BAB II

STATUS PASIEN

A. ANAMNESIS
1. Identitas Penderita
Nama : Ny. S
Umur : 39 tahun
Jenis Kelamin : Perempuan
BB : 60 kg
TB : 155 cm
Alamat : Jumapolo Karanganyar
Status Perkawinan : Kawin
Agama : Islam
Tanggal Masuk : 4 Agustus 2018
Tanggal Periksa : 9 Agustus 2018
No RM : 014278xx
2. Keluhan Utama
Nyeri perut bawah
3. Riwayat Penyakit Sekarang
Seorang G1P0A0, 39 tahun, usia kehamilan: 24+1 minggu datang
pada pukul 23.15 merupakan rujukan dari RSUD Sukoharjo dengan
keterangan G1P0A0 usia kehamilan: 24+1 minggu dengan PEB, solusio
plasenta, IUFD. Pasien mengeluh nyeri perut bawah disertai flek-flek
sejak tadi siang. Pasien merasa hamil 6 bulan. Gerakan janin sudah tidak
dirasakan sejak tadi pagi. Kenceng-kenceng teratur belum dirasakan.
Lendir darah (-), keputihan (-), demam (-). Pasien rutin memeriksakan
ANC setiap bulan di bidan. Pasien sudah mendapatkan pengobatan di
RSUD Sukoharjo (04/08/2018 jam 21.30) mendapatkan terapi injeksi
MgSO4 40% 4 gr inisial dose. Injeksi MgSO4 40% 6 gr (21.45), nifedipine
3x10 mg (22.30) direncanakan untuk sc cito namun tidak ada Sp.OG dan
Sp.An, pasien dirujuk ke RSDM.

4. Riwayat Penyakit Dahulu

Riwayat keluhan serupa : disangkal
Riwayat perdarahan saat hamil : disangkal
Riwayat hipertensi : disangkal
Riwayat diabetes mellitus : disangkal
Riwayat sakit ginjal : disangkal
Riwayat penyakit jantung : disangkal
Riwayat asma : disangkal
Riwayat alergi obat/ makanan : disangkal
 5. Riwayat Penyakit Keluarga
Riwayat hipertensi : disangkal
Riwayat DM : disangkal
Riwayat asma : disangkal
Riwayat alergi : disangkal
Riwayat jantung : disangkal
6. Riwayat Haid
Menarche : 13 tahun
Lama menstruasi : 5-7 hari
Siklus menstruasi : 28 hari
7. Riwayat Obstetri
Hamil I : Hamil Sekarang
HPMT : 2 Maret 2018
HPL : 23 November 2018
UK : 24+1 minggu
8. Riwayat Perkawinan
Menikah 1x, telah menikah sejak berusia 33 tahun, usia pernikahan 6
tahun.
9. Riwayat KB
Belum pernah KB sebelumnya.

B. PEMERIKSAAN FISIK
1. Status Generalis
a. Keadaan Umum : Sedang, compos mentis, gizi kesan cukup
b. Tanda Vital :
Tensi : 180/100 mmHg
Nadi : 100x/menit
Respiratory Rate : 20 x/menit
Suhu : 36,60C
c. Kepala : normocephal
d. Mata : konjungtiva anemis (-/-), sklera ikterik (-/-)
e. THT : discharge (-/-)
f. Leher : kelenjar getah bening tidak membesar
g. Thorak :
1) Cor
Inspeksi : iktus kordis tidak tampak
Palpasi : iktus kordis tidak kuat angkat
Perkusi : batas jantung kesan tidak melebar
Auskultasi : Bunyi Jantung I-II intensitas normal, reguler,
bising (-)
2) Pulmo
Inspeksi : pengembangan dada kanan = kiri
Palpasi : fremitus raba dada kanan = kiri
Perkusi : sonor // sonor
Auskultasi : suara dasar vesikuler (+/+), suara napas tambahan

