIRI; fasting
glucose × fasting Insulin / 25) digunakan untuk memperkirakan sensitivitas insulin.