Palembang, 19 Juli 2018

Kepada Yth,

Dengan hormat,
Bersama ini saya sampaikan,. Saya yang bertanda tangan dibawah ini:

I. Data Pribadi
Nama : Endah Risnawati,Amd.KG
Tempat/Tanggal Lahir : Palembang, 10 Januari1996
No.KTP : 1671135001960002
Alamat email : endahrisnawatii10@gmail.com
No. Telepon : 081350682985/082178057695

II. Pendidikan Terakhir : D3 Keperawatan Gigi

III. Pengalaman Kerja
Instansi : Puskesmas OPI
Jabatan saat ini : Perawat Gigi
Dengan ini saya ingin mengajukan lamaran kerja di Rumah Sakit yang Bapak/Ibu Pimpin
sebagai Perawat Gigi. Maka sebagai bahan pertimbangan, saya lampirkan Sebagai bahan
pertimbangan dan kelengkapan pendaftaran, terlampir saya sampaikan seluruh dokumen
persyaratan yang telah di tentukan, yang terdiri dari:
1. Foto ukuran 4x6, 1 lembar
2. Riwayat Hidup/curiculum vitae
3. Ijazah terakhir
4. Transkip Nilai Ijazah terakhir
5. Fotocopy Sertifikat
6. Fotocopy Surat Tanda Registrasi (STR)
7. Surat Keterangan Catatan Kepolisian (SKCK)
8. Surat Berbadan Sehat
9. Hasil Bebas Narkoba
Demikianlah Surat Lamaran Pekerjaan ini saya ajukan. Besar harapan saya dapat
bergabung di Rumah Sakit yang Bapak/Ibu pimpin. Atas perhatiannya saya ucapkan
terimakasih.

Hormat Saya

Endah Risnawati, AMd,KG

DAFTAR RIWAYAT HIDUP

I. DATA PRIBADI
1. Nama : Endah Risnawati
2. Tempat/Tanggal Lahir : Palembang, 10 Januari 1996
3. Agama : Islam
4. Status Pernikahan : Belum Menikah
5. Berat Badan/Tinggi Badan : 47kg/157cm
6. Alamat rumah : Jl Puskesmas RT 12/05 Karya Jaya Kertapati Palembang
7. Alamat Email : endahrisnawatii10@gmail.com
8. Nomor Telpon : 081350682985/082178057695

II. RIWAYAT PEKERJAAN

No. Pengalaman Bekerja Masa Kerja
1. Perawat Gigi Pengganti di Klinik 5 ulu Palembang Freelance
2. Perawat Gigi Pengganti di Klinik Restu Ibu Freelance
3. Perawat Gigi Pengganti di drg. Rosada Sintya Dewi Freelance
4. Perawat Umum Pengganti di dr. Tri Apriyanu, SpTHT-KL September 2017-
Oktober 2017
5. Perawat Gigi di Pusksmas OPI Februari 2018-
Sekarang

III. RIWAYAT PENDIDIKAN

No Tingkat Tempat Pendidikan Program Studi Tahun

Pendidikan Lulus
1. SD SD N 220 Palembang - 2008
2. SMP SMPN 12 Palembang - 2011
3. SMA SMAN 9 Palembang IPA 2014
4. Diploma III Poltekkes Kemenkes Keperawatan 2017
(DIII) Palembang Gigi

IV. PELATIHAN/SEMINAR/KURSUS
No Institusi Penyelenggara Nama Kegiatan Waktu Keterangan
Sertifikat
1. Poltekkes Kemenkes Praktik Magang di RS. Siti 2 Ada
Palembang Jurusan Khadijah Palembang bulan
Keperawatan Gigi
2. Poltekkes Kemenkes Praktik Pengabdian 1 hari Ada
Palembang Jurusan Masyarakat di TK Ananda
Keperawatan Gigi dan TK Pembina
3. Poltekkes Kemenkes Seminar Kesehatan Gigi 1 hari Ada
Palembang Jurusan Nasional
Keperawatan Gigi
4. LAMI KOMPUTER Kursus Komputer 3 Ada
Microsoft office bulan
 SURAT PERNYATAAN BELUM PERNAH DI PHK DENGAN TIDAK HORMAT

Saya yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama : Endah Risnawati,Amd.KG

Tempat/Tanggal Lahir : Palembang, 10 Januari 1996
Jenis Kelamin : Perempuan
No.KTP : 1671145312940006
Alamat Lengkap : Jl Puskesmas RT 12/05 Karya Jaya Kertapati Palembang
Instansi : Puskesmas OPI
Jabatan saat ini : Perawat Gigi

Dengan ini menyatakan sesungguhnya bahwa :