2
 (-/-), wheezing (-)
h. Abdomen :
Inspeksi : striae gravidarum (+)
Auskultasi : bising usus (+) normal
Palpasi : supel, nyeri tekan (+), pada perabaan uterus TFU 2
jari di atas pusat, ballotement (+), HIS (-), DJJ (-).
Perkusi : Timpani
i. Genital : Inspekulo : Vulva dan urethra tenang, dinding
vagina dalam batas normal, portio lunak, OUE
tertutup, darah (+).
Vaginal Touche: Vulva dan urethra tenang, dinding
vagina dalam batas normal, portio lunak mecucu,
AK (-), STLD (+).
j. Ekstremitas :
oedema akral dingin
- - - -
- - - -

C. PEMERIKSAAN PENUNJANG
1. LABORATORIUM (04/08/2018 23:21):
Hb : 8.4 g/dL HbsAg non reaktif
Hct : 25 % Protein kualitatif : +3
AL : 18.7 x103/uL
2. LABORATORIUM (06/08/2018)
AT : 75 x103/uL
O2 saturasi : 98.5%
AE : 2.86 x106/uL
Laktat arteri : 1.40 mmol/L
Golongan Darah: A
3. LABORATORIUM (06/08/2018)
Hemostasis
Hb : 13.1 g/dL
PT : 20.7 detik
Hct : 40 %
APTT : 42.3 detik
AL : 13.0 x103/uL
INR : 1.790
AT : 179 x103/uL
Kimia Klinik
AE : 4.80 x106/uL
SGOT : 40 u/l
SGPT : 25 u/l SGOT : 27 u/l
GDS : 115 mg/dl SGPT : 24 u/l
Albumin : 4.2 g/dl Albumin : 3.2 g/dl
Kreatinin : 1.8 mg/dl Kreatinin : 0.7 mg/dl
Ureum : 44 mg/dl Ureum : 34 mg/dl
LDH : 1200 u/l
LDH : 940 u/l
Elektrolit
Protein kualitatif : +
Natrium darah : 132mmol/L
Kalium darah : 4.2 mmol/L
Chlorida darah: 104 mmol/L

3
 4. Ultrasonografi (USG) tanggal 4 Agustus 2018
Tampak janin tunggal, intrauterine, DJJ (-) dengan Fetal biometri:
 BPD : 5.69 cm~ umur kehamilan 23+3 minggu.
 HC : 21.4 cm~ umur kehamilan 23+3 minggu.
 FL : 3.96 cm~ umur kehamilan 22+5 minggu.
 AC : 17.45 cm~ umur kehamilan 22+3 minggu.
 EFW : 524 gram
Tampak plasenta insersi di corpus grade I dengan gambaran hematom
retroplasenta >50%, air ketuban kesan cukup.
Kesimpulan: menyokong gambaran IUFD ec solusio plasenta

D. SIMPULAN
Seorang G1P0A0, 39 tahun, usia kehamilan: 24+1 minggu, TFU 2 jari di atas
pusat, HIS (-), DJJ (-) dari hasil USG tampak janin tunggal intrauterine, portio lunak
mecucu ,AK (-), STLD (+).

E. DIAGNOSIS AWAL
Solusio plasenta, IUFD, PEB partial HELLP syndrome pada primigravida hamil
immature (24 minggu) belum dalam persalinan + anemia (8.4) + pemanjangan PT/APTT
(20.7/42.3) + insufisiensi renal (Ur/Cr 44/1.8) + infertile 6 tahun
F. PROGNOSIS
Dubia

G. TERAPI
1. Terminasi kehamilan misoprostol 200 mcg / 4 jam po dan induksi balloon kateter,
dilanjutkan dengan oksitosin 10 IU dalam 500 cc RL
2. Protap PEB : O2 3 lpm
Infus RL 12 tpm
Inj. MgSO4 20% 1 gram/jam selama 24 jam
Nifedipine 3x10 mg
Awasi KU/VS/tanda-tanda impending
3. Perbaikan KU transfusi 2 kolf PRC
4. Post partum kuretase emergency
5. Informed consent
6. KIE
7. Konsul anestesi
8. Konsul jantung
9. Cek DR3 post transfusi