Saya tidak pernah di PHK dengan tidak hormat sebagai Pegawai Negeri Sipil/pegawai Honorer
/sebagai pegawai swasta.
Demikian Surat Pernyataan ini saya buar dengan sebenarnya untuk memenuhi Persyaratan dalam
rangka mendaftarkan diri mengikuti seleksi terbuka penerimaan Pegawai RSUD Provinsi Sumatera
Selatan jalur PNS/NON PNS,dengan jabatan Sebagai
Apabila dikemudian hari ternyata pernyataan ini tidak benar maka saya siap menerima segala
kosenkuensinya sesuai dengan ketentuan yang berlaku.
 Palembang, 14 Mei 2018
Yang membuat pernyataan,

Endah Risnawati, Amd.KG

SURAT PERNYATAAN KESEDIAN MEMBUAT SIP DI RSUD

PROVINSI SUMATERA SELATAN (BAGI FUNGSIONAL)

Saya yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama : Endah Risnawati,Amd.KG

Tempat/Tanggal Lahir: Palembang, 10 Januari 1996
Jenis Kelamin : Perempuan
No.KTP : 1671135001960002
Alamat Lengkap : Jl Puskesmas RT 12/05 Karya Jaya Kertapati Palembang
Instansi : Puskesmas OPI
Jabatan saat ini : Perawat Gigi

Dengan ini menyatakan sesungguhnya bahwa :

Saya bersedia membuat SIP jika diterima dari proses seleksi penerimaan calon Pegawai
RSUD Provinsi Sumatera Selatan

Demikian Surat Pernyataan ini saya buar dengan sebenarnya untuk memenuhi Persyaratan
dalam rangka mendaftarkan diri mengikuti seleksi terbuka penerimaan Pegawai RSUD
Provinsi Sumatera Selatan jalur PNS/NON PNS,dengan jabatan Sebagai

Apabila dikemudian hari ternyata pernyataan ini tidak benar maka saya siap menerima
Segala kosenkuensinya sesuai dengan ketentuan yang berlaku.
 Palembang, 14 Mei 2018
Yang membuat pernyataan,

Endah Risnawati,Amd.KG

SURAT PERNYATAAN TIDAK AKAN MENUNTUT UNTUK DIANGKAT

MENJADI APARATUR SIPIL NEGARA (BAGI PELAMAR NON PNS)

Saya yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama : Endah Risnawati,Amd.KG

Tempat/Tanggal Lahir: Palembang, 10 Januari 1996
Jenis Kelamin : Perempuan
No.KTP : 1671135001960002
Alamat Lengkap : Jl Puskesmas RT 12/05 Karya Jaya Kertapati Palembang
Instansi : Puskesmas OPI
Jabatan saat ini : Perawat Gigi
Dengan ini menyatakan sesungguhnya bahwa :
Saya tidak menuntut untuk diangkat menjadi Calon Aparatur Sipil Negara/PNS

Demikian Surat Pernyataan ini saya buar dengan sebenarnya untuk memenuhi Persyaratan dalam
rangka mendaftarkan diri mengikuti seleksi terbuka penerimaan Pegawai RSUD Provinsi Sumatera
Selatan jalur PNS/NON Pns,dengan jabatan Sebagai

Apabila dikemudian hari ternyata pernyataan ini tidak benar maka saya siap menerima Segala
kosenkuensinya sesuai dengan ketentuan yang berlaku.

Palembang, 14 Mei 2018

Yang membuat pernyataan,
 Endah Risnawati,Amd.KG

SURAT PERNYATAAN TIDAK DIJATUHI SANKSI PIDANA

Saya yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama : Endah Risnawati,Amd.KG

Tempat/Tanggal Lahir: Palembang, 10 Januari 1996
Jenis Kelamin : Perempuan
No.KTP : 1671135001960002
Alamat Lengkap : Jl Puskesmas RT 12/05 Karya Jaya Kertapati Palembang
Instansi : Puskesmas OPI
Jabatan saat ini : Perawat Gigi

Dengan ini menyatakan sesungguhnya bahwa :

Saya tidak dijatuhi sanksi pidana penjara atau kurungan berdasarkan putusan pengendalian yang
sudah mempunyai kekuatan hukum karena melakukan tindak Pidana

Demikian Surat Pernyataan ini saya buar dengan sebenarnya untuk memenuhi Persyaratan dalam
rangka mendaftarkan diri mengikuti seleksi terbuka penerimaan Pegawai RSUD Provinsi Sumatera
Selatan jalur PNS/NON Pns,dengan jabatan Sebagai

Apabila dikemudian hari ternyata pernyataan ini tidak benar maka saya siap menerima segala
kosenkuensinya sesuai dengan ketentuan yang berlaku.

Palembang, 14 Mei 2018

Yang membuat pernyataan,
Endah Risnawati,Amd.KG